Артериальная гипертензия в акушерской практике: возможности коррекции психофармакологическими средствами

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

4(20)1 I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I ВЕСТНИК ВолГМУ I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I II I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 2006
Рис. 3. Распределение ответов & quot-3"- и & quot-4"- на анкету КЖ до и после лечения
Рис. 4. Распределение ответов & quot-4"- на анкету КЖ до и после лечения
По качественному анализу выявленные изменения в ответах касались всех групп (физического, психологического, социального благополучия). В наибольшей степени это коснулось вопросов психологического плана, в 7 случаях у беременных ухудшилась самооценка. В частности, возросла тревога за здоровье ребенка, беспокойство об отрицательном воздействии принимаемых препаратов на плод, о необходимости лежать в больнице и постоянно лечиться, об усилившемся чувстве депрессии и ухудшении внимания, беременные отмечали увеличение невольной фиксации на АД, ожидая его повышение. К ухудшению самооценки в социальном плане привели необходимость дополнительных
материальных затрат на лечение, затруднения в реализации привычного отдыха, необходимость ограничивать себя в еде, отказ от курения. В физическом плане отрицательные оценки касались необходимости ограничения физических нагрузок и трудности работы по дому, которые, скорее всего, связаны с беременностью как таковой, а не с АГ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, на фоне гипотензивного лечения беременных с АГ достоверно ухудшается качество жизни. Наиболее выраженная отрицательная самооценка наблюдается в вопросах психологического благополучия. Ухудшение физического благополучия связано с прогрессиро-ванием беременности, а не с болезнью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бедный М. С. Семья — здоровье — общество / Под ред. М. С. Бедного. — М.: Медицина, 1996. — 103 с.
2. Гаврилова Л. В. // Планирование семьи. -
2001. — № 4. — С. 16−18.
3. Дорогова И. В. Суточный профиль артериального давления и его прогностическое значение у беременных: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Саратов,
2002. — 15 с.
4. Люсов В. А., Волков Н. А., Кокорин В. А. // Рус. мед. журн. — 2003. — Т. 11, № 19. — С. 11−19.
5. Стаценко М. Е. // Журн. практич. вр. акушера-гинеколога. — 2002. — № 1. — С. 29−36.
6. Супряга О. М. Гипертензивные состояния у беременных: клинико-эпидемиологическое исследование: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1997. — 35 с.
7. Шехтман М. М. Руководство по экстрагени-тальной патологии у беременных. — М., 2005. — 113 с.
8. Ryan N. // Clin. Therapeutics. — 2001. — Vol. 23 (7). -Р. 109−115.
УДК 618. 3:616. 12−008. 331. 1−085. 31:615. 851
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ:
ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ
СРЕДСТВАМИ
И. В. Захаров
Кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии ВолГМУ
Современные антигипертензивные средства, используемые при беременности, обладают как положительными, так и отрицательными качествами. В статье показаны возможности и безопасность использования & quot-Диби-кора"- для лечения беременных с артериальной гипертензией.
Ключевые слова: беременные женщины, артериальная гипертензия, дибикор, допегит, безопасность, приверженность лечению.
ARTERIAL HYPERTENSION IN OBSTETRICS: CORRECTIVE RESOURCES OF PSYCHOPHARMACOLOGY
I. V. Zakharov
Abstract. Modern antihypertensive medicines have both useful and unfavourable effects on gestation. The article demonstrates efficacy and safety of & quot-Dibicor"- in pharmacotherapy of pregnant women with arterial hypertension.
Key words: pregnant women, arterial hypertension, dibicor, dopegyt, safety, adherence to pharmacotherapy.
Артериальная гипертензия (АГ) при бере- менности является одной из главных причин ма-
ВЕСТНИК ВолГМУ
теринской и перинатальной заболеваемости и смертности. Известный консерватизм в лечении данной патологии у беременных обусловлен недостаточностью доказательной базы для внедрения новых терапевтических подходов. Отсутствие многоцентровых рандомизированных исследований, выполненных на беременных женщинах, связано с целым рядом юридических и этических аспектов [4]. Соответственно лекарственные средства, назначаемые при беременности в отсутствие строгих доказательств эффективности и безопасности, применяются до тех пор, пока их & quot-послужной список& quot- остается достаточно хорошим [11].
По мнению большинства авторов, понятию & quot-идеального"- гипотензивного препарата в период беременности соответствует & quot-Метилдопа"- [3, 5, 10]. К его достоинствам относится доказанное многолетними исследованиями отсутствие отрицательного влияния на плод и маточно-плацен-тарный кровоток, включая длительный период наблюдения у педиатра после родов.
Однако гипертензиологи часто критикуют акушеров за использование этого препарата, полагая, что побочные эффекты исключают широкое применение препарата в качестве гипотензивного средства, а его единственное достоинство — безопасность применения в период беременности и лактации [1, 6]. К побочным действиям метилдопы относят необходимость отмены за 7−10 дней до проведения наркоза, периферические отеки, седацию, холестаз и пр., причем наиболее часто перечисленные осложнения встречаются у молодых людей и лиц с нарушениями функции почек [6, 8, 9]. В то же время, по мнению комитета экспертов Европейского кардиологического общества [11], добиться целевого давления у беременных можно при использовании достаточно больших доз препарата (от 750 мг до 4 г/сут. за 3−4 приема), что также отрицательно влияет на приверженность лечению этой категории больных. Из-за развития нежелательных эффектов 12−20% женщин прекращают прием гипотензивных препаратов центрального действия. Авторы видят перспективы оптимизации гипотензивной терапии у беременных в применении комбинации антигипертензивных и психофармакологических средств.
Российский препарат & quot-Дибикор"-, разработанный при участии сотрудников ВолГМУ МЗ и СР РФ, показан при сердечно-сосудистой недостаточности любой этиологии. Созданный на основе природного модулятора таурина, препарат не обнаруживает ни мутагенных, ни токсических свойств. В Регистре лекарственных средств России & quot-Дибикор"- заявлен как метаболический, ги-погликемический, кардиотропный препарат [9].
4
Оценить эффективность дибикора в комплексной терапии АГ у беременных по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и влиянию на качество жизни.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
В соответствии с поставленными задачами в исследование включена 21 амбулаторная больная с легкой и умеренной АГ. Возраст женщин варьировал от 19 до 35 лет, сроки беременности — от 12 до 24 недель. После рандомизации 10 больных получали базисную терапию (немедикаментозная программа снижения артериального давления — Ад, & quot-Допегит"- - 750 мг/сут.), у 11 беременных дозировка & quot-Допегита"- была снижена до 375 мг/сут., и добавлен & quot-Дибикор"- в дозе 1000 мг/сут. в два приема (группа контроля).
Оценка проводилась по клиническим показателям (СМАД, качество жизни по опроснику) дважды — до приема дибикора и через 30 дней. Для проведения СМАД применялся монитор АД и частоты пульса ВРЬаЬ МнСДП-2 (Россия), оценка качества жизни проводилась по опроснику & quot-Качество жизни беременной с артериальной гипертонией& quot-, состоящего из 31 вопроса о здоровье и ежедневной активности респондента. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием критерия Стьюдента. Исследование одобрено этическим комитетом ВолГМУ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Антигипертензивный эффект монотерапии допегитом и комбинации & quot-Допегит + Дибикор& quot- был прослежен по результатам СМАД в основной и контрольной группах (рис. 1, 2). Проводилась оценка среднесуточных показателей систолического и диастолического АД.
Рис. 1. Показатели СМАД у беременных с АГ до монотерапии (допегит — 750 мг/сут.) и через месяц
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
4 2006) ^ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ВЕСТНИК ВолГМУ | | | | | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
ра& quot- позволило снизить дозировку метилдо-пы, необходимую для достижения целевого АД в контрольной группе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адашева Т. В., Демичева О. Ю. // Лечащий врач. — 2004. — № 2. — С. 21 -27.
2. Бартош Л. В., Дорогова И. В., Усанов В. Д. и др. Оценка суточного профиля артериального давления у беременных: учеб. пособ. для врачей. — Пенза, 2003. -32 с.
3. Бенедиктов Д. И., Шадрин С. А., Бенедиктов И. И. Акушерская фармакотерапия. — Свердловск, 1988. — 150 с.
4. Ботина А. В., Медведева Т. Г., Незнанов Н. Г. // Качест. мед. практика. — 2002. — № 3. — С. 43−46.
5. Дегтярев В. И. Особенности течения беременности и родов у женщин с гипертонической болезнью. Тактика ведения: дис. … канд. мед. наук. — Самара, 2004. — С. 11−155.
6. Лоуренс Д. Р., Бенит П. Н. Клиническая фармакология. — М.: Медицина, 1993. — Т. 2. — С. 350−351.
7. Международные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии (VI отчет Объединенного национального комитета по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления (США) // Клин. фармакол. и терапия. -1999. — № 3. — С. 12−17.
8. Петров В. И., Недогода С. В., Тихонов В. П. Гипертоническая болезнь. — Волгоград, 1997. — 168 с.
9. Регистр лекарственных средств России (РЛС). Энциклопедия лекарств. — 14-й вып. / Гл. ред. Л. В. Выш-ковский. — М.: РЛС-2005, 2006. — С. 286−287, 259.
10. Шехтман М. М. Руководство по экстрагени-тальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 1999. — 816 с.
11. Явелов И. С. // Medicum consilium. — 2003. -Vol. 5, № 11. — Р. 615−620.
140 120 & amp-100 н 80 — 40 s 40 20 0
129
114
_ _88 I
& quot-7Т"-
1
До лечения
После лечения
Рис. 2. Показатели СМАД у беременных с АГ до политерапии (допегит — 375 мг/сут., дибикор — 1000 мг/сут.) и через месяц Результаты исследования качества жизни беременных с АГ представлены на рис. 3, 4.
Рис. 3. Показатели качества жизни у беременных с АГ до монотерапии (допегит — 750 мг/сут.) и через месяц
30
25
(1 20
л л 15
m
ш 10
5
0
26
11
До лечения
Через месяц
Рис. 4. Показатели качества жизни у беременных с АГ до политерапии (допегит — 375 мг/сут., дибикор — 1000 мг/сут.) и через месяц
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Использование & quot-Дибикора"- в сочетании с & quot-До-пегитом"- позволило улучшить показатели СМАД и достоверно улучшило качество жизни у всех пролеченных беременных. Применение & quot-Дибико-

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой