Биологический возраст и уровень здоровья пожилых лиц, занимающихся физическими тренировками

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

латентный период в их действии. Соответственно нами была поставлена задача поиска эффективного фактора, воздействующего на стафилококки, способствующего нормализации функционирования и одновременно независимого от лактобактерий. В частности, для поддержания микробиоценоза и иммунологической реактивности слизистой оболочки верхних дыхательных путей неизменно важным считается достаточное содержание аэроионов отрицательной полярности в единице объема вдыхаемого воздуха [9]. Проведенные нами исследования показали важнейшую роль отрицательных аэроионов в поддержании защитных свойств слизистых покровов носоглотки.
На подготовительном этапе нами было выяснено, что однократное воздействие ОАИ существенно не изменяют адгезивные свойства S. aureus, также, по данным литературы, адгезивная активность микроорганизмов может снижаться при длительном культивировании на агаре. Эти обстоятельства были учтены при дальнейшем исследовании. Выяснено, что десятикратные пассажи штаммов на питательном агаре почти не изменяют изучаемые свойства золотистых стафилококков. Учитывая тот факт, что в процессе эволюции у бактерий и грибов сформировались различные механизмы ингибирования лизоцима, являющегося одним из важнейших факторов естественной резистентности организма человека, определяемые как антилизоцимная активность (АЛА) микроорганизмов. Этот секретируемый фактор пер-систенции встречается у большого количества видов
ЛИТЕРАТУРА
1. Бриллис В. И., Бриллис Т. А., Лейцнер Х. П. и др. Методика изучения адгезивного процесса микроорганизмов // Лабораторное дело. — 1986. — № 4. — С. 210−212.
2. Бухарин О. В. Проблемы персистенции патогенов в ин-фектологии // Журн. микробиол. — 2006. — № 4. — С. 4−8.
3. Бухарин О. В., Усвяцов Б. Я., Карташова О. Л. и др. Диагностика и санация стафилококковых бактерионосителей. — М., 2001. — 15 с.
4. Гришан М. А., Моисеева Е. И., Сутулова С. Г. и др. Альтернативные подходы к проведению профилактики гриппа и ОРЗ // Детские инфекции. — 2005. — № 3. — С. 70−73.
5. Ковальчук Л. В. Учение о воспалении в свете новых данных: развитие идей И. И. Мечникова // Журн. микробиол. -
2008. — № 5. — С. 10−14.
6. Лахтин В. М., Афанасьев С. С., Алешкин В. А. и др. Стратегические аспекты конструирования пробиотиков будущего // Вестник РАМН. — 2008. — № 2. — С. зЗ-44.
7. Мазанкова Л. Н., Чеботарева Т. А., Ильина Н. О. и др. Кишечная микрофлора, иммунитет и пробиотики. — М. ,
2009. — 36 с.
8. Рева И. В., Сингур О. А., Попова К. М. и др. Иммунофагоцитарная защита эпителиального пласта //
микроорганизмов, и антилизоцимный признак можно рассматривать как маркер персистенции бактерий, способных к внутриклеточному паразитированию. В данном исследовании было выяснено, что антилизоцимная и адгезивная активность S. aureus являются характерными признаками резидентного стафилококкового бактерионосительства. Кроме того, адгезивная и анти-лизоцимная активность стафилококков оказалась выше у штаммов, выделенных от резидентных носителей по сравнению со штаммами, полученными от транзитор-ных носителей. Поток отрицательных аэроионов, как изолированно, так и в сочетании с лактобактериями, не только подавлял рост стафилококков, но и значительно снижал показатели адгезии, пенентрантность и экспрессивность антилизоцимной активности S. aureus.
Таким образом, антилизоцимная и адгезивная активность S. aureus являются характерными признаками резидентного стафилококкового бактерионосительства. Поток отрицательных аэроионов не только подавляет рост стафилококков, но и значительно снижает показатели адгезии, пенентрантность и экспрессивность антилизоцимной активности S. aureus. Сочетанное применение пробиотических средств и потока аэроионов отрицательной полярности может стать одним из важнейших способов реабилитации после перенесенных острых респираторных инфекционных заболеваний, а также позволит сформировать новый подход в профилактике стафилококкового бактерионосительства.
Журнал аллергологии и иммунопатологии. — 2006. — № 7 (3).
— С. 262−265.
9. Скипетров В. П. Аэроионы и жизнь. — Саранск, 2005.
— 136 с.
10. Хачатрян А. П. Бактериоцидное и бактериостатическое средства ТУ-9224−004−45 448 778−02. — НС. 03. 922.П. 1 372. 03. 04 от 26. 03. 2004. Патент № 2 002 118 732.
11. Gonzales-Zorn B., Senna J.P., Fiette L., et al. Bacterial and host factors implicated in nasal carriage of methicillin-resistance Staphylococcus aureus in mice // Infection and Immuniti. — 2005.
— № 73. — P. 1817−1851.
12. Gould S. W., Rollanson J., Hilton A. C., et al. UK epidemic strains of methicillin-resistance Staphylococcus aureus in clinical samples from Malta // J. Med. Microbiol. — 2008. — № 57. — P. 1394−1398.
13. Graham III P.L. A. U. S. Population-based survey of Staphylococcus aureus colonization // Ann. Intern Med. — 2006.
— № 144. — P. 318−325.
14. Haghighi H.R., Gong J., Gyles C.L., et al. Modulation of antibody-mediated immune response by probiotics in chickens // Clin. and Diagn. Lab. Immunol. — 2005. — Vol. 12. № 12. — P. 1387−1392.
15. Ruimi R., Armand-Lefevre L., Barbier F., et al. Comparisons between geographically diverse sampled of carried Staphylococcus aureus // J. Bacteriol. — 2009. — Vol. 191. — P. 5577−5583.
Информация об авторах: 672 090, г. Чита, у. Горького, 39а, тел. (3022) 35−28−60, факс (3022) 35−51−41, e-mail: mbiology@mail. ru, Примак Татьяна Дмитриевна — д.м.н., доцент, заведующая кафедрой- Эрдынеева Бэлигма Сампиловна — аспирант
© ВЛАСОВА И.А. — 2011 УДК 616−053. 9−085. 825
БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ И УРОВЕНЬ ЗДОРОВЬЯ ПОЖИЛЫХ ЛИЦ,
ЗАНИМАЮЩИХСЯ ФИЗИЧЕСКИМИ ТРЕНИРОВКАМИ
Ирина Андреевна Власова
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В. В. Шпрах, кафедра медицинской реабилитации, зав. — д.м.н., проф.Д.Д. Молоков- Иркутский областной врачебно-физкультурный диспансер «Здоровье», главный врач — д.м.н., проф. Г. И. Губин)
Резюме. Проведено исследование функционального состояния пожилых женщин, занимающихся физическими тренировками. Рассчитывались показатели биологического возраста и уровня соматического здоровья. Установлено, что в процессе занятий снижался темп развертывания возрастных функциональных изменений. Каждому рангу скорости геронтогенеза соответствовал определенный уровень физического здоровья. Представлены результаты количественной оценки эффективности мышечной деятельности в пожилом возрасте.
Ключевые слова: физические тренировки, пожилой возраст, биологический возраст, уровень здоровья.
BIOLOGICAL AGE AND LEVEL OF HEALTH IN THE ELDERLY PERSONS WHO ARE ENGAGED IN PHYSICAL TRAININGS
I.A. Vlasova
(Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)
Summary. The research of functional conditions of the elderly women who are engaged in physical trainings has been conducted. The indices of biological age and level of somatic health have been calculated. It has been established that in the course of trainings the rate of expansion of age functional changes decreased. The certain level of physical health corresponded to each rank of speed of aging. The results of a quantitative estimation of efficiency of muscular activity in advanced age have been presented.
Key words: physical trainings, advanced age, biological age, level of health.
Морфофункциональные изменения в организме при старении обуславливают снижение возможностей его адаптационно-регуляторных механизмов. «Цена» старения сходна с таковой при гипокинезии [10]. Поэтому ограничение двигательной активности с возрастом значительно отражается на функциональном состоянии пожилых людей. Между тем, общебиологические закономерности долговременной адаптации к физическим нагрузкам на поздних этапах онтогенеза играют важную роль. Мышечная деятельность, активизируя в организме процессы, противоположные таковым при старении, является средством, повышающим жизнеспособность людей старшего поколения [6,11,12].
На основании вышеизложенного целью настоящего исследования стало изучение скорости геронтогенеза и уровня соматического здоровья как интегральных показателей функционального состояния организма пожилых лиц, занимающихся оздоровительными тренировками.
Материалы и методы
Под наблюдением находились пожилые женщины, подписавшие протоколы добровольного информированного согласия на участие в исследовании, средний возраст которых составил 64,3±0,9 лет. Оздоровительные занятия представляли собой дозированные физические тренировки (ДФТ) преимущественно аэробного характера [7] в течение 4 лет три раза в неделю по 45 мин. Занятия проводились в условиях ГУЗ «Иркутский областной врачебно-физкультурный диспансер». Тестирование испытуемых состояло из клинического обследования, определения антропометрических параметров и индексов, а также функциональных проб. Рассчитывался уровень соматического здоровья (УСЗ) [2] (табл. 1).
ними (ИБВ-ДБВ = ДБВ) [4,5], характеризующая скорость старения организма. В зависимости от величины ДБВ, полученные результаты ранжировались по шкале А. Л. Решетюка с соавт. (1988) [5]:
Третий ранг отражает примерное соответствие индивидуальной величины биологического возраста популяционному стандарту. Первый ранг соответствует резко замедленному темпу старения- 2-й — замедленному- 4-й — ускоренному- 5-й
— резко ускоренному темпу старения. Лица, отнесённые к 4 и 5 рангам, расцениваются как угрожаемые по состоянию здоровья.
Полученные в результате исследования данные анализировались с вычислением 1-критерия Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке гипотез р=0,05.
Результаты и обсуждение
Статистическая обработка полученных данных показала, что дозированные физические тренировки на поздних этапах онтогенеза способны существенно повлиять на функциональное состояние организма. Их позитивный эффект проявился увеличением резервного потенциала кардиореспираторной системы, о чем свидетельствовали статистически значимое увеличение жизненной ёмкости лёгких (р& lt- 0,05) и жизненного показателя (Б) (р& lt-0,01), снижение ЧСС, АД и, как следствие, «двойного произведения» (Г) (р& lt-0,05- р& lt-0,01 соответственно). Повышение экономизации сердечной
деятельности сопровождалось перестройкой на адекватный тип реагирования организма при функциональных пробах с физической нагрузкой (Д). Об активизации метаболических процессов свидетельствовало статистически значимое (р& lt-0,01) уменьшение индекса Кетле (А). В то же время со стороны силовых показателей (В) за 4 года оздоровительных занятий не наблюдалось статистически значимых изменений.
Исследование темпа старения пожилых женщин показало, что по мере увеличения длительности оздоровительной программы последовательно увеличивалась разница между ИБВ и популяционным стандартом за счет уменьшения первого показателя. Статистически значимое снижение
Таблица 1
Оценка уровня (шзического здоровья
Группа 1 2 ниже 3 4 выше 5
низкии среднего среднии среднего высокии
Масса тела, г (А) Рост, см 451 и более 351 — 450 350 и менее 0 — -
Баллы -2 -1 — -
Жизненная емкость легких, мл (Б) Масса тела, кг 40 и менее 41 -45 46 -50 51 — 57 57 и более 5
Баллы 0 1 2 4
Динамометрия кисти, кг х 100 (В) Масса тела, кг 40 и менее 41−50 51−55 56−60 60 и более 4
Баллы 0 1 2 3
ЧСС х АД макс. (Г) 100 111 и более 95−110 85−94 70−84 69 и менее
Баллы -2 0 2 3 4
Время восстановления ЧСС после 20 приседаний за 30сек. (Д) 3 Б н • Ф 2 — 3 мин. 1,30−1,59 1,00−1,59 59сек. и менее
Баллы -2 1 3 5 7
Оценка здоровья, баллы 4 и менее 5−9 10−13 14−16 17−21
Определялся биологический возраст, индивидуальный (ИБВ) и должный (ДБВ), а также разница между
1 ранг от — 15,0 до — 9,0 расчетных лет
2 ранг от — 8,9 до — 3,0 расчетных лет
3 ранг от — 2,9 до + 2,9 расчетных года
4 ранг от + 3,0 до + 8,9 расчетных года
5 ранг от + 9,0 до +15 расчетных лет
темпа возрастных изменении достигалось после третьего и сохранялось на четвертом году тренировочной программы. Колебания различий между индивидуальным и должным БВ в начале оздоровительных тренировок находились в пределах от +7,1 до -21,2 расчётных лет. В среднем испытуемые имели 2-й ранг возрастных изменений, т. е. их замедленную скорость. Второй год занятий характеризовался переходом пожилых женщин в 1-й ранг, который соответствовал резко замедленному темпу старения, и в дальнейшем наблюдалось углубление полученного эффекта, поскольку последующее снижение биологического возраста происходило в пределах этого же ранга.
За четыре года тренировочных занятий скорость развития возрастных изменений относительно исходных данных достоверно замедлилась на 6,8 расчетных лет. При этом колебания различий между индивидуальным и должным БВ находились уже в пределах от -0,43 до -27,96 расчётных лет, что не наблюдалось в начале исследования. И ни в одном случае индивидуальный БВ не превышал должный. Вышеуказанная динамика скорости старения пожилых женщин нашла отражение и на частоте рангов возрастных изменений (рис. 1). Изучение
Рис. 1. Частота рангов скорости старения в начале и через 4 года оздоровительных тренировок, (%).
данной закономерности выявило, что на четвертом году тренировок относительно первого отмечалось наибольшее количество лиц, у которых индивидуальный БВ был меньше должного более чем на 15 расчётных лет (43% и 19,7% соответственно). Наименьшее распространение получил 3 ранг, т. е. уменьшилось число лиц с совпадением индивидуального БВ с популяционным стандартом (7% относительно 16,3%) и уже ни в одном случае не определялся ускоренный тип старения (4 ранг) (0% относительно 5,8%). Однако, изменения частоты первого ранга (26,7% относительно 29,1%) и второго (23,3% относительно 29,1%) за четыре года тренировочных занятий не носили статистически значимого характера (р& gt-0,1).
Очевидно, что перераспределение рангов в результате оздоровительной программы произошло за счёт исчезновения 4 ранга, уменьшения распространённости 3-го и увеличения числа испытуемых с замедлением скорости старения более чем на 15расчетных лет.
Исследование УСЗ в течение 4-летней оздоровительной программы показало широкий размах колебаний величин данного показателя, диапазон которых находился от 0 до 10 баллов. Это свидетельствовало о разнообразии индивидуальных значений морфофункциональных параметров пожилых женщин. Несмотря на невысокие абсолютные величины данного показателя, статистический анализ выявил его достоверное увеличение уже после года оздоровительных занятий, прирост которого составил 0,7 балла (33,3%). За четыре
года регулярных тренировок уровень этого показателя у пожилых женщин увеличился на 2,2 балла (относительно исходных данных), что составило 104,7%.
Сопоставление величин скорости старения и уровня соматического здоровья пожилых женщин показало, что рангам первого показателя соответствовал определённый уровень второго. Значения УСЗ уменьшались по мере увеличения скорости старения. Так, у лиц с наименьшей скоростью старения, т. е. у которых индивидуальный БВ отставал от популяционного стандарта более чем на 15 расчётных лет, данный показатель составлял 5,3±1,2 баллов. При первом ранге — 3,1±0,8- втором — 2,1±0,5- третьем — 1,6±0,5 балла (рис. 2).
Рис. 2. Соотношение величин скорости старения и уровня соматического здоровья у пожилых женщин.
Полученные результаты исследования в количественном выражении доказывают высокую эффективность аэробных дозированных тренировок в пожилом возрасте. Кроме того, они согласуются с научными данными относительно положительного влияния лечебных процедур на биологический возраст пациентов [1] и трансформации темпа возрастных изменений [3]. В то же время, имеются сведения о влиянии на скорость старения гиподинамии, которая обуславливала обратный эффект — увеличение биологического возраста на 10−15 лет у группы практически здоровых добровольцев [9]. Авторы этой работы указывают на снижение изучаемого показателя на 3−5 лет в результате занятий физическими упражнениями, но отмечали и его повышение. Последний вариант динамики биологического возраста не наблюдался в настоящем исследовании, и регистрировалось более выраженное замедление скорости геронтогенеза, несмотря на пожилой возраст.
Формирование нового уровня адаптации к мышечной деятельности свидетельствует о пластичности процессов старения [6,11,12]. Выявление такого феномена, как снижение показателя ДБВ более чем на 15 расчетных лет только подтверждает данный тезис.
Таким образом, дозированные физические тренировки в пожилом возрасте обладают выраженным ге-ропротекторным свойством. Несмотря на увеличение календарного возраста испытуемых в процессе четырехлетнего тренинга, реализация оздоровительной программы изменяла типичную возрастную динамику морфофункциональных показателей организма пожилых женщин, прибавляя «количество» соматического здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамович С. Г Медико-биологическое обоснование применения физических методов лечения у больных гепер-тонической болезнью пожилого возраста: Автореф. дис. …
докт. мед. наук. — Томск, 2001. — 40 с.
2. Апанасенко Г. Л. Методика оценки уровня физического здоровья по прямым показателям // Соц. гигиена, организация здравоохранения и история медицины: Межведомств.
сборник. — Киев: Здоров'-я, 1988. — Вып. 19. — С. 28−31.
3. Белозерова Л. М. Изучаем возрастную норму // Медицина и спорт. — 2006. — № 3−4. — С. 20−21.
4. Войтенко В. П., Токарь А. В., Полюхов А. М. Методика определения биологического возраста человека // Геронтология и гериатрия. — Киев: Ин-т геронтологии, 1984.
— С. 133−137.
5. Войтенко В. П. Здоровье здоровых. — Киев: Здоров'-я, 1991. — 248 с.
6. Коркушко О. В., Ярошенко Ю. Т., Шатило В. Б., Мороз Г. З. Двигательная активность в профилактике преждевременного старения // Геронтология и гериатрия. — Киев: Ин-т геронтологии, 1990. — С. 24−31.
7. Мильнер Е. Г. Оздоровительная тренировка: от теории
к практике // Теор. и практ. физ. культуры. — 1991. — № 4. -
С. 54−59.
9. Шахбазов В. Г., Колупаева Т. В. Влияние двигательной активности на показатель биологического возраста человека // Первый Российский съезд геронтологов и гериатров: Сб. тезисов и статей. — Самара, 1999. — С. 510.
10. Bortz W.M. Disease and aging // JAMA. — 1982. — Vol. 248. № 10. — Р. 1203−1208.
11. Chapman E.A., de Vries H.A., Swezey R. Joint stiffness: effects of exercise on young and old men // J. Gerontol. — 1972. -Vol. 27. № 2. — P. 217−218.
12. Rost R., Sonntag F The value of physical activity for prevention of coronary heart disease // Fortschr. Med. — 1991. — Vol. 109. № 3. — P. 41.
Информация об авторах: 664 049, г. Иркутск-49, а/я 40, e-mail: irk_via@ mail. ru, Власова Ирина Андреевна — к.м.н., доцент.
© КОЛМАКОВ Д.В., ВАИЗОВА О.Е., СЛИЗОВСКИЙ Г. В., АФАНАСЬЕВА О.Н., ВРУБЛЕВСКАЯ М.Л. — 2011 УДК 616. 715:616. 831] -001−06−053. 2−085:615. 21:615. 324:599. 735. 51:637. 661
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕПРОТЕИНИЗИРОВАННОГО ГЕМОДЕРИВАТА КРОВИ ТЕЛЯТ (НЕМОРЕЯМАТЕ) В ТЕРАПИИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЙ У ДЕТЕЙ
Дмитрий Владимирович Колмаков1, Ольга Евгеньевна Ваизова1, Григорий Владимирович Слизовский1, Ольга Николаевна Афанасьева2, Маргарита Леонтьевна Врублевская2Сибирский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. В. В. Новицкий, кафедра детских хирургических болезней, зав. — к.м.н., доц. Г. В. Слизовский, кафедра фармакологии, зав. -д.м.н., проф. А.И. Венгеровский- 2Детская больница № 4, г. Томск, гл. врач — Н.М. Морозов)
Резюме. У 74 детей в возрасте от 12 до 1S лет изучено влияние депротеинизированного гемодеривата крови телят (Hemoderivate) на церебральную гемодинамику, неврологический статус и концентрацию нейронспецифической енолазы при черепно-мозговой травме. Прием депротеинизированного гемодеривата крови телят (Hemoderivate) в течение 3 месяцев улучшал состояние пациентов, уменьшал неврологические жалобы субъективного характера, снижал концентрацию нейронспецифической енолазы в сыворотке крови.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма у детей, церебральная гемодинамика, нейронспецифическая енолаза, де-протеинизированный гемодериват крови телят.
HEMODERIVAT'-S EFFICACY IN THERAPY OF CHILDREN WITH ACUTE BRAIN INJURY AND ITS OUTCOME
D.V. Kolmakov1, O.E. Vaizova2, G. V Slizovsky1, O.N. Afanasyeva3, M.L. Vrublevskaya3 ('-Siberian State Medical University- 2Tomsk Children’s Municipal Hospital № 4)
Summary. Cerebral hemodynamics, neurologic state and concentration of brain injury marker of neuronspecific enolase has been studied in 74 children from 12 to 15 years old with acute brain injury. The patient’s neurologic state was improved with hemoderivate intake for 3 months. Hemoderivate also decreased the concentration of neuronspecific enolase in serum.
Key words: brain injury, cerebral hemodynamics, neuronspecific enolase, hemoderivate.
В патогенезе черепно-мозговой травмы (ЧМТ) большое значение имеет нарушение баланса вегетативной регуляции и ауторегуляции мозгового кровообращения, микроциркуляции и ликвородинамики [5]. Нарушения гемодинамики и микроциркуляции углубляют повреждение нейронов в очагах механического удара и противоудара. Одним из общих механизмов, приводящих к гибели нейронов при острых травматических и нетравматических поражениях мозга, является освобождение некоторых внутриклеточных субстратов, инициирующих местную воспалительную реакцию. Параллельно развивается дефицит нейротрофических факторов, из-за которого лишаются трофической поддержки нервные клетки и запускаются механизмы их программированной гибели (апоптоза) [1]. При отсутствии открытых травматических повреждений эти причины объясняют возникновение очаговой неврологической симптоматики, головной боли, головокружения, сонливости, нарушения памяти. Одним из общепринятых маркеров повреждения нервной ткани является нейронспецифическая енолаза (НСЕ). Концентрацию НСЕ в крови и ликворе часто используют в качестве прогностического критерия и текущей оценки тяжести поражения мозга.
Депротеинизированный гемодериват крови телят (Hemoderivate) — высокоочищенный гемодиализат, получаемый методом ультрафильтрации из крови телят, содержащий низкомолекулярные пептиды и дериваты нуклеиновых кислот. Компоненты депротеинизированного гемодеривата крови телят (Hemoderivate) могут обладать нейротрофиче-
ским действием и улучшать состояние нейронов при травматическом повреждении головного мозга [4].
Цель работы: изучение неврологического статуса, церебральной гемодинамики и концентрации нейронспе-цифической енолазы как маркера повреждения нервной ткани у детей при черепно-мозговой травме на фоне применения депротеинизированного гемодеривата крови телят (Hemoderivate).
Материалы и методы
Было обследовано 74 ребенка в возрасте от 12 до 17 лет. Первую группу составили 17 полностью здоровых детей, которые проходили профилактическое обследование, не предъявляли жалоб и не имели объективной неврологической симптоматики. Дети, отнесенные ко второй (29 человек) и третьей (28 детей) группам, поступали в хирургическое отделение Детской городской больницы № 4, г. Томска, с диагнозом ЧМТ легкой и средней степени тяжести. Пациенты этих групп получали терапию, включавшую ацетазоламид, аспаркам и дротаверин, а также обезболивающие средства в возрастной дозировке. Пациенты 3 группы получали помимо базисной терапии де-протеинизированный гемодериват крови телят (Hemoderivate) (Nycomed, Austria) в дозе 500 мг per os один раз в сутки утром на протяжении всего периода нахождения в стационаре и в течение 3-х месяцев после выписки. Родители детей, включенных в исследование, были информированы о сути проводимого исследования и предоставили письменное согласие

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой