Новые физиотерапевтические технологии в реабилитации больных остеоартрозом

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616,72 — 002 — 08 — 039,71 (615,844.6 + 577,19)
Н. С. Юбицкая, Т. И. Виткина, И.Г. Соловьева
НОВЫЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
РЕЗЮМЕ
Разработан метод реабилитации больных остеоартрозом с использованием препарата гумино-вых кислот — гумата натрия. Установлена оптимальная доза гумата натрия при введении методом электрофореза (0,1% раствор). Электрофорез гумата натрия в реабилитации больных остеоартрозом оказывает выраженное противовоспалительное действие, обладает мягким липидомодулирующим, корригирующим эффектом на систему перекисного окисления липидов. Это дает основание для применения метода в реабилитации больных остеоартрозом в сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы.
SUMMARY N. S. Yubitskaya, T.I. Vitkina, I.G. Solovyeva
NEW PHYSIOTHERAPEUTIC TECHNOLOGIES OF REHABILITATION OF PATIENTS WITH OSTEOARTHROSIS
Rehabilitation technique based on the use of sodium gumate for patientes with osteoarthrosis has been developed. Optimal sodium gumate dosage introduction with electrophoresis (0,1% solution) was determined. Sodium gumate electrophoresis in rehabilitation of patients with osteoarthrosis has a marked antiinflammatory action, mild lipid-modulating effect on lipid peroxidation system. The above mentioned effects make it possible to apply this method in rehabilitation of patients with osteoarthrosis combined with cardiovascular pathology.
Проблема поиска новых методов вторичной профилактики с использованием природных и префор-мированных физических факторов при остеоартрозе — одно из важных направлений реабилитации в ревматологии, так как назначаемые при данной нозологии лекарственные препараты при длительном применении вызывают осложнения и побочные эффекты. Остеоартроз (ОА) чаще всего выявляется у лиц старших возрастных групп, часто имеющих сочетание основного заболевания с ишемической болезнью сердца. Это диктует необходимость особенно тщательно взвешивать преимущества лечебных мер по сравнению с возможным риском развития осложне-
ний у данной группы больных. Важным звеном в системе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных остеоартрозом является физиотерапия. Природные лечебные и преформированные физические факторы оказывает значительное влияние на различные звенья патогенеза остеоартроза. В последнее время широко исследуются возможности использования препаратов, созданных на основе различных природных субстанций (почва, торф, уголь).
Гуминовые кислоты (ГК) являются основным химическим фактором лечебных грязей и торфов и обладают широким спектром медико-биологического действия (биостимулирующее, противовоспалительное, противовирусное, а также служат источником для изготовления лечебных препаратов [11]. Использование последних ограничено из-за недостаточной изученности и отсутствия научного обоснования их применения.
Разработка методики применения соли гуминовых кислот — гумата натрия, получаемого из окисленного бурого угля, оценка эффективности метода электрофореза гумата натрия в реабилитации больных остеоартрозом, возможность его применения при сочетании основного заболевания с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, дислипидемией -одна из важнейших задач разработки новых медицинских технологий.
Под наблюдением находилось 62 человека (36 женщин, 26 мужчин) в возрасте от 22 до 74 лет (средний возраст 49,1±2,0 года), с продолжительностью заболевания от 1 года до 20 лет. Первичный остеоартроз отмечен у 60% обследованных, вторичный — у 40%. Преобладающее большинство составили пациенты с моноолигоартрозом (82%) преимущественно коленных или голеностопных суставов. Нарушение функции суставов I стадии зарегистрировано у 70%, II стадии — у 12%, III стадии — у 18% наблюдаемых. Стадия заболевания подтверждалась рентгенологическим исследованием, по данным которого у 65% больных зарегистрирована I стадия, у 23% - II, у 12% - III стадия заболевания.
Критерии, показывающие эффективность реабилитации, выбраны нами в соответствии с общепринятыми принципами оценки результативности лечения больных остеоартрозом. Исходное клиническое состояние оценивались по степени проявления основных симптомов заболевания: боли в суставах в дви-
жении и покое, активная и пассивная подвижность суставов, наличие реактивного синовита, окраска кожных покровов в области суставов, наличие околосуставного отека. Кроме выраженности клинических проявлений ОА у наблюдаемых фиксировали частоту сердечных сокращений, артериальное давление (АД), проводили электрокардиографию О выраженности воспалительного и нарушениях обменного процессов судили по результатам клинического анализа крови и некоторым биохимическим показателям: скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формуле, сиаловой пробе (по методу Гесса) [6], уровню серомукоида (турбидиметрический метод) [8], дифе-ниламиновой реакции (ДФА-реакция), содержанию мочевой кислоты в крови [8]. Для оценки влияния разработанных методов лечения на состояние липидов крови определяли общий холестерин (ОХС) и холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) унифицированным методом Илька [8], р-липопротеиды турбиметрическим методом по Бур-штейну и Самай [8]. Определение триглицеридов (ТГ) проводили с использованием наборов фирмы «СИешароі». Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) расчитывался по формуле: ХС ЛПНП= ОХС — ТГ: 2,2 — ХС ЛПВП. Холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) по формуле: ХС ЛПОНП= ТГ: 2,2, индекс атероген-ности (ИА): ИА= (ОХС — ХС ЛПВП): ХС ЛПВП [3]. Для характеристики уровня перекисного окисления липидов (ПОЛ), как показателя клеточной резистентности, определяли содержание малонового диальдегида (МДА) [2]. Состояние системы антиоксидантной защиты (АОЗ) оценивали по интегральному показателю антиоксидантной активности (АОА) плазмы крови [6]. Иммунологическое обследование включало определение показателей гуморального звена по содержанию иммуноглобулинов (]?) А, М, в, по в. МапсЫ [13], циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) методом M. Digeon с соавт. в модификации П. В. Стручкова [10]. Характеристика клеточного звена иммунитета включала определение количества дифференцированных (Е-рок), теофилинрезистент-ных лимфоцитов (Тх-лимфоцитов), теофилинчувст-вительных (Тс-лимфоциты) и малодифференцированных (Е-ст, Е-ауто, Е-ран) Т-лимфоцитов — их определяли методом розеткообразования по КБ. МеМеє [14].
Результаты исследования обработаны с помощью прикладных программ «Statgraphics» на персональном компьютере. Данные представлены в виде средних арифметических значений и ошибки среднего (М±ш). Достоверность различий оценивалась по критерию Стьюдента 00 для независимых выборок. Уровень значимости считали достоверным при р& lt-0,05.
Ранее было показано, что структурно-групповой
состав экстракта грязи не разрушается после прохождения гальванического тока. Гуминовые кислоты способны проникать через неповрежденную кожу человека при электрофорезе, при этом они вводятся с катода в значительно больших количествах, чем с анода [12]. В литературе имеются данные о том, что ГК даже в больших разведениях имеют свойства биогенных стимуляторов. С другой стороны, эта фракция влияет на гипофизарно-адреналовую систему, оказывая противовоспалительное действие [4]. На основании полученных сведений была разработана методика электрофореза гумата натрия на область суставов. При разработке метода электрофореза гу-мата натрия для достижения максимального терапевтического эффекта было проведено несколько серий клинический испытаний с различными концентрациями препарата. В зависимости от используемой концентрации раствора гумата натрия больные были разделены на 3 группы наблюдения сравнимые по клинической картине заболевания, возрасту и полу. Все больные получали электрофорез по стандартной методике воздействия на область суставов [9]. Больным первой группы назначался электрофорез 0,001% раствором гумата натрия (18 человек), вторая группа наблюдения получала электрофорез 0,1% гумата натрия (20 пациентов), третья группа — электрофорез 1% раствора гумата натрия (4 человека). Группу сравнения составили лица, получавшие гальваногрязь.
Согласно литературным данным, даже малые концентрации гумата натрия сохраняют статистически достоверный уровень активности [11]. В связи с этим, для введения препарата методом электрофореза в качестве наименьшей была выбрана доза — 0,001%. По клиническим данным в этой группе наблюдения была отмечена положительная динамика процесса в виде регрессии болевого синдрома (у 53% наблюдаемых), уменьшения отека (у 64%) и гиперемии пери-артикулярных тканей (у 50%). Однако по биохимическим показателям воспалительной реакции, системы ПОЛ-АОС, параметрам иммунного статуса не отмечалось существенной динамики. Данные изменения липидного спектра крови при электрофорезе 0,001% раствора гумата натрия свидетельствуют об антиате-рогенном действии.
В связи с тем, что низкая доза гумата натрия (0,001%) оказывает недостаточно эффективное действие на биохимические процессы у больных остеоартрозом, в следующей серии клинических испытаний изучалась более высокая доза препарата — 0,1%. В этой группе больных зарегистрирована более выраженная положительная динамика клинических симптомов: уменьшение выраженности болевого
синдрома (у 64% наблюдаемых), гиперемии (у 78%), отечности околосуставной ткани (в 57% случаев), асимметрии суставов (в 70%). Наибольший
Таблица 1
Биохимические показатели у больных остеоартрозом в процессе лечения электрофорезом 0,1% гумата натрия и гальваногрязью (М±т)
Показатели Электрофорез 0,1% гуматом натрия Гальваногрязь
до лечения после лечения до лечения после лечения
Серомукоид, ед 0,17±0,04 0,14±0,01 0,18±0,02 0,14±0,01
Сиаловая проба, ед 205,2±8,9 179,6±7,9* 197,6±9,1 170,5±5,4*
ДФА-реакция, ед 234,3±9,6 218,3±8,4 237,7±7,4 238,1±6,4
Мочевая кислота крови, ммоль/л 0,26±0,04 0,20±0,03 0,24±0,02 0,22±0,02
Примечание: *достоверность различий данных до и после реабилитации (р& lt-0,001- 0,002).
положительный результат отмечен при наличие си-новита. У больных второй группы наблюдения практически отсутствовала патологическая бальнеореакция, что, вероятно, связано с физиологичностью действия данной концентрации используемого раствора и степенью очистки препарата. По биохимическим показателям в этой группе больных отмечена тенденция к уменьшению воспалительной реакции, что подтверждалось снижением активности сиаловой пробы и ДФА-реакции, уменьшением количества больных с положительным С-реактивным синдромом на 50% (табл. 1). Скорость оседания эритроцитов
снизилась до нормальных величин практически у всех больных этой группы. Необходимо отметить, что лечебный комплекс во второй группе наблюдения оказывал положительное влияние на уровень мочевой кислоты крови, что является благоприятным фактором влияния на пуриновый обмен у больных ОА [7]. Таким
образом, включение в реабилитационный комплекс электрофореза 0,1% раствора гумата натрия оказывает противовоспалительный эффект, идентичный действию гальваногрязи.
Анализ влияния реабилитационных комплексов на липидный спектр крови выявил отличия в контрольной группе и группе наблюдения. При назначении гальваногрязи изменений показателей липидного обмена не отмечалось, во второй группе наблюдения зарегистрировано достоверное снижение уровня р-липопротеидов, ТГ и ХС ЛПОНП. Учитывая, что остеоартроз чаще всего выявляется у лиц старших возрастных групп, у которых происходят нарушения липидного обмена, применение реабилитационного комплекса с включением электрофореза гумата натрия, обладающего антиатерогенным эффектом, является благоприятным для данной группы больных.
У больных второй группы исходно наблюдалось повышенное содержание МДА (9,5±0,8 мкм/мл эритр. массы). Результаты повторного обследования, проведенного после завершения реабилитационного курса, позволяют сделать вывод о нормализующем действии реабилитационного комплекса на интен-
сивность процессов ПОЛ (содержание МДА снизилось до 8,4±0,5 мкм/мл эритр. массы). В контрольной группе уровень МДА практически не изменяется (рис. 1). В группах наблюдения и сравнения уровень исходного показателя АОА плазмы крови был в пределах нормального. В результате проведенного лечения во второй группе наблюдения уровень АОА плазмы крови не изменялся, в контрольной — увеличился (от 47,5±4,7 до 51,3±2,5%) (рис. 2). Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что реабилитационный комплекс с включением электрофореза 0,1% раствора гумата натрия оказывает нормализующее влияние на систему ПОЛ-АОЗ.
Анализируя иммунный статус больных остеоартрозом, м обнаружили, что в клеточном звене иммунитета наблюдаются отклонения по некоторым параметрам от нормальных величин, что согласуется с литературными данными [1]: отмечено повышение количества лейкоцитов, лимфоцитов и зрелых Т-лимфоцитов. Наличие постоянно присутствующего, самоподдерживающегося очага воспаления, вызывает необходимость в активации защитных реакций, осуществляемой мононуклеарными клетками, что и приводит к увеличению некоторых параметров. Увеличивается содержание Т-с при нормальном содержании Т-х, сопровождающееся падением иммуноре-гуляторного индекса Т-х/Т-с. Отмечно резкое повышение содержания популяции малодифференцированных Т-лимфоцитов (Е-стабильные, Е-ранние), характеризующих воспаление. В состоянии гуморального звена иммунитета не наблюдается значительных отклонений: нарушения затрагивают только уровень ЦИК, которые отражают степень напряженности иммунологических процессов в организме. Увеличение циркулирующих иммунных комплексов малых размеров (С4) косвенно свидетельствует о накоплении патогенных свойств ЦИК. Под воздействием хемотаксических факторов нейтрофильные грану-лоциты мигрируют в очаг воспаления, при этом происходит постоянное вовлечение новых клеток в этот процесс. При нализе иммунологических
МДА, мкм/мл эритр. массы
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1 группа
2 группа
3 группа
?до лечения ¦ после лечения
Рис. 1. Динамика ПОЛ при различных лечебных комплексах.
АОА, %
56
54
52
50
48
46
44
42
1 группа
2 группа
3 группа
?до лечения ¦ после лечения
Рис. 2. Динамика АОА плазмы крови при различных лечебных комплексах.
показателей, характеризующих фагоцитоз было выявлено увеличение фагоцитарной активности ней-трофилов.
Выявлен дисбаланс иммунной системы у больных остеоартрозом, проявляющийся в повышении лейкоцитов, лимфоцитов, зрелых Т-лимфоцитов, ЦИК, снижении показателей фагоцитоза,
метаболической активности нейтрофилов. Наибольшие нарушения установлены в звене неспецифической резистентности.
После лечения электрофорезом 0,1% гумата натрия наблюдается нормализация большинства показателей иммунограммы. В клеточном звене иммунитета
— - - при поступлении-
НОРМА- - - после лечения
Рис. 3. Показатели иммунного статуса в процессе лечения электрофорезом 0,1% гумата натрия.
снижается количество лейкоцитов, зрелых лимфоцитов, уменьшается выход предшественников (Е-ауто и Е-ранние). Уменьшается уровень Т-супрессоров, что приводит к нормализации иммунорегуляторного индекса Тх/Тс. Стабилизируются показатели системы неспецифической резистентности. Снижается содержание высокопатогенных ЦИК (С4) в сыворотке крови (рис.3).
С целью оценки возможности повышения эффективности терапии была изучена более высокая концентрация препарата — 1%.
Группа наблюдения составила всего четыре человека, это объясняется тем, что при проведении процедур с 1% раствором у всех наблюдаемых отмечена патологическая бальнеореакция в самом начале курса лечения в виде усиления болевого суставного синдрома, гиперемии и отечности периартикулярных тканей и повышения лабораторных показателей воспалительной реакции. Это явилось основанием для отмены лечебного комплекса, возникла необходимость в назначении этим лицам нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома и явлений местного воспаления. Использование для электрофореза высоких концентраций раствора гумата натрия у больных остеоартрозом не рекомендуется.
При анализе результатов проведенных исследований установлено, что наиболее эффективной дозой
препарата ГК, полученного из окисленного бурого угля, при введении методом электрофореза является
0,1% раствора гумата натрия. При сравнении с действием гальваногрязи, электрофорез 0,1% гумата натрия оказывает более выраженное противовоспалительное действие. Кроме того, 0,1% гумата натрия обладает мягким липидомодулирующим, корригирующим действием на систему перекисного окисления липидов, что делает возможным рекомендовать его для использования при имеющейся дислипиде-мии. Как показали наши исследования, наибольшие нарушения при остеоатрозе выявляются в звене неспецифической резистентности. Это связано с тем, что в организме больных остеоартрозом присутствует хронический очаг воспаления. Электрофорез 0,1% гумата натрия обладает иммунокорригирующим эффектом. Необходимо отметить хорошую переносимость физиопроцедур с применением гумата натрия (исключение — высокая концентрация раствора), процедуры являются ненагрузочными, это позволяет применять данный метод реабилитации у больных при сочетанной патологии сердечно-сосудистой системы и у лиц пожилого возраста. Представляется перспективным дальнейшее изучение действия гуми-новых кислот.
Внедрение в практическое здравоохранение разработанного авторами метода с использованием природного препарата позволит значительно повысить
эффективность лечения, избежать ряд осложнений лекарственной терапии, улучшить качество жизни больных и получить значительный медикосоциальный эффект.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вершигора А. Е. Общая иммунология.- Киев: Высшая школа, 1989.- 736с.
2. Гончаренко М. С., Латинова А. М. Метод оценки перекисного окисления липидов // Лаб. дело. -1985.- № 1.- С. 60−61.
3. Дислипопротеидемии и ишемическая болезнь сердца / Под ред. А. Н. Климова.- М.: Медицина, 1980.- 312с.
4. Кеель Э. Новый лечебный препарат «Гумизоль», изготовленный из эстонской морской грязи // Ревматизм: Сб. тр. ин-та эксперим. медицины А Н Лит. ССР.- Вильнюс, 1961.- Т.7.- С. 269−275.
5. Клебанов Г. И., Бабенкова И. В., Теселкин Ю. О. и др. Оценка антиокислительной оценки активности плазмы крови с применением желточных ли-попротеидов // Лаб. дело.- 1988.- № 5. -С. 59−62.
6. Колб В. Г., Камышников В. С. Клиническая биохимия.- Минск, 1976. -375с.
7. Комаров Ф. И., Коровкин Б. Ф., Меньшиков В. В. Биохимические исследования в клинике.- Элиста: АПП «Джангар», 1998.- 250с.
8. Лабораторные методы исследования в клинике / Под ред. В. В. Меньшикова.- М.: Медицина, 1987.- 368с.
9. Справочник по физиотерапии / Под ред. В. Г. Ясногородского.- М.: Медицина, 1992.- 512с.
10. Стручков П. В., Константинова Н. А., Лаврентьев В. В., Чучалин А. Г. Скрининг — тест для оценки патогенных свойств иммунных комплексов // Лаб. дело.- 1985.- № 7.- С. 410−413.
11. Цой Е. П., Ленькова С. Н. О гуминовых кислотах лечебных грязей и их применение в медицине // Сб. науч. тр. Кыргызского НИИ курортологии и восстановит. лечения.- Вып.1.- Бишкек, 1993.- С. 71−75.
12. Шустов Л. П. Экстракты иловой сульфидной грязи и их лечебное применение.- Томск, 1996.- 182с.
13. Mancini G., Carbonara A.O. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion // Immunochemistry.- 1965.- Vol. 2, № 3.- Р. 235−254.
14. Mendes N.F., Tolnai M.E.A., Siloera N.P.A. Technical aspects of the rosette tests used to detect human complement receptor (B) and sheep erythrocyte binding (T) lymphocytes // J. Immunol.- 1973.- Vol. 11, № 5.- Р. 860.
? ??
УДК 616. 2: 614 (571. 63)
П. Ф. Кику, Э. Н. Вершинин, Г. Н. Вербицкая, Т. А. Щербакова, Д.П. Кику
РАСПРОСТРАНЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
РЕЗЮМЕ
Представлены результаты медико-
экологического исследования распространения болезней органов дыхания на территории Приморского края. Приведены данные об особенностях уровня и структуры патологии органов дыхания в техногенно-измененной среде.
SUMMARY
P.F. Kiku, E.N. Vershinin, G.N. Verbitskaya,
T. A. Shcherbakova, D. P. Kiku
PREVALENCE OF RESPIRATORY DISEASES IN POPULATION OF PRIMORYE
Medical-ecological research data on respiratory disease prevalence in Primorye are given. Respiratory pathology levels and structure in technogenic-modified environment are shown.
Повсеместно регистрируемые изменения структуры, динамики, характера патологии человека обусловлены географическими, природно-очаговыми, геобиохимическими особенностями окружающей среды и глобальными техногенными преобразованиями, связанными с загрязнением и совершаемыми на протяжении жизни 2−3 поколений.
В сложившихся условиях организм человека, тесно связанный с биосферой посредством обменнотрофических и рекреационных связей, подвергаясь воздействию вредных факторов окружяющей среды, вынужден постоянно мобилизовывать свои компенсаторно-приспособительные механизмы. Интенсивное и длительное воздействие вредных факторов вызывает перенапряжение и срыв этих механизмов и тем самым способствует развитию патологических состояний, в том числе и экологически обусловленных [1, 3].
Ухудшение в последнее десятилетие состояние здоровья популяции человека особенно проявляется в увеличении заболеваемости населения, где лидирующее место по своей распространенности занимают заболевания дыхательной системы [7, 8]. В этой

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой