Болезнь Стилла взрослых: клинические случаи

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Болезнь Стилла взрослых: клинические случаи
Имаметдинова Г. Р. 1,2, Чичасова Н. В. 1,2
'-ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия- 2ФГБНУ"Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой", Москва, Россия- '-'-5 043, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 4- 2'-'-5522, Москва, Каширское шоссе, д. 34А
Частота болезни Стилла у взрослых (БСВ) в мире составляет 0,'-6 на '-00 тыс. в год. Ведущими симптомами БСВ являются поражение суставов, лихорадка, кожная сыпь и нейтрофильный лейкоцитоз при отсутствии ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду в сыворотке крови и синовиальной жидкости. На начальном этапе может наблюдаться моноартрит, чаще лучезапястного тазобедренного или коленного суставов. Затем поражение принимает характер олиго-или полиартрита. У всех больных отмечается вовлечение мышечно-скелетной системы, проявляющееся артралгией, артритом и миалгией. У большинства пациентов поражение суставов прогрессирует и развивается деструктивный полиартрит. Часто выявляется симметричное поражение запястно-фаланговых и дистальных межфаланговых суставов. Поражение кожи проявляется макулопапулезной или розеолезной сыпью, локализующейся на груди, спине, плечах, иногда на ногах, в зонах механического раздражения. Боль в горле с признаками фарингита — характерный ранний симптом болезни. Могут наблюдаться поражение печени, сердечно-сосудистой системы, легких, лимфаденопатия, спленомегалия. Чаще отмечается хроническое течение болезни. Описаны два случая БСВ. Первый случай демонстрирует отсутствие у врача опыта диагностики и ведения больных БСВ, что привело к неправильной трактовке нарастания активности болезни на фоне назначения субклинических доз метотрексата (МТ) и было расценено как осложнение терапии. Назначение адекватной дозы МТ позволило добиться клинико-лабораторной ремиссии, отменить глюкокортикоиды (ГК).
Во втором случае у больной с рецидивирующим вариантом течения БСВ и слабой выраженностью клинических симптомов необоснованное назначение высоких доз ГК сопровождалось развитием нежелательных явлений.
Ключевые слова: болезнь Стилла у взрослых- симптомы- диагностика- лечение. Контакты: Наталия Владимировна Чичасова- kafedrarheum@yandex. ru
Для ссылки: Имаметдинова Г Р, Чичасова Н В. Болезнь Стилла взрослых: клинические случаи. Современная ревматология. 20'-4-(4): 39−42.
Adult-onset Still'-s disease: Clinical cases Imametdinova G.R. 1,2, Chichasova N.V. 1,2 '-I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia-
2V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moscow, Russia '-2, B. Pirogovskaya St., Build. 4, Moscow '-5 043- 234A, Kashirskoe Shosse, Moscow '-'-5552
The annual incidence of adult-onset Still'-s disease (AOSD) worldwide is 0. '-6 cases per '-00,000persons. Its leading symptoms are joint involvement, fever, skin rash, and neutrophilic leukocytosis in the absence of rheumatoid factor and anticyclic citrullinatedpeptide antibodies in serum and synovial fluid. In its initial stage, there may be monoarthritis more commonly of the wrist, hip, or knee. Then the lesion assumes the pattern of oligo- or polyarthritis. Musculoskeletal involvement appearing as arthralgia, arthritis, and myalgia is noted in all patients. In the majority of patients, articular involvement progresses and destructive polyarthritis develops. Symmetric involvement of the carpophalangeal and distal interphalangeal joints is frequently detected. Skin lesion manifests itself as maculopapular or roseolous rashes on the chest, back, shoulders, occasionally on the legs, or in the areas of mechanical irritation. A sore throat with the signs of pharyngitis is a characteristic early symptom of the disease. There may be involvements of the liver, cardiovascular system, lung, as well as lymphadenopathy, or splenomegaly. The chronic course of the disease is more frequently noted.
The paper describes two cases of AOSD. One case demonstrates that the physician has no experience in diagnosing and managing patients with AOSD, resulting in the misinterpretation of the increase in disease activity when the subclinical doses of methotrexate (MT) are used, which has been regarded as a therapeutic complication. The use of the adequate dose of MT could achieve a clinical and laboratory remission and discontinue glucocorticoids (GC).
In the other case of recurrent AOSD and mild clinical symptoms, the unreasonable use of high GC doses gave rise to adverse reactions.
Key words: adult-onset Still'-s disease- symptoms- diagnosis- treatment. Contact: Natalia Vladimirovna Chichasova- kafedrarheum@yandex. ru
For reference: Imametdinova GR, Chichasova NV. Adult-onset Still'-s disease: Clinical cases. Modern Rheumatology Journal. 20'-4-(4): 39−42. DOI: http: //dx. doi. org/'-0. '-44'-2/2074−27'-'--20'-4−4-39−42
Болезнь Стилла была описана британским врачом Д. Стиллом в 1897 г., хотя первое сообщение о взрослых пациентах с симптомами болезни Стилла появилось в журнале «Lancet» годом раньше [1]. Долгое время она считалась тяжелой разновидностью ювенильной формы ревматоидного артрита (РА). Лишь в 1971 г. Э. Байуотерс опубликовал
многочисленные наблюдения этого заболевания у взрослых пациентов [2].
Частота болезни Стилла у взрослых (БСВ) в мире составляет 0,16 на 100 тыс. населения в год. Первый пик заболеваемости приходится на 15−25 лет, второй — на 36−46 лет. Очень редко заболевание развивается после
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
70 лет. Болезнь встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
Ведущие симптомы
Ведущими симптомами БСВ являются поражение суставов, лихорадка, кожная сыпь и нейтрофильный лейкоцитоз при отсутствии ревматоидного фактора (РФ) и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
На начальном этапе может наблюдаться моноартрит, чаще лучеза-пястного тазобедренного или коленного суставов. Затем поражение принимает характер олиго- или полиартрита. Поражение мышечно-скелетной
системы, проявляющееся артралгией, —
артритом и миалгией, наблюдается у всех больных. У большинства пациентов поражение суставов прогрессирует с развитием деструктивного полиартрита. Лишь в небольшом числе случаев имеются только артралгии и миалгии. Часто отмечается симметричное поражение запястно-фаланговых и дисталь-ных межфаланговых суставов (последнее очень редко наблюдается при других ревматических заболеваниях). Артрит не ми

Статистика по статье
  • 138
    читатели
  • 25
    скачивания
  • 0
    в избранном
  • 0
    соц. сети

Ключевые слова
  • БОЛЕЗНЬ СТИЛЛА У ВЗРОСЛЫХ,
  • СИМПТОМЫ,
  • ДИАГНОСТИКА,
  • ЛЕЧЕНИЕ,
  • ADULT-ONSET STILL'-'-S DISEASE,
  • SYMPTOMS,
  • DIAGNOSIS,
  • TREATMENT

Аннотация
научной статьи
по медицине и здравоохранению, автор научной работы & mdash- Имаметдинова Г. Р., Чичасова Наталия Владимировна

Частота болезни Стилла у взрослых (БСВ) в мире составляет 0,16 на 100 тыс. в год. Ведущими симптомами БСВ являются поражение суставов, лихорадка, кожная сыпь и нейтрофильный лейкоцитоз при отсутствии ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду в сыворотке крови и синовиальной жидкости. На начальном этапе может наблюдаться моноартрит, чаще лучезапястного тазобедренного или коленного суставов. Затем поражение принимает характер олиго-или полиартрита. У всех больных отмечается вовлечение мышечно-скелетной системы, проявляющееся артралгией, артритом и миалгией. У большинства пациентов поражение суставов прогрессирует и развивается деструктивный полиартрит. Часто выявляется симметричное поражение запястно-фаланговых и дистальных межфаланговых суставов. Поражение кожи проявляется макулопапулезной или розеолезной сыпью, локализующейся на груди, спине, плечах, иногда на ногах, в зонах механического раздражения. Боль в горле с признаками фарингита характерный ранний симптом болезни. Могут наблюдаться поражение печени, сердечно-сосудистой системы, легких, лимфаденопатия, спленомегалия. Чаще отмечается хроническое течение болезни. Описаны два случая БСВ. Первый случай демонстрирует отсутствие у врача опыта диагностики и ведения больных БСВ., что привело к неправильной трактовке нарастания активности болезни на фоне назначения субклинических доз метотрексата (МТ) и было расценено как осложнение терапии. Назначение адекватной дозы МТ позволило добиться клинико-лабораторной ремиссии, отменить глюкокортикоиды (ГК). Во втором случае у больной с рецидивирующим вариантом течения БСВ и слабой выраженностью клинических симптомов необоснованное назначение высоких доз ГК сопровождалось развитием нежелательных явлений.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой