Новые малоинвазивные технологии в лечении коралловидного нефролитиаза

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕХНОЛОГИИ
УДК616. 613−003. 7−089. 87
В, П. Александров, Т.Х. Назаров
НОВЫЕ МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ КОРАЛЛОВИДНОГО НЕФРОЛИТИАЗА
Коралловидный нефролитиаз является наиболее тяжелой формой камнеобразова-ния и в настоящее время встречается у 20−40% больных. С внедрением в клиническую практику дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) в значительной степени изменился подход к лечению мочекаменной болезни, в том числе и при коралловидном нефролитиазе [1, 2, 4, 5]. Однако этот метод как монотерапия при коралловидном нефролитиазе в настоящее время имеет ограниченное применение. По данным М. Ф. Трапезникова и соавт. (2004), ДУВЛ как монотерапия коралловидного нефролитиаза при определенном отборе больных позволяет разрушить конкремент в 86,9% случаев. Добиться выздоровления после первоначального этапа лечения удается лишь у 6,52% пациентов. Собственный опыт применения ДУВЛ при коралловидном нефролитиазе показывает, что он наиболее эффективен при КН1 (коралловидный нефролитиаз 1-й степени), то есть когда камень выполняет одну группу чашечек или лоханку и одну группу чашечек, согласно классификации коралловидного нефролитиаза (НА Лопаткин, Э. К Яненко, 1994) При более крупных камнях эффективность метода уменьшается, в связи с чем требуется поиск сочетанных или альтернативных методов лечения,
Цель работы — повысить эффективность лечения больных коралловидным
нефролитиазом путем применения новых малоинвазивных технологий и их сочетания.
Материал и методы
С целью оптимизации особенностей лечебной тактики проанализированы результаты лечения 62 пациентов с коралловидным нефролитиазом, обратившихся в клинику урологии и андрологии СПбМА-ПО за последние 5 лет. Возраст больных -от 23 до 72 лет- мужчин — 38 (61,3%), женщин — 24 (38,7%). В программу обследования входили клинико-биохимические анализы крови и мочи, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, обзорная и экскреторная урография, ренос-цинтиграфия почек, ультразвуковое исследование и у некоторых пациентов применяли компьютерную томографию. У всех пациентов применяли перекутанную нефро-литотрипсию и ДУВЛ. Операция перекутанной нефролитотрипсии проводилась под перидуральной (96,2%) или общей анестезией (3,8%), а ДУВЛ под нейролептанальгезией (100%).
Дня визуализации полостной системы почки и проведения оперативного вмешательства использовали рентгеноскопию, ультразвуковой аппарат и нефроуретеро-скоп. Техника перекутанной нефролитотрипсии следующая: создается антеградный доступ к конкременту с дилатацией свище-
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII Ni 5
вого канала, нефроуретероскопия, поиск и фрагментация камня, литоэкстракция и завершающая стадия — установка нефросто-мического дренажа [1,2,4],
Дистанционная ударноволновая литот-рипсия проводилась на электромагнитном литотрипторе «Дорнье» (Германия) с рентгеновским и УЗ-наведением. Техника ДУВЛ следующая: после обработки кожи поясничной области стандартным гелем определялась локализация камня с помощью рентгеновской или ультразвуковой установки и на нем фокусировалась ударная волна. Начальная мощность генератора обычно была равна 13 кВ, в дальнейшем она повышалась до 19кВ. В среднем за 1 сеанс больной получал от 1000 до 2500 ударноволновых импульсов [2,3,5].
Согласно классификации коралловидного нефролитиаза нами наблюдалось 37 пациентов с КН1, с КН2 — 20 чел., с КНЗ — 4 и с КН4 — 1. Односторонние камни были у 22 (35,5%) больных, а двусторонние — у 40 (64,5%). Изменения в анализе мочи выявлены у всех пациентов в виде лейкоцитурии (лейкоциты от 25 до сплошных в п. зр.) и микрогематурии (эритроциты от 15 до сплошных в п. зр.). Общий анализ крови находился в пределах нормы, биохимические показатели (мочевина, креатинин и остаточный азот) крови выявили у 3 пациентов (КНЗ) латентную и у 2 (КНЗ и КН4) интер-миттирующую стадии ХПН. У всех пациентов в моче обнаружена бактериурия (10×5 КОЕ/мл и более). При посеве мочи на флору определялись стафилококки (18,5%), кишечная палочка (45,4%), разновидности протея (19,2%) и у остальных больных — си-негнойная палочка и микробные ассоциации. У всех пациентов антибактериальную
терапию начинали за 7 дней до оперативного вмешательства и продолжали после операции. При этом учитывали чувствительность микроорганизмов или применяли антибактериальные препараты широкого спектра действия (цефалоспорины 3−4-го поколения или фторхинолоны).
Результаты исследования
В результате проведенного оперативного вмешательства — перкутанной литот-рипсии — у 47 (75,8%) пациентов (КН1 и КН2) удалось успешно удалить конкременты, у 15 (24,2%) чел. (КН2−10 пациентов, КНЗ и КН4) оставшиеся после перкутанной операции камни чашечек фрагментировали методом ДУВЛ в плановом порядке на фоне дренирования почки внутренним стентом для окончательного избавления от камня. При одноэтапном выполнении процедуры у 2 больных потерян свищевой ход в связи с чем не удалось завершить операцию, то есть удалить камни. В период освоения метода наблюдался 1 случай перфорации ЧЛС почки, при котором удалось обойтись без открытого оперативного вмешательства, и операцию завершили установкой нефро-стомического и околопочечного дренажа. У всех 3 пациентов через 2-Змес. при повторной попытке конкременты были удалены. Длительность операции в среднем около 90 минут. Средняя кровопотеря составила 300−400мл. В послеоперационном периоде у 15 (24,2%) пациентов отмечалась атака пиелонефрита, которая купирована консервативно. Нефростомический дренаж у всех пациентов использовался для местного применения растворов антибиотиков, антисептиков и литолитических препаратов, удалялся через 4−7 дней. Больные выписаны
м^о^ьщ^то^^^^^ологш
из стационара через 8−12 дней после перку-танной нефролитотрипсии в удовлетворительном состоянии. ДУВЛ проводилась в плановом порядке через 3−4 недели после выписки из стационара. В среднем за 2 сеанса ДУВЛ резидуальные камни успешно фрагментировалнсь и после литокинетиче-ской терапии дезинтегрировались.
выводы
Таким образом, перкутанная нефроли-тотрипсия, как монотерапия, так и в сочетании с ДУВЛ, является эффективным и мало-инвазивным методом операции при коралловидном нефролитиазе, в связи с чем необходимо ее более широкое внедрение в клиническую практику.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Перкутанная нефролитотрипсия коралловидного нефролитиаза / ВЛ. Александров, ТН. Назаров и др. // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: сборник научных трудов III международной конференции. — СПб, 2006. -С 63−64.
2. Показания к дистанционной литот-рипсии и перкутанной нефролитолалаксии при коралловидном камне в единственной почке / НА. Лопаткин, Э Х Янепко и др. Ц Материалы пленума Российского общество урологов. — М, 2003. — С. 196.
3. Трапезникова, М. Ф. Сравнительный анализ современных методов лечения коралловидного нефролитиаза / М. Ф. Трапезникова, ВВ. Дутов // Материалы пленума Российского общество урологов. — М., 2003. -С 311.
4. Is ureteral stenting necessary in uncomplicated ureteroscopic lithotripsy? / JUL Huang, Y.T. Chen, SS. Yang et ai. // J. Urol. Suppl. — 2000. — Vol. 165. — P. 374-
5. Lithotripsy in the treatment of urinary lithiasis / P. TombolM, M, Ruoppolo, C. Belioro-Jbnte et al. // J. Nephrol — 2000. — Vol. 13. -№ 3. -P. 71−82.
V.P. Aleksandrov, T. Kb. Nazarot
NEW LOW-INVASIVE TECHNOLOGIES IN TREATMENT OF CORAL-LIKE NEPHROLITHIASIS
The work is devoted to severe form of calculus formation — coral-like nephrolithiasis. Surgical intervention — percutaneous nephro-iithotripsy and distance shock-wave lithotripsy (DSWL) were performed in 62 patients after complex examination. Percutaneous nephro-lithotripsy as monotherapy was effective in 47 (75,8%) patients. In fifteen (24,2%) patients calculi remained after percutaneous operation were fragmented with DSWL method Positive results make grounds for recommendation of percutaneous nephrolithotripsy method to be widely used in clinical practice as a monotherapy and in combination with DSWL in corallike nephrolithiasis.
Keywords: nephrolithiasis, coral-tike nephrolithiasis, percutaneous nephrolithotripsy, distance shock-wave lithotripsy.
Медицинская академия последипломного образования, г. Санкт-Петербург
Материал поступил в редакцию 03. 07. 06

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой