Новые задачи в области нормирования труда в условиях изменения правового положения медицинских учреждений

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

И.С. Кицул,
д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения Иркутского государственного института усовершенствования врачей, zdravirk@mail. ru Д. В. Пивень,
д.м.н., проректор по научной и лечебной работе, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Иркутского государственного института усовершенствования врачей, piven_dv@mail. ru М. С. Сасина,
к.м.н., начальник Управления здравоохранения Ангарского муниципального образования
НОВЫЕ ЗАДАЧИ В ОБЛАСТИ НОРМИРОВАНИЯ ТРУДА В УСЛОВИЯХ ИЗМЕНЕНИЯ ПРАВОВОГО ПОЛОЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
УДК 614.2. 088. 7
Кицул И. С., Пивень Д. В., Сасина М. С. Новые задачи в области нормирования труда в условиях изменения правового положения медицинских учреждений (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, Управление здравоохранения Ангарского муниципального образования) Аннотация: Статья акцентирует внимание руководителей на вопросах нормирования труда в условиях изменения правового положения медицинских учреждений. Данное направление становится одним из стратегических в деятельности администрации медицинского учреждения, так как меняющиеся объемы государственного (муниципального) задания напрямую связаны с формированием штатной структуры и определением оптимальной численности персонала. В статье предложены первоочередные задачи в сфере нормирования труда, которые необходимо рассмотреть на уровне медицинского учреждения с учетом новых правовых и экономических условий.
Ключевые слова: нормирование труда в медицинских учреждениях, изменение правового положения, новые экономические и финансовые условия, штатные нормативыI, численность персонала, государственное (муниципальное) задание, нормы нагрузки, планирование.
В настоящее время в условиях реализации Федерального закона от 8 мая 2010 г. № 83-Ф3 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» перед руководителями медицинских учреждений появился целый комплекс принципиально новых задач. Кроме изменения правового статуса государственных, муниципальных учреждений с выделением автономных, бюджетных и казенных типов учреждений, значительно меняются и условия осуществления их хозяйственной деятельности.
В этой связи в значительной степени возрастет роль планирования деятельности, оптимального формирования структуры и
штатной численности учреждения, рационального расходования заработанных финансовых средств.
Первая задача, которую предстоит решить руководителю, является приведение структуры учреждения в соответствие с новыми условиями деятельности. 3десь необходимо остановиться на двух принципиальных вопросах:
1. Какие факторы формируют новые условия деятельности и как их учесть при оптимизации структуры учреждения?
2. Что понимать под структурой учреждения?
Ответ на первый вопрос предполагает
учет следующих основных факторов:
— возможное изменение объемов оказываемой медицинской помощи в рамках государственного (муниципального) задания-

И. С. Кицул, Д. В. Пивень, М. С. Сасина, 2011 г.
№& quot-7 Менеджер
2011 здравоохранения /

— необходимость усиления отдельных структурных подразделений и оптимизация деятельности малоэффективных-
— возможное противоречие интересов учредителя и руководства медицинского учреждения по поводу объемов государственного (муниципального) задания и его ресурсного обеспечения-
— более значимая роль приносящей доходы деятельности как источника, определяющего финансовую устойчивость учреждения-
— необходимость использования в работе современных методов планирования деятельности, в том числе финансового, и формирование грамотных управленческих и экономических кадров-
— более гибкое реагирование на быстро меняющиеся условия внешней среды (законодательные изменения, экономическое и политическое окружение).
Понятие «структура учреждения» необходимо рассматривать в двух аспектах.
• Организационная структура — это распределение ответственности, полномочий и взаимоотношений между работниками. Она включает в себя звенья (подразделения, отдельные должностные лица), уровни (ступени в системе управления) и связи. Учитывая динамичность организационной структуры как таковой, в условиях изменения правового положения медицинского учреждения она может также меняться. Данное понятие имеет исключительно управленческий смысл.
• Структура как состав подразделений учреждения.
Необходимость оптимизации ресурсного обеспечения в новых условиях хозяйствования повлечет за собой однозначную необходимость оптимизации структуры учреждения. Последняя может включать в себя появление новых структурных подразделений (медицинских и немедицинских), ликвидацию неэффективно работающих, а также изменение численности персонала по конкретным должностям.
Вторая задача состоит в том, чтобы определиться, какие возникнут особенности и
отличия в планировании численности персонала и его нагрузки в зависимости от типа учреждения и объемов поставленных заданий.
Для решения данной задачи необходимо напомнить о том, что в настоящее время руководители медицинских учреждений располагают большим количеством прав в области нормирования труда. К ним можно отнести следующие права:
— самостоятельно разрабатывать и применять индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания), нормы времени медицинского персонала в зависимости от конкретных организационно-технических условий деятельности-
— использовать штатные нормативы исключительно как методическое пособие, а все нормативы по труду — в качестве методических рекомендаций-
— утверждать и вносить изменения в штатное расписание в зависимости от объема работы и нагрузки учреждения или подразделения, или группы персонала, или отдельной должности.
Анализ практического опыта в этой части показывает, что руководители редко используют данный перечень прав и по-прежнему ориентируются на нормативные показатели, штатные нормативы, большая часть из которых разработана несколько десятков лет назад. В условиях изменения правового положения медицинских учреждений данными правами необходимо активно пользоваться, и роль нормирования труда как одного из видов организационно-экономической деятельности резко возрастет!
Влияние учредителя и финансирующей стороны на данные процессы будет ограничено, за исключением казенных учреждений, где сохраняется сметное финансирование и учредитель обязан контролировать использование бюджетных средств, в том числе и в части формирования штатного расписания и определения оптимальной численности персонала для выполнения возложенных на учреждение функций.
Следует признать, что в настоящий момент финансирующая сторона вмешивается в процесс формирования штатного расписания в

1енеджер № 7
здравоохранения 3011
части обоснованности ее численности, но при этом игнорируются существующие права руководителей в самостоятельном определении оптимальной численности и нагрузки персонала, исходя из конкретных организационно-технических условий деятельности. Нередко экономисты фондов обязательного медицинского страхования, органов управления здравоохранением, да и самих медицинских учреждений при этом занимают однозначную позицию сопоставления фактической численности персонала медицинского учреждения с существующими (в большей части морально устаревшими) штатными нормативами, что, по сути, противоречит логике реформ, проводимых в отрасли.
Что же касается бюджетных и автономных учреждений, то, очевидно, финансирующую сторону и учредителя численность и нагрузка персонала в данных учреждениях беспокоить не будут. Не будет их интересовать и то, какие внутренние нормы нагрузки (обслуживания) будут применяться в учреждении. Главное — выполнить государственное (муниципальное) задание при соответствующем уровне качества медицинской помощи, не нарушая законодательство о режиме труда и отдыха, а также права сотрудников учреждения. В этой связи бюджетным и автономным учреждениям придется провести большую работу по выстраиванию системы нормирования труда.
Третья задача состоит в том, чтобы определиться, как учредитель может влиять на процессы планирования деятельности учреждения.
Частично ответ на данный вопрос представлен во второй задаче в аспекте нормирования труда. Последнее является составной частью системы планирования деятельности медицинского учреждения, которая в новых условиях хозяйствования будет опираться в большей части на объемы медицинской помощи в рамках установленного государственного (муниципального) задания.
Исходя из этого, становится понятным, что схема планирования численности персонала будет иметь следующий вид: объем государственного (муниципального) задания, подкреп-
ленный соответствующими финансовыми ресурсами =& gt- внутреннее планирование численности персонала и его нагрузки =& gt- распределение объемов работы между группами персонала или отдельными должностями =& gt- формирование фонда оплаты труда. Важно обратить внимание на следующее: на начальных этапах перехода к новым типам медицинских учреждений, то есть именно сейчас, у учредителя будет отсутствовать опыт адекватного формирования и распределения государственных или муниципальных заданий, и он будет использовать уже сложившиеся подходы.
Отдельным разделом работы в этой части явится планирование объемов приносящей доходы деятельности (платных медицинских и немедицинских услуг) и формирование определенной структуры (соответствующих подразделений или должностей) для ее осуществления. Однако объем платных медицинских услуг учредителем не регламентируется и будет связан исключительно с задачами развития учреждения. Учредитель в случае с бюджетными учреждениями будет определять порядок платы за платные услуги, а их объемы будут являться исключительно внутренней компетенцией руководителя учреждения.
Очевидно, что в новых правовых условиях объемы государственного (муниципального) задания, а также и платных медицинских услуг будут подвержены ежегодным изменениям. И в данном случае руководителю необходимо будет иметь гибкую и динамичную систему планирования деятельности.
Четвертая задача — это выбор стратегии нормирования труда персонала медицинского учреждения.
В системе отечественного здравоохранения многие годы реализовывался принцип планирования «сверху вниз». Этим характеризовался советский период развития отрасли. В период нового хозяйственного механизма (80-е годы прошлого века) вопросы нормирования труда были перенесены на местный уровень и нормативные документы по труду были объявлены как рекомендатель-

№ 7
зон
Менеджер
ные, что сохраняет свою актуальность и по сей день. Изменились на этом фоне и подходы к планированию деятельности в здравоохранении. Несмотря на произошедшие изменения как организационно-экономических основ деятельности отрасли, так и расширение возможностей у руководителей в самостоятельном определении штатов, многие из них по-прежнему ориентируются на устаревшие нормативы и позицию местных органов управления здравоохранением.
В этой связи, а также с учетом предстоящих перемен руководители медицинских учреждений могут выбрать две стратегии в нормировании труда персонала:
1. Нормативно-ориентированная — стратегия, связанная с использованием имеющихся отраслевых штатных нормативов, а также затрат труда, нагрузки и численности персонала на основе отраслевых нормативных документов по труду. Данная стратегия лишена возможности учитывать реальные условия деятельности медицинского учреждения, тяжесть патологии и состав пациентов, а также ряд других особенностей. Кроме того, данная стратегия не позволяет реализовы-вать принцип рациональности использования ресурсов и не ориентирована на развитие. Следует признать, что многие руководители медицинских учреждений используют данную стратегию в своей работе в настоящее время. Она во многом устраивает органы управления здравоохранением и фонды медицинского страхования, экономистов медицинских учреждений, так как понятна и не требует проведения каких-либо нормативно-исследовательских работ на территории. Кроме того, руководители мотивированы в использовании данной стратегии необходимостью избегать конфликтов с контролирующими их деятельность органами. Сохранение указанной стратегии в условиях изменения правового статуса медицинских учреждений будет приводить к противоречию между процессом поступления ресурсов и их использованием.
2. Аналитическая — стратегия, связанная с анализом реальной ситуации и конкретных организационно-технических условий деятельности медицинского учреждения и разработкой на этой основе внутренних норм нагрузки (обслуживания) медицинского персонала, его численности и оптимальных пропорций по различным его группам. Применение указанной стратегии в полной мере реализует современные права руководителя в области нормирования труда, указанные выше. Учет индивидуальных особенностей деятельности учреждения, характера патологии обслуживаемого населения, его демографических характеристик и ряда других факторов позволит максимально точно определить истинную потребность в кадрах (должностях) персонала для выполнения возложенных на учреждение функций. Данная стратегия позволяет проявлять управленческую и экономическую гибкость руководителя и адекватно реагировать на быстро меняющиеся условия деятельности.
Пятая задача связана с обучением персонала организационно-методической и экономической служб вопросам нормирования труда и распределением между ними соответствующих полномочий.
Необходимо признать, что этим вопросам сегодня практически не учат ни в медицинских, ни в экономических ВУЗах. Практически отсутствует и специальная литература на сей счет. Это усложняет задачу подготовки кадров для учреждения. Вместе с тем, как показывает опыт, этому вопросу руководители медицинских учреждений уделяли мало внимания в последние десятилетия, реализуя первую стратегию нормирования труда персонала, указанную в предыдущей задаче.
Необходимость обучения управленческого и экономического персонала вопросам нормирования труда очевидна. После обучения необходимо произвести разграничение их зон ответственности и распределить полномочия в вопросах нормирования труда, закрепив это соответствующим положением. Если вопросами определения нагрузки на персонал и их
1енеджер № 7
здравоохранения 3011
Использует внутренние нормативно-правовые Разрабатывает внутренние нормативно-правовые акты по труду в целях составления штатного рас- акты по труду (нагрузка и численность персо-писания нала)
Таблица 1
Основные функции, которые должны выполнять участники системы нормирования труда в медицинском учреждении
Экономическая служба учреждения
Организационно-методическая служба
Использует внутренние нормативы в целях эконо- Разрабатывает внутренние нормы по труду мического анализа производственных показате- (нормы времени, нормы нагрузки), проводит нор-лей деятельности учреждения мативно-исследовательские работы в учреждении
Проводит экономический анализ использования трудовых ресурсов (занятости персонала)
Применяет отраслевые штатные нормативы как методическое пособие, а все нормативы по труду — в качестве методических рекомендаций
Проводит статистический анализ деятельности учреждения, в том числе с использованием показателей занятости персонала
Разрабатывает и ведет информационную базу по нормативным документам по труду (отраслевым и внутренним)
Использует данные статистического учета в эко- Проводит статистический учет выполнения нагруз-номическом анализе для эффективного управле- ки персонала и выполнения установленных госуния учреждением дарственных (муниципальных) заданий
численности в учреждении будут заниматься только экономические службы (что, как правило, имеет место быть в настоящее время), то могут возникать противоречия между экономическими интересами учреждения и задачами удовлетворения потребностей в медицинской помощи надлежащего объема и качества. Поэтому разграничение функций является важной составляющей в организации работ по нормированию труда (табл. 1).
Как видно из таблицы, функции участников системы нормирования труда четко разграничены. Их необходимо выделить и включить в должностные инструкции соответствующих должно-
стей. Кроме того, в медицинском учреждении должно быть разработано и утверждено «Положение о нормировании труда», в котором также необходимо отразить указанные функции.
Таким образом, следует еще раз подчеркнуть, что вопросы нормирования труда в условиях формируемых государственных (муниципальных) заданий на оказание определенных объемов медицинской помощи должны быть сегодня в центре внимания каждого руководителя медицинского учреждения. При этом всеми правами по оптимизации нормирования труда и его совершенствования руководитель медицинского учреждения сегодня наделен.
UDC 614.2. 088. 7
Kixul I.S., Piven D.V., Sasina M.S. New targets in the setting labor quotes field in conditions of changing medical institutions legal position (Irkutsk State Postgraduate Medical Institute, Health Care Management of Angar municipal education)
Annotation: the article is focusing managing director'-s attention on questions of setting labor quotes in conditions of changing medical institution'-s legal positions.
This trend becomes one of the strategic ones in medical institution'-s administration operation activity, as changing volumes of state (municipal) assignments are directly connected to forming the staff structure and defining optimal staff quantity. In the article there are proposed priority targets in the field of setting labor quotes, which must be necessarily investigated at the level of medical institution with consideration of new legal and economic conditions. Keywords: setting labor quotes in medical institutions, changing legal positions, new economic and financial conditions, staff standards, staff quantity, state (municipal) task, norms of load, planning.
№ 7 Менеджер
2011 здравоохранения /

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой