Повреждения органа зрения при сочетанных травмах в дорожно-транспортных происшествиях

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 614. 86
А. Г. Ластовецкий, М. В. Лебедев, О. В. Склярова,
Д. А. Аверьянова, М. М. Олейникова
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМАХ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ
Аннотация. В статье проанализированы проблемы пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с повреждениями органов зрения. Представлен обзор современного состояния статистических исследований таких повреждений.
Ключевые слова: дорожно-транспортное происшествие, травма глаз.
Актуальность. Участие смежных специалистов в лечении травм глаза находится в интересах как пациента, так и врача. Такой подход дает больше шансов на полное выздоровление [1].
В зависимости от вида травмы к процессу лечения помимо офтальмологов могут привлекаться врачи и других специальностей. Это особенно актуально при травмах лица или головы. Тогда может потребоваться помощь и офтальмолога, и челюстно-лицевого хирурга, и оториноларинголога.
Однако в эту команду могут также входить анестезиологи, рентгенологи, нейрохирурги, травматологи и ряд других специалистов. Их консультации необходимы, например, в случае автомобильных катастроф. Согласно последним данным Американского общества глазной травмы, 8,7% таких травм возникают в результате транспортных происшествий, что потенциально расширяет роль врачей смежных специальностей в лечении глазных травм (табл. 1).
Таблица 1
Источники травм глаза по данным Американского общества глазной травмы
Механизм Процентное соотношение, %
Автокатастрофы 9
Ранение тупым предметом (контузия) 31
Ранение остроконечным предметом (проникающее) 18
Гвозди 5
Ранения из пневматического оружия 6
Падения 4
Окалины 5
Взрывные травмы 3
Огнестрельные ранения 5
Фейерверки 5
Неизвестны 1
Другие 8
Приведем некоторые статистические данные по 17 470 случаям травм глаза, зафиксированным в период с 1982 по 2009 г. (данные предоставлены Американским обществом глазной травмы / Реестром травм глаза США):
— средний возраст пациентов — 29 лет-
— 54% больных младше 30 лет-
58
Медицина и здравоохранение
— чаще всего травмы происходят летом (29% случаев) —
— 5% травм являются двусторонними, чаще всего причиной травм становятся автокатастрофы-
— в 14% случаев травмы глаза произошли на автотрассах-
— наиболее частыми причинами травм глаза наряду с ранениями тупыми и остроконечными предметами (33,8% и 17,3% соответственно) служат также автокатастрофы 8,7%.
В Клинике глазных болезней при Клиническом центре Сербии в Белграде проводилось исследование, в которое были включены пациенты с двусторонним (билатеральным) поражением глаз в результате ДТП (36 больных, 72 глаза), госпитализированные в клинику в 2000—2008 гг.
Проведен анализ данных пациентов, проходивших лечение в связи в билатеральной травмой глаз в указанный девятилетний период (23 мужчины, соотношение мужчин и женщин составило 1,8: 1, средний возраст — 33,9 лет). По роду занятий пациенты распределялись следующим образом: рабочие — 15, клерки — 7 (меньшинство составили ученики, студенты, пенсионеры и домохозяйки: по три пациента в каждой из представленных категорий), а также два фермера.
Чаще всего пострадавшие были либо пассажирами, находившимися на переднем сидении (20 человек, 55,6%), реже — водителями (15 человек, 41,7%). Отметим, что только в одном случае (2,7%) пострадавший был пассажиром, находившимся на заднем сидении справа.
В 33 случаях (91,7%) пациенты не использовали ремни безопасности, в 18 (50,0%) находились в состоянии алкогольного опьянения [2].
Чаще всего наблюдались проникающие ранения и контузионные разрывы фиброзной капсулы глазного яблока (66,7%). Закрытая травма глаза диагностирована на двух глазах одного пациента (2,8%). В 22 случаях (30,5%) травма сопровождалась повреждением вспомогательного аппарата глаза.
Острота зрения на момент выписки и при последующих осмотрах: амавроз -в 21 случае (29%), 0,3 и менее — в девяти (5,6%), 0,4 и более — в 42 (58,1%) и 1,0 -в 28 случаях (38,3%) [3].
Организация медицинской помощи и лечение пострадавших с повреждениями органа зрения при сочетанных травмах является одной из наиболее актуальных задач офтальмологии.
Для определения тактики и стратегии лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой органа зрения необходимо использовать следующие общепринятые и специальные методы исследования:
1) сбор и изучение анамнеза повреждения-
2) общеклинические-
3) специальные офтальмологические-
4) дополнительные.
Определение остроты зрения проводится с помощью таблиц Сивцева-Головина или проектора знаков. Поле зрения регистрируется на шаровом периметре с тестовыми объектами 2−4 мм яркости. Объективные методы включают метод фокального бокового освещения для осмотра переднего отдела глаза и биомикроскопию, офтальмоскопию прямым и обратным ручным электрическим офтальмоскопом. Для изучения функционального состояния зрительно-нервного анализатора до и после операции применяется комплекс электрофизиологических методов исследования [4]. Результаты этих исследований служат одним из критериев оценки степени изменения органа зрения в комплексе с посттравматической патологией для определения лечебной тактики и прогнозирования ожидаемого эффекта. Для уточнения локализации инородного тела в заднем полюсе глаза используются метод компьютерной томографии, рентгенологические исследования
59
Вестник Пензенского государственного университета № 3 (7), 2014
и УЗИ глаза. Критериями тяжести повреждения органа зрения явились анатомические изменения и функциональное состояние глаза.
На базе Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца выполнен подробный анализ клинических особенностей пострадавших с травмой органа зрения, сочетанной с ранениями других органов или систем, за 20 032 006 гг. (архив) и 2006−2008 гг. (собственные наблюдения). Группу пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях составили 22,9% пациентов. Необходимо отметить высокую частоту двусторонней травмы глаз (21,3% пострадавших).
Больше всего пораженных было госпитализировано в нейрохирургическое отделение — 48,9%- в хирургическое отделение — 26,5% и в травматологическое отделение -20,4%, что вполне согласуется со структурой повреждений при ДТП [5].
Травма органа зрения при ДТП имеет следующие особенности:
1) удовлетворительный уровень качества и сроков оказания первой медицинской помощи-
2) доминирование проникающих ранений глазного яблока, сочетанных с травмами головы (38,7%), травмами конечностей (18,3%) и травмами позвоночника (16,3%) —
3) относительно равный процент проникающих ранений глаза с наличием инородного тела (38,7%) и проникающих корнеосклеральных ранений (36,7%). Также высокий удельный вес проникающих ранений роговицы (24,3%) —
4) полиморфизм повреждений глазного яблока, выражающийся в сочетании травматических изменений оптических сред, имеющихся практически у всех больных с тяжелыми повреждениями зрительного анализатора-
5) относительно невысокий удельный вес инфекционных осложнений (5,3%).
При анализе специфики оказания офтальмологической помощи пострадавшим при ДТП выявлены следующие особенности:
1) относительно короткие сроки оказания офтальмохирургической помощи: в первые 24 ч с момента травмы ее получили 67,3% пострадавших- в срок 24−72 ч с момента травмы — 16% и спустя 3 дня и более — 12%. 18,3% пострадавших потребовалась дополнительная хирургическая реобработка ранения (в условиях Института, спустя 2 недели и более) —
2) удовлетворительное качество проведенной противомикробной терапии в медицинских учреждениях по месту оказания первичной офтальмологической помощи. Только у 5,3% пострадавших отмечались инфекционные осложнения-
3) низкая эффективность попыток удаления инородных тел в ходе первичной хирургической обработки вне специализированного офтальмологического отделения (осколки удалены лишь у 42,1% указанных больных, в остальных 57,9% случаев удаление инородного тела не производилось), связанная с грубыми повреждениями глазного яблока, а также небольшими размерами осколков — в пределах 0,5−1,0 мм-
4) низкий процент первичной энуклеации — 2,4%-
5) высокая частота двусторонней травмы глаз — 21,3% раненых [6].
Выводы
Эффективная борьба с дорожно-транспортным травматизмом и его последствиями возможна только при комплексном подходе, включающем как повышение безопасности дорожного движения, так и улучшение качества оказываемой медицинской помощи, начиная с места происшествия и кончая специализированными лечебными учреждениями. Особого внимания требует проблема дорожно-транспортного травматизма у детей.
60
Медицина и здравоохранение
Принимая во внимание характер автотранспортных травм, необходимо в крупных городах с населением свыше 500 000 человек создавать на базе многопрофильных больниц травматологические отделения множественной и сочетанной травмы.
В сложившейся ситуации для снижения автодорожного травматизма и минимизации его неблагоприятных последствий (смертности и инвалидности) следует использовать все меры пассивной и активной профилактики. Необходимо комплексное изучение частоты и причин дорожно-транспортных происшествий, структуры транспортных травм и смертности от них, состояния медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах на уровне субъектов Российской Федерации. Это позволит сформировать территориальные целевые программы, направленные на повышение безопасности дорожного движения, совершенствование организации и улучшение качества медицинской помощи пострадавшим в результате несчастных случаев на дорогах.
Основное количество дорожно-транспортных происшествий, в которых пострадали пешеходы, приходится на города и населенные пункты (около 87%), где экстенсивными темпами увеличивается число автомобилей и реализация обеспечения безопасности дорожного движения пешеходов в соответствии с программой «Повышение безопасности дорожного движения в 2006—2012 годах» невозможна из-за особенностей дорог, некорректных разметки на дорогах и оборудования пешеходных зон [7].
Обеспечение оказания исчерпывающей специализированной офтальмологической помощи должно осуществляться за счет своевременной эвакуации пострадавшего в специализированные лечебные учреждения (в первые 12 ч) или усиления лечебных учреждений в зоне катастрофы и прилегающих к ней районах бригадами специализированной медицинской помощи, укомплектованными высококвалифицированными специа-листами-офтальмохирургами с соответствующим оснащением для обеспечения работы в автономных условиях [8].
Главные факторы риска билатеральной травмы глаза при ДТП:
1) нахождение на переднем сидении транспортного средства-
2) отказ от использования ремней безопасности-
3) состояние алкогольного опьянения [9].
Несмотря на проводимое адекватное хирургическое лечение, в большинстве случаев зрительные функции не превышают 0,4. В 18,8% травма завершается потерей не только функций, но и глазного яблока. Эти результаты могли бы быть лучше в 50,6% случаев при своевременном оказании пострадавшему квалифицированной офтальмологической помощи [10].
Список литературы
1. Vanessa Caceres. Комплексный подход к лечению травм глаза / Vanessa Caceres // Eyeworld: Международный журнал для офтальмологов. — 2010. — Т. 3, № 2.
2. Мирзоян, А. О. Особенности клинического течения и подходы к хирургическому лечению больных с эпидуральной гематомой при изолированной черепно-мозговой травме / А. О. Мирзоян // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. -2014. — № 2 (30). — С. 76−83. — URL: http: //izvuz_mn. pnzgu. ru/mn7214
3. Глазные болезни: учеб. / под ред. В. Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2002. — 560 с.
4. Бофанова, Н. C. Клинико-функциональные особенности и лечение последствий легкой черепно-мозговой травмы различной этиологии / Н. С. Бофанова, А. И. Ермолаева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. — 2014. — № 1 (29). -С. 37−45. — URL: http: //izvuz_mn. pnzgu. ru/mn5114
5. Голубев, С. Ю. Травма обоих глаз в дорожно-транспортных происшествиях. Пассажиры страдают чаще. Анализ ДТП за 9 лет / С. Ю. Голубев // Раздел международного офтальмологического портала «Орган зрения». — URL: www. organum-visus. ru
61
Вестник Пензенского государственного университета № 3 (7), 2014
6. Нурмамедов, Р. А. Особенности клинического течения сочетанной травмы глаза, последовательность оказания первой помощи и пути реабилитации при катастрофах и экстремальных ситуациях: автореф. дис. … канд. мед. наук / Нурмамедов Р. А. — Москва, 2009.
7. Ластовецкий, А. Г. Выявление некоторых механизмов повреждающего фактора при наезде автомобиля на пешехода при осуществлении судебно-медицинской экспертизы / А. Г. Ластовецкий, Д. А. Дейнеко, М. В. Лебедев // Социальные аспекты здоровья населения. — 2013. — Т. 31, № 3. — URL: http: //vestnik. mednet. ru/content/view/489/27/
8. Болотникова, Н. И. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий в районах Астраханской области / Н. И. Болотникова, И. Ю. Болотников // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. — 2009. — № 4 (12). — С. 75−82. — URL: http: //izvuz_mn. pnzgu. ru/ mni0409
9. К вопросу о возрастных особенностях детского автомобильного травматизма / Е. Н. Савенкова, А. А. Ефимов, В. Н. Семижонова, А. С. Купрюшин // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. — 2014. — № 3 (31). — С. 127−134. — URL: http: //izvuz_mn. pnzgu. ru/mn314
10. Карасева, Т. А. Экспертная оценка частоты клинических синдромов отдаленного периода черепно-мозговой травмы в зависимости от вида повреждений головного мозга у лиц призывного возраста / Т. А. Карасева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. — 2011. — № 3 (19). — С. 132−134. — URL: http: //izvuz_mn. pnzgu. ru/mn16311
Ластовецкий Альберт Генрихович
доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник,
Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России E-mail: lastovetsky@mail. ru
Lastovetskiy Al'-bert Genrikhovich
doctor of medical sciences, professor, senior research manager,
Central Scientific-research Institute of Organization and Informatization of Public Health
Лебедев Марат Владимирович
челюстно-лицевой хирург,
Пензенская областная
клиническая больница им. Н. Н. Бурденко,
аспирант,
Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России E-mail: mrtlebedev@yandex. ru
Lebedev Marat Vladimirovich
maxillo-facial surgeon,
Penza Region Clinical Hospital named after N. N. Burdenko, postgraduate student,
Central Scientific-research Institute of Organization and Informatization of Public Health
Склярова Оксана Вячеславовна
врач-офтальмолог,
Пензенская областная детская клиническая больница им. Н. Ф. Филатова E-mail: skl923@mail. ru
Sklyarova Oksana Vyacheslavovna
ophthalmologist,
Penza Region Children'-s Clinical Hospital named after N. F. Filatov
Аверьянова Диана Альбертовна
аспирант,
Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава России E-mail: averyanova@mail. ru
Aver'-yanova Diana Al'-bertovna
postgraduate student,
Central Scientific-research Institute of Organization and Informatization of Public Health
62
Медицина и здравоохранение
Олейникова Медея Михайловна
кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой хирург,
Пензенская областная
клиническая больница им. Н. Н. Бурденко
E-mail: Doron1968@yandex. ru
Olennikova Medeya Mikhaylovna
candidate of medical sciences, maxillo-facial surgeon,
Penza Region Clinical Hospital named after N. N. Burdenko
УДК 614. 86
Повреждения органа зрения при сочетанных травмах в дорожно-транспортных происшествиях /
А. Г. Ластовецкий, М. В. Лебедев, О. В. Склярова, Д. А. Аверьянова, М. М. Оленникова // Вестник Пензенского государственного университета. — 2014. — № 3 (7). — C. 58−63.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой