Повышение качества и доступности медицинской помощи — задачи и пути решения в общеврачебной практике

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Менеджмент в здравоохранении

С. Л. Гусева,
д.м.н., главный врач ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 6 Промышленного района», г. Самара, Россия И. В. Горохова,
заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 6 Промышленного района», г. Самара, Россия
ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА И ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ —
ЗАДАЧИ И ПУТИ РЕШЕНИЯ В ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ
УДК 614. 2
Гусева С. Л., Горохова И. В. Повышение качества и доступности медицинской помощи — задачи и пути решения в общеврачебной практике («Самарская городская поликлиника № 6 Промышленного района», г. Самара, Россия)
Аннотация. В статье рассмотрены проблемы и пути оптимизации управления кадровыми ресурсами в амбулаторном звене здравоохранения Российской Федерации. Дефицит кадрового обеспечения здравоохранения в России связан не столько с недостатком врачей и средних медицинских работников по ряду специальностей, сколько со сформировавшимися диспропорциями в отрасли. В статье приведены сведения об экспериментальном участке врача общей практики СГП № 6, в деятельности которого ведущая роль отводится медсестрам, осуществляющим самостоятельный прием. Затронуты вопросы расширения функциональных обязанностей медицинской сестры и проблемы, возникающие при их реализации, вследствие несовершенства законодательных актов. Освобождение врача от выполнения несущественной, рутинной работы и повышение престижа медицинских сестер за счет расширения их полномочий позволят улучшить качество и повысить доступность медицинской помощи, а также привлечь новые кадры в амбулаторно-поликлиническую сеть.
Ключевые слова: дефицит кадров в здравоохранении, функциональные обязанности врачебно-сестринского персонала, самостоятельный прием медицинской сестрыi.
В ежегодном Послании Президента Федеральному Собранию (12 декабря 2013 года) В. В. Путин отметил, что «главная цель развития здравоохранения — повышение качества оказываемых медицинских услуг».
Эта цель тесно связана с принципом обеспечения всеобщего охвата медико-санитарными услугами, провозглашенным ВОЗ. Важным условием их реализации является наличие достаточных, справедливо распределенных (в соответствии с потребностями населения) квалифицированных и мотивированных медицинских кадров. (WHO, 2013 г.).
Поэтому задача оптимизации принципов управления кадровыми ресурсами в амбулаторном звене здравоохранения является одной из актуальных для первичной медико-санитарной помощи.
В российском здравоохранении весьма неблагоприятным фактором является нарастающий дисбаланс в соотношении работающих врачей и медицинских сестер, равняющимся в среднем 1: 2,22 (в 2002 г. — 1: 2,45). Укомплектованность сестринским персоналом составляет 69,7% (Двойников С.И., 2009). Закономерным следствием диспропорции в количестве
© С. Л. Гусева, И. В. Горохова, 2014 г.
Менеджмент в здравоохранении
среднего медицинского и врачебного персонала стали неблагоприятные процессы в клиническом сестринском деле: переход значительной части работы, которую в странах с эффективными системами здравоохранения выполняют обученные медицинские сестры, в компетенцию врачей, и следующее из этого ограничение компетенции медицинских сестер, падение профессионального и социального престижа профессии. Кроме того, за счет привлечения к решению клинических задач специалистов с более высоким уровнем оплаты снижается экономическая эффективность системы здравоохранения.
Приоритет в вопросах повышения качества и доступности медицинской помощи в РФ традиционно отдается врачебным службам, как наиболее самостоятельным и достаточно квалифицированным.
Однако, по мнению многих европейских организаторов здравоохранения, врачебное и сестринское дело — взаимосвязанные, гармонично дополняющие друг друга процессы.
Согласно современной концепции развития сестринского дела, медицинская сестра должна быть высококвалифицированным специалистом — партнером врача и пациента, способным к самостоятельной работе в рамках единой лечебной бригады, а ее услуги рассматриваются как ценный ресурс отрасли для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи.
Концепция развития здравоохранения до 2020 года предусматривает постепенное повышение доли среднего медицинского персонала до достижения рекомендованного ВОЗ соотношения врач/медсестра — 1:4.
Сотрудниками Самарской городской поликлиники № 6 (СГП № 6) в рамках анализа работы за последние 5 лет был проведен фотохронометраж рабочего времени медицинского персонала на территориальных участках, по результатам которого установлено, что врач общей практики (ВОП) более третьей части своего рабочего време-
ни затрачивает на функции, которые могла бы выполнять медицинская сестра.
При этом многие медсестры СГП № 6 профессионально готовы самостоятельно оказывать пациентам медицинские услуги как консультативные, так и лечебные. Например: проведение медосмотров перед прививочной кампанией, выписка льготных медикаментов при плановом обращении хронического больного при отсутствии отрицательной динамики, осмотр пациентов с решением вопроса об экстренном или плановом направлении к врачу, проведение профилактической работы по утвержденным схемам, внесение результатов исследований в медицинскую документацию: учетные формы при направлении на МСЭ, в справки на получение санаторно-курортного лечения и санаторно-курортные карты, в направления на госпитализацию или реабилитацию и др. Однако нормативная документация федерального уровня не позволяет возложить на медицинскую сестру ряд обязанностей врача (например, медосмотры перед прививками, выписка льготных медикаментов хроническим больным без коррекции доз).
Благодаря высокой укомплектованности СГП № 6 средними медицинскими работниками — 98,7% (что гораздо выше, чем в среднем по РФ) при достаточном уровне их аттестации, в августе 2013 года руководством поликлиники решено создать экспериментальный участок общеврачебной практики (далее ЭУ ОВП).
Основная цель ЭУ ОВП — повышение доступности медицинской помощи и удовлетворенности населения качеством оказанных медицинских услуг за счет увеличения доли самостоятельного приема медсестер общей практики с возложением на нее части обязанностей, которые выполнял врач и не запрещены законодательными актами.
В нашем эксперименте мы хотим повысить роль медицинской сестры в оказании квалифицированной помощи прикрепленному населению и превратить ее из «вспомога-
№ 3 Менедже1
2014 здравоохранения ,
Менеджмент в здравоохранении

Рис. 1. Взаимодействие врачебно-сестринского персонала экспериментального участка
тельного инструмента» в достойного помощника врача. Таким образом, мы сможем освободить врача от выполнения несущественной, рутинной работы, что позволит ему в свою очередь больше заниматься диагностической и лечебной работой и быть наставником медсестер для их самостоятельного приема пациентов.
Разработано и утверждено «Положение об организации деятельности экспериментального участка общеврачебной практики в ГБУЗ СО СГП № 6», в котором определены: структура и штатная численность персонала ЭУ ОВП, график работы, функциональные обязанности врачебно-сестринского персонала, табель оснащения кабинетов, оплата труда сотрудников.
Численность прикрепленного населения ЭУ ОВП составляет 2500 человек. Под экспериментальный участок в поликлинике выделены и оснащены необходимым оборудованием 2 кабинета: 1 — кабинет врача и медсестры, 2 — кабинет самостоятельного приема медсестры. ЭУ ОВП обслуживают 1 врач общей практики и 4 медсестры общей практики, которые по графику работы принимают прикрепленных пациентов с 8: 00 до 20: 00. Такой выбор соотношения врача и медсестер обусловлен, как нам кажется, наилучшим распределением функциональных
обязанностей между персоналом, а прием пациентов в течение всего времени работы поликлиники повышает доступность и своевременность получения медицинской помощи. Схема взаимодействия врачебно-сестринского персонала участка представлена на рис. 1, из которой видно, как происходит постоянная ротация медсестер на участке.
Мы считаем, что эта ротация необходима для непрерывного роста их профессионального уровня и повышения ответственности сотрудников за качество выполняемой работы перед другими членами команды.
Ведущая роль на экспериментальном участке отводится медсестре, осуществляющей самостоятельный прием. Расширение функциональных обязанностей медсестры самостоятельного приема ведется в нескольких направлениях. В часы приема в поликлинике она проводит доврачебный осмотр пациентов с записью в амбулаторной карте (в пределах своей компетенции) — обеспечивает и предоставляет сестринские услуги пациентам, в том числе диагностические, лабораторно-инструментальные (измерение АД, определение глюкозы крови, определение внутриглазного давления, проведение ЭКГ, измерение температуры тела, антропометрических данных пациентов) — оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях и

7енеджер № 3
здравоохранения 3014
Менеджмент в здравоохранении
0
Таблица 1
Оценка работы врачебно-сестринского персонала экспериментального участка
I Вид деятельности До эксперимента ЭУ ВОП
Оформление медицинской 35−60% рабочего времени 24,4 — 28% рабочего
документации врача времени врача
Самостоятельный прием медсестры 4−5 человек за прием 10−12 человек за прием
несчастных случаях- производит отбор больных, нуждающихся в экстренной консультации врача, направляет пациентов на плановый прием при отсутствии срочных показаний.
Другой важный аспект деятельности медсестры самостоятельного приема — активная профилактическая работа: организация проведения диспансеризации и профилактических осмотров прикрепленного населения- планирование, организация и контроль проведения флюорографических обследований, вакцинации в рамках национального календаря прививок- обучение пациентов с хроническими заболеваниями самоконтролю своего состояния- проведение профилактического консультирования населения, которому медсестра при самостоятельном приеме пациентов может уделять больше времени.
Кабинет Э У ОВП оборудован в соответствии со стандартом, что при двенадцатичасовом сестринском приеме делает возможным более интенсивное использование этих аппаратов и позволяет сократить для пациента время получения медицинской помощи, что играет определенную роль в повышении удовлетворенности населения.
Жители территориального участка обращаются к медсестре по всем вопросам, связанным со здоровьем, а она в пределах своей компетенции решает проблемы пациентов.
Через 3 месяца от начала эксперимента мы провели хронометраж рабочего времени врача и медсестер ЭУ ОВП и оценку их работы (таблица 1).
Несмотря на то, что с начала нашего эксперимента прошло немного времени, уже есть положительные отзывы от организации такой работы. Так, на заседании Общественного совета, спустя всего месяц после организации этого участка, мы получили одобрение со стороны пациентов.
Оценку эффективности работы экспериментального участка предполагается проводить путем сравнительного анализа показателей результативности и удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи на отдельных участках в рамках Совета по качеству СГП № 6, а положительный опыт, полученный от организации работы ЭУ ОВП, применить на других территориальных участках ВОП.
Повышение престижа медицинских сестер за счет расширения их полномочий, по нашему мнению, не только позволит улучшить качество и повысить доступность медицинской помощи, но и привлечет новые кадры в амбулаторно-поликлиническую сеть. Дальнейшее расширение функциональных обязанностей МОП будет возможно только при условии внесения изменений в законодательные акты.
Литература
& quot-V.
& quot-X.
1. Кучеренко В. З., Мыльникова И. С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования//3дравоохранение Российской Федерации. — 2001. — № 3. — C. 58.
NP3 Менедже1
2014 здравоохранения ,
Менеджмент в здравоохранении

2. Шоу Ч. Д., Капо И. Основы для разработки национальных политик по обеспечению качества в системах здравоохранения//Европейское региональное бюро ВОЗ. — 2001. — C. 67.
3. Информационно-правовой портал «Гарант», 07. 11. 2013.
4. Кох Р. Закон Парето или Принцип 80/20//Сокращенный перевод статьи с комментарием Скляревского Е. и фрагментом статьи Давыдова А. А. «Убывающие числовые последовательности в социологии: факты, объяснения, прогнозы» в качестве дополнения. Проверено 15/02/2010. Архивировано из первоисточника 23/08/2011.
5. Современное состояние сестринского дела и роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью//Главная медицинская сестра. — 2009. — № 10.
6. Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010−2020 годы
7. WHO. — Ноябрь 2013 г. — Вып. 91. — № 11. — C. 797−896.
8. Послание Президента Федеральному Собранию Р Ф, Москва, Кремль, 12/12/2013.
UDC 614. 2
Guseva S.L., Gorochova I.V. Increase of quality and affordability of medical care — objectives and solutions in general physicians practice («Samara municipal clinic № 6 of Industrial region», Samara, Russia)
Annotation. There are studied problems and ways of optimizing management of human resources in ambulatory department of health care of Russian Federation. It is shown that deficit of human resources in the health care of Russia is provoked by the lack of physicians and middle level medical staff of several professions as well as disproportions in number of physicians and nurses. There is studied an example of experimental area of general practitioner where nurses can implement their self-sufficient reception. There are questions arisen regarding extension of functional responsibilities of medical nurses and problems occurring while its realization due to imperfections of legislative acts.
Keywords: deficit of human resourcesin health care, functional responsibilities of personnel, junior medical personnel, self-sufficient reception.
Разъяснение
ОТСУТСТВИЕ ИНФОРМАЦИИ О БЕСПЛАТНОЙ МЕДПОМОЩИ ОБЕРНЕТСЯ ДЛЯ МЕДУЧРЕЖДЕНИЯ ШТРАФОМ
Отсутствие информации о бесплатных медицинских услугах в холле медучреждения или на официальном сайте организации влечет за собой административное наказание, сказал исполняющий обязанности руководителя Росздравнадзора Михаил Мурашко. — Руководство медучреждения, которое оказывает помощь в рамках Программы государственных гарантий и территориальной программы государственных гарантий, обязано четко прописать, какие услуги предоставляются бесплатно. Не просто повесить на стене Программу госгарантий, из которой пациенту, как правило, ничего не понятно, а разместить на видном месте список бесплатных медицинских услуг, — сказал Михаил Мурашко.
За отсутствие такой информации в законодательстве предусмотрено административное взыскание. Размер штрафа для должностных лиц составляет от 5 до 7 тысяч рублей, для юридических лиц — от 10 до 20 тысяч рублей.
Интервью размещено на сайте Росздравнадзора
-Q
7енеджер № 3
здравоохранения 3014

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой