Практический опыт лечения пациента с политравмой

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616−001. 1−08 Н.П. Мартыненко
КГП на ПХВ «Экибастузская городская больница», г. Экибастуз
ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОЛИТРАВМОЙ
Резюме
В статье рассмотрен алгоритм этапного лечения пациента с политравмой. В лечении пациентов с политравмой должно быть тесное сотрудничество между травматологическими центрами первого уровня и специализированными лечебными учреждениями, Damage control является ведущей концепцией в лечении пациентов с политравмой.
Ключевые слова: политравма, Damage control, нетранспортабельный больной.
Актуальность.
Научный интерес к проблеме политравмы растет в последние 20−30 лет в связи со значительным ростом травматизма [7, 8, 9]. По данным В. П. Охотского и со-авт. (1997), летальность при изолированной травме составляет 1,5−2%, приполитравме — 28,6%, При тяжелых политравмах опорно-двигательного аппарата, груди, живота, а также при тяжелых черепно-мозговых травмах (ТЧМТ) летальность достигает 90−100% [10] (35).
Высокий процент смертности при политравме, как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационаров (от 7% до 70%), а также неудовлетворительные функциональные исходы лечения — инвалидность достигает 12% - 50% [2, 3]
Современная структура оказания помощи пострадавшим с политравмой далека от совершенства. В настоящее время значительная доля пострадавших с политравмой получает медицинскую помощь не в специализированных травматологических центрах, а в обычных районных и муниципальных больницах, что существенно снижает ее качество [1, 4, 6].
Цель: поделиться практическим опытом успешного лечения политравмы с учетом концепции Damage control.
Материалы и методы
Проанализированы 22 случая политравмы, поступавших в отделение травматологии и ортопедии экибастузской городской больницы в течение 3-х лет, с 2011 по 2013 гг. На клиническом примере продемонстрирован практический опыт успешного лечения политравмы с учетом концепции Damage control.
Результаты и обсуждение
Пациент Н., 27 лет, с политравмой. Травма автодорожная, в результате лобового столкновения автомобилей. Первая помощь была оказана в травматологическом центре 1 -го уровня, в который он был доставлен через 3,5 часа после травмы. На момент поступления состояние пациента крайне тяжелое, АД 30/0 мм рт. ст., Hb — 116 г/л, ОАМ: гематурия, протеи-нурия. В отделении реанимации пациенту проводилась противошоковая терапия, первичная хирургическая обработка ран верхней и нижней губы, левого бедра, кистей. Пациент был осмотрен врачами бригады скорой помощи: состояние пациента тяжелое, обусловлено течением травматического шока, иммобилизация переломов положением, кожные покровы бледные, дыхание самостоятельное, АД — 115/80 мм рт. ст., Hb — 82 г/л.В течение 2 часов врачами бригады скорой помощи проводилась подготовка пациента к транспортировке, включающая в себя инфузионную, обезболивающую терапию. Проведена транспортировка паци-
ента на реанимобилес наложением скелетного вытяжения и воротника «Филадельфия» в приемном отделении. Расстояние транспортировки составило 110 км, время 1 час 20 минут. Транспортировка осуществлялась с участием бригады скорой помощи в составе врачей реаниматолога и травматолога. В течение всего времени транспортировки пациенту проводилась массивная инфузионная терапия в объеме 2,6 литра. В приемном отделении пациент был осмотрен реаниматологом, травматологом, хирургом, нейрохирургом. На момент поступления состояние пациента тяжелое, обусловлено полученными травмами, течением травматического шока. Пациент в сознании, контакту доступен, заторможен, реагирует на болевые раздражители. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, умеренно влажные. АД — 95/60 мм рт. ст. Пациент обращает внимание на болезненность в левом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные. НЬ-80 г/л, эритроциты — 2,92×1012/л, общий белок 47,9 г/л.
При осмотре пациента имеются клинические признаки перелома правого бедра в дистальной трети, левого бедра в средней трети, перелома костей правой и левой голеней, перелома костей таза, повреждения шейного отдела позвоночника, перелома нижней челюсти. После проведенной лучевой диагностики выявлены следующие повреждения: оскольчатый перелом средней и дистальной трети диафиза правой бедренной кости со смещением- поперечный перелом средней трети диафиза левой бедренной кости со смещением- перелом боковой массы крестца справа со смещением отломков — при проведении КТ таза- перелом обеих ветвей правой и левой лонных костей- оскольчатый перелом проксимального эпиметафиза большеберцовой кости левой голени со смещением- косой перелом проксимального метафиза малоберцовой кости со смещением- косой перелом средней трети большеберцовой кости правой голени- перелом остистого отростка С3 позвонка- перелом верхнего суставного отростка С4 позвонка- листез тела С3 позвонка. Лучевая диагностика заняла 40 минут.
Лечение пациента мы проводили с использованием принципа Оатадесоп1го1. Учитывая тяжесть состояния пациента, коллегиально было принято решение провести неотложные операции: лапароскопию, фиксацию таза аппаратом внешней фиксации. Через 1 час после поступления пациент был взят в экстренную операционную. Пациенту проводилась лапароскопия, на которой было выявлено повреждение селезенки, внутрибрюшное кровотечение. Пациенту выполнили лапаротомию, спленэктомию, санацию. Челюстно-лицевым хирургом было выполнено шинирование нижней челюсти. С первых суток пациенту проводи-
лась эластичная компрессия нижних конечностей про-тивоэмболическими чулками, пациент проконсультирован врачом-реабилитологом. После стабилизации состояния на 4 сутки бригадой нейрохирургов проведена операция: дискэктомия С2-С3 позвонков, передний межтеловой спондилодезэндофиксатором из титана С2-С3 позвонков, фиксация пластиной. Далее пациенту проводилась стабилизация повреждений, менее опасных для жизни. После стабилизации состояния, на 15 сутки с момента поступления, продолжилась симптоматическая, инфузионная, трансфузион-ная, антиагрегантная, антикоагулянтная, антибактериальная терапия. На 17 сутки после поступления пациенту проведена операция: остеосинтез нижних конечностей. Проводилась активная реабилитация пациента. Пациент занимался дыхательной гимнастикой, ЛФК, направленной на разработку движений в суставах и укрепление мышц верхних и нижних конечностей.
Выводы
Практический опыт показал целесообразность сотрудничества между травматологическими центрами первого уровня и специализированными отделениями в лечении пациентов с политравмой. Damage control является ведущей концепцией в лечении пациентов с политравмой.
Литература:
1. Агаджанян В. В. Организационные проблемы оказания помощи пострадавшим с политравмами / В. В. Агаджанян // Политравма. — 2012. — N 1. — C. 5−9.
2. Кондрашов А. Н., Лоскутов А. Е., Жердев И. И. и др. Остеосинтез при множественных и сочетанных повреждениях // Збiрник наукових працьз'-Тз дуорто-педiв-травматологiв УкраТни 12−14 вересня 2001, До-нецьк, 2001. — С. 19−21.
3. Костюк А. Н., Гайко Г. В., Крись-Пугач А.П. и др. Тактика лкування потерптих з переломами довгих кюток при поeднанiйтравмi та множинних переломах з використанням & quot-Полiфункцiональних стержневих зовышых фiксаторiв& quot- // Збiрник наукових працьз'-Тз ду-ортопедiв-травматологiв УкраТни 12−14 вересня 2001, Донецьк. — С. 25−28.
4. Мальгинов С. В. Алгоритмы интенсивной терапии при длительной межстационарной транспортировке пострадавших с политравмой / С. В. Мальгинов, Н. И. Аржакова, С. В. Бессонов // Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. — 2007. — N4. — C. 7882.
5. Охотский В. П. Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб. науч. тр, «Оказание помощи при сочетанной травме» НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, ТЛ08, 1997, с. 5−9.
6. Самохвалов И. М. Актуальные проблемы реаниматологической помощи пострадавшим с политравмой / И. М. Самохвалов, С. В. Гаврилин // Материалы Всероссийского конгресса анестезиологов и реаниматологов. — СПб., 2008. — С. 92−95.
7. Champion H.R. et al (J996) Improved predictions from A Severity Characterization Of Trauma (ASCOT) over TRISS: Results of independent evaluation. J Trauma. 40: 42−47.
8. Cullen DJ, Nemeskal AR, Zaslavsky AM Intermediate TISS: a new Therapeutic Intervention Scoring System for non-ICU patients. Crit Care Med 1994. -22: 14 061 411.
9. Osier T. Rutledge R. et al. ICISS- An International Classification of Diseases-9 based Injury Severity Score. J Trauma. 1996 — 41: 380−8.
10. Ridley S. Severity of illness scoring systems and performance appraisal. Anaesthesia — 1998−53: 11 851 194.
Тужырым
ПОЛИТРАВМАМЕН НАУКАСТЫ ЕМДЕУДЩ ПРАКТИКАЛЫК ТЭЖ1РИБЕС1
Н. П. Мартыненко КММ ШЖК «Экибастуз калальщ ауруханасы»
Ма^алада политравмамен нау^асты кезе^мен емдеудщ лгоритмл карастырылган. Политравмамен нау^астарды емдеуде 6ip^i дечreйлi травматологияльщ орталы^тар жэне мамандандырылган емдеу мекемелерiмен арасында тыгыз байланыс болуы керек, Damagecontrol политравмамен нау^астарды емдеуде жетеш концепция болып табылады.
Heri3ri сездер: политравма, Damagecontrol, тасымалдауга келмейпн нау^ас.
Summary
PRACTICAL EXPERIENCE OF TREATMENT OF PATIENTS WITH POLYTRAUMA
N.P. Martynenko City Hospital of Ekibastuz
The article describes the algorithm stage treatment of a patient with a polytrauma. In the treatment of patients with a polytrauma should be close collaboration between trauma centers and first-level specialized medical institutions, Damage control is the leading concept in the treatment of patients with a polytrauma.
Key words: polytrauma, Damage control, nontransportable patient.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой