Право на безопасную медицинскую помощь: конституционноправовой аспект

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Юридические науки


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Понкина А.А. 1
ПРАВО НА БЕЗОПАСНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ: КОНСТИТУЦИОННО-
ПРАВОВОЙ АСПЕКТ
Жизнь и здоровье человека представляют собой фундаментальные конституционно признаваемые, охраняемые и защищаемые ценности. В числе конституционных гарантий прав человека на жизнь и на здоровье важное место занимают конституционные гарантии права на охрану здоровья и права на получение медицинской помощи и их следствия — права на безопасную медицинскую помощь (права на безопасность медицинской помощи и в связи с оказанием медицинской помощи).
Безопасность пациентов медицинских организаций существенно снижается сегодня вследствие дефектов медицинской помощи и, прежде всего, врачебных ошибок. Защита именно от этих исходов и составляет в главным образом предмет права на безопасную медицинскую помощь.
Изменение законодательства Российской Федерации о здравоохранении вследствие принятия Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21. 11. 2011 № 323-ф3, издания ряда значимых для защиты прав пациентов официальных документов, а с другой стороны -существенное увеличение числа уголовных дел и судебных процессов в связи с дефектами медицинской помощи, в том числе в связи с врачебными ошибками, -всё это детерминирует необходимость обстоятельного научного осмысления содержания указанного права, а также понятий «дефект медицинской помощи» и
о
«врачебная ошибка"2, исследования природы, содержания, структуры и иных особенностей этих феноменов. А также это определяет необходимость системной оценки эффективности закрепленных в российском законодательстве о
i
Понкина Александра Александровна — юрист, независимый эксперт в сфере защиты прав пациентов и в области медицинского права.
Статья посвящена описанию основных научных результатов комплексного научного исследования содержания и гарантий права на безопасную медицинскую помощь. Рассмотрены понятие и особенности врачебной ошибки как формы посягательства на указанное право.
Ключевые слова: право на безопасную медицинскую помощь, безопасность, медицинское право, медицина. Ponkina A.A. The right to safe health care: constitutional-legal aspects
The article is devoted to the scientific results of a scientific study of detention and guarantees of the right to safe medical care. Consider the concept and characteristics of medical errors as a form of interference to this right. Keywords: right to safe medical care, security, medical law, and medicine.
2 В нашей концепции понятия «врачебная ошибка» и «медицинская ошибка» признаются полностью равнозначными, синонимичными понятиями.
здравоохранении гарантий защиты пациентов от негативных последствий действий медицинских организаций и их врачебного персонала.
Врачебная ошибка как частный, но наиболее часто встречающийся случай дефекта медицинской помощи представляет собой сложный феномен, требующий очень глубокого осмысления в свете медицинской деонтологии, биоэтики, сложнейших вопросов ценности человеческой жизни, ценности человеческой личности, достоинства личности и её прав.
Отказ российского законодателя от применения в недавно принятом Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21. 11. 2011 № 323-ФЗ таких понятий, как «врачебная ошибка», «дефект медицинской помощи», «халатность при оказании медицинской помощи» (эти понятия не закреплены и в других законодательных актах) влечёт недостаточную эффективность правовых механизмов предотвращения причинения вреда жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, а также механизмов, обеспечивающих возмещение причиненного вреда. Такая позиция отечественного законодателя представляет собой уход от решения комплекса серьёзных социальных и правовых проблем негативных последствий для граждан, общества и государства от дефектов медицинской помощи, в том числе от врачебных ошибок. В настоящее время на уровне федерального закона отсутствуют правовые основы критериев выявления и оценки дефектов медицинской помощи, их оснований, условий и механизмов фиксации и в целом отсутствуют необходимые, в достаточной мере детализированные правовые основы установления виновности/невиновности врача, учитывающие существенные особенности этой сферы деятельности. Соответственно, недостаточно гарантировано и защищено право на безопасную медицинскую помощь (право на безопасность медицинской помощи и в связи с оказанием медицинской помощи).
Конституционно-правовое исследование содержания права на безопасную медицинскую помощь важно и для обеспечения защиты прав и законных интересов медицинских работников, защиты деловой репутации медицинских организаций. Заявляемые руководством России приоритетные направления развития отечественной системы здравоохранения, включающие в числе прочих повышение гарантированности и защищенности прав пациентов, так же актуализируют
необходимость глубокого и всестороннего научного исследования обозначенного круга вопросов.
Ключевыми положения нашей авторской концепции исследования и описания значения, содержания и особенностей права на безопасную медицинскую помощь, места этого права в структуре прав пациентов и его конституционно-правовых гарантий, а также сущности, правовой природы, правовых признаков, особенностей, причин, условий и последствий негативных исходов медицинской помощи (как медико-правовых явлений), прежде всего — дефектов медицинской помощи, защита от которых выступает предметом права на безопасную медицинскую помощь, а также общественных отношения, складывающихся по указанному кругу вопросов, и связанных с этим конституционно-правовых научных проблем являются нижеследующие.
Право на безопасную медицинскую помощь (право на безопасность медицинской помощи и в связи с оказанием медицинской помощи) — интегральное право в структуре комплекса прав пациентов, являющееся производным от важнейших гарантированных и охраняемых Конституцией Р Ф естественных прав человека — права на жизнь (ч. 1 ст. 20), права на охрану здоровья и медицинскую помощь (ч. 2 ст. 7, ч. 1 ст. 41), права на признание и охрану достоинства личности (ст. 21) и права на защиту от угроз для жизни и здоровья (ч. 3 ст. 41), интегрированных на основе признания человека, его прав и свобод высшей ценностью как одной из основ конституционного строя (ст. 2) и на основе конституционной гарантии неотчуждаемости и принадлежности каждому от рождения основных прав и свобод (ч. 1 ст. 17), являющееся результатом трансформации указанных конституционных прав в момент начала и на время правоотношений с врачом, иным медицинским работником и/или медицинской организацией на предмет оказания этому лицу медицинской помощи или медицинских услуг и имеющее своим предметом обеспечение максимально возможной защищенности пациента от действий, бездействия или несвоевременных действий, в том числе ошибочных или халатных, врача или иного медицинского либо фармацевтического работника при оказании медицинской помощи или медицинских услуг пациенту, либо в результате технической ошибки или неисправности медицинской техники или медицинского оборудования,
влекущих наступление или обуславливающих высокий риск наступления по крайней мере одного из неблагоприятных событий: 1) смерть пациента- 2) причинение существенного вреда здоровью пациента, при этом причиненный здоровью пациента вред превышает некоторый нижний предел, с которого обоснованно вести речь о дефекте медицинской помощи- 3) возникновение у пациента непереносимых или тяжело переносимых болевых ощущений или иных страданий (бремени, проявлений болезни), которые обусловлены указанными действиями, бездействием или несвоевременными действиями и которых в ином случае можно было избежать- 4) повышение до определенного, неприемлемо критического уровня риска смерти или причинения существенного вреда здоровью пациента- 5) отсутствие ожидаемого пациентом и потенциально достижимого положительного результата в купировании или облегчении боли или иных связанных с заболеванием или вызванных заболеванием или медицинским вмешательством детерминантов существенных страданий пациента (бремени, проявлений болезни).
Степень детализации ряда прав пациентов в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21. 11. 2011 № 323-ф3 существенно ниже необходимой и нашедшей свое должное отражение в зарубежных аналогах, а целый ряд значимых прав пациентов вообще не получил необходимого признания и гарантирования в российском законодательстве, что приводит к недостаточным гарантированности и защищенности прав пациентов, в первую очередь права на безопасную медицинскую помощь, влечет массовые нарушения указанного и других прав пациентов.
Наиболее часто встречающимся и наиболее сложным для научного понимания и описания видом дефекта медицинской помощи, в свою очередь, являющегося частным случаем негативных исходов медицинской помощи, защита от наступления которых и от достижения критических рисков наступления которых выступает предметом права на безопасную медицинскую помощь, является медицинская ошибка.
л
Врачебная (медицинская) ошибка — это случившееся или эвентуальное1 событие (вид ятрогенного дефекта медицинской помощи), вызванное и характеризующееся невиновными действиями, бездействием или
1 Эвентуальное событие — событие, наступление которого возможно при соответствующих условиях, при определенных обстоятельствах. — Прим. авт.
несвоевременными действиями врача (или в ряде случаев — младшего медицинского персонала) при оказании им пациенту медицинской помощи или медицинских услуг, результативно повлекшее по крайней мере одно из неблагоприятных для пациента событий: 1) смерть пациента- 2) причинение существенного вреда здоровью пациента (прогрессирование имеющегося у пациента заболевания, появление нового патологического процесса или осложнений имеющегося заболевания, травма, приобретение внутрибольничной инфекции и др.) — 3) возникновение у пациента непереносимых или тяжело переносимых болевых ощущений или иных страданий (бремени, проявлений болезни), которые обусловлены указанными действиями, бездействием или несвоевременными действиями и которых в ином случае можно было избежать- 4) повышение до определенного, неприемлемо критического уровня риска смерти или причинения существенного вреда здоровью пациента- 5) отсутствие ожидаемого пациентом и потенциально достижимого положительного результата в купировании или облегчении боли или иных связанных с заболеванием или вызванных заболеванием или медицинским вмешательством детерминантов существенных страданий пациента (бремени, проявлений болезни) — - при условии, что врач, должным образом выполняя признанные стандарты оказания медицинской помощи и установленные инструкции, в связи с объективными обстоятельствами добросовестно заблуждался в отношении оцениваемого им состояния пациента и/или устанавливаемого им или другим врачом диагноза (полностью или частично по основному или сопровождающему (им) заболеванию (ям)), или в отношении своих действий (в отношении ответственно назначаемого комплекса медицинских вмешательств и мер в отношении пациента или в отношении ответственно прогнозировавшихся им последствий совершения таких медицинских вмешательств и мер) или в отношении ответственно предоставляемой пациенту информации о состоянии его здоровья, о его должном поведении в связи с этим и о перспективах и рисках реализуемых медицинских вмешательств и мер, и, соответственно, врач не предвидел и не мог в необходимой мере предвидеть и предотвратить указанное неблагоприятное событие.
Существенными (квалифицирующими) признаками врачебной ошибки в нашей концепции являются:
1) наличие результата врачебной ошибки в виде по крайней мере одного из случившихся или предполагаемых неблагоприятных событий — как результата действий, бездействия или несвоевременных действий врача (или в ряде случаев -младшего медицинского персонала) при совершении им медицинских вмешательств и мер терапии в отношении пациента, при осуществлении им медицинского обследования, диагностирования или при оказании экстренной медицинской помощи, в том числе в форме сообщения или несообщения врачом информации пациенту: а) смерть пациента- б) причинение существенного вреда здоровью пациента (прогрессирование имеющегося у пациента заболевания, появление нового патологического процесса или осложнений имеющегося заболевания, травма, приобретение внутрибольничной инфекции и др.), при этом причиненный здоровью пациента вред превышает некоторый нижний предел, с которого обоснованно вести речь о врачебной ошибке- в) возникновение у пациента непереносимых или тяжело переносимых болевых ощущений или иных страданий (бремени, проявлений болезни), которые обусловлены указанными действиями, бездействием или несвоевременными действиями и которых в ином случае можно было избежать- г) повышение до определенного, неприемлемо критического уровня риска смерти или причинения существенного вреда здоровью пациента- д) отсутствие ожидаемого пациентом и потенциально достижимого положительного результата в купировании или облегчении боли или иных связанных с заболеванием или вызванных заболеванием или медицинским вмешательством детерминантов существенных страданий пациента (бремени, проявлений болезни), причем не только при оказании паллиативной медицинской помощи, но и вообще при оказании медицинской помощи по заболеваниям, сопровождаемым такими проявлениями-
2) невиновные действия, бездействие или несвоевременные действия врача, предопределенные тем, что врач не предвидел и не мог в необходимой мере предвидеть и, соответственно, предотвратить указанное выше неблагоприятное событие, и связанные с: а) добросовестным заблуждением врача в отношении оцениваемого им состояния пациента и/или устанавливаемого им или другим врачом диагноза (полностью или частично по основному или сопровождающему (им) заболеванию (ям)), или в отношении своих врачебных действий, либо
б) обусловленной объективными обстоятельствами (атипичное протекание болезни, неопределенная этимология болезни и др.) невозможностью постановки врачом точного диагноза, адекватного реальному состоянию здоровья пациента предписания и/или оказания им экстренной медицинской помощи, осуществления иных медицинских вмешательств и мер в отношении пациента либо невозможностью предоставления врачом пациенту адекватной и/или исчерпывающей информации о состоянии его здоровья, о его должном поведении в связи с этим и о перспективах и рисках протекания болезни и/или реализуемых медицинских вмешательств и мер-
3) совершение врачом всех необходимых мер согласно признанным стандартам оказания медицинской помощи и установленным инструкциям, исходя из основанного на современных достижениях медицинской науки и устоявшегося среди врачей понимания симптоматики, с которой он столкнулся-
4) причиной вреда здоровью пациента от врачебной ошибки (если есть такой исход) являются именно действия, бездействие или несвоевременные действия врача (в том числе в части непредотвращения возможного вреда здоровью, угроза которого реальна), а не только лишь следствие основного или сопутствующего ему заболевания пациента и или следствие физического состояния пациента, медицинских осложнений или побочных эффектов.
Наиболее эффективным организационно-правовым механизмом превенции и редуцирования медицинских ошибок является пруденциальный внутренний контроль медицинских ошибок — предварительный, превентивно реализуемый контроль, позволяющий выявлять, фиксировать, анализировать и прогнозировать потенциальные возможности, риски нарушений, осложнений и проблем в деятельности медицинских организаций и врачей, вызывающих или способных вызвать причинение вреда здоровью и жизни пациентов в результате врачебных ошибок либо способствующих этому, включающий в себя системный мониторинг причин и условий медицинских ошибок и реализацию комплекса организационно-правовых мер и механизмов по «перехвату» (превентивному устранению и нейтрализации соответствующих условий и причин) врачебных ошибок до их совершения либо по снижению вреда, причиняемого медицинскими ошибками. В

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой