Обоснование интегрального индикаторного показателя оценки потенциальной опасности возникновения кишечных инфекций при питьевом водопользовании

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Раздел 7
ЭКОЛОГИЯ. ЭКОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА И ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Редакторы раздела:
АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧ ПУЗАНОВ — доктор биологических наук, профессор, зам директора по научной работе Учреждения Российской академии Института водных и экологических проблем Сибирского отделения РАН (г. Барнаул)
НИКОЛАЙ АЛЕКСЕЕВИЧ МЕШКОВ — доктор медицинских наук, профессор Научно-исследовательского института экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, член Российской научной комиссии по радиационной защите (г. Москва)
УДК 614. 777:576.8. 078
Artemova T.Z. SUBSTANTIATION OF AN INTEGRATED DISPLAY PARAMETER OF AN ESTIMATION OF POTENTIAL DANGER OF OCCURRENCE OF INTESTINAL INFECTIONS AT DRINKING WATER USE. In work the scientific substantiation of display value of a parameter of an estimation of quality of potable water, as the most reliable in an establishment of a degree of epidemic danger of occurrence of intestinal infections is submitted at drinking water use and based on a fermentation of glucose.
Key words: колиформные parameters, an integrated parameter, display bacteria, сальмонеллы, potential — pathogenic bacteria, intestinal infections, quality of potable water.
Т. З. Артемова, Ю. А. Рахманин, А. Е. Недачин, Е. К. Гипп, Н. Н. Буторина, А. В. Загайнова, Ю. Г. Талаева, Т. Н. Максимкина, лаборатория санитарной микробиологии и паразитологии ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина» Минздравсоцразвития России, г. Москва, E-mail: mi1kbacterialab@1ist. ru
ОБОСНОВАНИЕ ИНТЕГРАЛЬНОГО ИНДИКАТОРНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ОЦЕНКИ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ОПАСНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ ПИТЬЕВОМ ВОДОПОЛЬЗОВАНИИ
В работе представлено научное обоснование индикаторного значения показателя оценки качества питьевой воды, как наиболее надежного в установлении степени эпидемической опасности возникновения кишечных инфекций при питьевом водопользовании и основанного на ферментации глюкозы.
Ключевые слова: колиформные показатели, интегральный показатель, индикаторные бактерии, сальмонеллы, потенциально-патогенные бактерии, кишечные инфекции, качество питьевой воды.
Решение вопроса об индикаторной значимости показателей необходимо для обоснования включения этих показателей в комплексную оценку качества питьевой воды по критерию эпидемической безопасности в отношении кишечных инфекций, ассоциированных с водным фактором передачи. Для оценки микробного риска при питьевом водопользовании необходим выбор интегрального показателя, надежность которого в установлении степени эпидемической опасности возникновения кишечных инфекций должна быть научно обоснована.
Использована методология научного обоснования показателей, которая заключается в установлении соответствия закономерностей жизнедеятельности индикаторных с патогенными микроорганизмами в реальных условиях действия комплекса факторов, в том числе обеззараживающих агентов. В одной пробе воды одновременно определяли индикаторные общие (ОКБ), термотолерантные (ТКБ), глюкозоположитель-
ные (ГКБ) колиформные бактерии, Е. соН, энтерококки, клост-ридии, патогенные бактерии (сальмонеллы), а также потенциально-патогенные бактерии (синегнойные палочки, клебсиел-лы). Е. соН и энтерококки оценивали с точки зрения показателей, рекомендуемых в качестве основных параметров Директивы Е С [1].
При проведении экспериментальных и натурных исследований получена сравнительная оценка показателей по наличию основных признаков индикаторного микроорганизма, а именно устойчивость к обеззараживающим агентам, длительность выживаемости в питьевой и подземных водах. Эти признаки должны превышать таковые у возбудителей, без чего индикаторные показатели не будут иметь достаточно высокую степень надежности контроля в обеспечении эпидемической безопасности водопользования.
В экспериментальных исследованиях установлено, что колиформные бактерии, определяемые по ферментации лакто-
зы, оказались менее устойчивыми, чем сальмонеллы и потенциально-патогенные бактерии (синегнойная палочка, клебси-елла) к действию обеззараживающих агентов (хлор, озон, фотосенсибилизаторы, гуанидинсодержащие прапараты, и др.), что не должно быть присуще индикаторному микроорганизму.
При изучении эффективности диоксида хлора (рис. 1) в отношении бактерий выявлена сравнительно с сальмонеллами меньшая устойчивость Е. соН, ОКБ и ТКБ, которые не обнаруживали при двух часах контакта, в то время как сальмонеллы и ГКБ оставались жизнеспособными более 3 часов.
lg К0Е/100 мл
Хлор 0,1 мг/л
Обозначения:
1 ч 2ч 3ч 4ч
Рис. 1. Сравнительная устойчивость индикаторных и патогенных бактерий к действию диоксида хлора
В модельных водоемах при действии гипохлорита натрия на бактерии установлено, что через один час контакта более устойчивыми, чем сальмонеллы оказались ГКБ и энтерококки, и тем самым сохраняли индикаторное значение, в отличие от бактерий ОКБ и ТКБ.
Изучено индикаторное значение бактериологических показателей при комбинированном действии обеззараживающих агентов (хлора и озона). Установлена большая устойчивость сальмонелл к совместному действию этих дезинфектантов, чем термотолерантная Е. соН и ОКБ. Сальмонеллы отмирали при времени контакта 4 часа, в то время как Е. соН и ОКБ не обнаруживали через два часа. Индикаторное значение в отношении патогенных бактерий сохраняли только ГКБ.
Выявлена меньшая устойчивость ТКБ к физическим факторам, чем сальмонеллы, что было показано в экспериментах на модельных водоемах под воздействием технологии Грандера (рис. 2). ТКБ инактивировались на вторые сутки, а сальмонеллы только на четырнадцатые. В этом эксперименте ГКБ также сохраняли индикаторное значение [2].
Физический фактор технология Грандера
lg КОЕ/л
Химический фактор
lg
Рис. 2. Индикаторное значение колиформных показателей под воздействием факторов окружающей среды
Выявлена меньшая устойчивость термотолерантной E. coli по сравнению с Salmonella к физическим факторам, например низкочастотному облучению. В экспериментах под воздействием технологии Грандера E. coli инактивировались на вторые
сутки, а Salmonella interitidis и Salmonella infantis на 14 сутки. При этом общие и глюкозоположительные колиформы сохраняли индикаторное значение, выживая в два раза дольше, чем Salmonella.
Таким образом, в экспериментах по изучению эффективности различных дезинфектантов глюкозоположительные колиформы обладали равной или большей устойчивостью по сравнению с возбудителями кишечных инфекций, что обеспечивает надежность контроля эффективности обеззараживания по этому показателю.
Эти экспериментальные данные подтверждены натурными наблюдениями на водопроводах различных климатических зон страны. Так, изучение видового состава бактерий, выделяемых после первичного хлорирования на Рублевской водопроводной станции, показало наибольшую устойчивость клебсиелл, энтеробактеров, цитробактеров и других видов, входящих в показатель ГКБ, что подтверждает индикаторное значение этого показателя в выявлении возможного пути проВ питьевой воде ^ (модельные водоемы)
никновения возбудителей инфекционных заболеваний в питьевую воду. Бактерии Е. соН при этом не были обнаружены и, следовательно, не обладали этой функцией [3].
Экспериментально доказано, что Е. соН и другие лактозоположительные колиформные бактерии не могут служить надежными индикаторами при выявлении потенциальной эпидемической опасности в случаях вторичного загрязнения питьевой воды в сетях, водоразборных колонках, резервуарах и других водопроводных сооружениях, протяженных водоводах и т. п. Так, при моделировании вторичного загрязнения водопроводной дехлорированной воды установлено размножение сальмонелл (Salmonella infantis и Salmonella enteritidis) и длительное выживание в воде до 42 суток (рис. 3).
lg
КдЕ/мл
В водонасыщенных грунтах
0 20 40 60
100 120 140 сутки
E. coli
ОКБ
ГКБ
Salmonella
E. coli _
ОКБ
ГКБ
¦
Рис. 3. Выживаемость сальмонелл и колиформных бактерий в питьевой воде и водонасыщенных грунтах
При этом Е. соїі отмирали через 15 суток, ОКБ через 35 суток, ГКБ выживали более длительно, чем сальмонеллы и, следовательно, только этот показатель сохранял индикаторную значимость [4].
Демонстративные данные, показывающие к каким последствиям привело введение лактозоположительных индикаторов при выявлении вторичного загрязнения водоразборных колонок в городе Димитровограде Ульяновской области. По покзателям ОКБ и ТКБ загрязнение воды установлено только в 60 колонках и на основании этих результатов проведено их санирование. В остальных 63 колонках города население было вынуждено пить воду, загрязненную лактозоотрицательными бактериями, среди которых преобладали условно-патогенные виды. Для проведения санации этих колонок не было основания, так как по существующим критериям СанПиН 2.1.4. 55 996 вода отвечала установленным требованиям.
Что касается индикаторного значения показателей при оценке качества воды подземных источников, то многолетними исследованиями закономерностей вегетирования патогенных и индикаторных микроорганизмов в зависимости от таких факторов как степень исходного заражения, рН, температуры, присутствия химических веществ в различного типа водонасыщенных грунтах были установлены длительные сроки выживания сальмонелл, особенно паратифа В и шигелл,
достигавшие 300−400 суток при сохранении их вирулентности [5]. При длительном вегетировании в воде показано изменение видового состава бактерий за счет более интенсивного отмирания Е. соїі по сравнению с цитробактерами и энтеро-бактерами. В ряде экспериментов установлено размножение сальмонелл и их более длительная выживаемость по сравнению с Е. соїі, что указывает на снижение индикаторного значения этого показателя (рис. 3).
В натурных условиях при изучении скорости миграции микроорганизмов в подземных водах при их искусственном пополнении установлено наибольшее индикаторное значение ГКБ и энтерококков (рис. 4). При этом дальность распространения Е. соїі составила всего 20 м, ГКБ — 100 м, а энтерококков -200м [6]. Эти данные объясняют, почему при исследовании свыше 150 проб питьевой воды из подземных источников в Подмосковье ни разу не была выявлена Е. соїі, ТКБ обнаруживали только в 2% проб, ОКБ — в 5% проб. При этом возможность загрязнения водоносных горизонтов была показана по выделению ГКБ в 21% проб и синегнойных палочек в 6,1% проб.
Натурные наблюдения на водопроводах различных территорий подтвердили экспериментальные данные о большей устойчивости и выживаемости возбудителей по сравнению с лактозоположительными колиформами.
lg ^E/n
Обозначения:
глюкозоположительные колиформные бактерии
термотолерантные E. coli S. paratifyphi B (прогнозируемые) энтерококки
Рис. 4. Динамика микробного самоочищения подземных вод при фильтрации в среднезернистых песках
(натурные исследования)
Размножение сальмонелл было выявлено на оголовке скважины детской базы отдыха в Подмосковье (бактериологом ЦГСЭН г. Москвы К. М. Клименковой). Вспышка сальмонеллёза была предотвращена только при использовании для контроля глюкозоположительных колиформных бактерий, в то время как по лактозоположительным колиформам качество воды соответствовало установленным требованиям.
При оценке эффективности опреснения воды доказана большая устойчивость сальмонелл, их способность к размножению, накоплению на поверхностях фильтрующих материалов, стимулирующее действие на эти процессы ПАВ и нефтепродуктов, что привело к вторичному загрязнению опресненной воды [7].
Снижение надежности контроля эпидемической безопасности питьевой воды по лактозоположительным индикаторам было наглядно показано на территориях в южных регионах страны, где был установлен водный путь передачи кишечных инфекций (рис. 5.).
Показано, что при отсутствии в питьевой воде ОКБ и Е. соН и высоком числе нестандартных проб по глюкозоположительным колиформам регистрировалась заболеваемость кишечными инфекциями среди контингента повышенного риска (дети до 2 лет, учащиеся и престарелые). Этиологическая расшифровка показала, что возбудителями заболеваний являлись потенциально-патогенные бактерии семейства ЕПе-гоЬайепасеае и синегнойная палочка. Эти же бактерии были
выделены из воды разводящей сети, загрязнение которой было обусловлено перепадами давления при периодическом отключении напора, изношенностью сетей и разгерметизацией трубопроводов. На этом же массиве данных подтверждена надежность критерия безопасности в отношении кишечных инфекций — отсутствие ГКБ в 300 мл питьевой воды. Лактозоположительные показатели при таком же нормативе не гарантировали эпидемическую безопасность. При отсутствии ОКБ и E. coli в 300 мл имела место заболеваемость ОКИ среди детей 1−3 года, учащихся и взрослых старше 50 лет.
В городах Ростовской области — Азове, Цимлянске [8] потенциально-патогенные бактерии (синегнойные палочки, клебси-еллы) были выделены при отсутствии Е. соН в 26,4% проб, а при отсутствии ОКБ- в 12,5% проб (таблица 1.2. 1).
Клебсиеллы были обнаружены в количестве свыше 1000 КОЕ на 100мл, что превышает инфицирующую дозу этого микроорганизма [9]. Во всех этих случаях только показатель ГКБ надежно отражал высокую эпидемическую опасность питьевого водопользования.
В этот же период времени данные лаборатории ЦГСЭН в г. Азове, проводившей анализ по лактозоположительным показателям СанПин 2.1.4. 1074−01 [10], свидетельствуют об обнаружении всего лишь 10,4% нестандартных проб по наличию ОКБ. Из этого числа ТКБ подтверждены в 2% проб (таблица 1).
нестандартные пробы, %
Норматив СанПиН 2.1.4. 1074−01 (отсутствие в 300 мл)

Возрастные группы населения Заболеваем иость ОКИ (+)
Дети до 1 года 0 0 + +
Дети 1−2 года 0 + + +
Дети 3−6 лет 0 0 0 +
Учащиеся 7−19 лет 0 + + +
Взрослые 20−50 лет 0 0 0 +
Старше 50 лет 0 + + +
ГКБ ?
ОКБ ?
Е. соїі ?
Рис. 5. Приоритетность показателя ГКБ при оценке эпидемической безопасности питьевой воды
Таблица 1
Частота выделения санитарно-показательных и потенциально патогенных микроорганизмов в водопроводной воде г. Азова за 2001−2003 гг. (по данным ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора)
Год Количество проб Частота выделения, %.
ГКБ ОКБ ТКБ KlebsieUa Ps. аег^іж^а
2001 24 21,4 15,1 8,3 19,2 4,2
2002 24 39,3 20,1 4,2 38,3 12,5
2003 24 38,7 19,6 0 35,2 0
Итого 72 33,1 18,3 4,2 30,9 5,6
Наибольшее значение показателя ГКБ в оценке риска в г. Азове, чем в целом по Ростовской области, (311 и 240 на возникновения кишечных инфекций на данной территории 100 тысяч населения соответственно в 2004 г). подтверждается данными заболеваемости ОКИ, которые выше
Таблица 2
Частота выделения санитарно-показательных микроорганизмов в водопроводной воде г. Азова за 2001−2003 гг.
(по средним данным ЦГСЭН в г. Азове)
Год Количество проб ОКБ ТКБ
Частота выделения, % КОЕ/ 100 мл Частота выделения, % КОЕ/100 мл
2001 208 16,8 0,2 3,8 0,07
2002 148 9,1 ОД 0,7 0,002
2003 187 5,3 0,14 1,6 0,03
Итого 617 10,4 0,15 2,0 0,034
Вышеизложенное свидетельствует о том, что при массивном загрязнении водоисточника, недостаточной барьерной роли водоочистных сооружений и несоблюдении санитарных условий распределения воды, водный фактор распространения кишечных инфекций был выявлен при оценке качества воды по широкому интегральному показателю ГКБ и определении при контроле качества питьевой воды потенциальнопатогенных бактерий (клебсиелл и синегнойной палочки).
Утрата предупредительной функции микробиологического контроля воды по показателям ОКБ и ТКБ можно продемонстрировать на примере г. Протвино, где вспышку ОКИ и гепатита, А не удалось предотвратить, т.к. при отсутствии показателей ОКБ и ТКБ в питьевой воде не было доказано поступление загрязнений в водоносный горизонт, при этом по обнаружению бактерий, ферментирующих глюкозу, было четко прогнозировано развитие вспышечной ситуации, но из-
за отсутствия этого показателя в нормативных документах не было основания к организации профилактических мероприятий — введения обеззараживания питьевой воды.
За рубежом опубликованы материалы, показывающие, что контроль качества воды в европейских странах и США, проводимый по лактозоположительным колиформным бактериям и Е. соїіі не обеспечивает эпидемическую безопасность водопользования. Описаны вспышки заболеваний кишечными инфекциями водного происхождения при стандартном качестве воды (8е%тап, Reitler в Ливерпуле в 1965 г., GaПager, Бріпо в Риверсайде в 1968 г.).
По данным известного американского аналитика (& amp-Сгаип с соавт., 2002), за 1991−1998 годы на трех территориях США больше половины из 126 водных вспышек происходило при отсутствии в воде колиформных бактерий, что не позволило предотвратить заболеваемость населения [11].
Все вышеизложенное свидетельствует, что только контроль качества воды по интегральному показателю ГКБ надежно гарантирует отсутствие в питьевой воде патогенных и потенциально-патогенных бактерий при стандартном качестве воды, обеспечивает предупредительную функцию контроля, необходимого для своевременного проведения мероприятий, в результате чего предотвращается заболеваемость населения бактериальными кишечными инфекциями.
В нашей стране имеется более чем тридцатилетний опыт контроля качества питьевой воды [12] с использованием в качестве основного нормируемого показателя широкой группы колиформных бактерий — ГКБ (БГКП)*, являющейся уникальным интегральным показателем потенциальной опасности возникновения кишечных инфекций бактериальной этиологии. За этот период не наблюдалось вспышек кишечных
инфекций при стандартном качестве воды, неоправданного повышения доз хлора на водопроводных станциях, а гиперхлорирование проводилось только по эпидемическим показаниям.
Таким образом, в экспериментальных исследованиях и в реальных ситуациях контроля качества воды различного водопользования установлено существенное преимущество индикаторного показателя, идентифицируемому по ферментации глюкозы и отрицательному оксидазному тесту по сравнению с лактозоположительными индикаторами. Сравнение проведено по основному критерию надежности выявления степени потенциальной эпидемической опасности возникновения бактериальных кишечных инфекций, связанных с водным фактором передачи, этиологическим агентом которых могут быть не только патогенные, но и потенциальнопатогенные бактерии.
На основании многолетних исследований в различных регионах страны по сопоставлению качества воды и заболеваемостью населения кишечными инфекциями целесообразно рекомендовать глюкозоположительный показатель в качестве основного нормирования при пересмотре нормативных документов, что было поддержано главным санитарным врачом Онищенко Г. Г. [14]. Целесообразно также обсудить возможность новой расшифровки аббревиатуры БГКП, предложенной авторами [13], который по нашему мнению более точно определяет сущность показателя называемого ранее бактерии группы кишечных палочек.
*БГКП — бактериологический глюкозоположительный коли-формный показатель, вместо бактерий группы кишечных палочек.
Библиографический список
1. Директива Совета Европейского Союза 98/83/ЕС от 03. 11. 98 по качеству воды предназначенную для потребления человеком. — М., 1999.
2. ЭКВАТЕК: Материалы конгресса. — М. — 2000. — Т. 1, 3.
3. Гигиена и санитария. — 2005. — № 6.
4. Итоги и перспективы научных исследований по проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды. — М, 2005.
5. Моложавая, Е. И. Гигиенические аспекты охраны окружающей среды: сборник научных трудов / Е. И. Моложавая, Ю. Г. Талаева, Г. А. Багдасарьян [и др.] / под ред. Е. И. Кореневской. — М, 1976.
6. Николаева, Т. А. Актуальные вопросы санитарной микробиологии / Т. А. Николаева, Е. И. Моложавая, И. И. Корнев. — М., 1973.
7. Рахманин, Ю. А. Гигиеническое изучение биологического загрязнения окружающей среды: материалы IX Всеросийскойконференции / Ю. А. Рахманин, Ю. Н. Никитина. — М., 1983.
8. Алешня, В. В. Угрозы здоровью человека: современные гигиенические проблемы и пути их решения: материалы пленума межведомственного научного совета по экологии человека и гигиены окружающей среды РФ / В. В. Алешня, П. В. Журавлев, С. В. Головина [и др.]. — Москва, 2002.
9. Артемова, Т. З. Гигиеническое изучение биологического загрязнения окружающей среды: материалы IX Всесоюзной конференции / Т. З. Артемова, Ю. Г. Талаева, Б. С. Киселева. — М., 1983.
10. СанПиН 2.1.4. 1074−01 Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества//Минздрав России. — М., 2002.
11. Craun, U.F. Environmental Haeif / U.F. Craun, N. Nwachuku, R.L. Calderon, M.F. Craun, 2002. — № 65(1).
12. ГОСТ 18 963–73 Вода питьевая. Методы санитарно-бактериологического анализа // Минздрав СССР. — М., 1973.
13. Онищенко, Г. Г. Бенчмаркинг качества питьевой / Г. Г. Онищенко, Ю. А. Рахманин, С. В. Кармазинов, В. А. Грачев, Е. Д. Нефедова. — СПб., 2010.
14. Онищенко, Г. Г. Эффективность обеззараживания воды — основа профилактики инфекционных заболеваний // Водоснабжение и санитарная техника. — 2005. — № 12. — Ч. 1.
Bibliography
1. Direktiva Soveta Evropeyjskogo Soyuza 98/83/ES ot 03. 11. 98 po kachestvu vodih prednaznachennuyu dlya potrebleniya chelovekom. — M., 1999.
2. EhKVATEK: Materialih kongressa. — M. — 2000. — T. 1, 3.
3. Gigiena i sanitariya. — 2005. — № 6.
4. Itogi i perspektivih nauchnihkh issledovaniyj po probleme ehkologii cheloveka i gigienih okruzhayutheyj sredih. — M, 2005.
5. Molozhavaya, E.I. Gigienicheskie aspektih okhranih okruzhayutheyj sredih: sbornik nauchnihkh trudov / E.I. Molozhavaya, Yu.G. Talaeva, G.A. Bagdasarjyan [i dr.] / pod red. E.I. Korenevskoyj. — M, 1976.
6. Nikolaeva, T.A. Aktualjnihe voprosih sanitarnoyj mikrobiologii / T.A. Nikolaeva, E.I. Molozhavaya, I.I. Kornev. — M., 1973.
7. Rakhmanin, Yu.A. Gigienicheskoe izuchenie biologicheskogo zagryazneniya okruzhayutheyj sredih: materialih IX Vserosiyjskoyjkonferencii / Yu.A. Rakhmanin, Yu.N. Nikitina. — M., 1983.
8. Aleshnya, V.V. Ugrozih zdorovjyu cheloveka: sovremennihe gigienicheskie problemih i puti ikh resheniya: materialih plenuma mezhvedomstvennogo nauchnogo soveta po ehkologii cheloveka i gigienih okruzhayutheyj sredih RF / V.V. Aleshnya, P.V. Zhuravlev, S.V. Golovina [i dr.]. — Moskva, 2002.
9. Artemova, T.Z. Gigienicheskoe izuchenie biologicheskogo zagryazneniya okruzhayutheyj sredih: materialih IX Vsesoyuznoyj konferencii / T.Z. Artemova, Yu.G. Talaeva, B.S. Kiseleva. — M., 1983.
10. SanPiN 2.1.4. 1074−01 Pitjevaya voda. Gigienicheskie trebovaniya k kachestvu vodih centralizovannihkh sistem pitjevogo vodosnabzheniya. Kontrolj kachestva//Minzdrav Rossii. — M., 2002.
11. Sraun, U.F. Environmental Haeif / U.F. Sraun, N. Nwachuku, R.L. Calderon, M.F. Craun, 2002. — № 65(1).
12. GOST 18 963−73 Voda pitjevaya. Metodih sanitarno-bakteriologicheskogo analiza // Minzdrav SSSR. — M., 1973.
13. Onithenko, G.G. Benchmarking kachestva pitjevoyj / G.G. Onithenko, Yu.A. Rakhmanin, S.V. Karmazinov, V.A. Grachev, E.D. Nefedova. — SPb. ,
2010.
14. Onithenko, G.G. Ehffektivnostj obezzarazhivaniya vodih — osnova profilaktiki infekcionnihkh zabolevaniyj // Vodosnabzhenie i sanitarnaya tekhnika. -2005. — № 12. — Ch. 1.
Статья поступила в редакцию 20. 07. 11
УДК 614. 777:579. 68
Zagajnova A.V. DEVELOPMENT OF APPROACHES TO AN ESTIMATION OF RISK OF OCCURRENCE OF THE BACTERIAL INTESTINAL INFECTIONS DISTRIBUTED BY A WATERWAY. Work is devoted to development of two mathematical models according to risk of occurrence of bacterial intestinal infections: at allocation and identification of bacterial activators of intestinal infections from water sources in view of their pathogenic and вирулентных properties and depending on sanitary-and-hygienic conditions and real bacterial loading of water. The first model allows to predict probability of occurrence of bacterial intestinal infections at allocation of several bacterial activators from water of various water sources. In the second model in an estimation of microbic risk takes into account dependence of sanitary-and-hygienic conditions of water use of the population and real bacterial loading. This model allows not only to predict change of sanitary — epidemic conditions but also to isolate major factors by which these changes are caused to prove противоэпидемические the actions providing safety of water use.
Key words: an estimation of microbic risk, the potential — pathogenic bacteria, infecting doze, time of development of infectious process, intestinal infections.
А. В. Загайнова, канд. биол. наук, науч. сотрудник лаборатории санитарной микробиологии и паразитологии ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина» Минздравсоцразвития России, г. Москва, E-mail: angelikaangel@mail. ru- Ю. А. Рахманин, академик РАМН, директор ФГБУ «НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина» Минздравсоцразвития России, г. Москва, E-mail: sysin@comcor. ru
РАЗРАБОТКА ПОДХОДОВ К ОЦЕНКЕ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, РАСПРОСТРАНЯЕМЫХ ВОДНЫМ ПУТЕМ
Работа посвящена разработке двух математических моделей по оценке риска возникновения бактериальных кишечных инфекций: при выделении и идентификации бактериальных возбудителей кишечных инфекций из водоисточников с учетом их патогенных и вирулентных свойств и в зависимости от санитарно-гигиенических условий и реальной бактериальной нагрузки воды. Первая модель позволяет прогнозировать вероятность возникновения бактериальных кишечных инфекций при выделении нескольких бактериальных возбудителей из воды различных водоисточников. Во второй модели оценки микробного риска учитывает зависимость санитарно-гигиенических условий водопользования населения и реальной бактериальной нагрузки. Эта модель позволяет не только прогнозировать изменение санитарно-эпидемической обстановки, но и вычленить основные факторы, которыми эти изменения обусловлены, обосновать противоэпидемические мероприятия, обеспечивающие безопасность водопользования.
Ключевые слова: оценка микробного риска, потенциально-патогенные бактерии, инфицирующая доза, время развития инфекционного процесса, кишечные инфекции.
Заболеваемость населения острыми кишечными инфекциями выходит далеко за рамки вопросов, решаемых здравоохранением, и напрямую связана с охраной окружающей среды, улучшением экологической обстановки и, в частности, с качеством подаваемой населению питьевой воды. Одним из наиболее значимых факторов распространения инфекционных кишечных заболеваний является водный путь передачи, вероятность которого в современных условиях существенно расширяется и представляет собой серьезную эпидемиологическую проблему [1- 2]. По данным ЮНЕСКО, более 80% болезней человека связано с качеством воды. Экономический ущерб от использования недоброкачественной питьевой воды составляет сотни миллиардов долларов [3].
Новым направлением в методологии оценки риска является концепция риска от воздействия патогенной и потенциально-патогенной микрофлоры водной этиологии, под которым понимают вероятность развития нарушений состояния здоровья человека, вследствие реальной бактериальной нагрузки воды различного вида водопользования, используемой населением в процессе жизнедеятельности.
Проведение исследований с помощью математического моделирования инфекционного процесса, обусловленного водным фактором передачи инфекции в условиях реальной бактериальной нагрузки, с учетом: нормативной документации, степени опасности самих бактерий, влияния приоритетных санитарно-гигиенических факторов, сезонности и возрастных групп населения, а также прогнозирования заболеваемости населения кишечными инфекциями на конкретной территории имеет определенную актуальность.
Из литературных источников известно, что условнопатогенные микроорганизмы способны при снижении иммунорезистентности организма человека вызывать заболевания, для которых характерно отсутствие нозологической специфичности. В настоящее время для бактерий, являющихся по-
тенциальными возбудителями бактериальных кишечных инфекций (БКИ) и обладающих агрессивными свойствами применяется термин «потенциально-патогенные микроорганизмы». Установлено, что в результате антропогенного загрязнения водоисточников происходят как количественные, так и качественные изменения микробных биоценозов, проявление которых выражается в увеличении числа потенциальнопатогенных (ППБ) и патогенных бактерий (ПБ), изменении их биологических свойств, и, как следствие, увеличение видового разнообразия этиологических агентов инфекционных заболеваний.
В связи с этим в настоящей работе проводили идентификацию микробного пейзажа вод различного вида водопользования по международной схеме типирования патогенных и потенциально-патогенных бактерий как факторов риска распространения БКИ.
Проведенные исследования 880 проб воды водоисточников различного вида водопользования за период с 1999 по 2009гг. свидетельствуют о широком распространении ППБ. Так, в 31% исследованных проб качество воды не соответствовало санитарно-гигиеническим требованиям по показателю ОКБ, при этом сальмонеллы были выделены только в 8% проб, тогда как ППБ (псевдомонады, клебсиеллы, энтерококки, клостридии,) — в 66,2%. Псевдомонады обнаружены в 30,5% (Pseudomonas aeruginosa -50%, Pseudomonas putida -12,5%, Pseudomonas fluorescence — 37,5%), клебсиеллы — в 19,0% исследуемых проб (Klebsiella pneumonia -90% и Klebsiella oxуtoсa -10%).
Анализ материалов Государственных докладов о санитарно-эпидемическом состоянии воды водоисточников на территории отдельных субъектов РФ за 1992−2007 г. также показал существенную роль ППБ в возникновении вспышек ОКИ установленной этиологии. В 2004 г. заболеваемость, вызванная ППБ, составила 10,8%- в 2006 г.- 6,6%- в 2007 г. -7,7%. В последние десятилетия увеличивается число инфек-

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой