Предикторы аффективных нарушений при болезни Паркинсона

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость новой

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

ПРЕДИКТОРЫ АФФЕКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ БОЛЕЗНИ
ПАРКИНСОНА
Ляшенко Елена Александровна
аспирант, Российская медицинская академия последипломного образования,
РФ, г. Москва E-mail: helendik@mail. ru Иванова Людмила Геннадьевна специалист, Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий, РФ, г. Москва
E-mail: ludivanova83@mail. ru Дикевич Евгения Павловна аспирант, Московский научно-исследовательский институт педиатрии и
детской хирургии, РФ, г. Москва E-mail: dikeviche@mail. ru Фастовец Саглара Валериевна аспирант, Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова,
РФ, г. Москва E-mail: sfastovecz@mail. ru
PREDICTORS OF AFFECTIVE DISORDERS IN PARKINSON'-S DISEASE
Lyashenko Elena
PhD-student, Russian Medical Academy of Postgraduated Studies, Russia, Moscow
Ivanova Ludmila
specialist, Federal scientific-clinical center of specialized medical care and medical
technology, Russia, Moscow Dikevich Evgeniya
PhD-student, Moscow Research Institute of Pediatrics and Pediatric Surgery, Russia,
Moscow Fastovets Saglara
PhD-student, Lomonosov Moscow State University, Russia, Moscow
Работа выполняется при финансовой поддержке РГНФ, проект «Предикторы когнитивных и аффективных нарушений при болезни Паркинсона» № 14−36−1 229 а2.
АННОТАЦИЯ
Целью исследования является изучение взаимосвязи расстройства поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз (РПБДГ) и аффективных нарушений при болезни Паркинсона. Для этого было обследовано 30 больных с 1−3 стадиями болезни Паркинсона при помощи специальных нейропсихологических опросников и полисомнографии. В группе пациентов с
Created by DocuFreezer | www. DocuFreezer. com
РПБДГ балы по шкале депрессии Бека и по Госпитальной шкале тревоги были значимо выше, чем у больных без РПБДГ. Таким образом, наличие РПБДГ у пациента с болезнью Паркинсона является прогностически неблагоприятным фактором развития аффективных нарушений.
ABSTRACT
This study aimed to estimate affective disorders in Parkinson'-s disease (PD) patients with REM sleep behavior disorder (RBD) versus those without RBD. 30 patients with 1−3 stages of PD were evaluated with neuropsychological examination and polysomnography. PD patients with RBD had significantly higher scores in the hospital anxiety scale and Beck Depression Inventory Scale (p& lt-0. 05). We suppose that RBD could be a predictor of affective disorders in PD.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона- нейродегенративные заболевания- когнитивные функции- депрессия- тревога- апатия.
Keywords: Parkinson'-s disease- neurodegenerative disease- cognitive function- depression- anxiety- apathy.
Болезнь Паркинсона (БП) — хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, преимущественно связанное с дегенерацией дофаминергических нейронов черной субстанции в связи с накоплением в них белка а-синуклеина и образованием особых внутриклеточных включений, телец Леви [10]. БП — одно из наиболее частых неврологических заболеваний пожилого возраста. Среди лиц старше 60 лет распространенность БП составляет около 1%, а среди лиц старше 80 лет уже 4% [4- 8].
Болезнь Паркинсона проявляется характерными двигательными нарушениями в виде сочетания гипокинезии с ригидностью, тремором покоя и постуральной неустойчивостью [7]. Кроме моторных (двигательных) нарушений, при болезни Паркинсона развивается целый спектр различных немоторных (недвигательные) нарушений. Они включают в себя нарушение обоняния, диссомнии, вегетативные, аффективные, психические и когнитивные
нарушения [6]. Немоторные симптомы оказывают крайне неблагоприятное влияние на общее состояние больных, зачастую, определяя тяжесть состояния больного, снижая комплаентность, усугубляя зависимость больного от ухаживающих лиц [11]. Депрессия является одним из основных факторов, определяющих качество жизни больных с БП. Нередко аффективные нарушения доминируют в клинической картине заболевания, влияя на качество и продолжительность жизни пациентов с БП [2].
Аффективные нарушения при БП представлены депрессией, апатией, тревожностью, навязчивыми состояниями. По данным различных авторов, обследовавших разнородные выборки больных с БП, депрессия встречается в 4−90% случаев, в среднем — у 40−50% больных [3- 9]. Риск развития депрессии у пациентов с БП примерно в 2 раза выше, чем у здоровых лиц того же возраста и пола. По данным последних исследований, предикторами развития аффективных нарушений могут служить тяжесть двигательного дефекта и уровень образования. Было показано, что пациенты с более грубым моторным дефицитом и с более низким уровнем образования достоверно чаще страдают от депрессии и других аффективных расстройств [12].
Одним из наиболее значимых предикторов течения болезни Паркинсона считается расстройство поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз (РПБДГ). РПБДГ относится к парасомниям и характеризуется потерей мышечной атонии в соответствующую фазу сна, присутствием ярких, чаще устрашающих сновидений, сопровождающихся двигательной и вербальной активностью, которые коррелируют с содержанием сновидений. По различным источниками, частота РПБДГ у больных с болезнью Паркинсона варьирует от 18 до 47% [5]. РПБДГ определяет более высокий риск развития когнитивных нарушений, галлюцинаций, а также определенный паттерн развития двигательных расстройств у пациентов с болезнью Паркинсона.
Целью исследования является изучение взаимосвязи РПБДГ и аффективных нарушений при БП. В задачи исследования входит оценка
аффективных, двигательных расстройств, нарушений сна у больных с 1−3 стадиями болезни Паркинсона.
Материалы и методы: было обследовано 30 больных с 1−3 стадиями болезни Паркинсона. Группы были сопоставимы по возрасту, стадии (по Хен и Яру) и тяжести болезни (по шкале Шваба и Ингланда) (см. таб. 1). Помимо тщательного сбора анамнеза и неврологического осмотра, пациенты проходили нейропсихологическое тестирование с использованием следующих шкал и опросников: унифицированная шкала для оценки тяжести болезни Паркинсона (UPDRS), териниттый опросник для оценки РПБДГ (RBDSQ), шкала депрессии Бека, госпитальная шкала тревоги и депрессии, шкала оценки сна для больных с БП (PDSS). Больные были разделены на две группы в зависимости от наличия РПБДГ. Пациентам, набравшим 4 балла и более по шкале RBDSQ, для подтверждения диагноза РПБДГ проводилась полисомнография в соответствии с критериями AASM 2007.
Сравнение групп проводилось непараметрическими статистическими методами при помощи теста Манна-Уитни в программе Statistica 10.
Результаты исследования представлены в таблице 1. Из этих данных видно достоверно более высокие показатели по шкале депрессии Бека и по Госпитальной шкале тревоги у больных с РПБДГ, что говорит о наличии более выраженных аффективных расстройств у этой группы больных. При этом необходимо отметить, что достоверных различий между группами по показателям шкалы оценки качества сна у больных с БП выявлено не было. Известно, что аффективные нарушения имеют тесную патогенетическую связь с расстройствами сна [1]. Таким образом, несмотря на то, что РПБДГ может способствовать нарушению сна за счет увеличения количества пробуждений, уменьшения времени медленного сна и общего времени сна, связь этого расстройства с аффективными нарушениями реализуется посредством иного патогенетического механизма.
Таблица 1.
Сравнение групп больных БП с РПБДГ и без него (*р& lt-0,05) _РПБДГ_без
РПБДГ
Возраст, лет 67,3±9,3 67,6±5,5
Продолжительность болезни, лет 5,6±3,9 4,8±1,8
Стадия по Хен и Яру 2,5±0,6 2,2±0,8
Шкала Шваба и Ингланда 85,5±10,33 90,1±10,1
Шкала UPDRS 48±16,9 39±17,9
Шкала депрессии Бека* 15,9±7,8 9,1±4,6
Госпитальная шкала тревоги* 7,5±4,2 4,1±2,5
Шкала оценки качества сна 97,4±22,2 107,4±32,2
Выводы. Таким образом, наши данные подтверждают гипотезу о том, что РПБДГ может служить предиктором определенного типа течения болезни Паркинсона, которое обусловлено более диффузными дегенеративными процессами в мозге. Наличие РПБДГ у пациента с болезнью Паркинсона является прогностически неблагоприятным фактором развития аффективных нарушений.
Список литературы:
1. Левин Я. И. Депрессия и сон // Лечащий врач. — 2008. — № 8. — С. 29- 32.
2. Левин О. С. Болезнь Паркинсона / О. С. Левин, Н. В. Федорова. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 352 с.
3. Шток В. Н. Экстрапирамидные расстройства / В. Н. Шток, О. С. Левин, Н. В. Федорова. Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. МЕДпресс-информ, 2002. — 235 с.
4. Andlin-Sobocki P., Jonsson B., Wittchen H.U. Cost of disorders of the brain in Europe // Eur. J. Neurol. — 2005. — № 12(Suppl. 1). — P. 1−27.
5. Boeve B.F. REM sleep behavior disorder: Updated review of the core features, the REM sleep behavior disorder-neurodegenerative disease association, evolving concepts, controversies, and future directions // Ann N Y Acad Sci. — 2010. — № 1184. — P. 15−54.
6. Chaudhuri K.R., Schapira A.H. Non-motor symptoms of Parkinson'-s disease: dopaminergic pathophysiology and treatment // Lancet Neurol. — 2009. — № 8. — p. 464−474.
7. Hughes A.J., Daniel S.E., Kilford L. Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic Parkinson'-s disease: a clinico-pathological study of 100 cases // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1992. — № 55. — P. 181−184.
8. Lang A.E., Lozano A.M. Parkinson'-s disease. First of two parts // N. Engl. J. Med. — 1998. — № 339. — P. 1044−1053.
9. Leentjens A.F. Depression in Parkinson'-s disease: conceptual issues and clinical challenges // J Geriatr Psychiatry Neurol. — 2004. — Vol. 17. — № 3. — P. 120−126.
10. Poewe W. The natural history of Parkinson'-s disease // J. Neurol. — 2006. — № 253(Suppl. 7). — P. 72−76.
11. Rye D.B., Bliwise D.L. Movement disorders specific to sleep and nocturnal manifestations of waking movement disorders / R.L. Watts, W.C. Koller (Eds). Movement disorders. NY: McGraw-Hill, 1997. — P. 687−714.
12. Zahodne L.B., Marsiske M., Bowers D. A latent class analysis of psychological disturbance in Parkinson'-s disease // Int J Geriatr Psychiatry. — 2013. — Vol. 28. — № 10. — P. 1054−1060.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой