Препараты метаболического ряда при абилитации детей, рожденных от наркозависимых женщин

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

В практику педиатров
А. А. Джумагазиев, Н. В. Сибирякова, Е.И. Казимирова
Астраханская государственная медицинская академия Росздрава
Препараты метаболического ряда при абилитации детей, рожденных от наркозависимых женщин
ПРЕДСТАВЛЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ ОТ НАРКОЗАВИСИМЫХ ЖЕНЩИН. ИССЛЕДОВАНО СОСТОЯНИЕ АКТИВНОСТИ ДЕГИДРОГЕНАЗ ЛИМФОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ, ОТРАЖАЮЩИХ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ НА УРОВНЕ ТКАНЕЙ И ОРГАНИЗМА В ЦЕЛОМ, И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ С ПОМОЩЬЮ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АМИНОУКСУСНОЙ КИСЛОТЫ (ГЛИЦИН) И КОМЛЕКСА L-ТРЕОНИН/ПИРИДОКСИНА ГИДРОХЛОРИД (БИОТРЕДИН). ПРОАНАЛИЗИРОВАНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ ОТ НАРКОЗАВИСИМЫХ ЖЕНЩИН.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: НАРКОЭМБРИОФЕТОПАТИЯ, МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ, ДЕТИ, РЕАБИЛИТАЦИЯ.
Контактная информация:
Джумагазиев Анвер Абдрашитович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины Астраханского государственного медицинского университета Адрес: 414 000, Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. (851) 239−14−13 Статья поступила 04. 02. 2007 г., принята к печати 16. 08. 2007 г.
Хроническая наркотизация во время беременности нарушает реализацию индивидуальной биологической программы онтогенеза, что лежит в основе ухудшения состояния здоровья и качества жизни детей, их способности выполнять социальную роль в дальнейшем [1, 2]. У детей, рожденных от матерей с наркотической зависимостью, адекватным отражением метаболических нарушений на уровне тканей и организма в целом может служить активность дегидрогеназ лимфоцитов периферической крови — сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и а-глицерофосфатдегидрогеназы (а-ГФДГ), характеризующих синхронность процессов гликолиза и биологического окисления [3]. СДГ — один из ключевых ферментов конечного метаболического пути окисления углеводов, жирных кислот и аминокислот. Активность данного фермента позволяет судить об энергетическом потенциале клетки, функциональной состоятельности и количестве митохондрий. а-ГФДГ — NAD-зaвисимый фермент а-глицерофо-сфатного шунта, осуществляющего сопряжение процессов окисления и восстановления. а-ГФДГ катализирует реакцию превращения дигидроокси-ацетонфосфата в глицеролтрифосфат, концентрация которого оказывает регулирующее влияние на синтез жирных кислот [4].
Выявленное снижение темпов физического и нервно-психического развития у детей с наркоэмбриофетопатией на фоне общепринятого лечения (ноотро-пы, физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика и др.) обусловило необходимость использования в реабилитации препаратов, влияющих на обменные процессы — аминоуксусной кислоты и комплекса L-треонин/пиридоксинa гидрохлорид (треонин/В6). Аминоуксусная кислота — естественный метаболит широкого спектра действия, относится к классу заменимых аминокислот. Препарат обладает противострессорным, ноотропным, антидепрессивным действием, является нейромедиатором тормозного типа. Комбинированный препарат, состоящий из L-треонинa (0,1 г) и пиридоксина гидрохлорида (0,005 г), обладает дезинтоксикационным, противострессорным, ноотропным действием, регулирует тканевый обмен. Как средство метаболической кор-
76
A.A. Dzhumagaziyev, N.V. Sibiriakova, Ye.I. Kazimirova
Astrakhan'- State Medical Academy, Ministry of the Public Health
Metabolic medications for the rehabilitation of children born to drug-addicted women
THE AUTHORS PRESENTED THE STUDY RESULTS OF THE PHYSICAL AND NEUROPSYCHIC GROWTH OF CHILDREN, WHO WERE BORN TO DRUG-ADDICTED WOMEN. THEY STUDIED THE ACTIVE STATE OF THE DEHYDROGENASE PERIPHERAL BLOOD LYMPHOCYTES, REFLECTING THE METABOLIC DISORDER AT THE TISSUE LEVEL AND BODY LEVEL IN GENERAL, AS WELL AS THE WAYS TO CORRECT THEM WITH METABOLIC THERAPY ASSISTED BY GLYCINE AND BIOTREDIN. THEY ALSO ANALYZED THE RESULTS OF THE COMPLEX THERAPY AND REHABILITATION OF THE CHILDREN, WHO WERE BORN TO DRUG-ADDICTED WOMEN.
KEY WORDS: DRUG EMBRYOPATHY, METABOLIC THERAPY, CHILDREN, REHABILITATION.
e
рекции указанный комплекс восстанавливает активность ферментов, уравновешивает распределение по клетке ор-ганелл, восстанавливает оптимальную энзиматическую структуру популяции клеток [5].
Цель настоящего исследования заключалась в изучении эффективности применения препаратов метаболического ряда у детей, рожденных от наркозависимых женщин.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 53 ребенка [27 детей — основная (исследуемая) группа с наркоэмбриофетопатией- 26 детей — группа сравнения]. В основной группе было 8 детей до 1 года и 19 детей в возрасте 1−3 лет. В группу сравнения вошли дети от наркозависимых женщин, не получавшие препараты метаболического ряда (8 детей до 1 года, 18 детей в возрасте 1−3 лет). Все дети проживали в домах ребенка. На первом году жизни у детей выявлено перинатальное поражение ЦНС, в дальнейшем у них отмечали задержку психомоторного, предречевого и психоречевого развития, социальную депривацию. Дети отставали от своих сверстников в физическом развитии и чаще болели инфекционными [острыми респираторными вирусными инфекциями (р & lt- 0,05), флебитом пупочной вены (р & lt- 0,05), острым бронхитом (р & lt- 0,01), острым ринофарингитом (р & lt- 0,05), энтероколитом (р & lt- 0,05)] и соматическими [дефицитной анемией (р & lt- 0,05), гипотрофией (р & lt- 0,05), кардиопатией (р & lt- 0,01), миокардиодистрофией (р & lt- 0,01), врожденными пороками сердца (р & lt- 0,01), дисплазией тазобедренных суставов (р & lt- 0,05), пневмопатией (р & lt- 0,05)] заболеваниями.
В исследовании использовали анамнестический, клинический, цитохимический и статистические методы. При сборе анамнеза выявлено, что все женщины на протяжении периода беременности принимали наркотики (препараты опийного ряда). Клинический метод включал оценку физического и нервно-психического развития детей. Оценку физического развития проводили по региональным центильным таблицам [6]. Нервно-психическое развитие детей оценивали согласно возрастным цен-тильным графикам подуровней нервно-психического развития, разработанным по показателям общей моторики, ручной умелости, развития речи, социальной адаптации на основе Денверского скрининг-теста сотрудниками кафедры пропедевтики детских болезней СПбГМА [7]. Лабораторные методы включали определение активности СДГ и а-ГФДГ в лимфоцитах периферической крови. Забор крови у обследованных детей проводили в декретированные сроки по общим показаниям. Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., 1984−2001). В ходе статистической обработки данных использовали метод описательной статистики, для проверки значимости различий количественных и качественных признаков использовали параметрические (t-критерий) и непараметрические (х2 Пирсона) критерии [8].
В ходе исследования 27 детям были назначены 2 курса метаболических препаратов (аминоуксусная кислота и треонин/В6) по 10 дней каждый с интервалом в 5 дней. Препараты метаболического ряда получали 8 детей первого года жизни и 19 детей 1−3 лет. Исходя из этого, были изучены исходные показатели ферментного статуса лимфоцитов. Исходная средняя активность СДГ (12,28 ± 0,53 гр/лимф.) и а-ГФДГ (10,09 ± 0,47 гр/лимф.) была ниже приводимой в литературе [Нарциссов Р.П., 1997]. Исследование СДГ и а-ГФДГ в динамике проводили после окончания второго 10-дневного курса применения
метаболитов. Показаниями к применению препаратов были токсико-метаболическая энцефалопатия, синдром абстиненции.
Препарат аминоуксусной кислоты применяли сублингвально или трансбуккально по 0,5 таблетки (0,05 г) или в форме порошка (полученного измельчением таблеток) за 10−15 мин до приема треонин/В6. Суточная доза составила 0,1−0,15 г. Рекомендуемая доза треонин/В6 для детей раннего возраста — 2 мг/кг.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В основной группе среди детей до 1 года (8 человек, 30,8%) гармоничное физическое развитие имели 62,5% (5), дисгармоничное — 37,5% (3), в контрольной группе —
12,5 (1- р & lt- 0,01) и 62,5% (5- р & gt- 0,05) соответственно. В группе сравнения также наблюдали 2 детей с резко дисгармоничным физическим развитием (25%), в основной группе детей с резко дисгармоничного физическим развитием не было (р & gt- 0,05). В возрастной группе от 1 года до 3 лет в основной группе детей с дисгармоничным развитием было 5,6% (1), с гармоничным развитием — 94,4% (17), в группе контроля аналогичные показатели составили 22,2% (4- р & lt- 0,001) и 66,7% (12- р & lt- 0,001) — кроме того, в контрольной группе было 2 детей с резко дисгармоничным развитием (11,1%- р & gt- 0,05).
Таким образом, среди детей, получавших метаболические препараты, чаще отмечали гармоничное физическое развитие, по сравнению с контрольной группой (рис. 1).
При исследовании нервно-психического развития были получены следующие данные. В основной группе среди детей до 1 года отставание в моторном развитии выявили в 12,5% случаев (1), в остальных случаях (7 — 87,5%) моторное развитие было нормальным- в возрастной группе от
1 года до 3 лет у всех детей (18 — 100%) моторное развитие соответствовало возрасту. В группе сравнения отставание в моторном развитии выявлено в 75% случаев (6- р & lt- 0,01) среди детей до 1 года и в 38,8% случаев (7-р& lt-0,01) среди детей 1−3 лет, задержка моторного развития — в 12,5% (1- р & gt- 0,05) и 5,6% (1- р & gt- 0,05) соответственно, нормальное моторное развитие — в 12,5% (1- р & lt- 0,001) и 55,6% (10- р & lt- 0,001) соответственно. Развитие речи в основной группе было следующим: опереже-
Рис. 1. Гармоничность физического развития после применения
препаратов метаболического ряда у детей с наркофетопатией
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
%
1 1


— ¦ -



L ¦ п
1 П L
L 1
Гармоничное
Дисгармоничное
Резко
дисгармоничное
Дети до года жизни (исследуемая группа)
Дети до года жизни (контрольная группа)
Дети с 1 года до 3 лет жизни (исследуемая группа) Дети с 1 года до 3 лет жизни (контрольная группа)
о
о
CN
О
о
2?
& lt-
s
Q.
& lt-
в
К
2
Й
Т
S
Q.
5
S
3

77
-е-
ш
о
а

х
и
а
с
са
ние выявлено у 12,5% (1) детей до 1 года и 16,7% (3) детей 1−3 лет, нормальное развитие — у 75% (6) и 83,3% (15) соответственно, отставание — у 12,5% (1) детей до 1 года. В контрольной группе среди детей до 1 года случаев опережения в развитии речи не выявлено (р & gt- 0,05), отставание констатировали в 75% (6- р & lt- 0,01) случаев, нормальное развитие — в 25% (2- р & lt- 0,01) — среди детей 1−3 лет нормальное развитие речи и отставание в развитии наблюдали одинаково часто — в 50% (по 9 человек- р & lt- 0,01). Навыки ручной умелости и социальная адаптация в основной группе у всех детей до 1 года соответствовали возрастной норме, у детей 1−3 лет опережение развития навыков ручной умелости отмечено в 11,1% (2) случаев, социальной адаптации — в 44,4% (8), нормальное их развитие отмечено в 88,9% (16- р & lt- 0,001) и 55,6% (10- р & lt- 0,001) случаев соответственно. В группе сравнения ни один ребенок не соответствовал возрастной норме по навыкам ручной умелости, наблюдали только отставание — у 87,5% (7) детей до
I года и 94,4% (17) детей 1−3 лет, и задержку — у 12,5% (1) и 5,6% (1) соответственно- при оценке уровня социальной адаптации у детей до 1 года его нормальное развитие отмечено в 87,5% случаев (7- р & gt- 0,05), отставание — в 12,5% (1- р & gt- 0,05) — у всех детей 1−3 лет (100%, 18) уровень социальной адаптации соответствовал возрасту (р & lt- 0,001).
В основной группе количество усыновленных детей было существенно выше (96,6%), по сравнению с общим числом детей, усыновленных за это время (18,5%).
Таким образом, исследуемые дети, по моторным навыкам, развитию речи, навыкам ручной умелости и социальной адаптации, развивались лучше детей, которые не получали метаболические препараты (рис. 2 и 3). Тот факт, что почти все дети, которым была проведена метаболическая терапия, были усыновлены, косвенно свидетельствует о нормализации их психомоторного развития, поскольку усыновление является своеобразным скринингом по отбору лучших в развитии детей.
В качестве иллюстрации к сказанному выше приводим клиническое наблюдение.
Ребенок Н., девочка, дата рождения — 04. 07. 02. Диагноз: «Последствия перинатального поражения ЦНС в форме задержки психоречевого развития с нарушениями в поведении и эмоциональными расстройствами. Инфекция мочевых путей, ремиссия. Вираж туб. проб. Наркотическая эмбриофетопатия».
Анамнез: ребенок от I беременности, I преждевременных родов (на 33-й нед). Мать — шприцевая наркоманка (стаж 6−7 лет). Беременность протекала на фоне гестоза, угрозы прерывания. Роды в ягодичном предлежании.
Масса тела при рождении 2400 г, рост 31 см, окружность головы 32 см, оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й мин 6 и 7 баллов соответственно. Состояние при рождении очень тяжелое, обусловленное СДР смешанного генеза, признаками незрелости. С рождения вскармливалась сцеженным молоком. На 3-и сут переведена в отделение
II этапа выхаживания недоношенных детей городской клинической больницы для новорожденных. Состояние средней тяжести. Признаки морфологической незрелости, синдром угнетения ЦНС, конъюгационная желтуха средней тяжести. В дальнейшем симптомы угнетения сменились признаками повышенной нервно-рефлекторной возбудимости: повышение мышечного тонуса до гипертонуса в сгибателях рук, аддукторах бедер, тремор подбородка, беспокойство, раздражительность. При нейросонографии выявлено внутрижелудочковое кровоизлияние I степени, субэпендимальные псевдокисты.
Рис. 2. Нервно-психическое развитие детей первого года жизни после применения препаратов метаболического ряда
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
о
1
и
Опережение
Норма
Отставание Задержка
Моторное развитие до года жизни (основная группа) Моторное развитие до года жизни (контрольная группа) Рунная умелость до года жизни (основная группа)
Рунная умелость до года жизни (контрольная группа) Развитие речи до года жизни (основная группа)
Развитие речи до года жизни (контрольная группа) Социальная адаптация до года жизни (основная группа) Социальная адаптация до года жизни (контрольная группа)
Рис. 3. Нервно-психическое развитие детей 1−3 лет жизни после применения препаратов метаболического ряда
%
120
100
80
60
40
20


.
ш
1
1 ¦ п
Моторное развитие (основная группа) Моторное развитие (контрольная группа) Ручная умелость (основная группа)
Ручная умелость (контрольная группа) Развитие речи (основная группа)
Развитие речи (контрольная группа) Социальная адаптация (основная группа) Социальная адаптация (контрольная группа)

Ребенку проведено необходимое обследование и лечение. Общее число койко-дней — 27. В возрасте 1 мес переведена в соматическое отделение ОДКБ с диагнозом: «Недоношенность II ст. Пупочная грыжа. Киста круглой связки матки справа. Анемия легкой степени».
В возрасте 6 мес ребенка перевели в городской специализированный дом ребенка № 2 с диагнозом: «Гипоксиче-ски-ишемическая энцефалопатия, синдром двигательных нарушений. Синдром задержки психомоторного развития». Была осмотрена специалистами, заключение педиа-
78
е
тра: «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Пупочная грыжа. Железодефицитная анемия II ст. «- невролога: «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, синдром двигательных нарушений. Синдром задержки моторного развития" — хирурга: «Киста круглой связки матки. Геманги-ома на I пальце правой стопы" — ортопеда: «Приводимая контрактура бедер». Физическое развитие дисгармоничное, отстает в нервно-психическом развитии на 2 эпи-кризных срока. У ребенка были выявлены следующие стигмы дисэмбриогенеза: паховая грыжа, брахицефалия, гипоплазия нижней челюсти. Заключение: Группа риска — VII. Резистентность снижена. Группа здоровья — III. Перенесенные заболевания в доме ребенка: ОРВИ, острый бронхит, острый ринофарингит, острый трахеобронхит. Проводимая реабилитация.
В 1 год 4 мес: медицинская — курс нейропротекторов, сосудистых препаратов- дефектолого-логопедическая — выработка понимания слов, обучение действиям с игрушками.
В 1 год 7 мес: медицинская — ЛФК, массаж, витамины группы В, в этом же возрасте были назначены два 10-дневных курса метаболических препаратов с интервалом в 5 дней- дефектолого-логопедическая — выработка понимания слов, обогащение пассивного словаря.
В 1 год 10 мес: дефектолого-логопедическая — обучение названиям предметов, действиям с облегченными словами, развитие речевой активности.
В 2 года: дефектолого-логопедическая — развитие внимания, слухового и тактильного восприятия, развитие мелкой моторики.
Эпикриз в 1 год: состояние средней степени тяжести, обусловленное неврологической симптоматикой, метаболическими нарушениями. Физическое развитие дисгармоничное. Психомоторное развитие отстает от нормы. Эпикриз в 1 год 6 мес: состояние удовлетворительное. Физическое развитие остается дисгармоничным. Жалобы обслуживающего персонала на бурные аффективные реакции в виде двигательной расторможенности, плача. Периодически отмечается агрессивность по отношению к детям.
Эпикриз в 2 года: состояние стабильное. Физическое развитие среднее, гармоничное. Навыки самообслуживания привиты. Внимание неустойчивое, быстро истощается. Эпикриз в 3 года: общее состояние удовлетворительное. Физическое развитие среднее, гармоничное. Внутренние органы без патологии. Заключение невролога: движения соответствуют возрасту, в поведении стала более спокойна, меньше агрессии.
При анализе лабораторных данных установлено, что СДГ и а-ГФДГ до реабилитации составляли 12,0 гр/лимф. и 11,2 гр/лимф. соответственно, после реабилитации —
13,6 гр/лимф. и 6,4 гр/лимф. соответственно.
Рис. 4. Уровни СДГ и а-ГФДГ до и после абилитации
До абилитации После абилитации
¦ СДГ ¦ а-ГФДГ
Примечание:
СДГ — сукцинатдегидрогеназа-
а-ГФДГ — а-глицерофосфатдегидрогеназа.
В возрасте 3 лет девочка выбыла в семью.
У данного ребенка имело место проявление внутриутробной наркотической интоксикации. После проведенной абилитации его поведение стало более спокойным, менее агрессивным. Сохранялись последствия поражения ЦНС в форме задержки психоречевого развития с нарушениями в поведении и эмоциональными расстройствами. Что касается физического развития, то из дисгармоничного оно стало гармоничным.
Как показали результаты лабораторного исследования, после абилитации средняя активность ферментов была следующей: СДГ — 13,41 ± 0,95 гр/лимф. (то есть без существенных изменений, р & gt- 0,05), а-ГФДГ — 6,68 ± 0,43 гр/лимф. (снижение почти в 2 раза- р & lt- 0,05) (рис. 4).
Таким образом, метаболическую терапию следует начинать с грудного возраста. При необходимости курсы можно повторять до 3−4 раз в год.
На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы. Применение препаратов аминоуксусной кислоты и треонина/В6у детей с наркоэмбриофетопати-ей приводит к улучшению параметров нервно-психического и физического развития. Наряду с этим, использование метаболических препаратов приводит к нормализации показателей а-глицерофосфатного шунта.
Таким образом, повышение уровня диагностики последствий наркоэмбриофетопатии у детей, их своевременная абилитация, улучшение адаптации этого контингента больных крайне необходимы для поднятия на более высокий уровень интеллектуального развития, трудоспособности и здоровья населения в целом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Morena V., Teres F.O., Moyano I. et al. // An. Евр. Pediat. — 1988. — V. 28, № 1. — P 9−14.
2. Amiel-Tison C., Maillard F., Lebrum F. et al. Neurological and рИув^! maturation in normal growth singletons from 37 to
41 weeks'- gestation // Early Human Dev. — 1999. — V. 54. — P 145−156.
3. Нарциссов Р П. Диагностические и прогностические возможности клинической цитохимии в педиатрии. Актовая речь. — М., 1997. — 45 с.
4. Ленинджер В. Основы биохимии — М., 1985. — 580 с.
5. Джумагазиев А. А., Райский Д. В., Рахимова Л. Р и др. Возможности применения метаболической терапии в педиатрической практике // Информационное письмо для врачей — М., 2003. — 31 с.
6. Физическое развитие как составная часть антропоэкологи-ческого мониторинга / Под ред. Ю. П. Лисицына. — Астрахань, 1996. — 154 с.
7. Юрьев В. В., Алешина Е. И., Воронович Н. Н., Хомич М. М. Новые подходы к оценке психомоторного развития детей // Педиатрия. — 1998. — № 5. — С. 57−60.
8. Лакин Г. Ф. Биометрия. — М., 1990. — 352 с.
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2007/ ТОМ 4/ № 4

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой