Динамика изменений инфекции мочевых путей за последнее десятилетие

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

— -oi + Експериментальна
JA та KniHi4Ha фармакологiя
Experimental and clinical pharmacology
УДК 616. 6−022"-451*10"- DOI: http: //dx. doi. org/10. 14 739/2409−2932. 2015.3. 52 375
Г. В. Бачурин
Динамика изменений инфекции мочевых путей за последнее десятилетие
Запорожский государственный медицинский университет
Ключевые слова: инфекция, мочевые пути, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, антибиотики.
В последнее время резко увеличилось количество ассоциаций микроорганизмов — от 5,8% (2004 г.) до 12% (2014 г.), что значительно усложняет лечение инфекционных болезней. С целью изучения динамики изменений инфекции мочевых путей провели сравнительный анализ микрофлоры у 539 больных мочекаменной болезнью за период с 2004 по 2014 г. (из них у 275 в 2014 г.), а также исследовали динамику изменений возбудителей пиелонефрита за прошедшее десятилетие. Между количественными характеристиками грамотрицательных и грамположительных групп инфекций разницы не обнаружено. Установили, что наиболее эффективное влияние на микроорганизмы оказывают такие антибиотики, как ампициллин, левомицетин и др. Это свидетельствует о возможности их использования как антибиотиков широкого спектра действия до окончательного выявления антибиотика целенаправленного действия.
Динамжа змш шфекци сечових шляхiв за останне десятирiччя
Г. В. Бачурт
Останшм часом рiзко зросла кшьюсть асощацш мжрооргашзмгв — з 5,8% (2004 р.) до 12% (2014 р.), що суттево ускладнюе лжування шфекцшних хвороб. З метою вивчення динамжи змш шфекци сечових шляхiв виконали п^вняльний аналiз мжрофлори у 539 хворих на сечокам'-яну хворобу за перюд з 2004 до 2014 р. (з них у 275 — за 2014 р.) та вщстежили динамшу змш збудникв телонефриту за минуле десятирiччя. М1ж кшьюсними характеристиками грамнегативних i грампозитивних груп iнфекцiй практично! рiзницi не виявили. Найбшьш ефективно впливають на мжрооргашзми такi антибiотики, як ампщилш, левомщетин тощо. Це свiдчить про можливють! хнього використання як антибютиюв широкого спектра дц до виявлення антибiотика цшеспрямовано! дц.
Ключовi слова: тфекщя, сечовi шляхи, сечокам '-яна хвороба, телонефрит, антибютики.
Актуальт питання фармацевтичног i медичноИнауки та практики. — 2015. — № 3 (19). — С. 61−63
The dynamics of changes of urinary tract infections for the last decade
G. V. Bachurin
Aim. To analyze the dynamics of changes of urinary tract infections.
Methods and results. A comparative analysis of the dynamics of microorganisms in the period from 2004 to 2014 has been done. Significant difference between the quantitative characteristics of gram-negative and gram-positive group infections among the 539 patients (including 275 of them in 2014) has not been found. At the same time it has been pointed out that in recent years the number of associations of microorganisms from 5,8% (2004) to 12% (2014) dramatically increased. Among the antibiotics that had an effective impact on the microorganisms mainly ampicillin, levomitsitin and some others have been mentioned.
Conclusion. The ampicillin and levomitsitin can be used as broad-spectrum antibiotics before the final decision identifying antibiotic of purposeful action.
Key words: Infections, Urinary Tract, Uurolithiasis, Pyelonephritis, Antibiotics.
Current issues in pharmacy and medicine: science and practice 2015- № 3 (19): 61−63
Гнойно-септические заболевания органов мочевой системы занимают первое место среди урологических заболеваний [1]. Несмотря на постоянные поиски средств и методов борьбы с этой патологией, результаты оставляют желать лучшего. Длительность течения заболевания, значительные изменения в органах мочевой системы приводят к инвалидизации, нарушению нормальной жизнедеятельности, а порой и к смерти больного — от 8 до 20% случаев [2].
Сегодня особую актуальность приобрела одна из существенных патологий в мочевой системе, которая тесно связана с нарушением обменного процесса, — мочекаменная болезнь. Образование камней в почках не
является финальным этапом развития данной патологии. Процесс продолжается, количество камней растёт, их химический состав изменяется, возникают так называемые смешанные камни. Многие из них приобретают причудливые формы в виде коралловидных камней, которые заполняют полостные системы почек и нарушают отток мочи. Это приводит к тому, что застойные явления в почке постепенно вызывают грубые морфологические изменения в ее паренхиме, довольно быстрое присоединение инфекции, в результате чего возникает воспалительный процесс — пиелонефрит [3]. Лечение пиелонефрита, особенно хронического, длительное и довольно часто заканчивается хронической почечной
© Г. В. Бачурин, 2015
61
Г. В. Бачурин
недостаточностью. Одна из причин, приводящая к воспалительному процессу в почках, — инфекция, благоприятные условия для которой возникают при различных нарушениях пассажа мочи [4]. Но сами бактерии располагаются в основном на мочевых камнях, являясь постоянным источником воспалительного процесса. Поэтому часто в результате применения антибиотиков клиническая картина пиелонефрита якобы улучшается, а после прекращения антибиотикотерапии вновь обостряется воспалительный процесс.
Постоянный поиск и производство новых антибиотиков с последующим неправильным и нерегулируемым их применением приводят к образованию резистентных форм микроорганизмов, и антибиотики становятся малоэффективны или совсем неэффективны. Борьба с этим продолжается не менее пяти-шести десятков лет [5].
Цель работы
Изучить характер изменений микробактерий в контрольных посевах мочи и влияние этих изменений на чувствительность к современным антибиотикам у больных с мочекаменной болезнью (МКБ) за последнее десятилетие (2004−2014 г. г).
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 539 человек: 264 — в 2004 г. и 275 — в 2014 г. Всего в 2014 г. высеяны микробактерии в моче у 188 человек (68,3%), рост микрофлоры не высеян у 87 человек (31,7%). У 155 человек (55,3%) причиной воспалительного процесса были монопричины (монобактерии), у 33 человек (12%) высеяны ассоциации бактерий от двух до трех.
Результаты и их обсуждение
В 2004 г. отмечена тенденция к увеличению значения грамположительной микрофлоры, которая обнаружена в 66% случаев, в этиологии воспалительных процессов в почках. В этот период исследования наблюдалось снижение количества Enterococcus faecalis (20%), но были выявлены Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcus epidermidis (18%). Остальные 20% грамположительной микрофлоры составили разновидности энтерококков (6%), коринебактерий (9%), стрептококки (4%) и др. Положительный факт: уменьшено количество такого агрессивного возбудителя как P. аег^шоБае (7%).
В 2014 г. при определении микрофлоры в моче выявлены грамположительные микробактерии у 100 человек (64,5%). Статистически недостоверно наметилось их уменьшение. Грамотрицательная микрофлора высеяна у 55 человек (35,5%). Можно предположить, что в количественном отношении существенных изменений между грамположительной и грамотрицательной микрофлорами не произошло. Однако качественные изменения видны. Так, если в 2004 г. количество ассоциаций микрофлоры, вызвавшей пиелонефрит, составило 5,6%, то в 2014 г. оно чётко выросло до 12% (табл. 1). Другая особенность заключается в том, что среди возбудителей заболевания первое место принадлежат ЕШегососсш faecalis, который высеян у 57 человек (36,7%) и Е. coli -у 31 человека (20%). Таким образом, 56,7% приходится на вышеуказанную микрофлору.
Таблица 1
Характеристика ассоциаций микрофлоры, выявленной в моче
ГОДЫ
2004 2014
Наименование Количество Наименование Количество
Enterococcus 1 Enterococcus faecalis 3
faecalis Enterococcus
candida aerugenosae
Enterococcus faecalis 1 Enterococcus faecalis 2
Enterobacter Enterococcus
sakasaky durans
Enterococcus faecalis 1 Enterococcus faecalis 2
Enterobacter cloacae Enterobacter sakasaky
St. epidermidis 1 Enterococcus faecalis 3
Corynebacterium St. naemolyticus
St. epidermidis Enterococcus faecalis 1 St. naemolyticus Cor. amycolatum 3
Enterobacter 1 E. coli 1
aerugenosae Enterococcus durans Str. mitis
Enterobacter 1 E. coli 2
aerugenosae Enterococcus faecalis Enterococcus faecalis
Enterobacter sakasaky St. epidermidis 1 St. epidermidis Enterococcus faecalis 2
St. epidermidis St. saprophyticus 1 Enterococcus epidermidis St. pyogenes 2
Enterococcus Enterococcus 2
epidermidis St. haemolyticus epidermidis St. pneumoniae
Enterococcus faecalis 1 Enterococcus faecalis 2
Proteus mirabilis St. pneumoniae
Enterobacter gergoviae 1 Enterococcus faecalis 1
candida E. coli
Enterobacter gergoviae Enterococcus faecalis Enterobacter 1 E. coli St. pneumoniae 2
aerugenosae
Enterococcus epidermidis Cor. genitalium 1 Morganella morganii E. coli Enterococcus faecalis 1
St. pneumoniae
— Enterococcus faecalis 1
St. haemolyticus
— Enterobacter 1
gergoviae Proteus mirabilis
— Enterococcus faecalis 1
Proteus mirabilis
— Enterococcus faecalis 2
Strpneumoniae
Итого 15 (5,6%) 33 (12%)
Сравнительный анализ антибиотикограммы показывает, что в 2004 г. наибольшая чувствительность грамположительной флоры проявлена к синтетическим пенициллинам, рифампицинам, макролидам и цефалоспоринам 1 и 2 генераций. Грамотрицательная флора наиболее чувствительна к аминогликозидам, фторхинолонам 2−4 генераций и цефалоспоринам 3−4
62
Актуальн питання фармацевтично!'- i медично!'- науки та практики (2015), № 3 (19) ISSN 2306−8094
Динамика изменений инфекции мочевых путей за последнее десятилетие
генераций. Нитрофураны были активны по отношению к обеим группам микроорганизмов. Особо следует выделить имипенем, который активно влияет на всех возбудителей, но из-за высокой цены его не всегда есть возможность назначать.
Поиск и производство антимикробных препаратов привели к значительному увеличению количества микрофлоры, малочувствительной или нечувствительной ко многим современным антибиотикам. Однако согласно нашим данным на 2014 г., среди 697 положительных ответов в результате бакпосевов мочи обнаружено много микробактерий, чувствительных к давно применяемым антибиотикам. Естественно, что и такой препарат как ванкомицин является антибиотиком выбора при влиянии на устойчивые к метициллину штаммы. По данным исследования, микробы, чувствительные к нему, были у 66 больных (24%). Вызывающий сомнения у врачей гентамицин был эффективным у 62 больных (22,5%), фурагин — у 61 (22,1%), левомицетин — у 54 (19,6%), а «забытый» ампициллин — у 46 (16,7%). Такие препараты как цефтриаксон, линкомицин, линезамед проявили результативность в 14,8% случаев каждый. Меропенем был эффективен только у 36 больных (13,1%). Аналогичный результат наблюдался при использовании имипенема — 36 больных (13,1%) и гатифлоксацина — 36 (13%), амикацин был более эффективен у 49 больных (17,8%).
Список литературы
1. Пасечников С. П. Результаты комплексной системной профилактики послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / С. П. Пасечников, Н. А. Сайдакова, В. В. Кузнецов // Уролопя. — 2014. — № 3. — С. 5−11.
2. Аполихин О. И. Международное эпидемиологическое исследование внутрибольничной инфекции почек, мо-чевыводящих путей и мужских половых органов / О. И. Аполихин, Т. Е. Перепанова, П. Л. Хазан // Инфекционный контроль. — 2012. — № 1. — С. 9−10.
3. Клш1чна ефектившсть комбшовано! терапп хворих сечокам'-яною хворобою з використанням бюлопчно активно! добавки «Пролп» / В. В. Черненко, Д. В. Черненко, А. Л. Клюс, В. М. Шишко // Урология. — 2011. — № 1. — С. 27−32.
4. Нестерильность мочи здорового человека — новая парадигма в медицине / В. И. Коган, Ю. Л. Набока, Х. С. Ибмиев, И. А. Гудима // Урология. — 2014. — № 5. — С. 48−52.
5. Набер К. Существуют ли альтернативные методы антибактериальной терапии и профилактики неосложненных инфекций мочевыводящих путей / К. Набер., Ж.Ф. Ами-джанов // Урология. — 2014. — № 6. — С. 5−13.
References
1. Pasiechnikov, S., Saidakova, N. A., & amp- Kuznetsov, V. V. (2014). Rezul'-taty kompleksnoj sistemnoj profilaktiki posleoperacionnykh infekcionno-vospalitel'-nykh oslozhnenij u bol'-nykh dobrokachestvennoj giperplaziej predstatel'-noj
Оставшиеся проценты распределились между ок-сациллином, офлоксацином, цефазолином и др. Лево-мицетин часто оказывался более эффективным, чем, например, меропенем.
Имипенем может применяться как антибиотик широкого спектра действия. На наш взгляд, при госпитализации больного на период определения характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам можно назначать сочетанные антибиотики, например, левомицетин и доксициклин, левомицетин и ампициллин, гентамицин и цефазолин и др.
Выводы
1. Для определения чувствительности микроорганизмов к какому-либо антибиотику необходимо четко выполнять требования: по соблюдению стерильности, использованию средней порции мочи и своевременной доставке материала в лабораторию.
2. Наличие целого ряда микробактерий (Enterococсus faecalis, Staphylococсus saprophyticus, E. тН, Staphylo-cocсus epidermidis) требует более тщательной подготовки к проведению эндоскопических манипуляций, обслуживанию дренажей (своевременному и правильному использованию современных средств асептики и антисептики).
3. Для профилактики и борьбы с инфекцией следует широко использовать не только дорогие антибиотики нового поколения, но и давно забытые «старые» препараты.
zhelezy [Results of the complex systemic prophylaxis against postoperative infectious inflammatory complications in patients with benign prostatic hyperplasia]. Urolohiia, 3, 5−11. [in Ukrainian]
2. Apolikhin, O., Perepanova, T. E., & amp- Khazan, P. L. (2012). Mezhdunarodnoe e'-pidemiologicheskoe issledovanie vnutribol'-nichnoj infekcii pochek, mochevyvodyaschikh putej i muzhskikh polovykh organov [The international epidemiological study of cross infection, urinary tract infections and genitalia male]. Infekcionnyj kontrol'-, 1, 9−10. [in Ukrainian]
3. Chernenko, V. V., Chernenko, D. V., Klius, A. L., & amp- Shyshko, V. M. (2011). Klinichna efektyvnist kombinovanoi terapii khvorykh sechokam'-ianoiu khvoroboiu z vykorystanniam biolohichno aktyvnoi dobavky «Prolit» [Clinical efficacy of the combined therapy of patients having urolithiasis using the biologically active additions (BAD) & quot-Prolith"-]. Urolohiia, 1, 27−32. [in Ukrainian]
4. Kogan, M. I., Naboka, Yu. L., Ibishev, Kh. S., & amp- Gudima, I. A. (2015). Nesteril'-nost'- mochi zdorovogo cheloveka — novaya paradigma v medicine [Unsterile Urine in Health Human-new Paradigm in Medicine]. Urologiya, 5, 48−52. [in Russian].
5. Naber, K. & amp- Amiszhanov, Zh. F. (1994). Suschestvuyut li al'-ternativnye metody antibakterial'-noj terapii i profilaktiki neoslozhnennykh infekcij mochevyvodyaschikh putej [Are there alternative antibiotic therapy and prevention of uncomplicated urinary tract infections?]. Urologiya, 6, 5−13. [in Russian].
Сведения об авторе:
Бачурин Г. В., д. мед. н., доцент, зав. каф. урологии, лучевой диагностики и терапии, Запорожский государственный медицинский университет, E-mail: krupiyoa@mail. ru. BidoMocmi про автора:
Бачурш Г. В., д. мед. н., доцент, зав. каф. урологи, променево! дiагностики та терапп, Запорiзький державний медичний ушверситет, E-mail: krupiyoa@mail. ru. Information about author:
Bachurin G. V., MD, PhD, DSci, Head of the Department of Urology, Radiologic Diagnostics and Therapy, Zaporizhzhia State Medical University, E-mail: krupiyoa@mail. ru.
Надшшла в редакщю 15. 06. 2015 р.
Актуальж питання фармацевтично! i медично! науки та практики (2015), № 3 (19) ISSN 2306−8094
63

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой