Динамика изменений проприоцептивной регуляциипосле первичной артропластики тазобедренного сустава

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость новой

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616−009. 67
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ПРОПРИОЦЕПТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ АРТРОПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
И. В. Кирпичев, кандидат медицинских наук
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153 012, г. Иваново, Шереметьевский просп., д. 8
РЕЗЮМЕ Цель — выявить динамику соматосенсорных нарушений у больных с коксартрозом после первичного протезирования тазобедренного сустава.
Материал и методы. Обследовано 33 пациента, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава (средний возраст — 54 ± 7 лет). Контрольную группу составили 15 человек без кок-сартроза. Для определения проприоцептивной активности применялся разработанный нами метод, для точной оценки исходной амплитуды движений в тазобедренном суставе и регистрации данных использовали комплекс для диагностики, лечения и реабилитации больных с двигательной патологией «Trust-M», что позволяло регистрировать величину углов в суставах одновременно в трех плоскостях. Исследование проводилось до проведения операции, а также через три, шесть и двенадцать месяцев после артропла-стики.
Результаты. У всех пациентов с коксартрозом, независимо от его этиологии и выраженности, выявлено увеличение проприоцептивной недостаточности через 3 месяца после операции. Нарушения при аваску-лярном некрозе головки бедра и посттравматическом коксартрозе были больше, чем при идиопатическом и диспластическом поражении суставов. Через шесть месяцев дефицит проприоцептивной недостаточности не отличался от уровня до операции у пациентов с диспластическим и идиопатическим коксартрозами, а у больных с посттравматическим коксартрозом и остеонекрозом головки бедра различия сохранялись. Через год после операции во всех группах не было выявлено различий по сравнению с дооперационными результатами. Через шесть и двенадцать месяцев после операции отмечено отсутствие различий при диспластическом и первичном коксартрозе.
Выводы. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава, независимо от причины, нарушается проприоцептивная регуляция. Изменения соматосенсорной недостаточности у больных с диспластическим и идиопатическим коксартрозом минимальны, поскольку нервная система успевает адаптироваться, усилив нагрузку на рецепторы. При быстром прогрессировании коксартроза адаптационный механизм не успевает сформироваться, что отражается в более существенном проприочувствитель-ном дефиците после артропластики.
Ключевые слова: коксартроз, тазобедренного сустава, проприоцептивная регуляция.
Ответственный за переписку (corresponding author): doc. kirpichev@yandex. ru
Травмы и заболевания тазобедренного сустава считаются одними из наиболее распространенных ортопедических заболеваний, приводящих к стойкому нарушению трудоспособности взрослого населения [3, 6, 8, 9]. Эндопротезирование позволяет в относительно короткие сроки избавить пациентов от основных проявлений заболевания и в значительной степени улучшить качество их жизни [3, 6, 8]. В последние годы как в России, так и за рубежом отмечается стойкая тенденция к увеличению количества артропластик, что связано с расширением спектра показаний к оперативному лечению и повышением его доступности [1, 4, 6]. Необходимым условием эффективного функционирования имплантированного сустава является правильная работа функциональной системы, отвечающей за вертикальное положение тела (постурологической системы). Ее
функционирование невозможно без адекватной импульсации с проприорецепторов. Это обеспечивает оптимальную степень сокращения мышц и натяжения капсульно-связочного аппарата в каждый момент движения, что обеспечивает динамическую защиту искусственного сустава и, как следствие, продлевает период его функционирования [4, 6]. В научной литературе описаны нарушения нервной системы при коксартро-зах [2, 5, 7], однако вопросы изменения данного вида импульсации после оперативного лечения тазобедренного сустава освещены недостаточно полно, что, в первую очередь, связано со сложностью оценки проприорецепции тазобедренного сустава.
Цель исследования — выявить динамику соматосенсорных нарушений у больных после первичного протезирования тазобедренного сустава.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для достижения нашей цели на базе лаборатории «Биомеханика» ОБУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн» обследовано 33 пациента, которым выполнено первичное эндопро-тезирование тазобедренного сустава. Среди них преобладали женщины (57,6%). Средний возраст пациентов составил 54 ± 7 лет. Наиболее часто встречался идиопатический коксартроз (табл. 1). В контрольную группу вошли 15 человек без кли-нико-рентгенологических признаков коксартроза (средний возраст — 45 ± 3 года).
Для определения проприоцептивной активности применялся разработанный нами метод1. Для точной оценки исходной амплитуды движений в тазобедренном суставе и регистрации данных использовали комплекс для диагностики, лечения и реабилитации больных с двигательной патологией «ТгиэММ», который позволял регистрировать величину углов в суставах одновременно в трех плоскостях. В модуле с биологической обратной связью комплекса «ТгиэММ» в исследуемом суставе устанавливалась половина выявленной амплитуды движения. Больной под контролем зрения должен был воспроизвести заданный угол, при этом точность воспроизведения контролировалась на экране монитора. Далее пациент с закрытыми глазами выполнял движение в суставе до необходимого угла, используя только сомато-сенсорную чувствительность. Процент полученных ошибок подсчитывался по формуле:
|В| = (А — Б) / А х 100%,
где, А — угол в исследуемой плоскости, равный половине возможной амплитуды движения сустава у пациента-
Б — угол в исследуемой плоскости, который смог воспроизвести пациент в данной попытке- |В| - процент ошибок воспроизведения угла, А в данной попытке, без учета знака (по модулю).
Выполнялось несколько попыток. Среднее значение всех попыток отражало степень недостаточности проприорецепции исследуемого тазобедренного сустава. Для учета индивидуальных особенностей подобное исследование проводилось в контралатеральном суставе (углы, А были такие же, как у исследуемого сустава) и результаты сравнивались.
Исследование проводилось до проведения операции, а также через три, шесть и двенадцать месяцев после нее. Анализ проводился с соблюдением всех положений биомедицинской этики.
1 Решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2 014 118 222/14 (28 853).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
До операции у всех пациентов был выявлен со-матосенсорный дефицит (табл. 2). Статистически значимых различий между этиологическими группами выявлено не было.
В послеоперационном периоде во всех группах отмечалось ухудшение соматосенсорной чувствительности. Это можно объяснить особенностью оперативного лечения, сопровождающегося иссечением капсулы сустава, а вместе с ней и обширного рецепторного поля (табл. 3). Установлены статистически значимые большие нарушения у лиц с аваскулярным некрозом головки бедра и посттравматическим коксартрозом, и меньшие -у пациентов с идиопатическим и диспластиче-ским поражением суставов, что свидетельствует о большей значимости соматосенсорной регуляции внесуставных элементов (табл. 3). Это может быть связано с более выраженными адаптивными реакциями при менее агрессивном и более длительном течении патологического процесса.
Через 6 месяцев после операции отсутствовали статистически значимые различия дефицита про-приоцептивной недостаточности по сравнению с уровнем до операции у пациентов с диспластиче-ским и идиопатическим коксартрозами (табл. 4). В группе лиц с посттравматическим коксартрозом и остеонекрозом головки бедра, напротив, различия сохранялись.
Через год после операции (табл. 5) во всех группах не было выявлено статистически значимых различий по сравнению с дооперационными результатами. При сравнении показателей, полученных в шесть и двенадцать месяцев после операции, отмечается отсутствие статистически значимых различий в группах диспластического и первичного коксартрозов.
Полученные данные свидетельствуют о нарушении чувствительности при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава независимо от причины, вызвавшей его. По мере прогрессирования и развития патологических изменений вместе с мягкими тканями сустава вовлекается и обширное рецепторное сомато-сенсорное поле, что изменяет условия функционирования проприорецепторов. В процессе развития дегенеративно-дистрофического заболевания нервная система адаптируется и изменяет работу оставшихся рецепторов, менее вовлеченных в патологический процесс, усиливая на них рецепторную нагрузку, что может объяснить минимальные изменения соматосенсорной недостаточности у больных с диспластическим и идиопатическим коксартрозом в послеоперационном периоде. Напротив, при быстром прогрессирова-
Таблица 1. Распределение больных в зависимости от этиологии заболевания и выраженности патологического процесса
Этиология Число больных (n = 33)
абс. %
Идиопатический коксартроз 10 30,3
Диспластический коксартроз 9 27,3
Аваскулярный некроз головки бедра 9 27,3
Посттравматический коксартроз 5 15,1
Таблица 2. Степень недостаточности проприорецепции тазобедренного сустава у больных с коксартрозом в различных этиологических группах, M ± m
Группы Исследуемые плоскости
Сагиттальная Фронтальная Горизонтальная
Идиопатический коксартроз 23,3 ± 1,9 27 ± 1,3 22,8 ± 0,9
Диспластический коксартроз 17,6 ± 2,1 25,7 ± 1,4 20,3 ± 1,8
Аваскулярный некроз головки бедра 20,3 ± 2,4 27,5 ± 1,4 23,5 ± 1,2
Посттравматический коксартроз 22,2 ± 3,1 28,1 ± 1,7 22,1 ± 1,3
Средние значения у больных 21,3 ± 2,12* 26,8 ± 1,4* 22,1 ± 1,3*
Контрольная группа 2,1 ± 1,4 2,2 ± 1,25 0,5 ± 0,25
Примечание. Статистическая значимость различий (р & lt- 0,05): * - по сравнению с показателями контрольной группы.
Таблица 3. Степень недостаточности проприорецепции тазобедренного сустава у больных с коксартрозом в различных этиологических группах через 3 месяца после операции, M ± m
Группы До операции Через 3 месяца после операции
Сагиттальная Фронтальная Горизонтальная Сагиттальная Фронтальная Горизонтальная
Идиопатический коксартроз 22,3 ± 1,2 26,0 ± 0, 3 24,2 ± 0,4 32,3 ± 1,8 29 ± 1, 3 34,2 ± 1,4
Диспластический коксартроз 19,3 ± 0,9 22,0 ± 0,4 21,1 ± 0,5 27,3 ± 1,9 24,0 ± 1,8 28,1 ± 1,4
Аваскулярный некроз головки бедра 21,3 ± 1,2 24,0 ± 0,5 21,7 ± 0,4 35,3 ± 1,8 35,0 ± 1, 5 37,0 ± 1,4
Посттравматический коксартроз 22,5 ± 1,3 27,0 ± 1,2 23,2 ± 0,8 39,0 ± 2,3 37,0 ± 2, 6 39,0 ± 3,8
Примечание. Различия статистически значимы (p & lt- 0,05).
Таблица 4. Степень недостаточности проприорецепции тазобедренного сустава у больных с коксартрозом в различных этиологических группах через 6 месяцев после операции, M ± m
Группы До операции Через 6 месяца после операции
Сагиттальная Фронтальная Горизонтальная Сагиттальная Фронтальная Горизонтальная
Идиопатический коксартроз 22,3 ± 1,2 26,0 ± 0,3 24,2 ± 0,4 24,3 ± 0,9 27,1 ± 1,2 24,2 ± 1,2
Диспластический коксартроз 19,3 ± 0,9 22,0 ± 0,4 21,1 ± 0,5 20,5 ± 1,3 23,0 ± 1,1 23,1 ± 1,2
Аваскулярный некроз головки бедра 21,3 ± 1,2 24,0 ± 0,5

Статистика по статье
  • 3
    читатели
  • 1
    скачивания
  • 0
    в избранном
  • 0
    соц. сети

Ключевые слова
  • КОКСАРТРОЗ,
  • COXARTHROSIS,
  • ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА,
  • HIP JOINT,
  • ПРОПРИОЦЕПТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ,
  • PROPRIOCEPTIVE REGULATION

Аннотация
научной статьи
по медицине и здравоохранению, автор научной работы & mdash- КИРПИЧЕВ И.В.

Цель выявить динамику соматосенсорных нарушений у больных с коксартрозом после первичного протезирования тазобедренного сустава. Материал и методы. Обследовано 33 пациента, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава (средний возраст 54 ± 7 лет). Контрольную группу составили 15 человек без коксартроза. Для определения проприоцептивной активности применялся разработанный нами метод, для точной оценки исходной амплитуды движений в тазобедренном суставе и регистрации данных использовали комплекс для диагностики, лечения и реабилитации больных с двигательной патологией «Trust-M», что позволяло регистрировать величину углов в суставах одновременно в трех плоскостях. Исследование проводилось до проведения операции, а также через три, шесть и двенадцать месяцев после артропластики. Результаты. У всех пациентов с коксартрозом, независимо от его этиологии и выраженности, выявлено увеличение проприоцептивной недостаточности через 3 месяца после операции. Нарушения при аваскулярном некрозе головки бедра и посттравматическом коксартрозе были больше, чем при идиопатическом и диспластическом поражении суставов. Через шесть месяцев дефицит проприоцептивной недостаточности не отличался от уровня до операции у пациентов с диспластическим и идиопатическим коксартрозами, а у больных с посттравматическим коксартрозом и остеонекрозом головки бедра различия сохранялись. Через год после операции во всех группах не было выявлено различий по сравнению с дооперационными результатами. Через шесть и двенадцать месяцев после операции отмечено отсутствие различий при диспластическом и первичном коксартрозе. Выводы. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава, независимо от причины, нарушается проприоцептивная регуляция. Изменения соматосенсорной недостаточности у больных с диспластическим и идиопатическим коксартрозом минимальны, поскольку нервная система успевает адаптироваться, усилив нагрузку на рецепторы. При быстром прогрессировании коксартроза адаптационный механизм не успевает сформироваться, что отражается в более существенном проприочувствительном дефиците после артропластики.

Показать Свернуть
Заполнить форму текущей работой