Изменение некоторых показателей гемодинамики при обструктивных заболеваниях легких

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

28
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 7 (16), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
• Пациентки, у которых проведение оперативного вмешательства имеет высокий риск интраоперационных и послеоперационных осложнений (например: при многочисленных предыдущих операциях, послеоперационных спайках), могут иметь лучший результат при медикаментозном лечении внематочной беременности.
• Метод также может применяться как альтернатива оперативному лечению, у женщин с единственной маточной трубой, которые хотят сохранить фертильность.
• У женщин с внематочной беременностью без гемодинамических нарушений, которые желают сохранить фертильность, следует учесть относительный высокий, по эффективности, уровень успешного медикаментозного лечения по сравнению с оперативным лечением, развитием осложнений и последующим сохранением фертильности.
Вывод
Правильный отбор пациенток с неосложненной внематочной беременностью для ее ведения консервативным методом лечения позволило избежать оперативного лечения у 93,8% молодых женщин, уменьшить затраты на лечение и, самое главное, сохранить репродуктивную функцию и здоровье наших женщин. Медикаментозное лечение внематочной беременности является безопасной альтернативой хирургического лечения.
Литература
1. Алексеева М. А., Екимова Е. В., Колодько В. Г. и др. Проблемы репродукции. 2006- N 3. -7−14с.
2. Антомонов М. Ю. Математическая обработка и анализ медико-биологических данных. — Киев: Изд-во «Малий друк». 2006- 558 с.
3. Дивакова Т. С., Сачек Ю. А. Эктопическая беременность (этиология, диагностика, современные представления о хирургическом и медикаментозном лечении). Вестник ВГМУ. 2008- Т. 3, № 2. -. 5−12с.
4. Ищенко А. И., Липман А. Д., Бахвалова А. А., Ищенко А. А. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007- Т. 3, N 3. -16−20с.
5. Кира Е. Ф. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. — М.: ПАНТОРИ. 2005- 29−31с.
6. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. Под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, Л.Д. Бе-лоцерковцевой. — М.: Медицина. 2005.
7. Кулаков В. И. Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии. Кулаков В. И., Демидов В. Н., Гатаулина Р. Г. Акуш. и ги-некол. 2006- № 5. -15−19с.
8. Кулаков В. И. Ургентная гинекология: новый взгляд. Кулаков В. И., Гаспаров А. С., Косаченко А. Г. Журнал акуш. и женских болезней. 2001- Вып.
III. — Т. L. -15−18с.
9. Кулаков В. И. Эндоскопия в гинекологии. Общие положения. Кулаков В. И., Гаспаров А. С. — М. 2008- 3−18с.
10. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. — М.: Практика. 2007- 706 с.
11. Пономарев В. В., Безрукова О. В., Уманская С. Г., Наумова Н. В. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. — М.: ПАНТОРИ. 2005- 275−276с.
12. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Шахламова М. Н., Белоцерковцева Л. Д. Внематочная беременность. — М.: Медицина, 2007- 215 с.
Статья имеет большое практическое значение. Исследование проведено и получены приведенные результаты на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии ГУ «ДМА МЗ Украины» «Городской центр пластической хирургии в гинекологии» КУ «ГКБ № 9 ДОС» г. Днепропетровск.
Рекомендую к печати зав кафедрой акушерства и гинекологии ДГМА, профессор Потапов В. А.
ИЗМЕНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
Бурнашкина О. Н. ,
Аспирант кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н.П. Огарёва», г. Саранск
Селезнёва Н. М. ,
Канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н. П. Огарёва», г. Саранск
Котляров А. А. ,
Доктор. мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии Обнинский институт атомной энергетики — филиал ФГАОУВПО «Национальный исследовательский ядерныйуниверситет «МИФИ», г. Обнинск
АННОТАЦИЯ
В статье приводится оценка некоторых показателей гемодинамики при обструктивных заболеваниях легких. Использовались клинические, лабораторные, инструментальные, статистические методы исследования. Установлено изменение показателей центральной гемодинамики в виде нарушения диастолической функции правого и левого желудочка, при сохраненной фракции выброса левого желудочка. Проведенное клиническое исследование позволяет рекомендовать проведение ЭХО-КС пациентам сХОБЛв динамике на фоне проводимой терапии, результаты которой позволяют визуализировать факт сердечной дисфункции и ее характер, провести оценку состояния сердца и гемодинамики.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), фракция выброса левого желудочка, диастолическая дисфункция правого и левого желудочка.
ABSTRACT
The article provides an assessment of some indicators of hemodynamics in obstructive lung diseases. It was used clinical, laboratory, instrumental and statistical methods. The change of central hemodynamic parameters in the form of diastolic
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 7 (16), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
29
dysfunction of the right and left ventricle with preserved left ventricular ejection fraction. Clinical trials allows to recommend the ECHO CS-patients with COPD in the dynamics on the background of the therapy, the results of which enable you to visualize the fact of cardiac dysfunction and its character, to assess the state of the heart and hemodynamics.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease (COPD), left ventricular ejection fraction, diastolic dysfunction and right the left ventricle.
Введение
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения и одной из основных причин заболеваемости и смертности от хронических заболеваний во всем мире [4, с. 96- 8, с. 60].
ХОБЛ имеет чрезвычайно высокое медицинское и социальное значение, что, в первую очередь, связано с неуклонным ростом распространенности при данной патологии во всем мире. В структуре общей заболеваемости ХОБЛ входит в число лидирующих причин по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидизации трудоспособного населения и занимает 4-е место среди прочих причин смерти [10]. Об актуальности ХОБЛ свидетельствует и тот факт, что по ущербу, наносимому заболеваниями, в 2020 году ХОБЛ выйдет на 5 место, а по смертности на -3 место по сравнению с 12-м и 5-м — соответственно в 1993 году, превосходя все заболевания дыхательной системы [1].
По данным American Lung Association более половины (51%) всех пациентов с ХОБЛ имеют ограничения для профессиональной деятельности, 70% - снижение физической работоспособности, 56% испытывают трудности в повседневной работе по дому, 53% - социально неактивны, 50% отмечают нарушения сна [11].
Материал и методы исследования
Нами были изучены некоторые показатели гемодинамики у пациентов ХОБЛ на фоне традиционной терапии.
В исследование были включены 28 пациентов, находившихся на стационарном лечении в 16 отделении 4 ГКБ в 2014 г., где больные получали лечение согласно рекомендациям международных согласительных документов (GOLD, 2007): ГКС (дексаметазон в дозе 8 мг внутривенно № 10), метилксантины (Теопек 0,3 г 2 раза в день), отхаркивающие средства (бромгексин 16 мг 3 раза в день per os), Беродуал в дозе 2 мл (1 мг фенотерола и 500 мкг ипратропия бромида) через небулайзер PARI MASTER 4 раза в день. Для купирования симптомов заболевания по потребности применялись Р2- агонист короткого действия Сальбутамол или комбинированный препарат Беродуал. С антибактериальной целью все пациенты получали амика-цин по 500 мг 3 раза в день внутримышечно 7 дней.
Результаты и обсуждения
Все пациенты были мужского пола, что очередной раз доказывает, что ХОБЛ является привилегией мужчин. Средний возраст больных составил 56±3г., таким образом, в исследование включены лица трудоспособного возраста. Многочисленные исследования показали, что ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, хотя появились сообщения об обнаружении признаков болезни у молодых лиц (до 30 лет) с громадным стажем курения (с 15−16 лет по пачке в день) [4, с. 96].
Курящих пациентов в исследовании было 89% (25 больных) и 11% (3 пациентов) — экс — курильщики, прекратившие курить в течение последнего года и имевшие до этого стаж курения 20 и 25 лет. Индекс курящего человека составил 31,5±59. Индекс «пачки-лет» в исследуемой группе пациентов составил 55,4±9,39. Таким образом, в исследование включены пациенты, относящиеся к «злостным» курильщикам.
Распространенность курения табака среди мужчин на протяжении последних 50 лет находится на высоком уровне с некоторым ростом за последние 15 лет и составляла в 2000 году 60 — 82% [3].
Профессиональные вредности в анамнезе (работали сварщиками, стекольщиками, кочегарами в течение 5−15 лет) выявили у 14% наблюдавшихся пациентов. Эпидемиологическими исследованиями показано, что около 15% всех случаев ХОБЛ обусловлены неблагоприятными и вредными условиями труда, а именно: длительным контактом с пылью, газами и токсическими веществами [7, с. 371].
Исследование показало, что отягощенная наследственность по хроническому бронхиту определялась у 3 больных (11%), а средняя длительность заболевания в исследуемой группе составила 10,1±3,68 года.
К настоящему времени установлено, что многочисленные факторы риска возникновения ХОБЛ можно рассматривать как предикторы манифестации различных заболеваний, в том числе и кардиоваскулярных [10]. Так, многие эксперты полагают, что ХОБЛ невозможно рассматривать иначе, как полиморбидное состояние. Установлено, что коморбидными при ХОБЛ часто являются: метаболические нарушения (периферическая миопатия, уменьшение массы тела, кахексия) и сахарный диабет, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и опухоли легких, а также первичная легочная гипертензия [2].
В нашем исследовании показано, что практически у каждого пациента имелись сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия (32%), стенокардия (28%), постинфарктный кардиосклероз (14%), язвенная болезнь желудка (14%), сахарный диабет (11%), нарушения сердечного ритма (8%).
Полагают, что различные коморбидные состояния имеют отчетливое влияние на клинические исходы у пациентов с ХОБЛ, чем непосредственно нарушение бронхиальной проходимости и редукция легочной функции [12, с. 21]. Об этом, в частности, свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований, согласно которым основной причиной смерти пациентов с документированной ХОБЛ являются не респираторные заболевания, а кардиоваскулярные причины (25% случаев), опухоли различной локализации (преимущественно рак легких, 20−33% случаев) и другие различные причины (30% случаев) [9, с. 567]. Респираторные заболевания, в основном легочная недостаточность, развившаяся вследствие обострения ХОБЛ, была зарегистрирована как непосредственная причина наступления смертельного исхода не более чем в 4−35% общего количества смертей в когорте пациентов с тяжелой ХОБЛ [6].
Таким образом, многие факторы риска, являясь общими для ХОБЛ, кардиоваскулярных, эндокринных и других заболеваний, опосредуют не только возникновение и прогрессирование бронхиальной обструкции с последующим снижением легочной функции, но и обусловливают манифестацию коморбидных состояний, в свою очередь ухудшающих клиническую картину и прогноз ХОБЛ.
30
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 7 (16), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
По клинико-лабораторным и функциональным показателям первичного обследования все пациенты отвечали критериям среднетяжелого или тяжелого течения ХОБЛ. Они предъявляли жалобы на одышку и кашель со слизистой мокротой. К концу лечения практически все больные отмечали улучшение самочувствия, что проявлялось в уменьшении выраженности одышки до 1,1±0,5 (Р& lt-0,05), а также в уменьшении количества отделяемой мокроты до 1,29±0,8 (Р& lt-0,05) и сухих хрипов до 1,23±0,3 (Р& gt-0,05).
Сухие свистящие хрипы до лечения оценивались в 2,59±0,7 балла, а на фоне лечения этот показатель составил 1,23±0,3 что, статистически недостоверно.
Нарушения ритма сердца при проведении рутинной ЭКГ в день поступления в стационар были выявлены у 24 пациентов (86%), такие как: ЖЭ — у 3 (11%), НЖЭ — у
1 (3%), сочетание ЖЭ и НЖЭ — у 18 (64%), МА — у 2 (7%). ЭКГ — признаки гипертрофии ПЖ были описаны только у
2 (7%) пациентов с ХОБЛ. После курса традиционной 14дневной терапии нами было отмечено уменьшение числа пациентов с нарушениями ритма сердца до 20 (71%).
Патогенез выявленных нарушений сердечного ритма и изменений некоторых параметров рутинной ЭКГ носит по-видимому, мультифакториальный характер. Среди возможных факторов выделяют следующие: воздействие лекарственных средств, которые назначаются больных ХОБЛ, дисфункцию автономной проводящей системы сердца, ИБС, артериальная гипертензия, дисфункция левого и правого желудочков, повышение уровня катехоламинов в крови при развитии гипоксемии [9, с. 567].
ЭХО-КС является одним из наиболее информативных неинвазивных методов оценки гемодинамики при обструктивных заболеваниях легких. Выявленные следующие изменения некоторых параметров ЭХО-КС.
Диаметр аорты и размеры полости ЛП на фоне лечения у исследуемой группы пациентов не изменялись. КДРЛЖ и КСРЛЖ к 14-му дню терапии имели тенденцию к уменьшению: на 2,1 и 3,1% соответственно, но как до лечения, так и после лечения показатели этих изучаемых параметров не выходили за рамки нормальных значений.
Согласно полученным результатам, при анализе центральной гемодинамики при ХОБЛ как до лечения, так и после курса терапии при всех стадиях ХОБЛ не выявлено снижение ФВ ЛЖ. К 14 дню терапии фракция выброса левого желудочка мы отмечали тенденцию к увеличению этого параметра на 0,8%.
Определенный интерес представляло изучение динамики размеров ПЖ и давления в легочной артерии у пациентов ХОБЛ на фоне традиционной терапии. Наше исследование показало, что размер полости ПЖ к 14 дню лечения увеличился на 3,6%, при этом толщина ПСПЖ не изменялась.
Анализ легочной гемодинамики выявил наличие у пациентов легочной гипертензии I степени, повышение САД, причем мы наблюдали положительные изменения некоторых параметров гемодинамики: так давление в ЛА и размер ЛА к 14 дню традиционной терапии уменьшились на 1,5% и 4,2% соответственно. Но уровень САД в ЛА не достиг нормальных величин.
Такие изучаемые показатели как VMM. УЛП, УО и МОК у исследуемой группы пациентов имели тенденцию к уменьшению на фоне проводимой традиционной терапии: на 6, 1,6, 6,7 и 27,7% соответственно. Снижение МОК, по-видимому, можно объяснить уменьшением выраженности тахикардии у данной категории пациентов на фоне проводимого лечения.
Транстрикуспидальный поток изучали в режиме импульсноволнового допплера и выявили, что как до лечения, так и после лечения время ускорения потока в выносящем тракте ПЖ (пик А) превышало время вы-броса/время изгнания крови из ПЖ (пик Е). Пик, А на фоне лечения не изменился, а пик Е увеличился на 9,8%, при этом, соотношение Е/А транстрикуспидального потока также увеличилось на 9,4%.
При изучении трасмитрального потока обнаружили на фоне лечения значительное увеличение изучаемых параметров: пик, А — с 49±0,6 см/сек до 71±0,8 см/сек (45%), пик Е с 33±0,8 см/сек до 59±0,6 см/сек (44%), соотношение Е/А с 0,67±0,4 до 0,83±0,5 (24%).
Таким образом, у пациентов с ХОБЛ при проведении ЭХО-КС было установлено наличие признаков диастолической дисфункции обоих желудочков — у 3 (11%), ДДЛЖ — у 21 (75%), признаки легочной гипертензии — у 10 (36%), признаки гипертрофии ПЖ — у 13 (46%), признаки дилатации ПЖ — у 4 (14%), признаки гипертрофии ЛЖ — у 9 (32%).
Подводя итог проведенным исследованиям, необходимо констатировать, что на фоне традиционной терапии у пациентов с ХОБЛ улучшались некоторые клинические показатели (уменьшалась выраженность одышки, количество эксперируемой мокроты, увеличивалась сатурация кислорода, отмечена положительная динамика некоторых параметров спирометрии).
Кроме того, выявили, что при ХОБЛ II, III стадии процессы сердечно-сосудистого ремоделирования в виде диастолической дисфункции правого и левого желудочка находят свои проявления как до, так и после курса традиционной терапии. Очевидно, при ХОБЛ создаются благоприятные условия (имеются указания на самостоятельное значение бронхообструктивных нарушений) для развития сердечно — сосудистой дисфункции, прежде всего в виде нарушения диастолической дисфункции правого и левого желудочка.
При ХОБЛ II, III стадии наблюдается гипертония малого круга кровообращения на уровне I степени, которая не достигает нормальных величин после курса традиционной терапии.
ВЫВОДЫ:
У пациентов ХОБЛ II, III стадии при динамическом исследовании ударного объёма и минутного объёма кровообращения после проведенного лечения отмечалось снижение параметров на 6,7 и 27,7% соответственно.
Состояние гемодинамики малого круга кровообращения при ХОБЛ II, III стадии характеризуется повышением систолического давления в легочной артерии, не превышающим показатели легочной гипертензии I степени.
У пациентов с обострением ХОБЛ II, III стадии установлены изменения в виде нарушения диастолической функции правого и левого желудочка, при сохраненной фракции выброса левого желудочка.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Проведенное клиническое исследование позволяет рекомендовать проведение ЭХО-КС пациентам с ХОБЛ в динамике на фоне проводимой терапии, результаты которой позволяют визуализировать факт сердечной дисфункции и ее характер, провести оценку состояния сердца и гемодинамики.
Список литературы
1. Авдеев С. Н. Легочная гиперинфляция у больных
ХОБЛ // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8. -
№ 3.
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 7 (16), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
31
2. Аверьянов А. В. Роль beta2-агонистов длительного действия в лечении хронической обструктивной болезни легких // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8. — № 10.
3. Белевский А. С. Реабилитация в пульмонологии // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8. — № 10.
4. Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Легких. Global initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. — Москва: Атмосфера, 2003. — 96 с.
5. Илькович М. М., Игнатьев В. А. ХОБЛ: нозологическая форма или группа заболеваний? МЕДИНфА. Проверено 21 декабря 2008.
6. Синопальников А. И, Воробьев А. В. Фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких: глюкокортикостероиды // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8. — № 3.
7. Ушатикова О. Н. Лабораторное обследование работающих в контакте с промышленными аэрозолями / Горблянский Ю. Ю., Кузьмина Л. П. //Материалы II Всероссийского съезда врачей — профпатологов. Ростов-на-Дону. — 2006. — С. 371 — 312
8. Чучалин А. Г. Инфекционное обострение ХОБЛ: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / Синопальников А. И., Козлов
Р. С., Романовских А. Г., Рачина С. А. // -М.: Медицина, 2006. — 60 с.
9. Чучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. Атмосфера. Москва. — 2008. — 567 с.
10. Чучалин А. Г. Эффективность фенспирида у больных хронической обструктивной болезнью легких / Шмелев Е. И., Овчаренко С. И., Цой А. Н., Безлепко А. В., Айсанов З. Р., Шмелева Н. М., Федорова Т. А. // Consilium Medicum. — 2005. — Т. 7. — № 10.
11. Шмелев Е. И. Возможности ингаляционной антибактериальной терапии при обострении хронической обструктивной болезни легких / Нефедова М. Н., Куницына Ю. Л. // Consilium Medicum. — 2005. — Т. 7. — № 10.
12. Cooper C.B. The connection between chronic obstructive pulmonary disease symptoms and hyperinflation and its impact on exercise and function // Amer. J. Med. 2006. V. 119. № 10A. Р. S21-S31.
ИЗУЧЕНИЕ ПРЕДЕЛА ТЕКУЧЕСТИ ПРИ ИЗГИБЕ ТИТАНОВЫХ СПЛАВОВ
ДЛЯ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ
Парунов Виталий Анатольевич
Заведующий лабораторией биоинжиниринга и материаловедения в стоматологии НИМСИМГМСУ, к.м.н., доцент
Быков Денис Олегович Аспирант — МГМСУ, кафедра комплексного зубопротезирования
Быкова Марина Владимировна
к.м.н., доцент, МГМСУ, кафедра комплексного зубопротезирования, г. Москва
Важным критерием при выборе конструкционного материала для изготовления бюгельного протеза с клам-мерной системой фиксации, является показатель предела текучести, так как изготовленные из него опорно-удерживающие кламмера должны обладать хорошими упругопрочностными характеристиками.
Предел текучести (физический или условный) является важной расчетной характеристикой прочностных свойств конструкционных материалов и характеризует сопротивление материала малым пластическим деформациям. При возникновении в материале напряжении, превышающих предел текучести, происходят необратимые изменения формы и размеров конструкции без ее разрушения. Соответственно, напряжения, возникающие в конструкции в процессе эксплуатации, должны быть меньше предела текучести, в связи, с чем в работе были проведены исследования по определению напряжения начала необратимой пластической деформации для каждого из сплавов. [1]
Учитывая, что речь идет о каркасах бюгельных зубных протезов, испытывающих разнонаправленные динамические нагрузки, измерения предела текучести сплавов проводили при изгибе.
Целью исследования явилось экспериментальное определение предела текучести при изгибе титановых сплавов в сравнительном аспекте с кобальтохромовым сплавом, предназначенным для изготовления бюгельных протезов.
Материалы и методы: Были изучены три сплава на основе титана — «Tritan» (Dentaurum, Германия), «Rematitan ® M» (Dentaurum, Германия) и «ВТ-5 Л» (ОАО
ВСМПО-АВИСМА, Россия) и в качестве сравнения кобальтохромовый сплав «Gialloy PA» (Giulini, Германия). Для исследования методом литья по выплавляемым моделям было изготовлено по шесть образцов в виде цилиндров заданного размера каждого из исследуемых сплавов.
Испытания были проведены в соответствии с ГОСТ 14 019–2003 («Методы испытаний на изгиб»)[2] в лаборатории механических испытаний Центра коллективного пользования «Материаловедение и металлургия» НИТУ МИСиС на универсальной испытательной машине с механическим приводом Amsler Z250 (Программа TestXpert ver. 12. 2).
При испытании предела текучести на изгиб использовали следующую схему: нагрузка прикладывалась сосредоточенной силой на середине расстояния между двумя опорами к образцу, размещенному на неподвижных опорах. (Рис. 1). Испытания проводили при комнатной температуре, расстояние между опорами (I) составляло 26,2 мм, скорость испытания 2 мм/мин.
Было испытанно по 6 образцов каждого из четырех сплавов. Полученные результаты заносили в таблицу и подвергали статистической обработке, определяя среднее квадратичное значение и стандартное отклонение (M ± m).
Расчет показателя предела текучести проводился по формуле операционной системой испытательной машины Amsler Z 250:
ст0,2= 8 P0.2 I/ nd3 (1)
где ст0,2- показатель предела текучести (условный)
P0.2 — сила, которая соответствует удлинению образца на 0,2%

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой