Динамика показателей функции внешнего дыхания и легочной диффузии в процессе химиои лучевого лечения больных с местнораспространенным немелкоклеточным раком легкого

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Ирина Михайловна Шестопалова, Наталья Николаевна Загузина
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И ЛЕГОЧНОЙ ДИФФУЗИИ В ПРОЦЕССЕ ХИМИО- И ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ
РАКОМ ЛЕГКОГО
Отделение госпитальной терапии и функциональной диагностики ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН (115 478, РФ, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24)
Адрес для переписки: 115 478, РФ, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24, НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, отделение госпитальной терапии и функциональной диагностики, Шестопалова Ирина Михайловна- e-mail: shim68@mail. ru
Постхимиолучевые повреждения легких могут приводить к инвалидности больных, степень которой напрямую связана с изменением параметров функции внешнего дыхания. В исследование были включены 69 больных местнораспространенным неоперабельным немелкоклеточным раком легкого, получавших химиотерапию и лучевое лечение в ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. Результаты исследования демонстрируют снижение диффузионной способности легких на 21%, что свидетельствует об ухудшении функционального состояния альвеолярно-капиллярной мембраны. Метод исследования функции внешнего дыхания может быть использован для контроля за степенью уменьшения первичного очага и метастатически измененных регионарных лимфатических узлов, влияющих на легочные объемы.
Ключевые слова: рак легкого- химиотерапия- лучевая терапия- респираторная функция- легочная диффузия.
Основным методом радикального лечения больных раком легкого является хирургический. В случае если хирургическое лечение невыполнимо, роль и химио-, и лучевой терапии остается значительной [1- 3].
Для улучшения результатов консервативного лечения больных местнораспространенным неоперабельным немелкоклеточным раком легкого необходимо облучение относительно больших объемов тканей, подведение к опухоли максимальных поглощенных доз и широкое использование различных схем полихимиотерапии [2- 4- 7]. При этом повышаются показатели регрессии первичного очага и метастатически измененных регионарных лимфатических узлов, однако существенно увеличивается риск развития постхимиолучевых повреждений легочной паренхимы. Лучевые повреждения легких могут приводить не только к инвалидности больных, но и к летальным исходам, что делает актуальным изучение этой проблемы [6- 8]. Степень данных повреждений напрямую связана с изменением параметров функции внешнего дыхания (ФВД) [9].
В связи с этим цель исследования заключалась в изучении динамики показателей ФВД больных местнора-
© Шестопалова И. М., Загузина Н. Н., 2008 УДК 616. 24−006. 6−08:616. 2−008. 4
спространенным неоперабельным немелкоклеточным раком легкого в процессе химио- и лучевого лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 69 больных местнораспространенным неоперабельным немелкоклеточным раком легкого, получающих химио- и лучевое лечение в ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. Средний возраст пациентов составил 59,5±8,8 года (от 40 до 75 лет, медиана 58 лет). В настоящей работе проведено исследование респираторной функции у 60 (87%) мужчин и 9 женщин (13%).
Изучение ФВД проводилось на автоматизированном исследовательском комплексе фирмы «Jager» (Германия) и включало пневмотахографию, исследование кривой поток-объем форсированного выдоха, исследование диффузионной способности легких для окиси углерода (DLCO) методом одиночного вдоха. Использовали корригированное значение диффузионной способности легких, в котором учитывали концентрацию гемоглобина. Оценку степени нарушений ФВД проводили с помощью модифицированной классификации Клемента. При оценке изменений легочной диффузии руководствовались клиническими рекомендациями Российского респираторного общества [5].
Пациентов обследовали до начала и по окончании хи-мио- и лучевого лечения.
Статистическую обработку данных проводили с применением пакета прикладных программ «Statistica 5. 11». Достоверность различий средних значений показателей оценивали с помощьюкритерия Стьюдента. Для качественных параметров применяли точный критерий Фишера. Различия считали достоверными при p & lt- 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
До начала лечения выявлено функциональное разнообразие вентиляционных нарушений в данной группе. Лишь у 56,5% пациентов легочные объемы были в норме. Рестриктивные нарушения I степени выявлены у 17,4% больных, II степени — у 21,7%, III степени — у 4,4%. Обструктивные нарушения I степени выявлены у 26,1% пациентов, II степени — у 21,7%, III степени — у 4,4%. У 47,8% больных проходимость бронхиального дерева не была нарушена. DLCO соответствовала норме лишь у 17,4% больных. Легкие нарушения DLCO регистрировали у 21,7% пациентов, снижение средней степени — у 52,2%, тяжелой степени — у 8,7%. При этом у 52,2% больных выявлено истинное снижение диффузионной способности легких, а у 30,4% снижение DLCO было связано с уменьшением объема альвеолярной ткани.
При изучении динамики показателей ФВД выявлено достоверное снижение диффузионной способности легких и коэффициента диффузии (Kco), зарегистрированное по окончании химио- и лучевого лечения. Показатели легочных объемов и проходимости бронхиального дерева по окончании лечения несколько увеличились (рис. 1).
Сопоставление распределения рестриктивных и об-структивных нарушений по степеням до и после химио-и лучевого лечения позволило выявить снижение степени рестриктивных нарушений (рис. 2). Степень обструк-тивных нарушений практически не изменялась (рис. 3).
Достоверно уменьшалось как абсолютное значение регистрируемой DLCO (с 5,6±1,6 до 4,4±1,6 ммоль/ мин х кПа), так и процентное отношение к должной ве-
4 4
3 3
2

2


100
90
80
70
60
о 50 к
о
то
^ 40
30 20 10 0
Рисунок 2. Динамика рестриктивных нарушений. 1 — норма- 2 — I степень- 3 — II степень- 4 — III степень.
А. До лечения. Б. После лечения.
личине (с 61,9±17,1 до 48,8±17,9%). По отношению к исходным значениям величина этого уменьшения составила 21%. Снижение КСО на фоне увеличения альвеолярных объемов свидетельствует об истинном снижении DLCO.
Для выявления факторов, влияющих на динамику показателей ФВД, мы сравнили группу пациентов с нормальными легочными объемами до начала лечения с группой пациентов с рестриктивными нарушениями I- III степени (см. таблицу, рис. 4).
DLCO как показатель функционального состояния альвеолярно-капиллярной мембраны и адекватности процесса перехода кислорода из альвеол в кровь в результате химио- и лучевого лечения уменьшилась на 1/5 исходного состояния независимо от наличия у больных
100 90 80 1 70
X
1 60
ф
т
| 50
I 40
о 30 -20 10
I II
I II
РЬсс
УД
Ксо Т Ю НЕ УС РУС
РЕУі
РЕР РЕУ25 РЕУ5С
РЕУ75 ММЕР МУУ
А
Б
II
II
II
II
II
I
II
II
II
II
II
0
Рисунок 1. Показатели ФВД у больных раком легкого до и после химио- и лучевого лечения. Звездочками обозначены статистически значимые различия показателей ФВД до и после лечения (р & lt- 0,05). Другие пояснения к рисунку см. под таблицей на с. 83. I — до лечения- II — после лечения. ТЬС НЕ — общая емкость легких, измеренная методом разведения гелия.
100
9O
80
7O
а
от 5O
т
с
а
х 40 3O 2O 10 O
Рисунок 3. Динамика обструктивных нарушений. 1 — норма- 2 — I степень- 3 — II степень- 4 — III степень.
А. До лечения. Б. После лечения.
рестриктивных нарушений до начала лечения. Динамика таких показателей, как альвеолярный объем, жизненная емкость легких, форсированная жизненная емкость легких, в данных группах носила разнонаправленный характер: лечение привело к небольшому снижению легочных объемов у пациентов без рестриктивных нарушений, которое может свидетельствовать о постхимио- и лучевом поражении легочной паренхимы. Напротив, у больных с рестриктивными нарушениями регистрировали увеличение емкостных показателей. Это может отражать уменьшение первичного очага и метастатически измененных регионарных лимфатических узлов, которые могли быть причиной снижения легочных объемов. Показатели об-структивных нарушений в обеих группах улучшались.
ВЫВОДЫ
В результате химио- и лучевого лечения происходит снижение DLco на 21%, что свидетельствует об ухудшении функционального состояния альвеолярно-капиллярной мембраны. Исследование ФВД можно использовать для контроля за степенью уменьшения первичного очага и метастатически измененных регионарных лимфатических узлов, влияющих на легочные объемы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Давыдов М. И., Волков С. М., Полоцкий Б. Е. Возраст и возможности хирургического лечения при немелкоклеточном раке легкого // Клин. геронтол. — 2005. — Т. 11, № 6. — С. 4−8.
2. Давыдов М. И., Нормантович В. А. Новые подходы в комбинированном лечении рака. — М.: Медицина, 2003. — 224 с.
3. Давыдов М. И., Полоцкий Б. Е. Современные принципы выбора лечебной тактики и возможности хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого. Новое в терапии рака легкого / Под ред. Н. И. Переводчиковой. — М., 2003. — С. 41−53.
4. Горбунова В. А., Маренич А. Ф., Голубев А. В. Современные подходы к лечению больных с местнораспространенным и метастатическим немелкоклеточным раком легкого. Новое в терапии рака легкого / Под ред. Н. И. Переводчиковой. — М., 2003. — С. 69−80.
4 4

3 3
2 2


А Б
Таблица
Показатели ФВД до начала и после окончания химио- и лучевого лечения (в % от должных величин) в зависимости от наличия у больных рестриктивных нарушений
Показа- тель Без рестриктивных нарушений С рестриктивными нарушениями
до лечения после лечения до лечения после лечения
Число больных 39 30
o LCo D 65,2 ± 18,0 52,2 ± 17,3а 57,4 ± 15,6 44,3 ± 18,6а
VA 90,6 ± 14,1 86,3 ± 11,3 73,6 ± 11,9 83,2 ± 13,7
Kco 74,0 ± 16,9 62,1 ± 16,8 79,5 ± 14,5 56,2 ± 24,1а
VC 81,0 ± 21,3 98,5 ± 22,4 65,1 ± 10,7 75,2 ± 12,9а
FVC 92,4 ± 19,4 91,1 ± 19,5 56,5 ± 12,1 67,7 ± 14,8а
FEV1 94,5 ± 23,3 93,0 ± 22,2 58,4 ± 15,6 65,9 ± 18,2
PEF 81,9 ± 29,7 83,3 ± 30,3 57,3 ± 13,7 58,6 ± 16,9
FEF25 74,4 ± 29,9 79,5 ± 34,4 44,8 ± 20,4 48,7 ± 22,5
FEF50 66,1 ± 31,2 66,8 ± 27,9 35,8 ± 23,0 42,2 ± 29,8
FEF75 52,7 ± 23,6 63,5 ± 26,8 41,8 ± 27,9 46,2 ± 30,3
MMEF 63,8 ± 29,9 67,6 ± 28,5 42,0 ± 28,9 48,8 ± 35,6
MVV 66,6 ± 25,5 68,2 ± 24,3 43,6 ± 12,1 48,0 ± 10,7
РЕР — форсированная скорость выдоха- РЕУі - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду- РУС — форсированная жизненная емкость легких- ММЕР — максимальная объемная скорость середины выдоха- МУУ — максимальная вентиляция легких- РЕР — максимальная скорость выдоха- УС — жизненная емкость легких- УР — альвеолярный объем. а Статистически значимые различия между значениями до и после лечения (р & lt- 0,05).
5. Пульмонология. Клинические рекомендации. — М.: Гэотар-Медиа, 2005−2006. — С. 21.
6. Суравикина В. В. Профилактика и лечение постлучевых пуль-монитов при интенсивной лучевой и химиолучевой терапии у неопе-рируемых больных раком легкого: Автореф. дис… канд. мед. наук. — Минск, 1996. — 19 с.
7. Ardizzoni A., Grossi F., Scolaro T. et al. Induction chemotherapy followed by concurrent standart radiotherapy and daily low-dose cispla-tin in locally advanced non-small-cell lung cancer // Br. J. Cancer. — 1999. — Vol. 81, N 2. — P. 310−315.
8. Gridelli C., Perrone F., Nelli F. et al. Quality of life in lung cancer patients // Ann. Oncol. — 2001. — Vol. 12. — P. 21−25.
9. Sandro J., Nelson H., Sueli O. et al. Lung cancer symptoms and pulse oximetry in the prognostic assessment of patients with lung cancer // BMC Cancer. — 2005. — Vol. 5, N 72. — P. 1471−2407.
Поступила 16. 04. 2008
40
30
20
10
23,2
26,7
14,6
16,3
0 '- LL
-3,6
10 — II
-1
20 — -19
14,2
16,3
6,6
2,0
6,9
14,5
-30
-40
-23,1
DLC
VA
-2,7
-0,46
I
-0,35
-29,9
VC
FVC
FEV1
PEF
FEF25
FEF50
FEF75 MMEF
-2,3
MVV
Рисунок 4. Динамика показателей ФВД больных раком легкого (в % от исходных, до начала лечения) в зависимости от наличия рестриктивных нарушений. Звездочками обозначены статистически значимые различия показателей ФВД у больных с рестриктивными нарушениями и без них (р & lt- 0,05). Пояснения к рисунку см. под таблицей на с. 83. I — без рестриктивных нарушений- II — с рестриктивными нарушениями.
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
K
Co
Irina Mikhailovna Shestopalova, Natalia Nikolayevna Zaguzina
CHANGES IN FUNCTIONAL EXTERNAL RESPIRATION AND PULMONARY
DIFFUSION DURING CHEMO- AND RADIOTHERAPY IN PATIENTS WITH LOCALLY ADVANCED NON-SMALL CELL LUNG CANCER
Department of Hospital Therapy and Functional Diagnostics, Clinical Oncology Research Institute, N. N. Blokhin RCRC RAMS (24, Kashirskoye sh., Moscow, 115 478, Russian Federation)
Address for correspondence: Shestopalova Irina Mikhailovna, Department of Hospital Therapy and Functional Diagnostics, Clinical Oncology Research Institute, N. N. Blokhin RCRC RAMS, 24, Kashirskoye sh., Moscow, 115 478, Russian Federation- e-mail: shim68@mail. ru
Postchemoradiotherapy lung lesions may cause patients disablement, degree of the disablement being directly related to changes in external respiration functional parameters. A total of 69 patients with locally advanced inoperable non-small cell lung cancer receiving chemo- and radiotherapy at the N. N. Blokhin RCRC RAMS were enrolled in this study. Diffusing lung capacity was reduced by 21%, which was evidence of impaired alveolar-capillary membrane functioning. Measurement of external respiratory function may be a useful tool to control shrinkage of the primary tumor and regional lymph node metastases affecting pulmonary volumes.
Key words: lung cancer, chemotherapy, radiotherapy, respiratory function, pulmonary diffusion.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой