Динамика суточного профиля артериального давления при комбинированной терапии амлодипином и валсартаном у жителей Крайнего Севера

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Оригинальные исследования
© ЗАПЕСОЧНАЯ И. Л., АВТАНДИЛОВ А.Г., 2015 УДК 616. 12−008. 331. 1−085. 225. 2]-07
ДИНАМИКА СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ АМЛОДИПИНОМ И ВАЛСАРТАНОМ У ЖИТЕЛЕЙ КРАЙНЕГО СЕВЕРА
Запесочная И. Л. 1, Автандилов А. Г. 2
поликлиника № 2 БУ «Нижневартовская городская поликлиника» Ханты-Мансийского автономного округа — Югры, г. Нижневартовск- 2ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, 125 993, г. Москва
Для корреспонденции: Запесочная Ирина Леонидовна — канд. мед. наук, врач-терапевт, зав. поликлиникой- e-mail: zapesochnaya. irina@bk. ru
Целью работы быта оценка динамики показателей суточного профиля артериального давления (АД) на фоне комбинированной антигипертензивной терапии со старта антагонистом кальция и антагонистом ангиотензина II (амло-дипин/ валсартан) у больных артериальной гипертензией (АГ) при разном графике работы в условиях Крайнего Севера. Обследовано 137 больных АГ II-III степени, которые бъти разделены на 2 группы в зависимости от трудового графика работы: 1-я группа — 70 пациентов, работающих в дневную смену- 2-я группа — 67 пациентов, работающих в ночную смену. Закончили терапию 129 пациентов. Конечные средние суточные дозы амлодипина/валсартана в 1-й группе составили 8,2 ± 1,1/144,8 ± 1,8 мг, во 2-й — 9,4 ± 1,6/197,8 ± 3,5 мг. Показатели суточного мониторирования АД исследовались исходно, через 4 нед и через 6 мес терапии.
При применении 6-месячной комбинированной антигипертензивной терапии со старта (амлодипин/валсартан) 97,2% больных АГ 1-й группы и 97,6% - 2-й группы достигли целевого уровня АД. Отмечена нормализация исходно измененного суточного профиля АД у большинства пациентов. Вариабельность в течение суток, за исключением вариабельности АД-ночь, у пациентов 2-й группы достигла нормативных значений. Констатировано значимое улучшение утренней динамики АД в обеих группах больных АГ. Отмечена высокая приверженность пациентов АГ к лечению, обусловленная высокой эффективностью и хорошей переносимостью терапии.
Ключевые слова: артериальная гипертензия- амлодипин- валсартан- комбинированная антигипертензивная терапия- суточный профиль артериального давления- сменный характер работы- Крайний Север.
Для цитирования: Клин. мед. 2015- 93 (5): 43−49.
DYNAMICS OF THE CIRCADIAN BLOOD PRESSURE PROFILE DURING COMBINED AMLODIPINE-VALSARTAN THERAPY IN FAR NORTH RESIDENTS
Zapesochnaya I.L. 1, Avtandilov A. G. 2
Nizhnevartovsk City Polyclinic No 2, Khanty-Mansi (Yugra) Autonomous Okrug- 2Russian Medical Academy of Post-Graduate Education, Moscow, Russia
Correspondence to: Irina L. Zapesochnaya — MD, PhD- e-mail: zapesochnaya. irina@bk. ru
The aim of the work was to study dynamics of daily arterial pressure profile during combined antihypertensive therapy starting from calcium and angiotensin II antagonists (amlodipine-valsartan) in Far North employees suffering arterial hypertension engaged on different working schedules. A total of 137patients with grade I-III AH were divided into 2 groups. Those in group 1 worked day shifts (n = 70) and the remaining ones worked night shifts (group 2). 129 patients completed the course of therapy. The final mean daily doses of amlodipine-valsartan were 8. 2±1. 1/144. 8±1.8 and 9. 4±1. 6/197. 8±3.5 mg in groups 1 and 2 respectively. AP monitoring was performed before, 4 weeks and 6 months after therapy. Six months after the onset of amlodipine-valsartan therapy 97.2 and 97. 6% of the patients in groups 1 and 2 respectively showed the target AP level and normalization of daily AP profile. Daily variability of AP in group 2 (excepting night-time variability) was also normal. Morning AP dynamics markedly improved in both groups. Most patients demonstrated excellent compliance with therapy due to its high efficacy and good tolerability.
Key words: arterial hypertension- amlodipine- valsartan- combined antihypertensive therapy- daily arterial pressure profile- shift work- Far North.
Citation: Klin. med. 2015- 93 (5): 43−49.
Артериальная гипертензия (АГ) остается самым распространенным модифицируемым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в России [1, 2]. Повышенное артериальное давление (АД) является одним из основных независимых факторов риска
развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) — инфаркта миокарда, инсульта, хронической сердечной недостаточности [3−5]. Учитывая высокую распространенность АГ (до 30%) и сопряженный с ней риск развития ССО, жесткий контроль АД и удержание его в
пределах целевых значений имеют первостепенное значение для органопротекции, обратной динамики развития поражения органов-мишеней [6, 7]. Принимают антигипертензивные препараты (АГП) 69,5% больных АГ, из них эффективно лечатся 27,3%, а контролируют АД на целевом уровне- 23,2% [8].
Яркими представителями блокаторов ренин-анги-отензин-альдостероновой системы (РААС) являются блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), широко применяемые для лечения больных АГ. БРА сочетают высокую антигипертензивную эффективность с мощным органопротективным действием и хорошей переносимостью [9]. Вместе с этим антигипертензивный эффект монотерапии БРА не всегда достаточен для нормализации АД. В одном из последних исследований ГЕМЕРА получены данные, свидетельствующие о том, что лишь в 37% случаев удается достичь целевого уровня АД после 4 нед монотерапии БРА [10].
Амлодипин относится к числу наиболее изученных антагонистов кальция дигидропиридинового ряда и продемонстрировал большой протективный потенциал и способствовал снижению риска развития ССО и улучшению прогноза при АГ [11]. Применение амло-дипина в качестве монотерапии при АГ позволяет достичь целевых значений АД у 75−87% пациентов [12].
Комбинированная антигипертензивная терапия (АГТ) с применением амлодипина не только эффективно снижает АД, но и улучшает прогноз у пациентов с АГ [13]. В рекомендациях Американского общества АГ (ASH) по комбинированной АГТ приоритет отдается комбинации препаратов, блокирующих активность РААС (БРА), и антагонистов кальция. В настоящее время достаточно убедительно показано наличие анти-гипертензивной эффективности, хорошей переносимости, высокой приверженности к лечению комбинацией амлодипин/валсартан [14−17]. Проведенные исследования показали, что 2 взаимодополняющих механизма действия — блокада кальциевых каналов и рецепторов ангиотензина II — помогали большинству пациентов достичь рекомендуемых уровней АД при хорошей переносимости.
Целью работы была оценка динамики показателей суточного профиля АД на фоне комбинированной АГТ со старта антагонистом кальция и антагонистом анги-отензина II (амлодипином/валсартаном) у больных АГ, работающих в условиях Крайнего Севера с разными видами трудового графика.
Материал и методы
Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Этический комитет одобрил протокол исследования. У всех участников было получено письменное информированное согласие. Пациентам была предоставлена полная информация о том, какие аспекты лечения относятся к исследованию, по завершении которого они были проинформированы о полученных результатах.
В группу больных АГ, получавших комбинированную АГТ (амлодипин/валсартан) со старта, было включено 137 больных АГ II-III степени (по классификации ВНОК, 2010 г.) с преобладанием II степени. Пациенты с АГ, проживающие в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре (ХМАО — Югра), были разделены на 2 группы в зависимости от характера их работы: 1-я группа — 70 пациентов, работающих только в дневную смену (далее — работающие в дневную смену) — 2-я группа — 67 пациентов, работающих посменно, т. е. в дневную и ночную смены (далее — работающие в ночную смену). Средний возраст больных АГ составил 46,89 ± 2,21 года (у мужчин — 47,01 ± 4,81 года, у женщин — 47,45 ± 3,45 года), длительность АГ — 9,24 ± 2,16 года. После рандомизации пациенты с АГ со старта получали комбинацию АГП (амлодипин/валсартан).
Титрование АГП до конечной эффективной дозы осуществлялось в течение 4−6 нед. Конечные средние суточные дозы препаратов в 1-й группе составили для амлодипина 8,2 ± 1,1 мг, для валсартана 144,8 ± 1,8 мг- во 2-й группе — для амлодипина 9,4 ± 1,6 мг, для валсартана 197,8 ± 3,5 мг. У больных АГ, не получавших АГТ до включения в исследование, длительность наблюдения составила 24 нед, у ранее получавших АГТ (с учетом 2-недельного периода отмывания) — 26 нед. После завершения исследования у больных АГ отмечена приверженность к проводимой терапии.
Показатели суточного профиля АД исследовали методом суточного мониторирования АД (СМАД) исходно, через 4 нед и через 6 мес терапии. СМАД позволяет более точно оценить антигипертензивный эффект, избегать избыточного назначения АГП. СМАД проводили с помощью портативного монитора TONOPORT фирмы Marguette Hellige GmbH (США). Рассчитывали средние значения систолического и диастолическо-го АД (САД и ДАД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), индекса времени (ИВ) повышенного АД, вариабельности АД (ВАД) — за три периода мониторирова-ния — сутки, день, ночь- оценивали показатели суточного индекса (СИ) АД и утреннего подъема (УП) АД. В соответствии с показателями степени ночного снижения АД больные АГ были отнесены к одной из четырех категорий: dipper (10% & lt- СИ & lt- 22%), non-dipper (СИ & lt- 10%), over-dipper (СИ & gt- 22%) и night-peaker (СИ имел отрицательное значение).
Критериями исключения служили симптоматическая АГ вследствие эндокринных заболеваний- рено-васкулярная АГ- гемодинамически значимый стеноз аорты- гиперчувствительность к любому из АГП, используемых в исследовании- ангионевротический отек в анамнезе- злокачественная АГ- стенокардия- почечная недостаточность- сахарный диабет- беременность.
За критерий эффективности АГТ принимали снижение на 10% или на 10 и 15 мм рт. ст. и более соответственно клинических показателей ДАД и САД, по сравнению с исходным уровнем. Целевой уровень АД составлял: САД & lt- 140 мм рт. ст., ДАД & lt- 90 мм рт. ст.
(согласно Европейским рекомендациям по лечению АГ, 2013 г.) [18].
Полученные результаты подвергали статистической обработке с использованием пакета статистических программ SPSS 11,5 for Windows и Statistica 6.0. Данные описательной статистики переменных представлены какМ± SD (среднее ± стандартное отклонение). Для всех проведенных анализов различия считались достоверными при 0,95 вероятности безошибочного суждения.
Результаты и обсуждение
При анализе исходных показателей СМАД в группах больных АГ выявлено повышение всех показателей, отражающих нагрузку давлением за сутки, день и ночь- отмечен высокий уровень ВАД и нагрузки давлением, более выраженно в группе пациентов с АГ, работающих в ночную смену.
В 1-й группе больных АГ побочные эффекты на фоне комбинированной АГТ (амлодипин/валсартан), возникшие у 2 пациентов в виде головокружения и слабости, не потребовали отмены препаратов — они прошли самостоятельно. Из исследования исключено 3 человека из-за отсутствия приверженности к лечению. Закончили терапию 67 пациентов. Назначение АГТ, как и увеличение дозы препаратов в течение исследования, не привело к появлению отека лодыжек. Отмечен положительный клинический эффект: уменьшились жалобы на головную боль, головокружение, боль в области сердца, снижение трудоспособности, одышку.
Исходный уровень офисного САД у больных с АГ колебался от 140 до 172 мм рт. ст. (в среднем 151,11 ± 5,89 мм рт. ст.), ДАД — от 90 до 110 мм рт. ст. (в среднем 100,98 ± 3,67 мм рт. ст.). Антигипертензивный эффект продолжал развиваться постепенно в течение 4−6 нед и, достигнув целевых значений, сохранялся до конца лечения у 97,2% больных с АГ (у 97,4% достигнут целевой уровень САД, у 97,1°% - целевой уровень ДАД). Значимое снижение показателей САД и ДАД отмечалось уже через 4 нед терапии: среднесуточных — на 10,63% (p & lt- 0,05) и 12,63% (p & lt- 0,01) соответственно, дневных — на 11,63% (p & lt- 0,05) и 14,15% (p & lt- 0,01) соответственно, ночных — на 10,60 и 7,31% соответственно (p & lt- 0,05). К концу лечения отмечено усиление антигипертензивного эффекта. Исходный уровень среднесуточного АД в течение 6 мес терапии достоверно снизился на 22,44/20,93 мм рт. ст. (14,89/20,73%- p & lt- 0,01), среднедневного — на 24,89/21,35 мм рт. ст. (15,94/20,76%- p & lt- 0,01), средненочного — на 20,11/16,33 мм рт. ст. (13,80/17,07%- p & lt- 0,01). Высокодостоверная динамика отмечена в показателях среднесуточной и среднедневной ВАД уже через 4 нед терапии с последующим значимым снижением на протяжении суток (преимущественно в дневное время- р & lt- 0,01). Были достигнуты нормативные значения ВАД во все временные отрезки суток, что может свидетельствовать о снижении риска поражения органов-мишеней и развития острых ССО. Отмечена тенденция к статистически значимому уменьшению нагрузки давлением в течение суток
% 79,8
|||| Исходно уЩ Через 6 мес терапии
Рис. 1. Динамика суточных профилей АД у больных АГ, работающих в дневную смену, при комбинированной терапии (амлодипин/валсартан).
(в том числе в дневной и ночной периоды) через 4 нед терапии с дальнейшим уменьшением, но без достижения нормативных значений (р & lt- 0,01). Значимое уменьшение величины и скорости УП АД констатировано уже на 4-й неделе терапии с последующим улучшением утренней динамики для САД и ДАД через 6 мес: уменьшением величины УП на 30,57 и 23,81% соответственно (p & lt- 0,01) и снижением скорости УП на 40,47 и 38,89% соответственно (p & lt- 0,01- табл. 1 и 3).
При анализе динамики соотношения типов суточного профиля АД на фоне 6-месячной терапии отмечено увеличение количества dipper до 79,8% (39,9% исходно). Количество non-dipper уменьшилось с 43,7% исходно до 11,7% через 6 мес терапии, over-dipper — с 5,2 до 4,2% соответственно, night-peaker — с 11,2 до 4,3% соответственно (рис. 1).
Во 2-й группе больных АГ, работающих в ночную смену, завершили исследование 63 пациента (2 пациента исключены из-за несоблюдения протокола и 2 — из-за возникшего отека лодыжек).
По данным СМАД, через 4 нед лечения отмечено достоверное снижение АД в течение суток. Выявлено достоверное уменьшение ВАД во все временные отрезки. Через 6 мес терапии исходный уровень среднесуточного АД (164,91 ± 5,21/106,34 ± 4,39 мм рт. ст.) достоверно снизился на 31,46/26,06 мм рт. ст. (19,08/24,51%- p & lt- 0,01), дневного АД (163,32 ± 5,43/104,23 ± 4,2 мм рт. ст.) — на 29,14/23,34 мм рт. ст. (17,85/22,4%- p & lt- 0,01), ночного АД (167,22 ± 8,12/106,01 ± 5,34 мм рт. ст.) — на 34,77/25,56 мм рт. ст. (20,80/24,12%- p & lt- 0,01). Показатели ВСАД-день, ВСАД-ночь, ВДАД-день достигли нормативных значений. Как следствие снижения АД достоверно уменьшился временной гипертонический индекс в течение суток через 4 нед терапии с дальнейшим снижением при 6-месячной терапии (р & lt- 0,01). Среднесуточные И В САД и ИВ ДАД снизились в ходе терапии на 45,17 и 54,84% соответственно (p & lt- 0,01), среднедневные — на 41,76 и 47,83% соответственно (p & lt- 0,01), средненочные — на 51,80 и 60,0% соответственно (p & lt- 0,01). Показатели нагрузки давлением не
Та б л ица 1. Влияние комбинированной терапии (амлодипин/валсартан) на показатели СМАД у больных АГ, работающих в дневную смену (М ± т)
Показатель Исходно (n = 70) Через 4 нед (n = 68) Через 6 мес (n = 67) Л, %
через 4 нед через 6 мес
Сутки
САД, мм рт. ст. 151,11 ± 5,89 135,05 ± 6,56* 128,67 ± 7,87** -10,63 -14,89
ДАД, мм рт. ст. 100,98 ± 3,67 88,23 ± 4,21** 80,05 ± 5,21** -12,63 -20,73
ЧСС, в минуту 76,87 ± 3,68 76,67 ± 2,31 75,73 ± 3,45 -0,26 -1,49
ВСАД, мм рт. ст. 18,58 ± 1,54 14,56 ± 2,09* 13,45 ± 1,78* -21,64 -27,62
ВДАД, мм рт. ст. 17,28 ± 1,50 13,10 ± 1,24** 11,73 ± 1,84** -24,19 -32,12
ИВ САД, % 58,63 ± 4,33 40,72 ± 3,21** 33,24 ± 5,45** -30,55 -45,02
ИВ ДАД, % 64,49 ± 4,15 38,66 ± 3,43** 30,45 ± 5,15** -40,06 -47,21
День
САД, мм рт. ст. 156,21 ± 5,43 138,05 ± 4,34* 131,32 ± 4,32** -11,63 -15,94
ДАД, мм рт. ст. 104,32 ± 3,67 89,56 ± 2,78** 82,67 ± 3,21** -14,15 -20,76
ЧСС, в минуту 82,98 ± 2,89 82,78 ± 3,09 80,78 ± 5,34 -0,01 -2,66
ВСАД, мм рт. ст. 20,34 ± 1,13 15,11 ± 1,56** 14,07 ± 2,78** -25,72 -30,83
ВДАД, мм рт. ст. 18,89 ± 1,23 13,67 ± 1,13** 12,05 ± 2,02** -27,64 -36,11
ИВ САД, % 63,45 ± 3,69 40,78 ± 3,45** 35,78 ± 4,32** -35,73 -43,61
ИВ ДАД, % 71,78 ± 4,55 39,67 ± 3,23** 30,67 ± 5,45** -44,74 -57,28
Ночь
САД, мм рт. ст. 145,78 ± 4,98 130,34 ± 4,32* 125,67 ± 7,56** -10,60 -13,80
ДАД, мм рт. ст. 95,67 ± 4,11 88,67 ± 3,78* 79,34 ± 6,54** -7,31 -17,07
ЧСС, в минуту 67,56 ± 3,67 68,56 ± 4,78 67,34 ± 6,06 +1,45 -0,32
ВСАД, мм рт. ст. 16,78 ± 1,95 14,07 ± 1,45 12,34 ± 1,56** -15,17 -32,42
ВДАД, мм рт. ст. 15,67 ± 1,78 12,87 ± 1,67 11,01 ± 2,09* -17,87 -29,74
ИВ САД, % 52,76 ± 3,89 39,89 ± 4,46** 32,34 ± 5,45** -24,40 -38,71
ИВ ДАД, % 56,18 ± 4,98 37,56 ± 5,34** 29,67 ± 6,43** -33,15 -47,19
СИ САД, % 12,10 ± 1,99 13,67 ± 1,24 15,21 ± 2,45 +11,49 +20,45
СИ ДАД, % 11,34 ± 1,67 12,67 ± 1,25 13,56 ± 2,05 +10,50 +16,38
Примечание. Здесь и в табл. 2 и 3: * - р & lt- 0,05- ** - р & lt- 0,01 относительно исходного уровня- Д,% - изменение показателя относительно исходного значения.
достигли нормативных значений. Выявлено улучшение утренней динамики АД через 4 нед терапии в виде уменьшения величины и скорости УП АД. Через 6 мес констатировано дальнейшее существенное улучшение утренней динамики САД и ДАД: уменьшение величины УП (на 27,99 и 22,17% соответственно- p & lt- 0,01), увеличение времени УП (на 33,46 и 34,64% соответственно- p & lt- 0,05) и как следствие уменьшение скорости УП (на 52,15 и 49,69% соответственно- p & lt- 0,01- табл. 2 и 3). Целевого уровня АД к концу проводимой терапии достигли 97,6% больных АГ (у 97,8% достигнут целевой уровень САД, у 97,4% - целевой уровень ДАД).
Исходно (в зависимости от суточного профиля АД) больные АГ были отнесены к следующим группам: dipper — 19,1% человек, non-dipper — 57,3%, over-dipper — 7,4%, night-peaker — 16,2%. На фоне проведенной 6-месячной терапии количество dipper увеличилось до 62,9%- количество non-dipper уменьшилось до 25,8%, over-dipper — до 4,5%, night-peaker — до 6,8% (рис. 2).
Решение проблемы эффективного лечения больных АГ в настоящее время связано не с поиском новых классов препаратов, а с изменением тактики фармакотерапии, в частности с применением комбинированной АГТ [19]. АГП разных классов действуют на разные звенья патогенеза АГ, и происходит потенцирование действия назначаемых препаратов. Одним из достоинств комбинированной АГТ является снижение частоты побочных эффектов и улучшение переносимости лечения. Добавление БРА к антагонистам кальция является рациональной комбинацией. В исследованиях JIKEI и KYOTO HEART назначение валсартана (часто с антагонистами кальция) больным АГ привело к значительному улучшению результата [20]. В рандомизированном двойном слепом многоцентровом исследовании EX-FAST изучали эффективность двух режимов лечения (амлодипин/валсартан 5/160 мг и амлодипин/ валсартан 10/160 мг), и через 16 нед лечения целевого уровня АД достигли 72,7 и 74,8% пациентов соответственно [21].
%
70 1 60 -5040 -3020 -100 —
62,9
57,3
25,8
16,2
7,4
4,5
Dipper
… I … I
Non-dipper Over-dipper Night-peaker
Исходно
Через 6 мес терапии
Рис. 2. Динамика суточных профилей АД у больных АГ, работающих в ночную смену, при комбинированной терапии (амлодипин/валсартан).
В проведенном нами исследовании антигипертен-зивное действие комбинированной терапии (амлодипи-ном/валсартаном) со старта проявилось в статистически значимом снижении всех анализируемых показателей суточного профиля АД в обеих группах пациентов
с АГ. Для достижения целевого уровня АД конечные суточные дозы амлодипина/валсартана в 1-й группе составили 8,2 ± 1,1/144,8 ± 1,8 мг, во 2-й — 9,4 ± 1,6/197,8 ± 3,5 мг. Переход на более высокие дозы амлодипина / валсартана сопровождался достоверным увеличением числа пациентов с АГ, которые достигли целевого уровня АД. Снижение уровня АД у пациентов с АГ, работающих в дневную смену, было меньше, чем у пациентов с АГ, работающих в ночную смену. Достигнутые целевые уровни АД, статистически значимое уменьшение времени нагрузки давлением за все исследуемые промежутки времени соответствовали критериям хорошего контроля. В целом в исследовании в течение 6 мес лечения исходный уровень АД в 1-й группе снизился на 22,44/20,93 мм рт. ст., во 2-й — на 31,46/26,06 мм рт. ст. Целевого уровня АД достигли 97,2% больных АГ, работающих в дневную смену, и 97,6% пациент

Статистика по статье
  • 4
    читатели
  • 1
    скачивания
  • 0
    в избранном
  • 0
    соц. сети

Ключевые слова
  • АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ,
  • АМЛОДИПИН,
  • ВАЛСАРТАН,
  • КОМБИНИРОВАННАЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ,
  • СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ,
  • СМЕННЫЙ ХАРАКТЕР РАБОТЫ,
  • КРАЙНИЙ СЕВЕР,
  • ARTERIAL HYPERTENSION,
  • AMLODIPINE,
  • VALSARTAN,
  • COMBINED ANTIHYPERTENSIVE THERAPY,
  • DAILY ARTERIAL PRESSURE PROFILE,
  • SHIFT WORK,
  • FAR NORTH

Аннотация
научной статьи
по медицине и здравоохранению, автор научной работы & mdash- Запесочная Ирина Леонидовна, Автандилов А. Г.

Целью работы была оценка динамики показателей суточного профиля артериального давления (АД) на фоне комбинированной антигипертензивной терапии со старта антагонистом кальция и антагонистом ангиотензина II (амлодипин/ валсартан) у больных артериальной гипертензией (АГ) при разном графике работы в условиях Крайнего Севера. Обследовано 137 больных АГ II-III степени, которые были разделены на 2 группы в зависимости от трудового графика работы: 1-я группа 70 пациентов, работающих в дневную смену- 2-я группа 67 пациентов, работающих в ночную смену. Закончили терапию 129 пациентов. Конечные средние суточные дозы амлодипина/валсартана в 1-й группе составили 8,2 ± 1,1/144,8 ± 1,8 мг, во 2-й 9,4 ± 1,6/197,8 ± 3,5 мг. Показатели суточного мониторирования АД исследовались исходно, через 4 нед и через 6 мес терапии. При применении 6-месячной комбинированной антигипертензивной терапии со старта (амлодипин/валсартан) 97,2% больных АГ 1-й группы и 97,6% 2-й группы достигли целевого уровня АД. Отмечена нормализация исходно измененного суточного профиля АД у большинства пациентов. Вариабельность в течение суток, за исключением вариабельности АД-ночь, у пациентов 2-й группы достигла нормативных значений. Констатировано значимое улучшение утренней динамики АД в обеих группах больных АГ. Отмечена высокая приверженность пациентов АГ к лечению, обусловленная высокой эффективностью и хорошей переносимостью терапии.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой