Применение лираглутида после пересадки почки у пациента с вирусным гепатитом с

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

90
Тихоокеанский медицинский журнал, 2013, № 3
УДК 616. 379−008. 64−06:616. 36−002. 2−085. 37
применение лираглутида после пересадки почки у пациента с вирусным гепатитом с
А. А. Накоренок, И. В. Сенотрусова, З. Ф. Тымчук, О.С. Топчий
Приморская краевая клиническая больница № 1 (690 091, г. Владивосток, ул. Алеутская, 57) Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, иммуносупрессивная терапия, виктоза.
Наблюдение из практики с оценкой эффективности и безопасности препарата лираглутид (виктоза) у пациента после пересадки почки с сахарным диабетом 2-го типа и хроническим гепатитом С, получавшим иммуносупрессивную терапию (про-граф, майфортик, преднизолон). При первичном обращении на фоне инсулинотерапии достигнута компенсация диабета, нормализация трансаминаз, но сохранялись эпизоды гипогли-кемий и повышенный вес. Применение лираглутида позволило снизить уровень гликированного гемоглобина на 19%, купировать эпизоды гипогликемии, контролировать индекс массы тела. В процессе 9-месячного мониторинга не выявлено повышения уровней трансаминаз и креатинина, концентрация прографа в плазме крови оставалась стабильной.
В настоящее время одним из препаратов для достижения гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа является лираглутид (виктоза, производитель Ново Нордикс, Дания) [1]. Препарат используется в России с мая 2010 г. Лираглутид — аго-нист рецепторов глюкагоноподобного полипептида-1 с хорошо изученными фармакодинамикой и фарма-кокинетикой [5]. Применение препарата приводит к снижению показателей гликемии как натощак, так и после еды и позволяет достичь целевых параметров гликированного гемоглобина (HbAlc), снизить вес пациента без увеличения частоты гипогликемий. Также прием препарата улучшает функцию-клеток островков поджелудочной железы, что приводит к замедлению прогрессирования сахарного диабета [2−4].
После пересадки почки все пациенты получают иммуносупрессивную терапию. Одним из препаратов для этого вида лечения является програф, который работает на уровне цитохрома Р450. В настоящее время после пересадки почки при выявлении сахарного диабета 2-го типа используются чаще всего препараты инсулинов. Среди нежелательных эффектов инсулино-терапии — повышение веса и эпизоды гипогликемии. При отсутствии почечной и печеночной недостаточности нет противопоказаний к применению у лиц с пересаженной почкой лираглутида, тем более что этот препарат не взаимодействует с цитохромом Р450, поэтому следует ожидать, что коррекции терапии про-графом не потребуется. В отечественной литературе отсутствуют сведения о применении лираглутида у пациентов с вирусным гепатитом С после пересадки почки. Приводим собственное наблюдение.
Пациент А., 49 лет, обратился к эндокринологу в связи с жалобами на жажду, сухость во рту, полиурию, тенденцию к снижению веса. Данное состояние возникло около 2 мес. до
Накоренок Анна Анатольевна — врач-эндокринолог поликлиники ПККБ № 1- e-mail: mysya500@yandex. ru
обращения. Пациент самостоятельно стал измерять гликемию, исключил из рациона сладкое, однако гипергликемия (до 20 ммоль/л) сохранялась. Из анамнеза: 09. 12. 2011 г. пересадка почки по поводу хронического гломерулонефрита с исходом в нефроцирроз и хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии. С 2008 г. наблюдался по поводу хронического гепатита С, противовирусная терапия не проводилась (данный вид лечения не показан при иммуносупрессивной терапии после пересадки почки — програф, майфортик, преднизолон). Диализ не проводился. После пересадки почки кре-атинин нормализовался, данных за хроническую почечную недостаточность не было.
При первичном обращении рост 180 см, вес 100 кг, индекс массы тела (ИМТ) 31 кг/м2. Глюкоза натощак — 16,8 ммоль/л, через 2 часа после еды — 22,5 ммоль/л, С-пептид — 5,87 нг/мл, инсулин — 18,9 мкМЕ/мл, антитела к глутаматдекарбоксилазе -0,36 Ед/мл, HbA1c — 9,1%, аспартаминотрансфераза (AST) — 105 ед. /л, аланинаминотрансфераза (ALT) — 172 ед. /л, креатинин -86 мкмоль/л. При молекулярно-генетическом исследовании аллелей HLA-системы II класса, ассоциированных с сахарным диабетом 1-го типа, не выявлено. Диагностирован сахарный диабет 2-го типа.
В связи с наличием активного гепатита назначена базис-бо-люсная инсулинотерапия, гастроэнтерологом — гепатопротек-торы (гептрал, фосфоглив). На этом фоне гликемия была компенсирована, но появились эпизоды гипогликемии (до 1 раза в неделю), сохранялся повышенный вес. При увеличении физических нагрузок участились эпизоды гипогликемий, которые пациент «заедал». Со стороны печеночных проб отмечена стабилизация трансаминаз, что позволило рассмотреть вопрос о переводе пациента с инсулина на другой препарат, позволяющий не только сохранить компенсацию диабета, избежав гипогликемических состояний, но и снизить вес. В связи с этим назначен лираглутид.
В процессе лечения лираглутидом снизился и стабилизировался уровень гликемии натощак и после еды, исчезли приступы гипогликемии, отрицательной динамики трансаминаз не регистрировалось, уровень креатинина сохранялся в пределах 72−80 мкмоль/л. При обследовании через 9 месяцев: антитела к глутаматдекарбоксилазе — 0,38 Ед/мл, С-пептид — 4,2 нг/мл. Контроль НЬА1с с интервалом в три месяца показал тенденцию к его снижению. Концентрация прографа в плазме крови оставалась стабильной (табл.).
Таким образом, применение лираглутида у пациента после пересадки почки с хроническим гепатитом С позволило улучшить компенсацию сахарного диабета, снизить уровень HbA1c на 19% за 9 месяцев, нормализовать гликемию как натощак, так и после еды, купировать эпизоды гипогликемий. Наряду с этим отмечено снижение веса. Применение лираглу-тида на фоне супрессивной терапии прографом не вызвало снижения концентрации последнего, и функция
Наблюдения из практики
91
Таблица
Динамика клинико-лабораторных показателей пациента А. в процессе лечения лираглутидом
Показатель До лечения Через 3 мес. Через 6 мес. Через 9 мес.
HbA1c, % 7,8 7,5 6,4 6,3
Глюкоза натощак, ммоль/л 5,0−8,0 5,0−6,8 4,7−6,0 4,5−5,8
Глюкоза через 2 часа после еды, ммоль/л 7,0−8,2 6,5−7,8 6,5−7,5 6,5−7,5
Частота гипогликемий 1 раз в неделю нет нет нет
AST, ед. /л 42 40 38 47
ALT, ед. /л 59 55 54 55
Креатинин, мкмоль/л 72 76 78 78
Масса тела, кг 98,0 97,2 96,5 95,0
ИМТ, кг/м2 30,2 29,9 29,7 29,0
Концентрация прографа, нг/мл 7 6 7 7
трансплантата не была утеряна. Можно заключить, что лираглутид может служить эффективным и безопасным средством в достижении компенсации сахарного диабета 2-го типа у лиц с хроническим гепатитом без явлений печеночной недостаточности, получающих иммуносупрессивную терапию после пересадки почки. Литература
1. Галстян Г. Р. Лироглутид — уникальный представитель инк-ретин-направленной терапии сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет. 2009, спецвыпуск. С. 21−24.
2. Гарбер А. Д. Терапия, основанная на применении глюкагоно-подобного пептида-1: новые разработки и данные исследований // Сахарный диабет. 2009, спецвыпуск. С. 11−20.
3. Дедов И. И. Новые возможности терапии сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет. 2009, спецвыпуск. С. 1−3.
4. Дедов И. И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция) // Сахарный диабет. 2010. № 3. С. 6−13.
5. Холст Й. Д. Физиология и фармакология инкретинов при лечении сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет. 2009, спецвыпуск. С. 5−10.
Поступила в редакцию 05. 03. 2013.
use of liraglutide after kidney transplantation in patient with viral hepatitis c
A.A. Nakorenok, I.V. Senotrusova, Z.F. Tyimchuk, O.S. Topchiy
Primorsky Krai Regional Clinical Hospital No. 1 (57 Aleutskaya St. Vladivostok 690 091 Russian Federation)
Summary — The paper reviews the case from practical experience with estimation of effi-ciency and safety of liraglutide (victose) in patient after kidney transplantation with diabetes mellitus type II and chronic viral hepatitis C administered immune-suppressive therapy (Prograf, Myfortic, and Prednisolone). During the first visit, against the insulin therapy the doctors have managed to compensate diabetes and normalise transaminases. The episodes of hy-poglycaemia and excessive weight remained. Liraglutide allowed decreasing the glycated haemoglobin con-tent by 19%, removing the episodes of hypoglycaemia, and regulating the body mass index. The 9-month case follow-up did not reveal increasing levels of transaminases and creatinine. The content of Prograf in blood serum remained stable.
Key words: diabetes mellitus type II, immune-suppressive therapy, victose.
Pacific Medical Journal, 2013, No. 3, p. 90−91.
УДК 616. 853−039. 13−073. 7
участие глубинных структур головного мозга в развитии эпилептического разряда
С.А. Гуляев
Тихоокеанский государственный медицинский университет (690 950, г. Владивосток, пр-т Острякова, 2) Ключевые слова: электроэнцефалография, «сонные веретена», эпилептиформная активность.
Представлен анализ показателей видеоэлектроэнцефалог-рафического мониторинга сна больной с идиопатическими генерализованными тонико-клоническими припадками сна. На электроэнцефалограмме во второй фазе глубокого сна выявлена независимость возникновения генерализованной эпилептиформной активности от «сонных веретен» и установлено сохранение структуры «сонных веретен» даже в момент регистрации эпилептиформного паттерна. Указанные факты
Гуляев Сергей Александрович — д-р мед. наук, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ТГМУ- e-mail: sergruss@yandex. ru
противоречат основному постулату теории таламокортикаль-ного взаимодействия — трансформации «сонного веретена» в комплексы «спайк — волна» и «острая — медленная волна». Наблюдение из практики наглядно демонстрирует тот факт, что возникновение на электроэнцефалограмме ритмов высокоамплитудных комплексов «спайк — волна» и «острая — медленная волна» у больных с идиопатической генерализованной эпилепсией является исключительно корковым феноменом. Возможно, он провоцируется активностью «сонного веретена», но распространение возбуждения при этом идет исключительно по корковым структурам.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой