Догоспитальная медицинская помощь при травмах с позиций анестезиологии реаниматологии

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616−036. 882−08
ДОГОСПИТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ С ПОЗИЦИЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ РЕАНИМАТОЛОГИИ
Э.Х. Макаева
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ
В работе обращается внимание на увеличение значения анестезиолого-реанимационной помощи в условиях травматических воздействий на пострадавших во время ведения или вследствие военных действий, а также в дорожно-транспортных происшествиях.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких, инфузионная и анальгетическая терапия, закрытый массаж сердца, дефибриляция, травмы
PREHOSPITAL'-S MEDICAL HELP AT TRAUMA WITH THE REANIMATOLOGII
ANESTEZIOLOGII POSITION
E. Kh. Makaeva
In present article it is devoted to prehospital'-s medical help at trauma with the reanimation anaesthesiological position during the military operations.
Как показывает опыт оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, а также при проведении контртеррористических операций на территории Чеченской Республики, значение анестезиолого-реанимационной помощи в указанных условиях неизмеримо выше, чем в других ЧС.
Как известно, обезболивание и анестезия являются одним из основных элементов лечения пострадавших на догоспитальном этапе. При этом целесообразно считать, что оказание анестезиолого-реанимационной помощи должно распространяться и на приемные отделения лечебных учреждений, что очень важно в условиях восстановления нарушенного здравоохранения Чеченской Республики.
С этой целью нами проведено переоснащение приемного отделения больницы, улучшено размещение специального оборудования. Как правило, во главе приемного отделения были врачи хирургического профиля, имеющие достаточный практический опыт. Были внедрены схемы диагностики тяжести травмы величины кровопотери, тяжести дыхательной недостаточности. Был определен обязательный алгоритм медицинской помощи: снятие повязки, осмотр раны, контроль жгута (при необходимости наложение зажимов на сосуды), проведение блокад местными анестетиками, по показаниям проводились пункция и катетеризация подключичной вены, инфузионная терапия, анальгетическая терапия, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца, дефибриляция.
Диагностический комплекс включал: забор крови из вены для определения групповой резус-принадлежности, уровня гемоглобина, гематокрита по показаниям -рентгенологическое исследование, электрокардиографический контроль. Для первичного осмотра пострадавших, как правило, привлекался заведующий хирургическим отделением или заведующий отделении анестезиологии-реанимации (дежурный анестезиолог-реаниматолог).
О нагрузке врача-анестезиолога нельзя судить по среднему числу анестезий из расчета на одного врача-анестезиолога. Этот показатель следует определять сложением часов, затраченных в течение года на анестезии при операциях, перевязках и с лечебной целью в отделениях анестезиологии и реанимации (ОАР) и делением полученной суммы на число штатных
анестезиологов-реаниматологов. Нагрузку на анестезиолога-реаниматолога по числу анестезий оценить также нельзя, поскольку они различны по трудоемкости и затратам времени.
Анестезиологическая активность зависит, прежде всего, от характера хирургических вмешательств, а также от производительности анестезиологических бригад и возможностей ОАР.
При оценке деятельности анестезиолога-реаниматолога необходимо учитывать соотношение (в %) количества анестезий при неотложных и плановых операциях. Известно что, затраты сил и времени, риск анестезии и операции, летальность при неотложных операциях гораздо выше, чем при плановых.
Риск анестезии по состоянию больного и риск операции по объему хирургического вмешательства являются важными показателями, позволяющими правильно определять тактику анестезиолога при предоперационной подготовке больного, назначении премедикации и выборе метода анестезии. До сих пор в нашей стране нет единой общепринятой оценки степени риска анестезии и операции, которая использовалась бы в практике.
Важным показателем является число осложнений анестезий с тяжелыми последствиями и летальными исходами. Однако его анализ проводится недостаточно и во многих годовых медицинских отчетах эти данные даже не представлены. Список осложнений, которые необходимо учитывать при анализе деятельности анестезиолога, должен быть утвержден главным анестезиологом республики.
Дальнейшее совершенствование анестезиологической помощи должно осуществляться по следующим основным направлениям:
— улучшение оценки исходного состояния больных, степени риска анестезии и операции и в соответствии с ней выбор оптимальных методов подготовки больного к операции, премедикации, вида анестезии и послеоперационной интенсивной терапии-
— преимущественное использование высокоэффективных методов анестезии, обеспечивающих надежную профилактику неблагоприятных реакций организма на травму в условиях минимального подавления механизмов поддержания гомеостаза, в частности, более широкое применение при плановых операциях эпидуральной и сочетанной анестезии, а при экстренных тяжелых, особенно длительных хирургических вмешательствах по поводу травм — атаралгезии в условиях ИВЛ-
— соблюдение важнейших принципов современной анестезии: 1) обеспечение полноценной аналгезии, 2) предпочтение препаратам с избирательным и кратко временным действием, 3) использование надежных антагонистов аналгетиков, анестетиков и релаксантов в ближайшем послеоперационном периоде (типа энлона, который снимает за 60с. нейромышечную блокаду), 4) поддержание естественных механизмов функционирования антиноцицептивной системы организма, 5) применение эффективных методов контроля и поддержания жизненно важных функций организма во время операции, коррекция их нарушений-
— значительное улучшение лабораторного контроля и мониторинга функций важнейших систем организма, особенно кровообращения, дыхания и ЦНС в ближайшем послеоперационном периоде-
— проведение углубленного анализа деятельности анестезиолога-реанимато лога по оказанию анестезиологической помощи на основании объективных критериев, в частности: 1) годового числа часо-анестезий из расчета на одного анестезиолога-реаниматолога- 2) показателя анестезиологической активности, 3) частоты анестезий при неотложных операциях, 4) балльной оценки риска операции по ее объему, 5) балльной оценки риска анестезии по состоянию больного, 6) числа ос ложнений анестезий с тяжелыми последствиями и летальными исходами.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой