Изучение клинических особенностей больных раком легкого в Непале

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

5. Chen W. Tumor promoter arsenite activates extracellular signal-regulated kinase through a signaling pathway mediated by epidermal growth factor receptor and Shc. / W. Chen, J.L. Martindale, N.J. Holbrook, et al. // Mol. Cell Biol. 1998. Vol. 18. P. 5178−5188.
6. ClarkL.C. Effects of selenium supplementation for cancer prevention in patients with carcinoma of the skin. A randomized controlled trial. Nutritional Prevention of Cancer Study Group / L.C. Clark, G.F. Combs Jr,
B.W. Turnbull, et al. // J.A.M.A. 1996. Vol. 276, № 24. P. 1957−1963.
7. Hayes R.B. The carcinogenicity of metals in humans / R.B. Hayes // Cancer Causes Control. 1997. Vol. 8. P. 371−385.
8. Hossain K. Arsenite induces apoptosis of murine T lymphocytes through membrane raft-linked signaling for activation ofc-Jun aminoterminal kinase / K. Hossain, AA. Akhand, M. Kato, et al. // J. Immunol. 2000. Vol. 165. P. 4290−4297.
9. Mahabir S. Dietary zinc, copper and selenium and risk of lung cancer / S. Mahabir, M. Spitz, S. Barrera et al. // Int. J. Cancer. 2006. Vol. 120. P. 1108−1115.
10. Majewska U. Trace element concentration distributions in breast, lung and colon tissues / U. Majewska, D. Banas, J. Braziewicz, et al. // Phys. Med. Biol. 2007. Vol. 7, N° 52. P. 3895−911.
11. Nielsen F.H. Ultratrace elements of possible importance for human health: an update / FH. Nielsen // Essential and toxic trace elements in human health and disease: an update. Wiley-Liss- New York, 1993. P. 355−376.
12. Reddy S.B. Trace Elemental Analysis of Cancer-Afflicted Intestine by PIXE Technique / S.B. Reddy, M.J. Charles, G.J.N. Raju, et al. // Biological Trace Element Research. 2004. Vol. 102. P. 265−281.
13. Uthus E.O. Deliberations and evaluations of the approaches, endpoints and paradigms for dietary recommendations of the other trace elements / E.O. Uthus, C.D. Seaborn // J. Nutr. 1996. Vol. 126. P. 2452S-2459S.
ТХАКУР БИНАЙ КУМАР. См. с. 154.
УДК 616. 24−006. 6(541. 35)
Б.К. ТХАКУР, В.Л. СУСЛИКОВ, Д.Д. СУБЕДИ
ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО В НЕПАЛЕ
Ключевые слова: рак легкого- немелкоклеточный рак легкого- мелкоклеточный рак легкого. Проведено изучение клинических особенностей 1000 больных раком легкого в B.P. Koirala Memorial Cancert Hospital, Непал. Диагноз установлен с помощью компьютерной томографии органов грудной клетки, бронхоскопии и биопсии, ультразвукового исследования органов брюшной полости, трансто-рокальной цитологии или биопсии опухоли, биопсии надключичного лимфотического узла и цитологии плевральной жидкости (при наличии). Средний возраст больных был равен 60 годам, при этом возраст 1,2% обследованных был менее 30лет, из них 66,7% - мужского пола, 33,3% - женского пола, курящих среди них было зарегистрировано 95,1%о. По результатам бронхоскопии 70,3% опухолей являлись центральнолокализованными. Гистопатологический анализ опухолей показал превалирование немелкоклеточного рака легкого (82,1%) над мелкоклеточным (17,8%). В группе больных с немелкоклеточным раком легкого 48,7% имели III стадию, 23,9°% - IV стадию болезни. Радикальное лечение, включая хирургическое, было возможно только 6,7% случаев.
B.K. THAKUR, V.L. SUSLIKOV, D.D. SUBEDI CLINICAL ANALYSIS OF 1000 PATIENTS WITH LUNG CANCER IN NEPAL
Key words: lung cancer- non-small cell lung cancer- small-cell lung cancer.
A hospital based analysis of consecutive 1000 patients was done at B.P. Koirala Memorial Cancer Hospital, Nepal. CT chest, bronchoscopy, USG of abdomen, bronchoscopic biopsy/ cytology, transtho-racic aspiration cytology or biopsy, biopsy of supraclavicular lymph node and pleural fluid for cytology were done to achieve a diagnosis and stage of the disease. The median age was 60 years with
1. 2% of patients with less than 30 years. 66. 7°% patients were male and 33. 3% were female patients.
95. 1% patients were smokers w Bronchoscopically, 70. 3% cases had centrally located tumors. Histo-pathological reports revealed non-small cell lung cancer in 82. 1% cases and small-cell lung cancer in 17. 8% cases. In NSCLC group, 48. 7% and 23. 9°% patients had stage III and stage IV disease, respectively. Curative treatment incorporating surgery could be done only in 6. 7% cases.
Каждый год во всем мире регистрируется более 10 млн случаев заболевания раком, которое является причиной летальности в 12% всех смертельных случаев. Рак легкого является одной из самых значимых медицинских и социальных проблем во всех странах. По данным А. А. Барчук с соавт. ежегодно в мире регист-
рируется более 1,3 млн больных, что составляет 12% всех случаев рака. При этом от этой патологии погибает более 1,2 млн человек [2]. В России ежегодно выявляется 66 000 новых случаев рака легкого, а умирает от этого заболевания свыше 58 000 человек [І].
Вместе с тем частота заболеваемости раком легкого неравномерна в различных географических регионах и странах. Так, в США в течение жизни страдает раком легкого от 0,7 до 1,0% населения, в Германии — от 0,6 до 1,0%, в Швеции — до 1,6%. Причем в основном болеют раком легкого в высокоразвитых индустриальных странах, а жители крупных городов в 2 раза чаще, чем сельчане. Наиболее высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в Англии и Уэльсе, Германии и Франции (от 57,5 до 66,6%о), а наиболее низкие уровни заболеваемости раком легкого были зарегистрированы в Исландии (14,9%о). Непрекращающийся рост заболеваемости раком легкого является в настоящее время установленным фактом и связать его только с улучшением диагностики и постарением населения нельзя. В настоящее время распространение рака легкого приняло характер эпидемии. Такой интенсивный рост заболеваемости, по мнению А. Лилиенфельда (І979), указывает на появление какого-то агента или агентов в окружающей среде, обусловливающих данное явление. Генетические факторы не могут вызывать столь заметных изменений за такой короткий период [3].
Этиологический агент заболеваемости раком легкого известен, более чем в 85% случаев заболевания курение является пусковым фактором. Цель нашего исследования состоит в том, чтобы изучить распространенность и клинические особенности рака легкого в Непале, так как данная проблема еще мало изучена.
Материалы и методы исследования. Распространенность рака легкого в Непале была установлена на основании статистических данных популяционного канцер-регистра, который впервые был запущен в B.P. Koirala Memorial Cancert Hospital (BPKMCH), в результате чего территория Непала была разделена на 5 регионов с различной распространенностью рака легкого от сверхвысоких до сверхнизких показателей.
Среди всех зарегистрированных больных раком легкого в BPKMCH была выбрана для исследования первая І000. У всех них был диагностирован рак легкого и они были пролечены в период с 2000 до 2005 г. Диагноз был установлен с помощью компьютерной томографии органов грудной клетки, бронхоскопии и биопсии, ультразвукового исследования органов брюшной полости, трансторокальной цитологии или биопсии опухоли, биопсии надключичного лимфатического узла и цитологии плевральной жидкости (при наличии).
По данным бронхоскопии опухоли были разделены на две группы: центральные (локализация опухоли до сегментарных бронхов) и периферические (локализация опухоли далее сегментарных бронхов). Гистопатологически опухоли были классифицированы на немелкоклеточный рак (НМРЛ) и мелкоклеточный рак легкого (МРЛ). НМРЛ был подразделен на плоскоклеточный, аденокарциному и крупноклеточный рак. В некоторых случаях, где точная субклассификация НМРЛ была невозможна или в случаях недифферен-
цированной карциномы, для удобства исследования они были включены в группу НМРЛ. НМРЛ был разделен по стадиям заболевания от I до IV, тогда как МРЛ был разделен на ограниченную (limited) и обширную (extensive) формы. Пациенты лечились хирургическим, лучевым, химиотерапевтическим и симптоматическими способами. В случае недовведенного до конца лечения пациенты были отнесены к группе «неизвестный». Территория Непала была разделена на равнинные, горные и высокогорные районы. При исследовании были проанализированы: район проживания, возраст, пол, признаки заболевания, стадия заболевания и проведенное лечение. Статистический анализ был проведен с помощью SPSS 16. G программного обеспечения.
Результаты исследования. По результатам популяционного канцер-регистра ежегодно выявляется ІЗ 2б4 новых случаев заболевания раком легкого в Непате, что позволило определить пять равновесных групп населенных пунктов (провинций) с различной частотой встречаемости случаев рака легкого: i) районы со сверхвысокими показателями заболеваемости населения (Читван, Рупандехи, Каски, Навалпараси: более 5G, G на iG тыс. населения) — 2) районы с высокими показателями (Ламджунг, Роутахат, Дануша: 2i, G до 49, G на iG тыс. населения) — 3) районы со средними показателями (Пальпа, Гульми, Баглунг: 6, G до 2G, G на iG тыс. населения) — 4) районы с низкими показателями (Дадинг, Илам, Бардия: G, 3 до 5, G на iG тыс. населения) — 5) районы со сверхнизкими показателями заболеваемости (Дадельдура, Рамечап, Расува: менее G, 2 на iG тыс. населения).
Картограмма распространенности рака легкого на территории Республики Непал представлена на рис.І.
Рис. 1. Картограмма распространенности рака легкого на территории Республики Непал
Всего было проанализировано 1000 историй болезни больных раком легкого в Непале, из них 667 (66,7%) больных составили мужчины и 333 (33,3%) — женщины в возрастном диапазоне от 15 до 84 лет, в среднем — 60 лет, больных в возрасте моложе 30 лет было 12 человек (1,2%). Данные бронхоскопических исследований приведены в табл. 1.
Таблица 1
Распределение больных по локусам бронхоскопических находок в Непале
Локализация N % Локализация N %
Долевой бронх 282 28,2 Главный бронх 268 26,8
Сегментарный бронх 66 6,6 Карина 47 4,7
Наружная компрессия 50 5,0 Отек слизистой 22 2,2
Трахея 16 1,6 Трахея и главный бронх 7 0,7
Паралич голосовой связки 12 1,2 Гнойный процесс 1 0,1
Норма 70 7,0 Исследование не выполнено 159 15,9
Из приведенных в табл. 1 данных видно, что наиболее высок удельный вес локализации опухоли в долевом и главном бронхе (центральные). Для установления диагноза трансторакальная цитология/биопсия была использована в 283 случаях. В 570 случаях опухоли были расположены в правом легком, тогда как в 430 случаях — в левом.
Среди всех обследованных больных 951 являлись курильщиками, в среднем выкуривали 24 сигарет в день.
Таблица 2
Биопсия
НізІораШоІогу N %
Плоскоклеточныи рак 413 41,3
НМРЛ 295 29,5
МРЛ 176 17,6
Аденокарцинома 95 9,5
Недифференцированные 14 1,4
Крупноклеточнй рак 6 0,6
Карциноид 1 0,1
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Рис. 2. Стадии болезни
Обзор методов лечения
Таблица 3
Лечение N %
Химиотерапия 514 51,4
Химиотерапия + лучевая терапия 161 16,1
Симптоматическое лечение 226 22,6
Лучевая терапия 43 4,3
Хирургическое лечение 27 2,7
Хирургическое + химиотерапия 17 1,7
Хирургическое+химиотерапия+лучевая терапия 6 0,6
Хирургическое+лучевая терапия 6 0,6
При клиническом обследовании признаков запущенной стадии болезни увеличение надключичного лимфатического узла зарегистрировано в 22,6% случаев, злокачественный плевральный выпот — в 22,9%, паралич возвратного гортанного нерва — в 8,6%, обструкция верхней полой вены — в 5,8% случаев.
Гистопатологические данные указаны в табл. 2.
В группу НМРЛ вошли 821 (82,1%) обследованных больных, в группу МРЛ -178 (17,8%). Стадии болезни указаны на рис. 2.
Обзор методов лечения указан в табл. 3.
В группе НМРЛ («=821) радикальное лечение, включая хирургическое, возможно было провести у 55 пациентов (6,7%).
Сравнение различных клинических параметров зависимости от региона указано в табл. 4.
Выводы. Рак легкого — Таблица 4
все еще ведущая причина Результаты сравнения
клинических параметров
смерти от рака во всем мире, и поздний диагноз является фундаментальным препят-
ствием для оптимального результата лечения рака легкого. Первичным фактором риска для рака легкого в 85, G% случаев является курение [5]. Риск увеличивается с числом выкуренных сигарет в день. В нашем исследовании 95% обследованных были курильщиками, история их болезни подтверждает связь курения с развитием рака легкого. Радон, радиоактивный газ, который образуется в результате распада радия-22б, является второй ведущей причиной рака легкого. Распад этого изотопа приводит к освобождению веществ, которые испускают альфа-частицы, которые могут вызвать повреждение клетки и увеличить возможность злокочественного новообразования. Асбест приблизительно в 3−4% случаев является фактором риска развития рака легкого. Кроме того, другие возможные факторы риска включают ремитирующие воспалительные заболевания легкого, рубец легкого в результате перенесенного туберкулеза, семейный анамнез и воздействие других канцерогенных веществ типа bis (chloromethyl) ether, многоциклических ароматических углеводородов, хрома, никеля и мышьяка [б, 9]. В нашем исследовании распространенность рака легкого была намного выше на равнинных территориях, чем горных и высокогорных. По результатам исследования Joshi с соавт. была установлена корреляционная связь рака легкого с определенными профессиями: сельское хозяйство, строительство зданий, дорог [iG]. Данные профессии более характерны для равнинных территорий. Поэтому более высокая распространенность рака легкого на равнинных территориях Непала связана с профессиональной принадлежностью.
Центральная локализация опухоли встречалась гораздо чаще (7G, 3%), причем бронхоскопическим путем можно было установить гистологическую классификацию опухоли в б5% случаев. Поэтому можно предположить, что бронхоскопия является наиболее достоверным диагностическим инструментом.
Аденокарцинома — самый распространенный тип опухоли. По результатам нашего исследования установлено, что плоскоклеточный рак — наиболее
Параметры Территория P
рав- нина гор- ные высоко- горные
п 523 4бЗ І4
Курение 497 44І ІЗ G, 9i5
Надключичный узел І22 99 5 G, 783
Злокочественый ІЗІ 93 5 G, 629
плевральный выпот
Обструкция 24 33 І G, 3
верхной полой вены
Изменение голоса 47 39 G G, 655
Стадия, НМРЛ
1а G G G
1Ь 3 3 G
11а 3 G G
11Ь 23 І2 G
Ша бЗ 5б 2
ШЪ І82 І57 5
IV І2І 97 3
Неизвестный 58 33 G G, 676
Локализация
Центральный 38G ЗІЗ iG
Периферический 2б 8 G
Наружная компрессия 24 2G І
Неизвестный ІІ9 9б 3 G, 323
часто встречающаяся форма рака (41,3%). Очевидно, что у большинства пациентов имелась запущенная стадия заболевания (n = 668), из них III b -у 36,1%, IV — у 23,9% и обширный — у 6,8%. Данные больные были пролечены только с паллиативной целью. Эти результаты согласуются с результатом, полученным Chandrasekhar и соавт. Они указывают, что у 51,1% был диагностирован плоскоклеточный рак, у 72,1% - IIIb и IV стадии болезни [4].
Скрининг-программы по раннему выявлению рака молочной железы, шейки матки, толстой кишки и простаты приводят к более оптимистичному прогнозу заболевания, поэтому необходима разработка скрининг-программы по раннему выявлению рака легкого. Исследования по раннему выявлению рака легкого с помощью спиральной компьютерной томографии подтвердили диагноз рака легкого I стадии в более 80,0% случаев [7, 8, 11]. Среди 821 пациента группы НМРЛ радикальное лечение, включая хирургическое, возможно было провести лишь у 55 пациентов (6,7%), так как диагноз в большинстве случаев установлен в поздней стадии.
По результатам нашего исследования можно констатировать, что факторами для скрининг-обследования является злостное курение, профессиональная и территориальная принадлежность.
Литература
1. Аксель Е. М. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году / Е. М. Аксель, М. И. Давыдов // Злокачественные новообразования в России и странах СНГ. М.: РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2002. С. 85−106.
2. Барчук А. А. Скрининг рака легкого / А. А. Барчук, А. И. Арсеньев, Е. В Левченко // Вопр. онкологии. 2009. Т. 55, № 1. С. 7−14.
3. Трахтенберг А. Х. Клиническая онкопульмонология / А. Х. Трантенберг, В. И. Чиссов. М.: Гэотар медицина, 2000. 600 с.
4. Chandrashekhar T.S. Clinicopathological profile of primary bronchogenic carcinoma treated in tertiary care hospital of western Nepal / T.S. Chandrashekhar, V.S. Binu, G. Vadivelu, et al. // Asia-Pacific J Clinical Oncology. 2006. Vol. 2. P. 98−103.
5. Doll R. Mortality in relation to smoking: 20 years'- observations on male British doctors / R. Doll, R. Peto // BMJ. 1976. Vol. 2. P. 1525−1536.
6. Fraumeni JF Jr. Respiratory carcinogenesis: an epidemiologic appraisal / J.F. Jr Fraumeni // J. Natl Cancer Inst. 1975. Vol. 55(5). P. 1039−1046.
7. Henschke C.I. Early Lung Cancer Action Project: overall design and findings from baseline screening /
C.I. Henschke, D.I. McCauley, D.F. Yankelevitz, et al. // Lancet. 1999. Vol. 35. P. 99−105.
8. Henschke C.I. Early lung cancer action project: initial findings on repeat screenings / C.I. Henschke,
D.P. Naidich, D.F. Yankelevitz, et al. // Cancer. 2001. Vol. 92. P. 153−159.
9. Janerich D.T. Lung cancer and exposure to tobacco smoke in the household / D.T. Janerich,
W.D. Thompson, L.R. Varela, et al. // N. Engl. J. Med. 1990. Vol. 323. P. 632−636.
10. Joshi S.K. Possible occupational lung cancer in Nepal / S.K. Joshi, B.E. Moen, M. Bratveit // J. Nep.
Med. Assoc. 2003. Vol. 42. P. 1−5.
11. Kaneko M. Computed tomography screening for lung carcinoma in Japan / M. Kaneko, M. Kusumoto, T. Kobayashi, et al. // Cancer. 2000. Vol. 89. P. 2485−2488.
ТХАКУР БИНАЙ КУМАР. См. с. 154.
СУСЛИКОВ ВИКЕНТИЙ ЛЕОНИДОВИЧ. См. с. 154. СУБЕДИ ДХАРМА ДАТТА. См. с. 152. _______

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой