Донозологическая диагностика как методологическое обоснование потребности в обучающих программах по здоровому образу жизни у военнослужащих силовых ведомств

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 613. 67:616. 07
ДОНОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА КАК МЕТОДОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ОБУЧАЮШИХ ПРОГРАММАХ ПО ЗДОРОВОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СИЛОВЫХ ВЕДОМСТВ
С.Е. Квасов1, И.В. Подушкина1, А.М. Абанин1, А.В. Тамойкин2,
'-Институт ФСБ России, г. Н. Новгород, 2Госпиталь УВД по Нижегородской области, г. Н. Новгород
Квасов Сергей Евгеньевич — e-mail: Kvasov@sandy. ru
В статье рассмотрены методологические подходы к формированию программ донозологичес-кой диагностики состояния здоровья военнослужащих. С применением метода доврачебного скрининга проведено исследование донозологического состояния группы военнослужащих, сформированной на основе случайной выборки. Изучено состояние адаптационного потенциала обследованных, что послужило критерием распределения на группы «здоровья» с учетом выявленных факторов риска. В соответствии с профилем донозологических состояний организма военнослужащих разработаны персонифицированные обучающие программы формирования здорового образа жизни как основы профессионального долголетия.
Ключевые слова: здоровье военнослужащих, донозологические состояния, доврачебный скрининг, донозологическая диагностика, здоровый образ жизни, профессиональное долголетие.
The methodological approaches to the formation of programs of prenosological diagnostics of military
men'-s health condition are given in the article. With the use of the method of the preliminary screening there has been made a research of prenosological condition of a group of military men made up on the basis of accidental selection. The condition of adaptation potential of the examined has been studied, and that was a criterion for distribution on «health» groups regarding the revealed risk factors. Individual training programs of formation of healthy life-style as a basis of professional longevity have been worked out in accordance with the profile of prenosological conditions of military men'-s organism.
Key words: military men'-s health, prenosological conditions, preliminary screening, prenosological diagnostics, healthy life-style, professional longevity.
Введение
Негативные процессы в стране, которые обусловили снижение уровня здоровья населения, сказались и на здоровье военнослужащих [1]. Данные медицинской статистики обнаруживают неблагоприятные тенденции в заболеваемости и смертности военнослужащих и других контингентов, прикрепленных на медицинское обеспечение к военным лечебно-профилактическим учреждениям. Вместе с тем вопросы укрепления профессионального здоровья личного состава, обеспечения его боеспобности поставлены в прямую связь с выполнением задач боевой подготовки. Профессиональное здоровье — это свойство организма сохранять компенсаторные и защитные механизмы, обеспечивающие работоспособность во всех условиях, в которых протекает профессиональная деятельность. Фундаментом профессионального здоровья являются психофизиологические и биологические резервы.
Поэтому в решении комплекса проблем, связанных с сохранением здоровья военнослужащих, профилактическая работа должна рассматриваться как одно из важнейших направлений, как один из главных рычагов повышения эффективности всей системы медицинского обеспечения военнослужащих [2, 3]. В соответствии с требованиями ведомственных нормативных и правовых документов по организации медицинского обеспечения сотрудников сило-
вых ведомств в целях сохранения и укрепления здоровья военнослужащих осуществляется медицинский контроль, предусматривающий активное раннее выявление заболеваний, а также факторов повышенного риска их возникновения. Для этого медицинской службой организуется проведение ежегодных углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих, в ходе которых устанавливаются группы состояния здоровья и определяется объем последующего диспансерного динамического наблюдения. Однако при этом остается вне зоны внимания врачей-специалистов часть военнослужащих, находящихся в пре-морбидном состоянии. Донозологические состояния, отличающиеся от заболеваний преобладанием неспецифических изменения над специфическими, встречаются у значительного количества так называемых практически здоровых людей, которые находятся вне сферы медицинского наблюдения. Так, по данным М. П. Захарченко с соавт. (2009), обследование «практически здоровых лиц» показало, что около 40% обследованных имеют напряжение механизмов адаптации, около 30% - неудовлетворительную адаптацию и около 10% отмечают срыв адаптации [4].
Вместе с тем, именно эта группа военнослужащих нуждается со стороны медицинской службы и командования в проведении целенаправленной работы по расширению своего общемедицинского кругозора, обучению методам
организации сохранения здоровья, проведению оздоровительных мероприятий, внедрению активной системы привития навыков здорового образа жизни, культа физической культуры [3, 5].
Медицинские аспекты проблемы донозологических состояний являются одной из главных задач войскового звена медицинской службы, поскольку военнослужащие относятся к категории лиц, военно-профессиональная деятельность которых тесно связана с воздействием неблагоприятных факторов. Специфика военного труда, высокие физические и психоэмоциональные нагрузки в армии предъявляют особые требования к состоянию здоровья военнослужащих [6].
В настоящее время методы донозологической диагностики должны занять важное место в практической деятельности врачей и применяться в отношении тех военнослужащих, которых военные врачи считают практически здоровыми, но на самом деле они могут находиться в пограничном состоянии между здоровьем и болезнью. Результаты исследований указывают, что под воздействием экстремальных ситуаций у военнослужащих развиваются состояния, соответствующие стрессу или переактивации, включая и патологические проявления. Эти состояния возникают в процессе адаптации организма к условиям обстановки в результате напряжения механизмов регуляции и истощения резервных возможностей организма. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев длительное воздействие военно-профессиональных факторов приводит к истощению и развитию преморбидных состояний [6]. Умение диагностировать эти состояния, предотвращать и ликвидировать — важнейшая задача медицинской науки и практического здравоохранения.
Однако, к сожалению, исследования, проводимые в рамках диспансеризации в Вооруженных Силах в настоящее время, направлены в основном на выявление уже сформировавшихся патологических процессов, которые в малой степени обратимы изменением образа жизни и окружающей среды. Вместе с тем, сегодня хорошо известно о методах донозологической диагностики, позволяющих оценивать уровень адаптации и здоровья человека до появления конкретного заболевания [7]. В диагностическом плане в качестве ранних признаков неблагоприятного воздействия факторов рассматриваются биохимические, гематологические, функциональные и морфологические сдвиги, обычно предшествующие появлению выраженных признаков и симптомов профессиональной патологии.
Методы доврачебного исследования, представляющие собой малозатратную модель формирования групп повышенного «риска», все более широко применяются в настоящее время при проведении массовых медицинских осмотров различных контингентов. При этом все чаще используется «скрининг-метод», который должен отвечать ряду требований, в том числе и для получения информации высокой достоверности и глубины, выявления патологии на стадии предболезни при максимальном сокращении затрат кадро-
вых и материальных ресурсов. Такие методы могут также лежать в основе определения потребности в проведении различных профилактических мероприятий, в том числе и по формированию навыков здорового образа жизни у прикрепленного контингента.
Цель исследования
На основе анализа данных, полученных в ходе скрининговой донозологической диагностики, определить потребность в охвате военнослужащих силовых ведомств обучающими программами по здоровому образу жизни.
Материал и методы
Нами изучались некоторые возможности диагностики пограничных состояний на медицинском пункте части. Особенно тщательно и подробно анализировался тот контингент участников боевых действий, у которых состояние здоровья войсковыми врачами оценивалось как «здоровое» и «практически здоровое». Лица с дизадаптационны-ми расстройствами отличались от здоровых тем, что у них появлялись некоторые жалобы, симптомы. Основные показатели функционального состояния находились на крайних полюсах нормы.
Предлагаемый способ оптимизации оценки основных показателей в ходе углубленного медицинского обследования по результатам антропометрических данных и функциональных исследований позволяет практически сразу же выявить еще дополнительную группу военнослужащих, подлежащих медицинскому обследованию у специалистов, что особенно важно при массовых обследованиях. Суть способа заключается в оценке полученных данных с помощью ПК таких показателей, как уровень физического состояния (УФС) — адаптационный потенциал (АП) — индекс здоровья (ИЗ) — ударный и минутный объемы крови- коэффициент работоспособности и коэффициент выносливости- вегетативный индекс Кердо- коэффициент межсистемных отношений Хильдебранда.
Для оценки возможности использования данной методики в ходе углубленного медицинского обследования военнослужащих нами была сформирована методом случайного отбора выборочная совокупность (219 человек).
В ходе исследования измерялись антропометрические (рост, вес, окружность грудной клетки) и физиометриче-ские (мышечная сила рук, жизненная емкость легких, артериальное давление, частота сердечных сокращений) показатели с помощью стандартных методик. Исследование функционального состояния сердечнососудистой системы (ССС) проводилось как в покое, так и в ходе пробы Мартине-Кушелевского с нагрузкой в 20 приседаний за 30 секунд. Группа здоровья переносилась из медицинской документации.
Для оперативной оценки эмоционального состояния применялся анонимный опросник САН (самочувствие, активность, настроение), определения стрессоустойчивости -анонимная анкета Холмса и Раге.
Статистическая обработка проводилась с помощью пакета SPSS 12.0. Для сравнительного анализа данных использовался и-тест Манна-Уитни и критерий хи-квадрат Пирсона, измерения взаимосвязей признаков — критерий корреляции Спирмена.
Результаты и обсуждение
В ходе обследования были получены следующие результаты. Распределение по группам здоровья: первая группа («здоровые») — 73,1% военнослужащих, вторая группа («практически здоровые») — 25,5%, третья группа («хронические больные») — 1,4%.
У всех военнослужащих наблюдался высокий уровень показателя «физическое состояние» — 100% как до, так и после нагрузки. Хотя в первый восстановительный период пробы Мартинета этот уровень физического состояния снизился у 16,4% военнослужащих. В этом факте находит свое отражение качество военно-профессионального отбора во ВВ МВД РФ.
Показатель качества реакции (ПКР), характеризующий адаптацию ССС к нагрузке и высчитываемый по формуле Б. П. Кушелевского как отношение разности пульсового давления к изменению ЧСС до и после нагрузки выявил хорошую адаптацию у 24,5% военнослужащих, удовлетворительную — у 30,1%, неудовлетворительную — у 45,4%. Корреляция ПКР с группой здоровья военнослужащих оказалась статистически незначимой ^=0,07- р=0,36).
Интегральная оценка уровня физического здоровья осуществлялась согласно методике Г. Л. Апанасенко, учитывающей численные значения роста, массы тела, жизненной емкости легких, ЧСС, силы кисти, уровня систолического давления и время восстановления пульса после функциональной пробы. При этом низкий уровень физического здоровья определен у 39,9% военнослужащих, ниже среднего — у 24,9%, средний — у 30,5%, выше среднего — у 4,7%, высокий — не зарегистрирован. Корреляция результатов данной методики с группой здоровья военнослужащих также оказалась статистически незначимой ^=0,04- р=0,53).
В противоположность результатам двух приведенных методик (Б.П. Кушелевского и Г. Л. Апанасенко) оценка адаптационного потенциала (АП), предложенная Р. М. Баевским, имела достоверную взаимосвязь с группой здоровья военнослужащих (Р=0,21- р=0,0017). Данная методика является достаточно простой в плане практического применения и подразумевает использование при расчетах ЧСС, систолического и диастолического артериального давления, возраста, массы тела и роста. При этом удовлетворительная адаптация (АП менее 2,11 балла) определена у 23,0% военнослужащих, напряжение механизмов адаптации (АП 2,11−3,2 балла) — у 76,0%, неудовлетворительная адаптация (АП 3,21−4,3 балла) — у 1,0%, срыв адаптации (АП более 4,3 балла) — не зарегистрирован. Однако, если до нагрузки адаптационный потенциал, определяющийся как
функциональное напряжение составил 7,6% случаев, то после нагрузки — 76%. Это свидетельствует о напряжении адаптации, которая на первый взгляд у ряда военнослужащих не проявляется, а выявляется только в связи с функциональной пробой. Следовательно, в соответствии с изменениями этого показателя можно сказать, что почти в 80% случаев возникают состояния, которые можно характеризовать как пограничные, что соответствует статистическим литературным данным.
Результаты исследования показали статистически значимую корреляцию ^=0,55- р& lt-0,0001) АП и возраста военнослужащих. Средние значения АП: у военнослужащих первой возрастной группы (младше 21 года) — 2,09±0,03 балла- у военнослужащих второй возрастной группы (21−25 лет) — 2,25±0,03 балла- у военнослужащих третьей возрастной группы (26−30 лет) — 2,35±0,04 балла- у военнослужащих четвертой возрастной группы (старше 30 лет) -2,56±0,05 балла. Адаптационные резервы организма у военнослужащих четвертой возрастной группы по сравнению с первой снижены на 22,5% (р& lt-0,0001).
Достоверную взаимосвязь ^=0,46- р& lt-0,0001) имели уровень АП и звание военнослужащего. Средние значения АП: у солдат — 2,15±0,04 балла- у сержантов и старшин -2,21±0,03 балла- у прапорщиков — 2,41±0,08 балла- у младших офицеров — 2,35±0,05 балла- у старших офицеров -2,59±0,06 балла. Адаптационные резервы организма у старших офицеров по сравнению с солдатами снижены на 20,5% (р& lt-0,0001).
При оценке показателя Кердо (вегетативный индекс) отмечалось преобладание симпатического тонуса в исследуемой группе, что еще раз подчеркивает значение симпа-тоадреналовой системы в развитии пограничных состояний и возможно психосоматической патологии. С учетом данных по адаптационному показателю это позволяет более целенаправленно проводить обследование военнослужащих.
После функциональной пробы Мартинета с помощью показателя Хильдебранда можно выявить в 100% случаев межсистемную рассогласованность в организме военнослужащих при кажущейся норме до нагрузки.
Высокие нагрузки и психическое напряжение характерны для военного труда как в боевой обстановке, так и при повседневной оперативно-служебной деятельности. Состояние эмоциональной напряженности может проявляться в пассивной и активной форме, иметь кратковременный или длительный характер (например, при многодневном выполнении ответственной задачи в опасных условиях). В связи с этим в последние годы возрастает актуальность изучения психофизиологического статуса военнослужащих.
Результаты исследования самооценки здоровья показывают, что практически 69,1−75,4% военнослужащих оценивают состояние своего здоровья на «хорошо» и «отлично», при этом статистически значимых различий между группами военнослужащих не определяется (таблица 1).
ТАБЛИЦА 1.
Самооценка состояния здоровья в различных группах военнослужащих (%)
Оценка, в баллах Военнослужащие- пограничники Военнослужащие внутренних войск Р*
1 1,4 1,8 0,873
2 5 1,8 0,271
3 18,2 27,3 0,078
4 36,4 33,6 0,714
5 39 35,5 0,602
Итого 100 100 —
Примечание: * - вероятность ошибки различий.
Вместе с тем, при проведении психофизиологического исследования было установлено, что среди военнослу-жащих-пограничников в 1,6 раза (р=0,0108) больше лиц (41,4% в сравнении с 26,4% у военнослужащих внутренних войск), выбравших наивысшую оценку удовлетворенности своими способностями (мышление, обучаемость, память, концентрация) — в 1,7 раза (р=0,0041) больше лиц (42,3% и 25,5%), выбравших наименьшую оценку влияния депрессии на служебную деятельность- в 2,2 раза (р=0,0016) больше лиц (31,4% и 14,5%), выбравших наивысшую оценку устойчивости к развитию утомления. Балльная самооценка выбранных психологически значимых для военного труда характеристик представлена в таблице 2.
ТАБЛИЦА 2.
Самооценка военнослужащими некоторых психических характеристик
Примечание: * - вероятность ошибки различий.
При оценке эмоционального состояния согласно методике САН самочувствие у воинов-пограничников было лучше на 39,5% (р& lt-0,0001), активность — на 13,0% (р=0,0098), настроение — на 43,2% (р& lt-0,0001) в сравнении с военнослужащими внутренних войск (таблица 3).
ТАБЛИЦА 3.
Оценка эмоционального состояния военнослужащими
(методика САН)
Примечание: * - вероятность ошибки различий.
По степени устойчивости к стрессу респонденты распределились следующим образом: наименьшая степень устойчивости к стрессу отмечена у 47,1% воинов-пограничников и у 70,7% военнослужащих ВВ (р=0,0016), пороговая — 30,0% и 13,3% (р=0,0107), высокая — 22,9% и 16,0% соответственно (р=0,3123).
Заключение
Таким образом, проведенное исследование показало, что несмотря на то, что большинство военнослужащих (70−75%) оценивают состояние своего здоровья на «хорошо» и «отлично», у 77−84% имеется низкая и пороговая устойчивость к стрессу. Именно этот факт лежит в основе того, что практически у 80−100% военнослужащих — участников боевых действий определяется наличие функциональных (донозологических) отклонений в состоянии здоровья.
Это означает, что практически все пограничные состояния требуют проведения организационных и лечебнопрофилактических мероприятий, начиная с работы по реализации обучающих программ по здоровому образу жизни в повседневную оперативно-служебную деятельность воинских коллективов, вплоть до стационарного лечения. Лечебно-профилактические мероприятия при начальных формах психосоматической патологии, как правило, сводятся к предотвращению утомления, для чего применяются кабинеты психической, психофизиологической и физической разгрузки (регуляции) и физкультурно-оздоровительные комплексы.
В то же время нельзя не согласиться с В. В. Фесенко (2007), что в современных условиях соблюдение принципов ЗОЖ военнослужащими — это вовсе не сугубо личное дело, не просто усилия каждого в сохранении своего личного здоровья и достижения активного долголетия, сохранения себя как самостоятельной боевой единицы.
Без разработки и внедрения специальных программ медицинского образования, без систематического проведения работы с целью формирования личной ответственности за сохранение здоровья дезадаптационные расстройства перерастают в явную психосоматическую патологию, которая в Вооруженных Силах может явиться главной причиной изменения категории годности и привести к уменьшению сроков профессионального долголетия квалифицированных военнослужащих.
Особенность воинских организованных коллективов в том, что они обладают уникальными возможностями последовательного воспитания и внедрения физической культуры, привития любви к спорту, вплоть до использования активных, даже «агрессивных» форм пропаганды здорового образа жизни. Наши исследования показали, что потребность в охвате личного состава силовых ведомств, даже при наличии строго медицинского отбора, составляет 100%. ЦД
Критерии (балл) Военнослужащие- пограничники Военнослужащие внутренних войск р*
Удовлетворенность своими способностями 4,28 3,89 0,002
Устойчивость к депрессии 4,13 3,71 0,019
Устойчивость к негативным чувствам 4,22 3,95 0,066
Устойчивость к развитию утомления 4,01 3,51 & lt-0,0002
Удовлетворенность взаимоотношениями с людьми 4,29 4,08 0,091
Критерии (балл) Военнослужащие- пограничники Военнослужащие внутренних войск р*
Самочувствие 5,3 3,8 & lt-0,0001
Активность 5,2 4,6 0,010
Настроение 5,3 3,7 & lt-0,0001
ШҐІ *1
ЛИТЕРАТУРА
1. Карташов В. Т. Новые подходы к организации и проведению диспансеризации военнослужащих. (Из опыта 52-го Консультативно-диагностического центра МО РФ) /В.Т. Карташов, В. И. Кныш. //Воен. -мед. журн. 2000. № 12. С. 4−9.
2. Быков И. Ю. Актуальные вопросы совершенствования работы амбулаторно-поликлинических учреждений Вооруженных Сил Российской Федерации. //Воен. -мед. журн. 2006. Т. 327. № 11. С. 4−6.
3. Карташов В. Т. Состояние системы диспансеризации в Вооруженных Силах и направления ее совершенствования. //Воен. -мед. журн. 2007. № 9. С. 10−11.
4. Донозологическая диагностика как базис обеспечения здорового образа жизни. /М.П. Захарченко, Ю. А. Щербук, А. А. Гриненко [и др.]. // Донозология — 2009. Проблемы здорового образа жизни: Материалы пятой международной научн. конф. Санкт-Петербург, 17−18 декабря 2009 г. СПб. 2009. С. 173−174.
5. Демин С. Н. Доклиническая диагностика гомеостатического дисбаланса у работников радиационного производства. /С.Н. Демин, Г. В. Гайденко,
Л. Ф. Градусова. //Донозология — 2009. Проблемы здорового образа жизни: Материалы пятой международной научн. конф. Санкт-Петербург, 17−18 декабря 2009 г. СПб. 2009. С. 204−206.
6. Лебедев С. М. Актуальные вопросы диагностики донозологических состояний у военнослужащих в экстремальных условиях. //Донозология -2009. Проблемы здорового образа жизни: Материалы пятой международной научн. конф., Санкт-Петербург, 17−18 декабря 2009 г. СПб. 2009. С. 223−225.
7. Тегза В. Ю. К вопросу об эффективности применения интегральной экспресс-диагностики в системе диспансеризации населения и военнослужащих. /В.Ю. Тегза, В. Ю. Голофеевский, В. В. Закурдаев. //Донозология -2009. Проблемы здорового образа жизни: Материалы пятой международной научн. конф. Санкт-Петербург, 17−18 декабря 2009 г. СПб. 2009. С. 303−304.
8. Фесенко В. В. Профилактическая медицина и здоровый образ жизни в Вооруженных Силах (сообщение второе). //Воен. -мед. журн. 2007. № 7. С. 24−31.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой