Изучение показателей качества жизни женщин с доброкачественными гинекологическими заболеваниями до и после функционально-щадящих операций

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

ности к психо-эмоциональным нагрузкам у больных под влиянием комплекса, включающего пульсогемоиндикацию.
Выводы. Результаты исследования позволяют рассматривать пульсогемоиндикацию в качестве эффективного компонента лечения больных с артериальной гипертензией, обладающего стресспротективным, сосудорегулирующим и вегетотропным действием. Это позволяет рассматривать данный подход патогенетически обоснованным при лечении больных с артериальной гипертензией.
Литература
1. Александров, А. А. Немедикаментозная профилактика сосудистых осложнений при мягкой артериальной гипертонии / А.А. Александров// Советская медицина.- 1988.- № 12.- С. 35−39.
2. Бокова, И. А. Диагностические и терапевтические возможности метода пульсогемоиндикации / И. А. Бокова,
Н. А. Цветков // Курортное дело.- 2008.- Т.2.- № 2.- С. 16−20.
3. Бритов, А. Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией / А.Н. Бритов// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2003.- № 3.- С. 12−14.
4. Разумов, А. Н. Метод биорезонансной гомеопатической восстановительной коррекции. Пособие для врачей / А. Н. Разумов, Н. А. Цветков, И. А. Бокова, В. Б. Любовцев.- 2003.- 30 с.
COMPLEMENTARY MEDICINE IN THE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH HYPERTENSION
I.A. BOKOVA, L.G. AGASAROV 1s Moscow Medical University after I.M. Srchenov
The article considers of the study was to optimize the treatment of patients with hypertension by using pulsohaemoindication — one of the modern methods of complementary medicine. The work process confirmed a distinct efficiency increase in response to including this method in the basic therapeutic complex. Positive dynamics of the psychological status and cardiovascular system, including cerebral blood flow and lipid levels witness in its favour. The offered complex is characterized by the integral therapeutic effect, which determines the prospects of its practical application.
Key words: arterial hypertension, pulsohaemoindication.
УДК 614. 2:618. 1−006−089.
ИЗУЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДО И ПОСЛЕ ФУНКЦИОНАЛЬНО-ЩАДЯЩИХ ОПЕРАЦИЙ
Д.Х. КОКОВА, В.С. ЛУЧКЕВИЧ, Д. Ф. КОСТЮЧЕК*
Представлены результаты медико-социологического изучения показателей качества жизни женщин до и после функционально-щадящих операций. Изучены особенности различных шкал функционирования в раннем и позднем послеоперационном периодах. Выявлена положительная динамика показателей пси-
хоэмоционального и физического функционирования, состояния здоровья и общих показателей качества жизни женщин с доброкачественной гинекологической патологией. Разработан комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья женщин репродуктивного возраста.
Ключевые слова: здоровье, качество жизни, гинекологическая патология, функционально-щадящие операции
Миома матки, кисты яичников и другие гинекологические заболевания занимают одно из ведущих мест среди патологии репродуктивной системы. При этом значительный удельный вес всех оперативных вмешательств приходится на радикальные операции. В последние годы большое внимание уделяется реконструктивно-пластическим органосохраняющим операциям на матке и придатках, позволяющим реализовать репродуктивную функцию женщин в возрасте 30 лет и старше. Однако до настоящего времени недостаточно исследований с анализом отдаленных результатов после органосохраняющих операций с субъективной оценкой качества жизни женщин в динамике. Необходимы исследования с анализом динамики показателей качества жизни женщин в различные сроки после оперативного лечения. Цель исследования — изучить особенности показателей ка-
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Пискаревский пр., 47, пав. 24, г. Санкт-Петербург, 195 067
чества жизни женщин с доброкачественными гинекологическими заболеваниями в раннем и позднем послеоперационном периодах после функционально-щадящих операций.
Материалы и методы исследования. Проведено клиникостатистическое и медико-социологическое исследование
460 женщин с доброкачественными гинекологическими заболеваниями, прооперированных функционально-щадящими методами. Изучение особенностей основных видов жизнедеятельности пациенток проводилось на основании специально разработанной программы изучения качества жизни с использованием общих и специализированных вопросников, шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, шкалы Цунга в раннем и позднем послеоперационном периодах.
Результаты и их обсуждение. Изучено здоровье и показатели качества жизни женщин в возрасте до 29 лет (25,0%), 30-
39 лет (16,1%), 40−49 лет (21,4%) и старше 50 лет (37,5%). В исследовании установлено, что показатели социальногигиенического и социально-экономического функционирования до операции соответствуют среднему уровню (75±4,1 балла). Анализ социально-экономического благополучия показал, что значительная часть обследованных женщин имеют достаточный уровень для обеспечения всех основных потребностей членов семьи (39,3%). При этом полноценная доступность лекарственных препаратов для поддержания здоровья и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий возможна лишь для 42,7%. У значительной части (21,4%) социально-экономическое положение семьи ухудшилось в связи заболеванием и повлияло на расходы семьи по удовлетворению основных потребностей.
Установлены низкие показатели физического функционирования (45±2,1 балла) до операции, что чаще всего пациентки связывали с наличием болезненных ощущений, неудовлетворительного общего самочувствия. Анализ физического функционирования выявил ограничения физической активности в повседневной деятельности из-за наличия болезни. При этом имеются физические ограничения в проведении хозяйственно-бытовой деятельности среди женщин всех возрастных группах (21,5%). Установлено, что имеется уменьшение степени физической и психической поддержки со стороны близких и коллег (16,1%). Установлена обратная корреляционная связь между степенью удовлетворенности пациентов своим качеством жизни в условиях мегаполиса. Только половина из обследованных женщин (48,1%) отметили полную удовлетворенность своим качеством жизни как обычного городского жителя. При этом частично неудовлетворены из-за сложной социально-экономической обеспеченностью своей семьи (42,9%). Анализ психоэмоциональных состояний свидетельствуют, что психологическая устойчивость женщин уменьшается с возрастом.
После проведения органосохраняющих операций выявлено достоверное (р& lt-0,05) улучшение качества жизни по данной шкале (в раннем послеоперационном периоде 55±2,3 балла, в позднем послеоперационном периоде 65±3,4 балла).
Показатели социально-бытовой адаптации и самостоятельности женщин до операции соответствовали низкому уровню (35±3,5 балла), что было связано с влиянием заболевания на невозможность выполнения хозяйственно-бытовой деятельности, невозможность полноценного общения с близкими и родными. После операции выявлены достоверные улучшения показателей (в раннем послеоперационном периоде 47±2,1 балла, в позднем послеоперационном периоде 55±1,3 балла).
Показатели общественно-социальной активности до операции соответствовали среднему уровню (65±2,8 баллов), пациентки отмечали некоторые трудности во взаимоотношениях с окружающими и членами семьи, у них отсутствовало чувство удовлетворенности жизнью. После проведения оперативного вмешательства отмечалось улучшение данных показателей (75±1,1 балла и 87±1,8 балла в раннем и позднем послеоперационном периодах соответственно).
Выявлены крайне неудовлетворительные (25±2,5 баллов) показатели психоэмоционального благополучия пациенток до операции, что связано с неустойчивостью супружеских отношений, наличием тревожных и депрессивных состояний в связи с заболеванием, частым изменением настроения, наличием страха, раздражительности и нарушения сна. Анализ психоэмоциональных состояний выявил, что психологическая устойчивость семейных отношений уменьшается с возрастом. Установлено, что у значительной части женщин (66,1%) с наличием гинекологических заболеваний (миома матки, кисты яич-
ников, опущение стенок влагалище и др.) отмечают выраженное проявление чувства неуверенности, тревоги и беспокойства. Даже у женщин в возрасте 20−29 лет (14,3%) отмечают чувство отчаяние, тревоги и депрессии. Среди обследованных пациентов всех возрастных групп отмечено периодическое проявление чувств раздражительности (58,9%), страха (69,6%), плаксивости (57,1%). Анализ профилактической активности и рекреационной деятельности показал, что после выявление гинекологических заболевании (миома матки, кисты яичников и др.) стало значительно труднее физически выезжать к местам отдыха (21,4%), посещать общественно-массовые мероприятие (особенно характерно для возрастных групп 30−39 лет (33,3%). После проведения органосохраняющей операции пациентки отмечали достоверное улучшение своего психологического состояния, что отразилось и в показателях психоэмоционального благополучия (35±2,3 балла и 54±4,2 балла в раннем и позднем послеоперационном периодах соответственно).
Важными показателями в структуре качества жизни являются показатели медико-профилактической активности. Установлена их высокая прогностическая значимость и влияние на эффективность лечения. Анализ медицинской информированности свидетельствует о позднем обращений к врачам специалистам, в том числе и при наличии гинекологической патологии только 30,7% пациентов. Пациенты старшей возрастной группы реже других возрастных групп посещают врачей с лечебной целью (23,8%). Выявлено, что для лечения и предупреждения осложнений основного гинекологического заболевания большинство женщин (62,5%) строго соблюдают все назначения врачей, часть женщин (16,1%) отказалась от вредных привычек, часть женщин стала строго соблюдать принципы здорового образа жизни (12,5%). В возрастной группе 20−29 лет часть пациентов (7,1%) сменила место работы для профилактики осложнений. Оценка уровня удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи показала, что большинство (67,9%) обследованных женщин только частично удовлетворены медицинской помощью, что характерно для всех возрастных групп (р& lt-0,001). Выявлена высокая потребность гинекологических пациентов в дополнительных консультациях и лечении различных врачей специалистов. Особенно значительная часть (33,9%) нуждается в дополнительном обследовании лечении у гинеколога, часть (8,9%) — в консультации терапевта, часть — у хирурга, невролога, гастроэнтеролога (по 7,1% соответственно). Показатели профилактической активности и рекреационной деятельности пациенток до операции соответствовали среднему уровню (55±1,1 балл), после операции незначительно улучшились (60±1,1 балла). Обобщенные показатели качества жизни женщин до операции соответствовали низкому уровню (47±3,3 балла), после проведенных органосохраняющих операций значительно улучшились (60±3,8 балла в раннем и 70±2,4 балла в позднем послеоперационном периодах).
По данным визуально-аналоговой шкалы установлено, что до операции каждая третья женщина смогла оценить свое состояние здоровья только в пределах 60,0% из возможных 100,0%. Исследование показателей визуальной аналоговой шкалы в динамике у женщин с гинекологической патологией показало, что субъективная оценка своего состояние по мере выздоровления повышается и после оперативного лечения составила в среднем 70,0% и более.
Установлено, что качество жизни женщин после операции зависело от возраста, в котором проводилась операция. Выявлено, что после гинекологических операции у женщин старшей возрастной группы качество жизни улучшалось постепенно, в то время как после аналогичного объема операции у женщин до
40 лет отмечалось прогрессивное улучшение показателей качества жизни (р& lt-0,05).
Проведенное экспериментально-психологическое исследовании по шкале Спилбергера-Ханина выявило до операции высокий уровень ситуационной тревожности — у 47,4%, средний уровень — 41,2%. Уровень личностной тревожности был представлен следующими данными: низкий уровень — 34,8%, средний
— 47,1%, высокий — 18,1%. Установлено, что большинство обследованных женщин (88,6%) имели высокий и средний уровень ситуационной тревожности, что свидетельствовало о наличии выраженной стрессовой реакции на болезнь и предстоящее оперативное вмешательство.
По шкале самооценки депрессии Цунга средний уровень депрессии составил 48±8,7 балла, что свидетельствует об относи-
тельно невысокой выраженности депрессивных проявлений. После проведения функционально-щадящих органосохраняющих операций значительно снизились показатели ситуационной тревожности и депрессии, при этом чувство соматического благополучия и тревожные опасения в отношении своего здоровья у оперированных женщин оставались. При оценке отдаленных результатов (через 6 месяцев, 2 года) установлены благоприятные клинические характеристики проведенных органосохраняющих операций у большей части (80,0%) пролеченных женщин. В послеоперационном периоде у женщин группы высокого риска по развитию аффективных и личностных нарушений продолжались мероприятия, направленные на профилактику и коррекцию выявленных психоэмоциональных нарушений.
После проведения лечебно-реабилитационных мероприятий у женщин с гинекологическими заболеваниями проведено повторное экспериментальное психологическое исследование, которое выявило низкий уровень ситуационной тревожности у 64,0% пациенток, средний — у 31,8%, высокий — 4,2%. Также положительная динамика отмечена и по показателям личностной тревожности. Уровень личностной тревожности после операции был представлен следующими данными: низкий уровень — 74,0%, средний — 21,9%, высокий — 4,1%. На фоне проведенных лечебнореабилитационных мероприятий наблюдалось также снижение или исчезновение депрессивных проявлений, средний уровень депрессии составил 41,7±5,32 балла.
Заключение. Таким образом, проведенное исследование установило, что до операции в большинстве случаев (87,0%) отмечены низкие показатели качества жизни больных, что объясняется в основном проявлениями основного заболевания. При этом больше всего страдали сон, эмоциональные реакции и физическая активность. Проведенные исследования свидетельствуют, что после операции наблюдалось улучшение показателей качества жизни в течение первых 6 месяцев практически у всех женщин ввиду улучшения психоэмоционального состояния и отсутствия жалоб по поводу основного заболевания. На основе изучения динамики показателей основных видов функционирования в структуре качества жизни доказана высокая эффективность проведенных функционально-щадящих гинекологических операций.
Показана эффективность использования вопросников в изучении качества жизни пациентов в динамике. Доказана целесообразность проведения органосохраняющих реконструктивнопластических операций у женщин репродуктивного возраста. Данные клинико-статистического анализа качества и эффективность лечения у женщин с применением функционально-щадя-щей гинекологической операции могут быть использованы врачами гинекологами для прогнозирования исходов лечения, расчета частоты осложнений и рецидивов. Предложенные клиникоорганизационные мероприятия могут быть использованы для улучшения системы своевременного выявления, диспансерного наблюдения, медико-социальной реабилитации женщин, после перенесенных гинекологических операции
Анализ отдаленных результатов после проведенного оперативного лечение женщин указывает на необходимость проведение в послеоперационном периоде комплекса лечебно-реабилитационных мероприятии и психологической коррекции. Установлена высокая прогностическая значимость и влияние на эффективность лечения уровня медицинской информированности и медико-профилактической активности женщин.
Литература
1. Мариничева, Г. Н. Изучение показателей качества жизни городского населения как критерия эффективности лечебнопрофилактических и оздоровительных программ / Г. Н. Марини-чева, И. Л. Самодова // Вестник новых медицинских технологий. -2011.- T. XVIII, № 3.- С. 328−329.
2. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова.- СПб.: Изд. Дом «Нева" — М.: Изд. «ОЛМА-ПРЕСС», 2007.- 320 с.
3. Лучкевич, В. С. Оценка качества жизни с учетом здоровья населения Санкт-Петербурга: метод. рекомендации: утв. Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга / В. С. Лучкевич, Г. Н. Мариничева, И. Л. Самодова.- СПб., 2011.- 26 с.
4. Рыкин, ПА. Современные методы лечения пролапса тазового дна и стрессового недержания мочи у женщин / П. А. Рыкин, А. В. Борисов, С. Б. Сингаевский // Журнал акуш. и
жен. бол.- 2007.- T. XLII.- С. 208−209.
5. Barber, M.D. Short forms of two condition-specific quality-of-life questionnaires for women with pelvic floor disorders (PFDI_20b and PFIQ-7) / M.D. Barber, R.C. Walters // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2005.- № 193.- Р. 103−113.
6. Bowling, A. Measuring health: a review of Quality of life measurements scales / A. Bowling // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2005. -№ 106.- Р. 315−320.
7. Kohli, N. An overview of the clinical manifestations, diagnosis, and classification of pelvic organ prolapsed UpToDate / N. Kohli, D.P. Goldstein // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2007.- № 28.- Р. 144−149.
THE STUDY OF INDICATORS QUALITY OF LIFE IN THE WOMEN WITH BENIGN GYNECOLOGIC DISEASES BEFORE AND AFTER THE FUNCTIONAL-PRESERVING SURGERY
D.H. KOKOVA, V.S. LUCHKEVICH, D.F. KOSTYUCHEK Northwest State Medical University Mechnikov, Saint — Petersburg
The results of the medical-sociological study of the quality of life in the women before and after functional-sparing operations presented. The features of different scales of operation in the early and late postoperative period studied. The positive dynamics of indicators of emotional and physical functioning, general health status and quality of life in the women with gynecologic benign disease identified. The complex treatment and rehabilitation measures are aimed at preserving the health of the women of reproductive age was developed.
Key words: health, quality of life, gynecological pathology, functional-preserving surgery.
УДК 612. 172. 2
ДИНАМИКА ВЕГЕТАТИВНЫХ ВЛИЯНИЙ НА СЕРДЦЕ И ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ УСПЕХА ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КАРДИОВЕРСИИ У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Г. Г. ИВАНОВ, А.К. КОЛЮЦКИЙ, Н.А. БУЛАНОВА*
В исследовании изучена возможность прогнозирования успеха фармакологической кардиоверсии по данным временного, гистограмм-ного, частотного анализа вириабельности сердечного ритма и дифференциальной хронокардиографии. Обследовано 75 больных фиб-риляцией предсердий, из них 50 больных с пароксизмальной формой ФП до 7 суток и 25 больных постоянной формой аритмии. Отмечено снижение временных и частотных показателей вириабельно-сти сердечного ритма у больных с эффективной кардиоверсией относительно тех, кто не восстановил синусовый ритм и больных с постоянной формой аритмии. На фоне внутривенного введения амиодарона на фоне фибрилляции предсердий происходит увеличение временных и частотных показателей вариабильности сердечного ритма и дифференциальной хронокардиографией. Показатели MxDMn & lt-530 мс., MxRMn& lt-2,3 мс., Trl& lt-43 и показателя дифференциальной хронокардиографии Сигма (-) & lt- 0,1490 при нормосистолическом варианте фибрилляции предсердий и Trl& lt-40 при тахисисто-лическом варианте ФП позволяют прогнозировать эффективность фармакологической кардиоверсии у больных с ФП с чувствительностью 70- 90%, специфичностью 58,3−83,3%, общей предсказывающей ценностью метода 68,1−82,1%.
Ключевые слова: Фибрилляция предсердий, вариабельность ритма сердца, медикаментозная кардиоверсия, амиодарон
Вегетативная нервная система оказывает модулирующие эффекты на электрофизиологические свойства предсердий у больных фибрилляцией предсердий (ФП) и может влиять на индукцию и поддержание аритмии, а также ее купирование. Вагусная и симпатическая стимуляция уменьшают рефрактерные периоды предсердий и увеличивают гетерогенность предсердий, способствуя развитию и поддержанию ре-ентри [10].
Для измерения колебаний вегетативных влияний на сердце при синусовом ритме может быть использован метод вариабельности сердечного ритма (ВСР) [1,6,9]. Поскольку Ф П считается процессом нестационарным, при котором ВСР по общепринятым критериям оцениваться не может, у больных с ФП данный метод главным образом находит применение в межприступный период, на фоне синусового ритма. Есть данные, что анализ ВСР непосредственно перед началом пароксизма аритмии позволяет получить важную информацию о генезе ее развития, оценка показателей ВСР после восстановления синусового ритма помогает в прогнозировании рецидивов ФП после кардиоверсии [7].
* ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Трубецкая, 8,119 991, Москва
Тем не менее, результаты ряда недавних исследований свидетельствуют, что данный метод применим для оценки автономной функции не только при синусовом ритме, но и на фоне ФП [13,15]. Стандартные подходы к оценке ВСР в этом случае действительно неприменимы, но метод информативен и отражает динамику состояния вегетативной нервной системы, в основном ее парасимпатического отдела [3,5,13,15].
Цель исследования — изучение динамики вегетативных влияний на сердце у больных с ФП и возможность прогнозирования успеха фармакологической кардиоверсии по данным временного, гистограммного, частотного анализа ВСР и дифференциальной хронокардиографии.
Материал и методы исследования. Всего обследовано 75 больных ФП на фоне ИБС. Группу 1, впоследствии разделенную на подгруппы в зависимости от эффективности фармакологической кардиоверсии составили 50 больных с пароксизмальной формой ФП длительностью от нескольких часов до 7 суток (28 женщин, ср. возраст 73,6±5,2 года). В Группу 2 были включены 25 больных постоянной формой ФП, длительностью от года до 10 лет (15 женщин, ср. возраст 70,3±4,2 года).
Диагноз ИБС устанавливался на основании клинической картины типичного ангинозного приступа, купирующегося приемом нитроглицерина, признаков ишемии на ЭКГ и/или указаний на перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе при наличии ЭКГ и/или эхокардиографических признаков рубцового поражения миокарда.
ФП диагностировалась по данным стандартной ЭКГ или холтеровского мониторирования. Из исследования исключались больные с ревматическими пороками сердца, заболеваниями щитовидной железы, идиопатической ФП, ФП на фоне алкогольной интоксикации, получавшие на догоспитальном этапе антиарит-мические средства I и III классов, страдающие трепетанием предсердий. Также исключались больные с острой левожелудочковой недостаточностью и высокой степенью хронической сердечной недостаточности Ш-ГУ класс по КУНА, с артериальной гипотонией (САД менее 100 мм. рт. ст.) и артериальной гипертонией 3 степени (АД от 180/100 и выше).
Всем обследованным регистрировали ЭКГ в 12 стандартных отведениях, проводили стандартное общеклиническое обследование и ЭХО-КГ.
Для определения прогностической значимости методов всем больным Групп 1 и 2, до введения амиодарона на фоне ФП проводили исследование ВСР и ДХКГ. Для оценки динамики показателей на фоне лечения 20 пациентам из Группы 1 исследование ВСР и ДХКГ проводили повторно, на фоне введения амиодарона.
Амиодарон вводился внутривенно больным группы 1, в максимальной дозе 1200 мг., в течение 6−24 часов в зависимости от частоты желудочковых сокращений и показателей АД. При тахисистолической форме ФП максимальная доза вводилась в среднем за 6−10 часов, если на фоне введения не развивалась артериальная гипотензия. При нормосистолической форме ФП максимальная доза амиодарона вводилась за 12−24 часа.
Для регистрации ВСР использовали технические средства производства компании «МЕДАСС» «Научно-технический центр по Медицинской технике» (г. Москва). Запись ВСР проводилась с помощью «Анализатора ритма сердца». В комплект Анализатора входили: промышленный микрокардиоанализатор «Электроника-МКА-02» (МКА) с тремя электродами, устройство сопряжения МКА с персональным компьютером (ПК) и дискета с программным обеспечением «НКУ3». Пояс с электродами закреплялся на теле пациента. Анализатор ВСР регистрировал и производил последующую обработку последовательностей ЯЯ-интервалов кардиограммы. Показатели ВСР сохранялись в виде файла на жестком диске ПК. Программа производила расчет следующих показателей [2]:
— статистические параметры по величине ЧСС (уд/мин): среднее значение СР, среднеквадратичное отклонение СКО (корень из дисперсии).
— статистические параметры по величине ЯЯ (мс): среднее
значение СР: среднеквадратичное отклонение СКО (корень из дисперсии) — среднеквадратичное отклонение разности
двух смежных отчетов СКР — ЯМ88Э: коэффициент вариации СУ, равный отношению СКО к СР в процентах: МхЭМп — размах, т. е. разность максимального и минимального измеренных значений ЯЯ: МхЯМп-отношение максимального значения ЯЯ к минимальному- РКК50 — доля в процентах измеренных интерва-

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой