Применение общей магнитотерапии в восстановительном лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616. 12−0008
ПРИМЕНЕНИЕ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ Гильмутдинова Л. Т., Исеева Д. Р., Ямилова Г. Т., Исмагилова А. А., Назарова Э. М., Мустафин Х. М., Ахмадуллин Р. Р., Боговазова Л. Р.
Башкирский государственный медицинский университет-
НИИ восстановительной медицины и курортологии, Уфа, e-mail: vmk-ufa@mail. ru
Проведены обследование и восстановительная терапия 62 больных (20 мужчин и 42 женщин) с дисцир-куляторной энцефалопатией I-II стадии на фоне церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии в условиях санатория. Группа больных из 32 человек получали курс общей магнитотерапии с применением «бегущих» и «вращающихся» импульсных магнитных полей от физиотерапевтической установки «УМТИ-3Ф Колибри-Эксперт» по разработанной методике. Группу сравнения составили 30 больных. Установлено, что восстановительное лечение с включением сеансов общей магнитотерапии способствует улучшению мозгового кровотока на 12,5%, снижению систолического и диастолического артериального давления соответственно на 18,6 и 14,6%, приводит к снижению уровня атерогенных фракций липидов крови, к регрессу клинических симптомов заболевания у 86,4% больных с улучшением психофизических параметров.
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, общая магнитотерапия
APPLICATION OF THE GENERAL MAGNETOTHERAPY IN REGENERATIVE
TREATMENT OF PATIENTS WITH DYSCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY
Gilmutdinova L.T., Iseeva D.R., Yamilova G.T., Ismagilova, A.A., Nasarova E.M., Mustafin H.M., Ahmadullin R.R., Bogovazova L.R.
Bashkir State Medical University-
Institute of Rehabilitation Medicine and Health Resort, Ufa, e-mail: vmk-ufa@mail. ru
The examination and replacement therapy in 62 patients (20 men and 42 women) with dyscirculatory encephalopathy stage I-II on the background of cerebral atherosclerosis and hypertension in a nursing home.
The group of 32 patients received a course of general magnetotherapy using the «running» and «rotating» pulsed magnetic fields of the physical therapy unit «UMTI-3 °F Colibri-expert» on the developed technique. The comparison group consisted of 30 patients. Found that rehabilitation treatment sessions with the inclusion of the total magnetic therapy helps to improve blood flow by 12,5%, decrease in systolic and diastolic blood pressure, respectively, by 18,6 and 14,6%, leads to a reduction in atherogenic lipid fractions of blood to the regression of clinical symptoms of the disease in 86,4% of patients with improvement of psychophysical parameters.
Keywords: dyscirculatory encephalopathy, general magnetotherapy
В настоящее время цереброваскулярная Материал и методы исследования
патология представляет важную медицинскую и социальную проблему, что обуслов-
Обследованы 62 больных (20 мужчин и 42 женщин) в возрасте от 47 до 69 лет с дисциркуляторной
лено шир°ши распространенностью, вЬЮТ- энцефалопатией I-II стадии на фоне церебрального
кой смертностью и частотой осложнений атеросклероза и артериальной гипертензии, находя-
[1, 2]. Среди цереброваскулярных болезней щихся на лечении в санатории «Зеленая роща» — кли-
наиболее распространенным является дис- нической базы НИИ восстановительной медицины
циркуляторная энцефалопатия, развиваю- и курорт°логии БГМу.
Больным до и после курса санаторной терапии проведена оценка состояния когнитивных расстройств,
щаяся в результате медленно прогрессирующей недостаточности кровоснабжения мозга на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии или их сочетания [3, 4].
психофизического состояния с использованием тестов MMSE (Mini-Mental State Examenation, 1992), САН (самочувствие, активность, настроение), вегетативной
Современная физиотерапия располагает нервной системы с использованием индекса Кердо.
рядом эффективных преформированных фи- а также определены основные гемодинамические па-
зических факторов, оказывающих системное раметры (САД, ДАД, СрАД, пАД, ЧСС).
воздействие на организм больных с хрони- Реоэнцефалография (РЭГ) проведена с исполь-
ческой ишемией мозга, одним из которых яв- зованием аппарата «Диамант» (Санкт-Петербург),
ляется общая магнитотерапия (ОМТ) [5, 6]. улирамую^ допплерографическое темедотанм
Целью исследования явилась оценка эффективности применения общей магни-
магистральных артерий головы и шеи (УЗДГ) — с использованием аппарата «Ме^оИ-2000» (Южная
Корея). Липидный спектр крови оценивался на гематотерапии с использованием «вращающИХ- тологическом анализаторе „Cobas-Micros-18“ с набо-
ся» и «бегущих» импульсных магнитных рами реагентов и стандартными образцами.
полей в восстановительном лечении боль- По проводимой терапии больные разделены на
ных с дисциркуляторной энцефалопатией. группы методом простой рандомизации. Первую
группу составили 30 больных, которые получали только базовую терапию (сравнения). Во вторую группу (основная) вошли 32 больных с дисциркуля-торной энцефалопатией, которые на фоне базовой терапии получали курс общей магнитотерапии.
Базовая терапия включала диетотерапию, климатотерапию, фитотерапию (седативный сбор), лечебную физкультуру, медикаментозное лечение по показаниям.
Больным основной группы на фоне базовой терапии включены сеансы общей магнитотерапии по разработанной нами методике с применением «бегущих» и «вращающихся» импульсных магнитных полей от физиотерапевтической установки «УМТИ-3Ф» Колибри-Эксперт с частотой 100 Гц, величиной магнитной индукции 3,5−32 мТл, в течение 10−15 минут с курсом 10−12 ежедневных процедур (решение о выдаче патента на изобретение от 12. 10. 2011 по заявке № 2 010 148 501/14 (70 074)).
Результаты исследования и их обсуждение
Среди обследуемых больных с дисцирку-ляторной энцефалопатией 1−11 стадии 65,5% страдали атеросклерозом сосудов головного мозга, 22,7% - артериальной гипертензией, 11,8% больных — атеросклерозом в сочетании с артериальной гипертензией. У 50,1% выявлена артериальная гипертония I ст. у 41% - АГ II ст., и у 9% - АГ III ст.
При поступлении у 65,5% больных с ДЭ выявлены изменения мозгового кровообращения в виде снижения средней линейной скорости кровотока (СЛСК) в системе внутренней сонной, средней, задней мозговой и позвоночной артерий, нарушения венозного оттока в вертебробазилярной системе. У 14,5% больных отмечено наличие атеросклеротических бляшек в системе внутренней сонной артерии без гемодинамических значимых признаков стеноза и у 20% - наличие асимметрии мозгового кровообращения в области каротидной бифуркации.
У 85,6% больных, по данным РЭГ, выявлено снижение реографического индекса (РИ) до 0,083 ± 0,05 и замедление времени подъема пульсовой волны до 0,059 ± 0,05, что свидетельствует о нарушении мозгового кровотока. Отмечено увеличение длительности анакротической фазы до 0,059 ± 0,05 и катакротической фазы до 0,52 ± 0,02, относительной длительности анакротической фазы (а/Т) до 20,8 ± 0,01, дикротического индекса до 73,2 ± 0,05, диастолического индекса до 83,1 ± 0,01, закругление и уплощение вершины РЭГ, коэффициента асимметрии до 10,9 ± 0,04, что указывает на повышение артериального тонуса крупных, средних и мелких сосудов, затрудненный венозный отток.
Исходные данные липидного профиля у обследуемых больных характеризовались высокими значениями атерогенных липидов.
По результатам тестирования ММ8Б показатели ориентации, восприятия, речи, чтения и письма у больных с дисциркуля-торной энцефалопатией достоверно не отличались от значений здоровых. У 80,9% больных выявлены нарушения внимания, счета, памяти. При оценке показателя памяти отмечалось нарушение памяти у 15,1% больных с ДЭ I ст. и у 51,1% больных с ДЭ II ст.
У 80,8% исследуемых больных наблюдалось нарушение психофизического состояния по данным теста САН, о чем свидетельствовало достоверное снижение показателей «настроение» — до 3,6 ± 0,03 ф & lt- 0,05), «самочувствие» — до 4,0 ± 0,02 (p & lt- 0,05), «активность» — до 4,1 ± 0,02 балла. Средний балл показателей теста САН у больных с ДЭ I ст. составил 4,23 ± 0,04, с ДЭ II ст. — 3,91 ± 0,04 ^ & lt- 0,05) балла.
При анализе вегетативного индекса Кер-до выявлено увеличение активности симпатической системы со средним значением до
13,1 ± 0,04, ваготонии — до 12,5 ± 0,03 и эй-тонии — до 9,0 ± 0,03 балла.
При поступлении в санаторий основными жалобами у пациентов с ДЭ являлись головная боль, ощущение тяжести, шума в голове (81%), головокружение (53%), снижение памяти (63%), пониженное настроение, раздражительность, тревожность (73%), нарушение сна (65%), повышенная утомляемость (71%), снижение умственной работоспособности (79%), нарушение концентрации внимания, восприятия и способности воспроизведения новой информации (76%).
После проведенного курса лечения у 86,4% больных основной группы и у 44,0% больных группы сравнения наблюдалось улучшение клинического состояния. Уменьшились головные боли, головокружение, ощущение тяжести в голове у 86,4% больных основной группы и у 50,1% - группы сравнения. Улучшение памяти и внимания отмечалось у 80,1% больных основной группы и у 35,2% - группы сравнения. Нормализовался сон у 85,5% больных основной, и у 38,3% - группы сравнения, повысилась работоспособность соответственно у 86,4 и у 35,2%, при снижении раздражительности у 84,5 и у 39,5% больных соответственно.
У 5 пациентов после 2−3 сеансов ОМТ отмечалось временное ухудшение самочувствия в виде усиления головокружения, тяжести в голове и общей слабости, что свидетельствовало о плохой адаптации к процедурам.
В результате проведенного курса терапии с применением «бегущих» и «вращающихся» импульсных магнитных по-
лей у больных основной группы отмечено нении с исходными данными, что свиде-
достоверное снижение значений САД на тельствует об антигипертензивном эффекте
18,6% ф & lt- 0,05), ДАД на 14,6% ф & lt- 0,05), сеансов магнитотерапии [6, 7]. В группе
пАД на 20,2 (p & lt- 0,05), СрАД на 18,6%% сравнения достоверных изменении анало-
ф & lt- 0,05) ЧСС на 12,4% ф & lt- 0,05) в срав- гичных показателей не отмечалось (табл. 1).
Таблица 1
Влияние общей магнитотерапии на показатели гемодинамики у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (М ± т)
Показатели Основная группа (п = 32) Группа сравнения (п = 30)
до лечения после курса до лечения после курса
САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст СрАД, мм рт. ст. пАД, мм рт. ст. ЧСС, уд. в мин 155.5 ± 0,04 101.6 ± 0,05 159,8 ± 0,03 49,9 ± 0,03 78,2 ± 0,04 126.5 ± 0,02* 86.7 ± 0,02* 130,1 ± 0,05* 39.8 ± 0,02* 68.5 ± 0,05* 154,9 ± 0,05 100,8 ± 0,03 159,3 ± 0,02 49,7 ± 0,04 78,1 ± 0,03 135.7 ± 0,02 90,4 ± 0,04 136.8 ± 0,04 45,3 ± 0,02 75,1 ± 0,04
— значимость различий показателей до и после курса лечения, p & lt- 0,05.
Примечание. *
По результатам РЭГ в основной группе после курса лечения выявлено достоверное увеличение пульсового кровенаполнения сосудов на 34,1% ф & lt- 0,05), нормализация артериального тонуса крупных, средних и мелких сосудов, что подтверждалось уменьшением анакротической фазы на 9,2% ф & lt- 0,05), катакротической фазы на
7,1% ф & lt- 0,05), относительной длительности анакроты (а/Т) на 24,3% ф & lt- 0,05). Отмечалось улучшение венозного оттока с уменьшением дикротического индекса на 31,1% ф & lt- 0,05), диастолического индекса на 20,7% ф & lt- 0,05). В 86,4% случаев отмечалось уменьшение явлений асимметрии церебрального кровотока у больных основной группы на 6,6% ф & lt- 0,05) при отсутствии динамики в группе сравнения, что подтверждает развитие коллатерального кровообращения, уменьшение венозного
застоя, улучшение микроциркуляции и метаболизма ткани мозга [7, 8].
Анализ результатов УЗДГ на фоне применения «бегущих» и «вращающихся» импульсных магнитных полей в основной группе показал достоверное увеличение средней линейной скорости кровотока в системе внутренней сонной артерии на 9,6% ф & lt- 0,05), позвоночной — на 17,1% ф & lt- 0,05), основной — на 10,2% ф & lt- 0,05), задней мозговой артериях — на 14,4% ф & lt- 0,05), увеличение объема мозгового кровотока на 12,5% ф & lt- 0,05) от исходных значений, при отсутствии значимых смещений аналогичных параметров у больных группы сравнения (табл. 2). Такие результаты свидетельствуют об улучшении кровоснабжения мозга, снижении тонуса церебральных сосудов, вероятно, вследствие вазоактивного и венотонного эффектов проводимой терапии с использованием сеансов ОМТ [8, 9].
Таблица 2
Влияние общей магнитотерапии на показатели мозгового кровотока (см /с) у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (М ± т)
Показатели СЛСК Основная группа (п = 32) Группа сравнения (п = 30)
до лечения после курса до лечения после курса
Внутренняя сонная артерия 50,1 ± 0,03 55,4 ± 0,05* 50,2 ± 0,02 51,8 ± 0,04
Основная мозговая артерия 43,3 ± 0,02 48,2 ± 0,04* 43,2 ± 0,03 44,0 ± 0,05
Задняя мозговая артерия 42,7 ± 0,01 49,9 ± 0,03* 42,5 ± 0,02 43,5 ± 0,04
Позвоночная артерия 30,1 ± 0,01 36,3 ± 0,02* 30,3 ± 0,01 31,2 ± 0,03
Примечание. * - значимость различий показателей до и после лечения, p & lt- 0,05.
У больных основной группы наблюдалось снижение уровня общего холестерина на 13,1% ф & lt- 0,05), ХСЛПНП на 11,4% ф & lt- 0,05), ТГ на 13,7% ф & lt- 0,05), увеличение ХСЛПВП на 12,7% ф & lt- 0,05) при менее значимых смещениях показателей в группе сравнения (табл. 3).
При оценке когнитивных функций отмечалось возрастание показателей внимания и счета на 13,4% ф & lt- 0,05), памяти на 12,5% ф & lt- 0,05) у больных основной группы при менее значимых сдвигах показателей в группе сравнения, что, вероятно, свидетельствует об улучшении кровоснаб-
жения мозга, активации обменных процессов и повышении устойчивости мозга к гипоксии [9].
По данным тестирования САН, после курса лечения у 85,5% больных основной группы выявлено достоверное увеличе-
ние показателей «самочувствие» на 27,2% (р & lt- 0,05), «активность» — на 21,1% (р & lt- 0,05), «настроение» — на 29,4% (р & lt- 0,05) от исходных значений, при отсутствии существенных изменений показателей психофизического состояния группы сравнения (табл. 4).
Таблица 3
Влияние общей магнитотерапии на показатели липидного профиля крови больных с дисциркуляторной энцефалопатией (М ± т)
Показатели Основная г руппа (п = 32) Группа сравнения (п = 30)
до лечения после курса до лечения после курса
ОХС, ммоль/л 6,11 ± 0,02 5,31 ± 0,04* 6,10 ± 0,02 6,07 ± 0,03
ХСЛПВП, ммоль/л 0,94 ± 0,02 1,06 ± 0,02* 0,95 ± 0,01 0,97 ± 0,04
ХСЛПНП ммоль/л 4,65 ± 0,04 4,12 ± 0,05* 4,67 ± 0,03 4,54 ± 0,03
ТГ, ммоль/л 2,33 ± 0,03 2,01 ± 0,03* 2,31 ± 0,04 2,20 ± 0,02
Примечание. * - значимость различий показателей до и после лечения, p & lt- 0,05.
Таблица 4
Влияние общей магнитотерапии на психофизическое состояние больных с дисциркуляторной энцефалопатией (М ± m)
Показатели (в баллах) Основная группа (п = 32) Группа сравнения (п = 30)
до лечения после курса до лечения после курса
Самочувствие Активность Настроение 4.0 ± 0,02 4.1 ± 0,03 3,7 ± 0,04 5,5 ± 0,03* 5,2 ± 0,05* 5,1 ± 0,05* 4.1 ± 0,03 4.2 ± 0,02 3,6 ± 0,03 4.4 ± 0,04 4.5 ± 0,04 4,0 ± 0,02
— значимость различий показателей до и после лечения, р & lt- 0,05.
Примечание. *
На фоне ОМТ с применением «бегущих» и «вращающихся» импульсных магнитных полей отмечено увеличение количества пациентов с состоянием эйтонии на 27,4% (р & lt- 0,05), ваготонии на — 4,6%, уменьшение больных с симпатикотонией -на 8,4% (р & lt- 0,05). В группе сравнения существенных изменений показателей вегетативного индекса Кердо не наблюдалось.
Вероятно, эффекты общей магнитоте-рапии при дисциркуляторной энцефалопатии обусловлены тем, что «вращающиеся» и «бегущие» импульсные магнитные поля приводят к активации мозговой и системной гемодинамики, улучшению микроциркуляции, усилению образования рили-зинг-фактора в гипоталамусе и тропных гормонов гипофиза, стимулированию функции многих эндокринных органов, формированию эффективных защитных реакций, компенсаторно-приспособительных про-
цессов [6, 7, 8].
Выводы
1. Применение общей магнитотерапии с использованием «бегущих» и «вращающихся» импульсных магнитных полей от установки «УМТИ-3Ф» Колибри-Эксперт в комплексном лечении больных с дисцирку-
ляторной энцефалопатией на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии способствует улучшению мозгового кровообращения, системной гемодинамики, когнитивных функций, психофизического состояния, вегетативного тонуса, приводит к снижению уровня атерогенных липидов и улучшению клинического состояния больных.
2. Для практического здравоохранения предлагается доступный и эффективный метод магнитотерапии при дисциркулятор-ной энцефалопатии, имеющий ограниченный круг противопоказаний, что позволяет рекомендовать его для широкого применения в лечебно-профилактических, санаторно-курортных учреждениях, центрах восстановительной медицины.
Список литературы
1. Белова, А.Н., Щепетова О. Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. — М.: Медицина,
2002. — 439 с.
2. Боголюбов В. М. Медицинская реабилитация. — М., 2010. — С. 3−26.
3. Боголюбов В. М. Физиотерапия и курортология. — М., 2010. — Т.1. — С. 276−291.
4. Гусев Е. И. Ишемия головного мозга. — М., 2001. — 327 с.
5. Гусев Е. И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий / Е.И. Гу-
сев, В. И. Скворцова // Неврология и психиатрия. — 2007. -№ 8. — С. 4−6.
6. Мусаев А. В. Бальнеотерапия ишемических заболеваний головного мозга / А. В. Мусаев, Ф. К. Балакишиева // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 2004. -№ 12. — С. 3−6.
7. Пономаренко Г Н. Частная физиотерапия. — М., 2005. — С. 272−277.
8. Симоненко В. Б. Основы кардионеврологии / В. Б. Симоненко, Е. А. Широкова. — М., 200l. — С. 11−13.
9. Улащик В. С. Общая магнитотерапия и ее применение / В. С. Улащик, Е. И. Золотухина // Здравоохранение. -2000. — № 8. — С. 44−46.
10. Улащик В. С. Теоретические и практические аспекты общей магнитотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2001. — № 5. -С. 3−7.
11. Яхно Н. Н. Болезни нервной системы. — М., 2003. -Т1. — С. 231−261.
12. Flicker L., Grimley E.G. Piracetam for dementia or cognitive impairment. Cochrane Database Syst Rev 2001- 2: CD001011.
13. Lovenstone S., Gauthier S. Management of dementia // London: Martin Dunitz. — 2001.
14. Schindler J. Demehtia with cerebrovascular disease: the benefits of early treatment // European journal of Nevrology. 2005. — № 12. — Р 3: 17−21.
References
1. Belova A.N., Shepetova O.N. Schkaly, testy i оprosniki v medicinskoy reabilitacyi. М.: Меdicina, 2002. 439 р.
2. Bogolyubov V.M. Medicinskaya reabilitaciya. M., 2010. Р 3−26.
3. Bogolyubov V.M. Physiotherapiya i kurortologiya. M., 2010. Т.1. рр. 276−291.
4. Gusev E.I. Ishemia golovnogo mozga. М., 2001. 327 р.
5. Gusev E.I. Problema insulta v Rossiiskoi Federacii: vre-mya aktivnih sovmestnih deistvii / E.I. Gusev, V.I. Skvortsova // Nevrologya i Psihiatriya. 2007. no. 8. pp. 4−6.
6. Musaev A.V., Balneotherapiya ishemicheskih zaboleva-nii golovnogo mozga / A.V. Musaev, F.K. Balakishieva //Voprosi kurortologii, fizioterapii i LFK. 2004. no. 12. pp. 3−6.
7. Ponomarenko G.N. Chastnaya fisioterapiya. M., 2005. pp. 272−277.
8. Simonenko V.B. Osnovi kardionevrologii /V.B. Simonenko, E.A. Shirokova. M., 2001. pp. 11−13.
9. Ulachik V.S. Obchaya magnitoterapiya i primenenie / V.S. Ulachik, E.I. Zolotukhina // Zdravoohranenie. 2000. no. 8. pp. 44−46.
10. Ulachik V.S. Teoreticheskie i practicheskie aspecti ob-chei magnitoterapii / V.S. Ulachik // Voprosi kurortologii, fizioterapii i LFK. 2001. no. 5. pp. 3−7.
11. Yahno N. Bolezni nervnoi sistemi. M., 2003. T. 1. pp. 231−261.
12. Flicker L., Grimley E.G. Piracetam for dementia or cognitive impairment. Cochrane Database Syst Rev 2001- 2: CD001011.
13. Lovenstone S., Gauthier S. Management of dementia // London: Martin Dunitz. 2001.
14. Schindler J. Demehtia with cerebrovascular disease: the benefits of early treatment. // European journal of Nevrology. 2005- 12 — p 3: 17−21.
Рецензенты:
Сыртланова Э. Р., д.м.н., главный врач МУЗ «Поликлиника № 33», г. Уфа-
Хайбуллина З. Р., д. м.н., доцент кафедры основ медицинских знаний Стерлитамак-ской государственной педагогической академии им. З. Биишевой, г. Стерлитамак.
Работа поступила в редакцию 14. 05. 2012.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой