Применение препарата небивалол в лечении больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с бронхиальной астмой и артериальной гипертензией

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА НЕБИВАЛОЛ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
© Ильина Э. А. *, Трапезникова Б. В. *, Пачганова Е. В. *,
Ахмедова М. Э. *, Горстко И. И. *
Медицинский институт Сургутского государственного университета,
г. Сургут
По данным ряда исследователей, у больных с хронической обструк-тивной болезнью легких (ХОБЛ)в сочетании с бронхиальной астмой (БА) высока частота сочетания с артериальной гипертензией (АГ) [1, 2].
Выбор оптимальной тактики лечения и диспансеризация больных свыше указанной микст патологией нередко вызывает большие трудности. Одним из препаратов выбора, позволяющих достоверно снизить уровень летальности при АГ являются р-блокаторы [3, 4]. Однако, наличие ХОБЛ ограничивает применение Р-блокаторов в связи с неблагоприятным влиянием их на параметры функции внешнего дыхания (ФВД). В последнее время некоторые данные позволяют утверждать, что это положение верно лишь в отношении неселективных или малоселективных Р-блокаторов [5, 6].
Обним из высокоселективных представителей Р-блокаторов 3 поколения с вызодилатирующими свойствами является небивалол (Небилет, «Берлин-Хеми», Германия- «Менарини», Италия). Данный леарственный препарат характеризуется меньшим риском развития нежелательных явлений, что и определяет возможность его применения при сопутствующих заболеваниях и в первую очередь при ХОБЛ и БА [7].
Цель нашего исследования — оценить эффективность и безопасность препарата небивалол в базовом лечении больных ХОБЛ с сопутствующей БА и АГ.
Материалы и методы. Исследование выполнено на базе консультативно-диагностической поликлиники СОКБ г. Сургут. В открытом рандомизированном исследовании в параллельных группах участвовали 155
* Врач-пульмонолог, старший преподаватель кафедры Госпитальной терапии, кандидат медицинских наук.
* Клинический фармаколог Сургутской окружной клинической больницы. & quot- Студент Лечебного факультета.
* Врач-ординатор кафедры Госпитальной терапии.
* Студент Лечебного факультета.
больных мужского и женского пола в возрасте от 48 до 75 лет с подтвержденным на момент начала исследования диагнозом ХОБЛ и БА (по классификации Европейского респираторного общества) и АГ (согласно рекомендациям ВНОК). Первую группу составили 80 человек (из них 62 человека мужчины, 18 человек женщины) больные ХОБЛ с сопутствующей БА и АГ, получающие в базовом лечении небивалол 10 мг/сут., а вторую группу составили 75 человек (из них 48 человек — мужчины, 27 человек -женщины), принимающие в базовом лечении атенолол 50−100 мг/сут.
Критерии исключения из исследования были следующими:
1. заболевания в стадии декомпенсации, которые могли повлиять на проведение исследования-
2. индивидуальная непереносимость предназначенных для терапии препаратов-
3. брадикардия-
4. сопутствующие тяжелые заболевания печени и почек-
5. отрицательный опыт применения р-блокаторов в прошлом (анамнестически ухудшение бронхиальной проходимости).
Рандомизация групп проводилась методом случайной выборки.
У больных ХОБЛ впервые диагноз был установлен в среднем 5,31 лет назад, а длительность заболевания по анамнестическим данным составила 18,6 лет. При этом многие пациенты недооценивали тяжесть своего состояния и установить точно начало заболевания не возможно. Диагноз Б А впервые установлен в среднем 10,6 лет назад, а диагноз АГ в среднем 11,26 лет назад. У всех больных диагноз был подтвержден данными кли-нико-инструментального и лабораторного исследований.
Исследование проводилось на протяжении 2-х лет.
Дизайн исследования. Данное исследование являлось открытым, рандомизированным, сравнительным, проводилось параллельно в двух группах и длилось 2 года. Динамическое наблюдение включало в себя:
— 1-й год ежемесячное наблюдение с оценкой общего состояния, динамики спирометрических показателей (ОФВ1, индекс Тиффно, МОС25, МОС50, МОС75), а так же показателей ЭхоКГ, артериального давления. Все пациенты вели дневники самонаблюдения и посещали занятия БОС. Назначали небивалол в дозе 5−10 мг/сут., атенолол 50−100 мг/сут.
— 2-й год динамическое наблюдение проводилось каждые 2 мес. (соответственно, 6 визитов в год). При этомтак же проводилась оценка всех выше описанных лабораторно-инструментальных исследований.
Дозу препарата титровали во время контрольных визитов, производили клинический осмотр больных, регистрацию ЭКГ оценивали показатели спирометрии. Полный комплекс обследования осуществляли каждые 3 месяца.
Базисная терапия ХОБЛ и БА корректировалась в зависимости от показателей спирометрии и самочувствия пациентов. В базовую терапию включены следующие препараты:
— симбикорт 640−960 мг/сут.
— тиотропия бромид 18 мкг/сут.
— антигистаминные препараты (кларитин или зиртек 1 таб. 1 раз в сут.).
Результаты и осуждение.
После включения в исследование пациенты были рандомизированы и статистически сравнимы. Базисная терапия ХОБЛ и БА корректировалась в зависимости от показателей ФВД и самочувствия пациентов. Одним из направлений была оценка ФВД до и после лечения. Исходно у пациентов всех двух групп имелись тяжелые нарушения бронхиальной проходимости, существенные различия между показателями ФВД в группах до начала лечения отсутствовали.
Таблица 1
Динамика показателей ФВД в ходе терапии в течение 2-х лет
Показатель ФВД, % долж. 1-я группа (п = 80) до лечения 1-я (п = 80) группа после лечения 2-я (п = 75) группа до лечения 2-я (п = 75) группа после лечения
ЖЕЛ 70,03 ± 2,68 84,2 ± 1,2* 67,1 ± 1,8 74,3 ± 0,8*
ФЖЕЛ 58,5 ± 1,9 66,7 ± 2,2 59,8 ± 1,2 62,6 ± 1,5
ОФВ1 58,2 ± 1,1 68,2 ± 1,7* 56,5 ± 1,4 59,7 ± 1,3*
МОС 25 49,2 ± 2,3 56,7 ± 2,7* 46,6 ± 2,2 49,9 ± 3,1
МОС 50 42,2 ± 1,7 48,9 ± 2,0 41,2 ± 2,1 46,1 ± 2,0
МОС 75 32,8 ± 1,6 44,5 ± 1,6 30,1 ± 1,8 36,7 ± 1,1
Примечание: * р & lt- 0,05
Как видно из табл. 1, у больных 1-й группы достоверно повысились показатели ЖЕЛ, ОФВ1, МОС25, а у пациентов 2-группы — ЖЕЛ и ОФВ1- проходимость по средним и мелким бронхам достоверно не увеличилась.
Полученные результаты, как и данные других исследований [8], показывают, что применение небивалола и атенолола у больных ХОБЛ с сопутствующей БА и АГ не ухудшает бронхиальную проходимость, хотя во 2-й группе у 3-х больных в начале исследования и у 2-х больных через 7 недель после начала исследования отмечалось усиление кашля и одышки.
Значения показателей визуально-аналоговаой шкалы (самооценка симптомов) в 1-й группе составили 62,7 ± 3,3 балла, во 2-й группе 58,1 ± 2,8 балла. Таким образом, группы были исходно идентичны.
По завершении исследования при анализе визуально-аналоговаой шкалы опросника БР-5Б был отмечен статистически достоверный прирост значений в 1-й группе до 69,9 ± 3,1 балла (р & lt- 0,05). Показатель во 2-й группе составил 62,8 ± 3,1балла (р & lt- 0,05).
При анализе шкал опросника 8Б-36 статистические различия в исследуемых группах не выявлены (р & lt- 0,05). Показатель ролевого функциони-
рования был значительно снижен (31,1 балла и 30,2 балла в 1-й и 2-й группах соответственно). Таки е низкие показатели выше указанной шкалы свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента вследствие имеющейся тяжелой легочной патологии.
Заключение. Включение в комплексную терапию больных ХОБЛ с сопутствующей БА и АГ высокоселективных в-адреноблокаторов небивало-ла и атенолола приводит к стабилизации АГ, улучшению качества жизни. Отсутствие ухудшений показателей ФВД и клинического течения ХОБЛ и БА позволяе сделать вывод, что для пациентов с ХОБЛ с сопутствующей БА и АГ небивалол в терапевтических дозах является безопасными высокоэффективным препаратом. Это расширяет возможности применения в-адреноблокаторов при нарушении бронхиальной проходимости у данной категории больных.
Список литературы:
1. Задионченко В. С., Адашева Т. В., Шилова Е. В. Клинико-функцио-нальные особенности артериальной гипертонии у больных хроническими обструктивными болезнями легких // Рус. Мед. Журн. — 2003. — № 9. -С. 535−538.
2. Козлова Л. И. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца: некоторые аспекты функциональной диагностики // Пульмонология. — 2001. — № 2. — С. 9−12.
3. Aronon W.S., Frishman W.H., Cheng-Lai A. Cardiovascular drug therapy in the elderly // Cardiol. Rev. — 2007. — № 15. — С. 195−215.
4. ACC/AHA 2002 Guidelines Update for the management of patients with chronic stable angina — summary article. A report of the ACC /AHA Task Force on Practice Guidelines [Committee on management of patients with chronic stable angina] // Circulation. — 2003. — № 107. — С. 149−158.
5. Цветкова О. А., Веселовская М. В. Эффективность применения кардио-селективного в1-адреноблокатора бисопролола у больных ХОБЛ в сочетании с ишемической болезнью сердца // Тер. Арх. — 2007. — № 3. — С. 25−29.
6. Кукес В. Г., Остроумова О. Д., Мамаев В. И. Эффективность и безопасность различных в-блокаторов у пациентов с изолированной систолической гипертонией и сопутствующим сахарным диабетом и обструктив-ными заболеваниями легких // Тер. Арх. — 2003. — № 8. — С. 43−47.
7. Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Литвинова И. В. Возможность применения в-блокаторов при сердечно-сосудистых заболеваниях, сочетающихся с болезнями легких // Тер. арх. — 2008. — № 8. — С. 86−89.
8. Симонова Ж. Г., Тарловская Е. И., Тарловский А. К. Оценка безопасности применения кардиоселективного в-блокатора небивалола в комплексной терапии больных ИБС с сопутствующим обструктивным бронхитом // Бюл. Сиб. Отд-ния РАМН. — 2003. — № 3. — С. 36−41.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой