Оказание платных медицинских услуг: управление процессом возможно

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

ГЛАВНАЯ ТЕМА:
ПЛАТНЫЕ МЕДУСЛУГИ
Оказание платных медицинских услуг: управление процессом возможно
Сегодня пройти бесплатное медицинское обследование или получить лечение, не прибегая к оплате, в государственном или муниципальном учреждении здравоохранения удается далеко не всегда. Проблема разграничения платной и бесплатной медицинской помощи в отечественном здравоохранении становится все острее, а существующее законодательство, ввиду отсутствия соответствующих норм, пока что не позволяет подойти к ее решению. Единого мнения у представителей государственной власти, науки и медицинской общественности на этот счет нет. Одни предлагают категорически запретить взимание платы с пациентов в государственных и муниципальных ЛПУ, другие, наоборот, — оставить медицину бесплатной только для социально незащищенных слоев населения, третьи — узаконить сооплату медицинской помощи, поскольку в условиях хронического бюджетного недофинансирования отрасли введение оплаты за некоторые виды медпомощи помогает государственным клиникам удерживаться «на плаву» — сохранять кадры и материальную базу. Об этом — интервью с заместителем руководителя Росздравнадзора И. Ф. СЕ-РЁГИНОЙ.
^ - Ирина Федоровна, одно из последних расширенных заседаний Общественного совета при Рос-здравнадзоре было посвящено оказанию платных услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. С чем это связано?
— С тем, что эта проблема в настоящее время чрезвычайно актуальна для России. Ее масштабы показало всероссийское социологическое исследование, проведенное Росздравнадзором в 2008 г., в котором приняло участие 39 141 гражданин Российской Федерации. По данным социологического исследования, в структуре негативных явлений в медицинском обслуживании увеличение объема платной медицинской помощи респондентами поставлено на третье
место после высокой стоимости лекарственных средств и недостаточного оснащения медицинских организаций.
В I полугодии 2009 г. намечено проведение коллегии Росздравнадзора о предоставлении платных медицинских услуг населению, и заседание Общественного совета стало площадкой для предварительного обсуждения этой темы, поскольку именно Общественный совет является совещательным органом при Федеральной службе, который рассматривает вопросы, связанные с реализацией прав граждан на охрану здоровья. Напомню, что основные цели этого органа — привлечение общественности и экспертов к созданию механизмов повышения безопасности, качества и доступности медицинской помощи населению Российской Федерации, развитию принципов законности, открытости и профессионализма в медицинской сфере.
На наш взгляд, состоялось серьезное обсуждение вопроса с представителями практического здравоохранения, юристами, руководителями общественных медицинских организаций, которое в конечном итоге поможет сформировать отношение управленцев и общества к платным медицинским услугам. Принципиально важно обсудить это именно сейчас, когда готовится Концепция развития здравоохранения до 2020 г.
^ - В какой мере Росздравнадзор уполномочен осуществлять контроль за оказанием платных медицинских услуг?
— Прямого упоминания о контроле за предоставлением платных медицинских услуг в Положении о Росздравнадзоре нет. Вместе с тем Росздравнадзор осуществляет контроль за соблюдением лицензионных условий и требований. В соответствии с Постановлением Правительства Р Ф от 22 января 2007 г. № 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» лицензиат обязан соблюдать правила предоставления платных медицинских услуг, утвержденные в установленном порядке.
^ - И что Вы можете сказать о результатах этой
работы?
И. Ф. Серёгина.
— В соответствии с поручением министра здравоохранения и социального развития Т. А. Голиковой в 2008 г. Росздравнадзором проведены проверки по предоставлению платных медицинских услуг населению в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Проверена деятельность:
¦ 41 органа управления здравоохранением в 24 субъектах Российской Федерации, из них: 21 проверка — субъектового уровня и 20 — муниципального уровня-
¦ 1216 учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации.
При этом учреждения государственной формы собственности составили чуть более трети всех проверенных лечебно-профилактических учреждений (38%), муниципальной, соответственно, — 62%.
В ходе проверки выявлено, что в ряде субъектов в учреждениях родовспоможения и детства платные услуги отсутствуют или доля их минимальна (республики Бурятия, Калмыкия, Северная Осетия-Алания, Хакасия, Саха (Якутия), Удмуртская, Курская, Псковская области).
В учреждениях здравоохранения Республики Ингушетия платные услуги отсутствуют для всех жителей республики.
К сожалению, в ходе проверок те или иные нарушения были выявлены практически во всех субъектах Российской Федерации. К типичным недостаткам можно отнести следующие:
¦ отсутствие лицензии на медицинскую деятельность-
¦ отсутствие специального разрешения органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации на оказание платных медицинских услуг-
¦ отсутствие контроля за предоставлением платных медицинских услуг, оказание которых гарантировано территориальными программами и государством-
¦ нарушения в оформлении предоставления платных медицинских услуг-
¦ отдельные нарушения оформления информационных стендов для пациентов.
Но главное, платные медицинские услуги, оказываемые в учреждениях здравоохранения большинства субъектов Российской Федерации, относятся к гарантируемым объемам бесплатной медицинской помощи, что является нарушением конституционных прав граждан и порождает немало конфликтных ситуаций.
Управлениями Росздравнадзора в результате проверок отмечено отсутствие надлежащего контроля со стороны органов управления здравоохранением и органов местного самоуправления за предоставлением в подведомственных учреждениях платных медицинских услуг гражданам.
^ - Но если государственные и муниципальные учреждения здравоохранения вправе оказывать платные медицинские услуги, то в чем, собственно, суть этого конфликта?
— Я бы не назвала это конфликтом. Скорее, это результат недостаточного регулирования деятельности медицинских организаций при дефиците их финансирования.
Так, в 2007 г. дефицит Программы государственных гарантий отмечался в 60 субъектах Российской Федерации и составил 65,4 млрд руб.
Наиболее дефицитными в 2007 г. были территориальные программы в субъектах Южного федерального округа: Ингушетия (56,4%), Дагестан (51,1%), Чеченская (36,1%), Кабардино-Балкарская (36,6%) республики и Ставропольский край (30%).
Значительный дефицит финансирования территориальных программ установлен также в Республике Хакассия (34,5%), Приморском крае (30,5%), Тамбовской (28,9%) и Курганской областях (28,4%).
В 2007 г. дефицит финансирования территориальных программ ОМС установлен в 58 субъектах Российской Федерации и составил 29,2 млрд руб.
Наиболее дефицитными в прошлом году были территориальные программы ОМС в Чеченской Республике (47,8%), Республике Ингушетия (47,4%), Агинском Бурятском автономном округе (42,3%), Республике Дагестан (35,3%), Сахалинской (32,9%), Ульяновской (32,2%) и Читинской (31,3%) областях.
В 1996 г. государство через Постановление Правительства Российской Федерации (от 13. 01. 1996 № 27) предоставило возможность оказания платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Данным документом также были определены правила их предоставления, в случае выполнения перечня требований к поставщикам этих услуг.
И сегодня, спустя 12 лет после принятия указанного постановления, желание главных врачей поддержать ресурсную базу своих учреждений в условиях недостатка финансирования при отсутствии политики в этом вопросе в субъекте Российской Федерации превратилось в серьезную проблему, которая требует решения.
Считаю, что сложившаяся ситуация может быть управляемой на уровне субъекта Российской Федерации в случае тщательного анализа результатов деятельности медицинских организаций со стороны органов управления здравоохранением и их рационального менеджмента.
Тем более что сегодня есть рычаги управления — это задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (Постановление Пра-
вительства Российской Федерации от 06. 05. 2003 № 255) и специальное разрешение на оказание платных медицинских услуг соответствующего органа управления здравоохранением (Постановление Правительства Российской Федерации от 13. 01. 1996 № 27).
Напомню, что Конституция Российской Федерации 1993 г. предоставляет субъектам Российской Федерации право на координацию вопросов здравоохранения совместно с Российской Федерацией. Таким образом, минимальные социальные стандарты, одним из которых является Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, должны служить для субъектов Российской Федерации основой или, если хотите, отправной точкой для разработки своих собственных программ и механизмов для достижения доступной качественной медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации. В случае благоприятного финансового положения в субъекте объемы медицинской помощи, предоставляемые в рамках территориальных программ государственных гарантий, могут быть увеличены, тем самым уменьшены объемы, финансируемые за счет личных средств граждан. В случае неблагоприятного финансового положения субъект Российской Федерации берет на себя только минимум, предложенный государством, тем самым увеличивая объемы платных медицинских услуг. В том и другом случаях необходимо регулировать процесс предоставления платных медицинских услуг путем выдачи специального разрешения соответствующего органа управления здравоохранением.
На федеральном уровне, в свою очередь, также принимаются меры по совершенствованию правового обеспечения вопросов оказания бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг. В проекте Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. предусмотрена задача конкретизации государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, в рамках реализации которой запланированы разработка и принятие закона о государственных гарантиях оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и закона об обязательном медицинском страховании. Полагаю, что это будет способствовать установлению единых принципов обязательного медицинского страхования неработающего населения, организация которого в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.
^ - Интересно, как решается этот вопрос в других
странах? Может, есть смысл обратиться к их опыту?
— Действительно, российская система здравоохранения в этом смысле не уникальна. Нам известны попытки законодательного разрешения подобного конфликта в системах здравоохранения разных стран. Один из способов разрешения — полный запрет оказания платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Это крайне радикальный «хирургический» подход.
Такой полный запрет на платные медицинские услуги характерен для здравоохранения Украины, где в 1998 г. вынесено решение Конституционного суда о предоставлении практически всей медицинской помощи бесплатно, кроме услуг второго уровня (например, в косметологии). В дополнение к этому, в 2000—2001 гг. в У К Украины была добавлена статья «уголовная ответственность за получение средств за бесплатную помощь». И все это — на фоне крайне скудного государственного финансирования медицинских учреждений. Такой подход явно не стимулировал соответствующие органы к финансированию больниц, положение еще больше обострилось, выросли поборы. Несмотря на то что юридически все было сделано радикально, система не стала работать эффективно. Сейчас в Украине очень трудно получить бесплатную медицинскую помощь. По данным исследований, 94% пациентов Украины платят деньги за лечение.
Страны СНГ сейчас проходят тот же путь, что и мы: от бесплатной помощи к помощи платной. А страны Запада идут в обратном направлении: от платной медицины к бесплатной.
Во многих западных странах платные медицинские услуги разрешены, но государство полностью возмещает те деньги, которые человек заплатил в кассу. Лицу, имеющему полис, возмещаются затраты даже за визит в частное медицинское учреждение на ту часть услуг, которые определены государством.
Конечно, мы не можем копировать в чистом виде США или Канаду, мы должны действовать исходя из той ситуации, которая складывается у нас. Но анализировать их опыт, безусловно, нужно. Понятно, что решать проблему можно разными способами, причем не только радикальными запретами, но и иными организационными мерами.
^ - Ирина Федоровна, а каково отношение Росздравнадзора к неформальным платежам?
— Платные медицинские услуги и неформальные платежи — это сообщающиеся сосуды: «зажимая» платные медицинские услуги, мы тем самым повышаем распространенность неформальных платежей, и наоборот. Это аксиома, подтвержденная опытом многих стран. Причем неформальные платежи не имеют
прямой зависимости от объема финансирования лечебных учреждений. С 2000 г. в России наблюдается рост государственного финансирования, то есть денег в здравоохранении становится больше, но при этом доля неформальных платежей не уменьшается. К сожалению, сегодня во врачебном сознании происходит стихийная легализация практики «теневой оплаты», врачи и руководители медучреждений не стесняются об этом говорить.
Принципиальное значение для распространения неформальных платежей имеет нечеткость государственных гарантий. Пока люди твердо не будут знать, какую медицинскую помощь им обязаны предоставить бесплатно, платежи не прекратятся. Новые технологии, новые лекарства, высокий профессионализм врачей всегда будут дефицитны, и всегда будут порождать желание получить их, заплатив за это деньги.
^ - Выходит, неформальные платежи неистребимы
и бороться с ними бесполезно?
— Этот вопрос активно обсуждался на заседании Общественного совета. В числе прочих были озвучены два основных пути борьбы с этим явлением. Во-первых, нужно конкретизировать государственные гарантии, создать системы стандартов по оказанию медицинской помощи. Перечень медицинских услуг с ценами должен быть доступен потребителям. Эксперты считают, что такая легализация оплаты сократит объемы неформальных платежей в руки медицинским работникам. Во-вторых, следует совершенствовать ценообразование платных медицинских услуг, которые должны адекватно отражать квалификацию врача и реальные затраты труда на оказание медицинской услуги.
Хотим мы этого или нет, но по ГК РФ государственные учреждения вправе заниматься предпринимательской деятельностью, и запретить им это, равно как и право выбора гражданина на платную или бесплатную помощь, мы не можем. Значит необходимо четко прописать условия предоставления этих услуг. Пока что мы являемся заложниками нечетких правовых понятий «платной услуги» или «гарантированной бесплатной помощи».
Кроме того, нужно содействовать укреплению нормы осуждения вымогательства со стороны медицинских работников.
^ - Ирина Федоровна, а что Вы считаете необходимым сделать по урегулированию порядка оказания платных медицинских услуг в государственных учреж-денияхздравоохранения?
— Анализировать и управлять!
Беседовала Анна АНТОНОВА
РАБОТА НАД КОНЦЕПЦИЕЙ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ДО 2020 ГОДА ПРОДОЛЖАЕТСЯ
В конце января в Государственной думе РФ состоялись парламентские слушания, посвященные работе над Концепцией развития здравоохранения РФ до 2020 г. По словам председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Ольги Борзовой, депутаты вошли в рабочую группу по подготовке Концепции, созданную при Минздравсоц-развития России. Депутат отметила, что среди положительных моментов Концепции наиболее важным является то, что в ней заложены предпосылки для улучшения финансового обеспечения здравоохранения. Большое внимание уделено системе мер по формированию здорового образа жизни. Это также важнейший раздел, без надлежащей проработки которого невозможно улучшить качество жизни и потенциал здоровья россиян. Кроме того, должна быть осуществлена модернизация системы обязательного медицинского страхования. Положительным шагом является переход от единого социального налога к страховым взносам на ОМС с одновременным повышением тарифа до 5,1%. В Концепции необходимо указать долю государственных расходов на здравоохранение в ВВП до 2020 г., хотя это сделать непросто, учитывая мировой финансово-экономический кризис. Следует также определить возможные формы и перспективные направления развития государственно-частного партнерства в здравоохранении. Этот раздел необходимо описать более подробно, так как это многообещающее направление, которое может принести пользу нашему здравоохранению. Законодательно необходимо закрепить государственные гарантии медицинской помощи, порядок и место оказания платных медицинских услуг, разграничение их с бесплатной медицинской помощью. Уже не один год депутаты Комитета по охране здоровья пытались реализовать этот посыл. В предлагаемой Концепцией конструкции здравоохранения этот закон сыграет колоссальную роль. Потребуется законодательно решить вопросы, связанные с формированием национальной лекарственной политики: включение лекарственного обеспечения граждан в программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и в медико-экономические стандарты в качестве их составной части- включение лекарственного обеспечения в медицинское страхование. Это потребует отражения в федеральных законах, над чем уже работает соответствующая рабочая группа.
www. remedium. ru

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой