Применение вакцины "Превенар" у детей из групп медико-социального риска в Республике Саха (Якутия)

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

вредностей у матерей детей из группы уроандроло-гических заболеваний на фоне дисплазии соединительной ткани в 2 раза превышал таковой в группе пациентов уроандрологического профиля без признаков дисплазии (см. таблицу).
Таким образом, нами выявлено преобладание факторов риска медико-биологического анамнеза, влияющее на формирование уроандрологической патологии у детей, имеющих признаки синдрома НСТД, что определяет необходимость ранней диагностики этого синдрома у детей с целью оптимизации коррекции врожденной уроандрологической патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акинина З. Ф., Пиянзин А. И., Шайдуров А. А. Структура заболеваемости детей, имевших в анамнезе различные виды перинатального поражения центральной нервной системы // Вопр. соврем. педиат. 2004. — Т. 3, прил. № 1. — С. 12.
2. Диагностика наследственных заболеваний соединительной ткани у детей: Метод. рекомендации / Ананенко А. А., Вельтищев Ю. Е., Барашнев Ю. И. и др. — М., 1983.
3. Баранов А. А. Актуальные вопросы охраны здоровья матери и ребенка на современном этапе // Педиатрия. — 1990. — № 7. — С. 5−10.
4. Барашнев Ю. И. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристика и прогнозирование // Рос. вестн. перинатол. и педиат. — 1996. — № 2. — С. 29−33.
5. Борисова Н. В. Исследование структуры и метаболизма коллагена при наследственных и врожденных заболеваниях соединительной ткани: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1991.
6. Буланкина Е. В. Диагностика и прогнозирование развития висцеральных нарушений у детей с врожденной дисплазией соединительной ткани: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Иваново, 2002.
7. ВечеркоВ. Н. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Киев, 1988.
8. Глориозова Т. Г., Хондкариан О. А., Шульцев Г. П. Состояние нервной системы при хронических заболеваниях почек. — М.: Медицина, 1980.
9. Глухова Л. В. Особенности клинического течения и гемодинамики почек у детей с хроническим пиелонефритом, развившимся на фоне дисплазии соединительной ткани: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Челябинск, 2006.
10. Земцовский Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца. -СПб., 1998.
11. Кадурина Т. И. Наследственные коллагенопатии. — СПб., 2000.
12. Мартынов А. И., Степура О. Б. Врожденные дисплазии соединительной ткани // Вестн. РАМН. — 1998. — № 2. — С. 47−54.
13. КрасноваЕ. Е. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Иваново, 2005.
14. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей / Под ред. П. к. Яцыка, В. Звара. — М.: Медицина, 1990.
15. Салов П. П., ЗахароваН. С. Морфо-функциональная незрелость мочевых путей и ПМР у детей раннего возраста // Хирургия. -1991. — № 8. — С. 136−143.
16. Тимофеева Е. П. Дисплазия соединительной ткани у детей с врожденными аномалиями развития органов мочевой системы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Новосибирск, 1996.
17. Basso C., Thiene G., CorradoD. et al. Juvenile sudden death by cardiovascular disease // Eur. Heart J. — 1993. — Vol. 14, N 5. — P. 165.
18. Steinmann B., Royce P. M., Superti-FurgaA. // Connective tissue and its heritable disorders: Molecular, genetic, and medical aspects / Eds P. M. Royce, B. Steinman. — New York, 1993. — P. 351−407.
19. Tsipouras P., Ramires F. Genetic disorders of collagen // J. Med. Genet. — 1987. — Vol. 24, N 1. — P. 2−8.
Поступила 17. 04. 12
Сведения об авторах:
Шаркое Сергей Михайлович, доктор мед. наук, зам. директора НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, e-mail: Sharkov@nczd. ru- Чемоданов Вадим Владимирович, доктор мед. наук, проф., зав. каф. детских болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 615. 371:579. 862. 1]. 036 (571. 56)
Н. В. Саввина, Ю. Е. Петюрканова, В. Б. Егорова
ПРИМЕНЕНИЕ ВАКЦИНЫ «ПРЕВЕНАР» У ДЕТЕЙ ИЗ ТРУПП МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО РИСКА В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)
ФГАОУ ВПО Северо-Восточный федеральный университет им. М. К. Аммосова, Республика Саха (Якутия), 677 016, Якутск, ул. Ойунского, 27
I Проведен сравнительный анализ эффективности вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции 7-валентной конъюгированной вакциной «Превенар» у 546 детей в возрасте до 5 лет из групп медико-социального риска. В результате иммунизации выявлена низкаяреактогенность вакцины и выраженный клинический эффект.
Ключевые слова: дети, пневмококковая инфекция, вакцинопрофилактика
Savvina N. V., Petyurkanova Yu. E., Egorova V. B.
APPLICATION OF VACCINE & quot-PREVENAR"- IN CHILDREN OF GROUP OF MEDICAL AND SOCIAL RISK IN THE REPUBLIC OF SAKHA (YAKUTIA)
Federal State Autonomous Educational Institution of Higher professional education & quot-North-Eastern Federal University named after M. K. Ammosov& quot- of the Ministry of education and science of the Russian Federation& quot-, 58, Belinskogo str., Yakutsk 677 000.
I A comparative analysis of the effectiveness of pneumococcal 7-valent conjugated vaccine '-Prevenar'- in 546 children aged under 5 years of the groups of medical and social risk has been performed. As a result of immunization low vaccine reactogenicity and pronounced clinical effect have been revealed.
Key words: children, pneumococcal infection, vaccine prophylaxis
. ^¦"-^труктуре общей заболеваемости детей в Респу-f ЯЛэлике Саха (Якутия) болезни органов дыхания, JL/как и в целом по России, стабильно занимают первое место. Заболеваемость детей респираторной патологией в Республике Саха (Якутия) в 2010 г. составила 1133,2 на 1000 детского населения. Очевидно, что истинная заболеваемость острыми респираторными инфекциями (ОРИ) значительно выше, так как больные острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) не всегда обращаются к врачу.
По В. Ю. Альбицкому (1993), имеются 3 основные группы факторов риска, которые оказывают негативное влияние на здоровье ребенка: социально-гигиенические, медико-демографические и социально-психологические. У социально незащищенных групп медико-социального риска наиболее высокий уровень заболеваемости респираторными инфекциями. Основная причина этого — плохие материальные и жилищно-бытовые условия.
Основными возбудителями ОРЗ являются различные вирусы, тропные к эпителию дыхательных путей и способствующие их вторичной колонизации бактериями. Основными бактериальными возбудителями ОРЗ являются пневмотропные микроорганизмы, в том числе пневмокк и др. присоединение бактериальной инфекции приводит к нарастанию тяжести заболевания и может быть причиной неблагоприятного исхода болезни. Характер клинической картины ОРЗ во многом обусловлен патогенными свойствами возбудителя. Однако известно, что чем младше ребенок, тем меньше специфических признаков имеет заболевание [1, 2].
Осложнения ОРЗ, как правило, бактериальной этиологии: острый синусит, острый средний отит, орбитальные осложнения синусита (флегмоны орбиты, периостит и др.), внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс головного мозга, синус-тромбоз) [5, 6].
В период 2007—2008 гг. совместно с ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (Москва) при поддержке Благотворительного фонда Вишневской-Ростроповича (FVR) и Агентства США по международному развитию в Якутске проведено исследование по лабораторной оценке заболеваемости детского населения бактериальными менингитами. В результате исследования выявлено, что у 75% больных причиной менингита был пневмококк, у 16,7% - менингококк, у 8,3% - гемофильная палочка типа b. influenzae, тип b — 3−6% (Саввина Н. В., Тарасов М. Ю., 2008).
Отмечено, что количество пневмококков в мокроте увеличивается во время ОРЗ и бронхитов. Проведенными исследованиями выявлено, что среди детей в возрасте от 6 мес до 6 лет, проживающих в Республике Саха (Якутия), 62,8% имеют выраженные изменения микробиоциноза верхних дыхательных путей, из них у 41,7% в носоглотке высеваются S. aureus и S. pneumonia (Ахременко Я. А., Уварова А. В., 2010).
Для корреспонденции: Саввина Надежда Валерьевна, доктор мед. наук, проф., зав. каф. детских болезней, акушерства и гинекологии с курсом организации здравоохранения и общественного здоровья Института последипломного обучения врачей Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова, e-mail: nadvsavvina@ mail. ru
Вакцинопрофилактика на сегодняшний день является наиболее эффективным средством борьбы с инфекционными заболеваниями. Согласно позиции ВОЗ, вакцинация является единственным способом, существенно влияющим на заболеваемость пневмококковой инфекцией, при этом повышение уровня антибиотикорезистентности пневмококков особенно подчеркивает важность иммунопрофилактики инфекции. Опыт различных стран свидетельствуют о значительной профилактической эффективности иммунизации против певмококковой инфекции [3, 4, 7].
В Республике Саха (Якутия) в качестве приоритетной группы для вакцинации против пневмококковой инфекции выбраны дети раннего возраста из групп медико-социального риска, а также часто и длительно болеющие дети. Финансирование региональной программы вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции среди детей первых 5 лет жизни осуществляется за счет средств СМО «Сахамедстрах» и средств экономии бюджета.
Всего за период с ноября 2009 г. по настоящее время в Якутске было привито более 2000 детей в возрасте от 2 мес до 5 лет.
Цель исследования: проанализировать реактоген-ность, клиническую и экономическую эффективность вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у детей из группы риска.
Материалы и методы
Обследованы дети из групп медико-социального риска, из них 286 детей (1-я группа — основная), часто и длительно болеющих из неполных семей, оставшихся без попечения родителей, в возрасте от 2 мес до 5 лет, вакцинированных против пневмококковой инфекции. Для сравнения была выделена 2-я группа (контрольная) — 260 детей того же контингента, но не получивших вакцинацию.
Вакцинопрофилактика осуществлялась по рекомендованным схемам с учетом возраста ребенка. Контроль переносимости осуществлялся в течение трех дней после иммунизации. Анализ профилактической эффективности вакцины в Якутске был выполнен на клинических базах кафедры детских болезней с курсом организации здравоохранения и общепризнанного здоровья ИПОВ Северо-Восточного федерального университета (зав. — д-р мед. наук, проф. Н. В. Саввина): в детских поликлинических отделениях городских больниц № 2 и 3 среди детей групп риска.
Для оценки клинической эффективности вакцины проведен анализ частоты эпизодов ОРЗ и развития бактериальных осложнений, заболеваний ЛОР-органов, средней продолжительности течения респираторной инфекции у вакцинированных детей. полученные данные сравнивали с ретроспективным анализом данных за 1 год, следующий за вакцинацией.
Результаты и их обсуждение
Оценка переносимости вакцинации проводилась по результатам динамического наблюдения за привитыми в течение трех дней после вакцинации. при
Таблица 1
Динамика заболеваемости исследуемых групп
Заболевание До вакцинации Через 6 мес после вакцинации Через 1 год после вакцинации
1-я группа 2-я группа 1-я группа 2-я группа 1-я группа 2-я группа
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
ОРИ 286 100 260 100 127 44 4** 252 96,9 196 68,5** 260 100
Бронхит 136 47,6 132 50,7 45 57** 113 43,5 58 20,3** 156 60
Пневмония 78 27,3 67 25,8 17 59** 45 17,3 21 7 3** 52 20
Отит 62 21,7 48 18,5 12 4,2** 39 15 14 4,9** 54 20,8
Синусит 16 5,6 11 4,2 3 1* 12 4,6 5 1,7* 18 6,9
Примечание. Статистически достоверная разница по сравнению с показателями предыдущего года: * - р & lt- 0,01- ** - р & lt- 0,001.
этом учитывались как местные (болезненность, гиперемия и инфильтрация в месте инъекции), так и общие реакции (повышение температуры тела, недомогание, слабость, миалгии и др.). Выявлена низкая реактогенность вакцины «Превенар»: процент местных реакций на введение вакцины составил 4,2%, общие реакции, которые были представлены в виде повышения температуры до 38 °C и недомогание, наблюдались у 1,7% привитых. Все дети с поствакцинальной реакцией в терапии не нуждались.
Проведенный в Якутске пилотный проект выборочной вакцинации против пневмококковой инфекции контингента из групп медико-социального риска, позволил снизить уровень заболеваемости ОРЗ через 6 мес у привитых детей в 2,3 раза (р & lt- 0,01), через 1 год в 1,5 раза (р & lt- 0,01) (см. рисунок).
В группе привитых изменилась структура бронхо-легочной патологии и патологии ЛОР-органов: число случаев бронхита снизилось в 3 раза (р & lt- 0,001), пневмоний — в 3,7 раза (р & lt- 0,001), отитов — в 4,4 раза и синуситов — в 3,2 раза (р & lt- 0,01).
В 1-й группе по сравнению со 2-й зарегистрировано многократное снижение заболеваний, встре-
чающихся при инвазивных формах пневмококковой инфекции (табл. 1).
У вакцинированных против пневмококковой инфекции детей заболеваемость ОРЗ ниже в 1,5 раза (р & lt- 0,001) — бронхитами — в 3 раза (р & lt- 0,001) — пневмониями — в 2,7 раза (р & lt- 0,001) — отитом — в 4,2 раза (р & lt- 0,001) — синуситами — в 4 раза (р & lt- 0,01) по сравнению с невакцинированными детьми.
В ходе наблюдения за детьми 1-й (основной) группы в течение 12 мес после вакцинации установлено сокращение продолжительности ОРЗ в 1,9 раза — с 13,1 ± 2,4 до 6,8 ± 1,9 сут (р & lt- 0,05).
Длительность одного случая заболевания в листке нетрудоспособности после вакцинации на одного ребенка в основной группе составила 6,1 ± 2,1 дня, в контрольной группе — 7,7 ± 3,5 дня (р & lt- 0,05).
Частые ОРЗ у детей в настоящее время представляют не только серьезную медицинскую, но и социально-экономическую проблему. Ущерб государству, наносимый только одним эпизодом ОРИ, составляет от 3000 до 5000 руб. Экономический ущерб неблагоприятно протекающих болезней органов дыхания оценивается экспертами Российской Федера-
Синусит
Отит
Пневмония
Бронхит
ОРИ
100%
До вакцинации
После вакцинации
Динамика заболеваемости до и после вакцинации у привитых детей.
Таблица 2 экономические расходы на одного ребенка в сравнении
Без вакцинации (вариант невмешательства) С вакцинацией
Затраты на лечение заболеваний составили на 1 случай ОРЗ 4886,30 руб. Продолжительность одного случая на одного ребенка составила 13,1 ± 2,4 дня Учитывая, что стоимость осмотра врача-педиатра больного ОРЗ составляет 373 руб., то затраты на одного ребенка составили в среднем 4886,30 руб. 1. Затраты вакцинопро-филактики — 1870 руб. 2. Затрат на лечение заболеваний на фоне вакцинации не выявлено 3. Затрат на лечение по ствакцинальных осложнений не было

ции в сумму, эквивалентную 1,6 млрд долл. США. В среднем ущерб обострения или рецидива болезни только за счет стоимости базовой терапии увеличивается на 450−3000 руб. Каждый эпизод или рецидив респираторного заболевания не только повышает риск осложнений и ухудшает исход, но и увеличивает прямые и непрямые затраты на лечение.
Экономическую эффективность вакцинопрофи-лактики оценивали согласно рекомендациям методических указаний МУ 3.3. 1878−04, утвержденных главным государственным санитарным врачом РФ от 04. 03. 04.
1. По ретроспективному расчету оценивали «затраты» на вакцинацию по формуле:
Р = В + С + где Р — экономические параметры вакцинопрофилак-тики- В (стоимость препарата) — одна доза вакцины «Преванар», по данным фирмы ООО «Вайет» (поставщик), 1700 руб.- С (затраты на осмотр врачей) -осмотр врача-педиатра перед вакцинацией 120 руб.- Э (затраты на одну манипуляцию) — инъекция внутримышечная 50 руб.
Затраты на одну вакцинацию составляют 1870 руб.
2. Определение стратегии вакцинопрофилактики (на один случай у ребенка старше 2 лет) показано в табл. 2.
3. Экономическая эффективность профилактики (на один случай) составляет 2,6 раза, что доказывает эффективность вакцинопрофилактики, она выявлена путем сопоставления средней стоимости случая инфекционного заболевания и средней затраты на вакцинацию.
Заключение
Таким образом, вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей из групп риска приводит к снижению заболеваемости ЛОР-органов, ОРИ, пневмониями и тяжести инфекционного процесса, что ведет к снижению обращаемости к педиатру и
частоты использования антибактериальных препаратов. Программа вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у детей является приоритетной в Якутии. Для достижения значимого положительного эффекта на уровень заболеваемости населения необходима плановая вакцинация всех детей, достигших возраста 2 мес.
Учитывая данные опыта применения пневмококковой вакцины в зарубежных странах и некоторых регионах РФ, можно предположить, что внедрение этой вакцины позволит существенно уменьшить затраты бюджета здравоохранения, связанные с пневмококковыми инфекциями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Alter S. J. Pneumococcal infections // Pediatr. Rev. — 2009. — Vol. 30, N 5. — P. 155−164.
2. Брико H. И. Распространенность и возможности профилактики пневмококковых инфекций в мире и в России // Новости вакцинопрофилактики. Вакцинация. — 2009. — № 2 (58). — С. 5−7.
3. Ковтун О. П., Романенко В. В., Казакевич H. В., Саввина H. В. Региональная программа вакцинопрофилактики: пути создания, достижения и перспективы // Педиатр. фармакол. — 2010. — Т. 7, № 4. — С. 19−24.
4. Таточенко В. К. Календарь вакцинопрофилактики во втором десятилетии XXI века / Вопр. соврем. педиат. — 2010. — Т. 9, № 3. — С. 14−20.
5. Таточенко В. К., Озерецковский H. А., Федоров А. М. Иммунопрофилактика-2011: Справочник. — М., 2011.
6. Царькова С. А., Кузнецов П. В., КупрееваH. Г. Пневмонии у детей: старые проблемы и новые возможности // Педиатр. фармакол. — 2011. — Т. 8, № 1. — С. 12−16.
7. Федосеенко М. В., Намазова-Баранова Л. С. Международный опыт применения пневмококковых конъюгированных вакцин: проблемы, достижения, перспективы // Вопр. соврем. педиат. -2009. — Т. 8, № 1. — С. 130−134.
Поступила 13. 04. 12
Сведения об авторах:
Петюрканова Юлия Егоровна, аспирант каф. детских болезней, акушерства и гинекологии с курсом организации здравоохранения и общественного здоровья Института последипломного обучения врачей Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова, e-mail: ypeturk@mail. ru- Егорова Вера Борисовна, канд. мед. наук, доцент каф. детских болезней, акушерства и гинекологии с курсом организации здравоохранения и общественного здоровья ИПОвр Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова, e-mail: veraborisovna@yandex. ru

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой