Эффективность и безопасность нового генерика аторвастатина препарата Тулип® у больных с гиперлипидемией

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

I! I ч // 201
Эффективность и безопасность нового генерика аторвастатина — препарата Тулип® — у больных с гиперлипидемией
О. М. Моисеева, Е.В. Карелкина
НИИ кардиологии им. В. А. Алмазова. Санкт-Петербург
Резнше. Цс. чь иссчедоиашш оцени ть гиполпипдемпческую «ф& lt-|хчТпяпость п безопасность примаiciimi нового геперп-ка ачориастатппа препарата Тулип. зарегпстрир""манного м I'-ikviiii компанией & quot-1. 1'-.К & quot-. (Словения.
М (1пн'-/)шпы и методы. В открытое проспективное неконтролируемое исследование включены |0 пациентов н возрасте & quot-, i±i.2 года с гиперлипидемией.
/'-с. чу. чытипы. H t |0 больных, включенных и настоящее исследование. I*& gt- (^ •) достигли нелепого уроним холестерина (ХС) лппопрогеидои низкой плотности (ЛИНИ) уже к 1-й неделе терапии па фоне приема 10 мг '-Гулппа. а & quot-"- (.) пациентов к 8-й неделе при приеме 20 мг препарата. И целом ru & gt- группе па фойе терапии Тул ином нелепого уроним. '-Il II II I достигли '- пациентов. И процееее лечения е& lt- «держание общей & gt- (: и сыворотке кронн к 8-й педеле терапии снизилось па. AS. o"-… Х& lt- лик"протеидов очепьннзкой нлотиостн на II. о"-. Х (лпш"протеидов высокой пл"ппостп (JIIIHII) па V).8 & quot-… триг-лпцерпдоина -10. 0"-,. отмечена тенденция к увеличению уроння К& lt- ЛИНИ и еыиоротке кронн. Ныраженпый гииолипидемп-чеекпй: ^с|к|)ек"-тлекарс"-гненно1'-о препара та Тулии не сопровождался поиышеппем трансами! i-i:i (Л (Т. А. ТГ) и креатипфосфо кнпазы.
Выводы: Ныраженпый гииолнпидемпчеекпй х|н|"ект препарата Тулип, еопостаинмый с оригинальным аторваста типом, имеет пееомпеппую прпнлекательпоеть дчя практического пепольлонанпм и России н связи меньшими экономическими затратами на en & gt- при» юретеппе Препара т Тулип продемонстрировал свою ne: ««пасноеть и м & gt-ротук» переносимость.
The effectiveness and safety of Tulip in patients with hyperlipideinia O.M. Moiseyeva, Ye.V. Karelkina
Summary. The purpose of the study was toe aluatc the hypolipidemie eflecliveness and sa lei i & gt-1 use & lt- & gt-1 lulip. a novel alorvastatin generic agent, registered In LEK. Slovenia, in Russia
Materials and methods. The open prospec tive uncontrolled stuck e& lt- tvered |0 hyperlipidemie patients aged 1.2 years. Results: Of the 10 patients included into the present study. 10{ Г л) achieved I he ta rgel level ol low-density lipoprotein (I.I)l.) cholesterol jusl In week loi therapy when 10 mg of Tulip was used and ~ (I patients did hy week 8 when 20 mg ol the drug was given. As a whole, OS& quot-,. & lt->-i patients achieved the target level ol I. I>-l. ch<-«lester">-1 in the Tulip gre"up. Hs treaiment week 8. there were И. 0-. V).8. and JO. ««-., decreases in the serum cc nil en I of total cholcslen & gt-1. ven low dcnsii lipoprotein cholesterol. Iiigh-dcnsi in lipoprotein c holesterol, and triglycerides, respec lively The serum level of 1. 1)1. c holesterol tended to increase. The pronounced hypolipidemic effect ol Tulip w as not attended In increases in transaminases (aspartate aminotransferase and alanine aminotran-ferase) and creatinine phosphokinase
(. (inclusions: The marked hvpolipidemic effect of Tulip, which is comparahle with that of the original drug ator astatin. is uncjues-lionahle 1"& gt- he attractable for practical use in Russia due lo its inexpensive cost Tulip has demonstrated to he sale and well tolerated.
Болезни системы кровообращения. в перную очередь ишемическая болезнь сердца (ИКС.) основная нрнчипа смертности и инвалидизации населения экономически разви тых стран. Поэтому совершенствование методов лечения и расширение профилактических мер при этих заболеваниях имее т не только клиническое. но и социальное значение. Дпслинндсмим признана наиболее важным модифицируемым фактором рис ка развития и нрогрссспроваппя сердечно-сосудистых ta болеваппй. связанных с атсросклерочпчсскнм поражением сосудов. Клагодаря многочисленным эипдемпологпче-ским исследованиям сегодня является очевидным пега гп hi и & gt-с влияние повышенной & gt- с ывор& lt- «точиогс & gt- урс & gt-вня хо лсстсрииа (ХС) п прежде неси & gt- Х& lt-! липопрогеидс& gt-в низко)'-i плотности (ХС ЛИНИ) на развитие ссрдечж"-сосудистых заболеваний |1−4|. Колес того, в Исследовании защиты сердца (1 leart Protection Study I ISP) установлен» & gt-. ч'-!& quot-«) линейная зависимость межд концентрацией ХС ЛИНИ и риском коронарных событий сущее гнус т даже пациентов с исходно низким уровнем Х (|S| Согласно рскомсп дацпям третьего пересмотра Национальной образовательной программы по холестерину США целевой уро вепь ХС ЛИНИ дчя пацпеп тон высокого риска должен быть не более 100 mi //(л (2. (>- ммоль/л) |(«|. Второй, но значимости мишенью дчя гииолииидемической терапии является гинертриглицеридемпя (& gt-И () мг/дл. или I. "- ммоль л) и низкий уровень ХС лппопротепдов высокой плотности (ХС ЛИНИ) в сыворотке крови (• 10 мг/дл. или & lt-1. 0−4 ммоль/л).
11аиболес: -)с|к|к'-КТИВПЫМп гпполпппдсмпчсскнмп препаратами для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в последнее десятилетие признаны ингибиторы. Сгпдроксп- Смегилглутарпл к& lt->--эпзпм А-редукчазы (стати ны). Мстаанализ S8 крупных
ранд» & gt-мизнр<- «ванных клинических псслсд» «ваппп tu"казал. ччч& gt- снижение уровня ХС ЛГИ III в процессе терапии счатипами на I ммоль/л влечет за собой уменьшение риска ко-ронарпых собы тий в течение I года на I Т.. в течение 2 ле ч на 2−1& quot-., в течение ллег па лл'-. а прп более длпчельном наблюдении па |7). С /голь выраженный клинический «ффект «той группы лекарственных препаратов во многом o6u. iob. 4CH пелпппдпымп. или плейогроппы. мп с в& lt- «Неч вамп с тач ипс& gt-в, связанными с увеличением & lt-)-снп-газной акгпнпосчч! в: >-пд<- пелпальных клетках, изменением ус. човий для чромбех"бразовапим. подавлением воспа-лшельных реакций в сосудистой стенке за счел уменьшения экспрессии провос палптельных циго- и хемокинов, адгемпонпых мо. чеклл. процесса образования пенистых клеток, миграции п пролиферации гладкомышечпы. х клеток. снижения ypi & gt-внм (-|"еактпвиог& lt- & gt- белка |8. о|.
Несмотря на столь убедительные экспериментальные, клинические п: -«пидсмиологическпе подтвержчеппя эс|& gt--с|)сктпвпос тп терапии стачпнамн. из отчета Американской национальной программы исследования здоровья и питания ia ll)'-)0 2000 гг. следует, что го. чько AS& quot-., пациентов. имеющих повышенный уровень Х ((более 5,2 ммоль/. ч). знай «i i & gt-б -» том. 12. получают гиполпнпдемпче-скую терапию н только имеют целевой уровень ХС ЛИНИ | Ю|. Ганс более плачевная ситуация складывается в Российской Федерации, где среди миллиона пациентов, нуждающихся во вторичной профилактике, регулярно получают терапию с тач пнамн в среднем I — 2& quot-. 1111. Среди причин. & lt- «граппчпвающпх применение статипов, па nej"-вом мес те высокая стоимос ть лекарственных препара тов этой группы Решением этой проблемы может стать пс-иользе"ванне ста типов с более выс & lt- «кои гнполипидемиче-екч & gt-й, а кипи к «ель»». чч& lt- & gt- i к & gt-зв<- & gt-ляег Сниз1 тгь средни «к"с т& lt- & gt-i i -м& lt- «счч& gt-, ч<->-сл'-пжс1 шя iu'-. '-iei""го урошni Х (! Л1IIIГ1. Ичч& gt-рым па-
www. consilium-medicum. coin
Артериальная гииертензия Том I I
202
О I'- II I II II 1 A b II hl I С 7 .4 7 h И
правлением. позволяющим сделать допушкш лскарст-нсннук) терапию статииами. является использование ирс-парагов-Гепериков, «ффективиость и безопасность кото-рых нуждается в обязательной проверке.
Целью настоящей работы яачяется исследование у пациентов с 1'-иперлипидемней: -к]х|)ективности и безопасности применения ноною тенернка аторвастатииа препарата Тулии, зарегистрированною в России компанией & quot-ЛЕК"- (ССловения).
Материал и методы
И открытое проспективное неконтролируемое исследование включены 40 пациентов: 16 (40& quot-.) мужчин и 24 (60 & quot-.) женщины в возрасте от 44 Л° 7 2 лет (в среднем 57,3±1,2 года) с индексом массы тела (ИМТ) 28,2±0.5 кг/м-'-. Ike пациенты на момент включения имели под-твержде!иivk) гиперлипидемию с урошicm 160 мг/дл (4. 14 ммоль/л) & lt-ХС Л1 II IIK250 мг/дл (6.5 ммоль/л). а также не принимали гиполииидемические препараты ранее или прекратили их прием не менее чем за 6 исд до исследования. Среди обследованных больных 20 & quot-. курили: '-•• имели гипертоническую болезнь II стадии, но классификации ВПОК- 1^& quot-. пациентов страдали сахарным диабетом (тип 2) — 60& quot-. пациентов в качестве основного диагноза имели И ВС. стенокардию напряжения II III функциональною класса (ФК). И исследование не включали пациен тов с заболеваниями печени в активной фазе или стойким повышением уровней трансамипаз более чем в 2 раза по сравнению с нормой-, патологией скелетной мускулатуры или повышением уровня креатинфосфокнназы более чем в 5 раз по сравнению с нормой- инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией и инсультом в течение 6 мес до начала исследования: хронической сердечной недостаточностью Hl — IV ФК, тяжелыми нарушениями ри тма п про вод| i м& lt- кти, хрои ическс & gt-й i к & gt-чеч i к & gt-й i teyu & gt-етат<->-Чис & gt-сты<- & gt- (уровень креатипппа более 200 мкмоль/л), вторичной гп-перлипидемией, ИМТ более 32 кг/м-'-. злоупотребляющие алкоголем, принимающие другие гиполииидемические средства, нммунодеирсссанты и непрямые антпкоагу. шп ты. Все исследования проводились после получения информированною согласия у пациентов.
Концентрацию общего ХС. Х (. '- Л11 Iii I, триглицеридон и сыворотке крови определяли сигматическим методом с помощью реактивов фирмы & quot-Roche"- па биохимическом анализаторе. Уровень ХСЛПНП определяли прямым методом |12|. Лппидограмма, уровень АЛ Г. ACT и креатии-фосфокиназы контролировали до включения в исследование. на 4 и 8-й неделях приема лекарственного препарата.
Дизайн исследования
При соответствии пациента критериям включения и отсутствии критериев исключения Тулии назначали в дозе 10 мг однократно. Титрование дозы препарата до 20 м г/су г проводили через 4 исд от начала терапии после контрольного измерения уровня ХС и оценки безопасности терапии. Длительность терапии составила 8 исд, после чего больные были обследованы повторно.
Динамика биохимических показателей крови на фоне терапии Тулипом
Показатель Визит То Визит Т, Визит Т2
Общий Х С, ммоль/л 7,13±0. 19 4,91 ±0. 16* 4,60+0. 12*
ХС ЛПНП, ммоль/л 5,04±0. 14 2. 95+0. 12'- 2,79 ¦0. 07'-
ХС ЛПОНП, ммоль/л 0. 98Ю. 06 0. 69+0. 05'- 0,59+0,03'-
ХС ЛВПН, ммоль/л 1,36+0,07 1,49+0,07 1,49±0,06
Триглицериды, ммоль/л 2,25±0,16 1. 58+0. 13- 1,33+0,08'-
Коэффициент 4,71 ±0,25 2,53+0,17'- 2,21+0.1 Г
атерогенности
ACT, Е/л 27,1 + 1,5 23,7+1,4 27,3±1,9
АЛТ, Е/л 25,9+1,6 25,6+1,8 29,4±2,3
КФК, Е/л 117,7+6,9 136,8+9,3 127,6±8. 4
'-Достоверность различий по сравнению с исходными данными /Х0. 0001.
. Эффективность терапии оценивали по величине отклонения уровня ХСЛПНП от базовых значений показателя. а также по частоте достижения целевого уровня ХС ЛИНИ в соответствии с рекомендациями третьего перс-смотра Национальной образовательной программы, но холестерину США: для больных с документированной ПВС или пациентов высокого риска целевой уровень ХС Л1IHTKIOO мг/дл (2.6 ммоль/л): у пациентов с двумя и более факторами риска и вероятностью коронарных событий в течение 10 лет в диапазоне 10−20& quot-. уровень ХС Л1II ПК 130 мг/дл (3,36 ммоль/л) — для пациентов низкого риска содержание ХС ЛПНГК160 мг/дл (4. 14 ммоль/л).
Всзонасиость терапии оценивали, но числу и виду зарегистрированных нежелательных побочных явлений, а также при выявлении клинически значимых изменений биохимических показателей крови: повышения уровня трансамипаз в 3 раза и уровня креатинфосфокнназы в К) раз.
Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных статистических программ Statistica for Windows ver 6.0. Различия считали достоверными при /К0,05. Результаты представлены в виде М±т.
Результаты и обсуждение
Содержание общего ХС и ХС ЛПНП и сыворотке крови включенных в исследование пациентов до начала терапии составило 7. 13±0,Ю и 5,04 ± 0. 14 ммоль/л соответственно (см. таблицу). Уровеньтриглицеридемии был выше у пациентов с метаболическим синдромом (2. 66±0. 25 ммоль/л по сравнению 1. 80+0,14 ммоль/л в группе без метаболических нарушений. /^=0. 007) и достигал максимальных значений у больных сахарным диабетом (3. 13±0. 70 ммоль/л).
На фоне терапии Тулипом уровень ХС ЛИНИ уменьшился на 2,09 ммоль/л к 1-й неделе и па 2. 25 ммоль/л к 8-й неделе терапии. Однако величина снижения ХС ЛНН11 на фоне терапии сгатинами в абсолютных значениях (ммоль/л) зависит от исходного уровня данного показателя'-. Поэтому /у|я сравнительной характеристики: ->-ф-фсктивностп лекарственной терапии используются относительные величины: процент снижения уровня ХС и процессе лечения. Так. в частности, к 4-й неделе терапии препаратом Тулип содержание общего ХС в среднем по группе снизилось на 31. Г& quot-, уровень ХСЛПНП на41,5& quot-., ХС липопротеицов очень низкой плотности (ЛГК)НП) па 30. 2"-. и триглицеридон — на 20. 8"-… Затем 47. 5"-?, пациентов продолжили терапию 10 мг'-1'-липа. а у 21 (52,5& quot-,) больного дозу препарата увеличили до 20 мг/сут. К концу периода наблюдения (8 пед) выявлено снижение уровня общего ХС: па 35,6%, ХСЛПНП на 44. 6"-… ХСЛПОНП на 31& gt-, 8"->- и триглицеридон на 40. 0"- ,. Концентрация ХСЛИВП в сыворотке крови не претерпела достоверных изменений. Однако выявлена тенденция к ее увеличению на 8,9& quot- ,.
Мстаанализ 164 краткосрочных клинических исследований показал, что снижение уровни ХС ЛПНП на фоне терапии 10 мг оригинального аторвастатииа сопоставимо с эффективностью40 мгловасгатина или симвастати-I ta и в сред! icm составляет 35& quot-,. В свою очередь 20 мг аторвастатииа соответствуют по эффективности 80 мг ловлс-татина или спмвастатипа. которые приводят к уменьшению концентрации ХСЛПНП приблизительно на 45& quot-,. [7|. Следует обратить внимание, что гиполипидсмическая «ффсктивность исследуемою генерика аторвастатииа -препарата Тулнп оказалась сопоставимой с данными мн& lt- not tei rrp& lt- & gt-вых исследований оригиналы юго стати i ia.
Кроме того, по стоимости 2-месячная терапия препа ратом Тулии с учетом средней дозы в исследовании 15. 3±0.8 мг/ст составила 1403 руб., что почти в 2 раза меньше, чем при использовании оригинального аторвастатииа. Поэтому экономические затраты при снижении уровня ХС ЛПНП на I& quot-, на фоне терапии препаратом Тулип составили всего (1403 руб. /44. 6"->-) 31,5 руб. Вол ее того, из Ц0 обследованных больных 10 (47. 5"->-) достигли целевого уровня ХСЛПНП уже к 1-й педеле терапии на
Артериальная гппертензня Том I I N& quot-3 ___www. consiIiiim-medicurn. com
О I'- II Г И I I Л Л /& gt- // hl k (TAT h И
203
фоне приема 10 мгТулипа, а 7 (17,5%) пациентов к 8-й неделе при приеме 20 мг препарата. В целом по группе на фоне терапии Тулипом целевого уровня ХС ЛГИ IП достигли 65& quot-"- пациентов. Таким образом, возможность достигнуть целевого уровня ХС ЛГИ III в короткие сроки и при меньших экономических затратах свидетельствует о высокой гиполипидемической активности препарата Тулин.
В крупном многоцентровом проспективном англоскандинавском исследовании 1е). 42 больных артериальной гипертензией высокого и крайне высокою риска без ИВС (ASCOT-LLA) показано, что снижение ХС ЛПНГ1 на 29% на фоне терапии оригинальным аторвастатином в дозе 10 мг/сут приводит к уменьшению частоты фатального и нефатального инсульта на 27% (/& gt-=0,024). сердечно-сосудистых осложнений на 21& quot-. (/& gt-=0,0005) и коронарных событий на 29% (/& gt-=0. 0005) [13|. Следовательно, снижение ровня ХСЛПНП на 1% влечет за собой уменьшение риска сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно на 1%.
Кроме того, на примере пациентов со стабильной стенокардией TNT исследование эффективности малых и больших доз аторвастатипа показало, что снижение уровня ХСЛПНП ниже целевых значений при приеме 80 мг аторвастатипа (до 77 мг/дл против 100 мг/дл па фоне 10 мг препарата) сопровождается дополнительным уменьшением риска коронарных событий на 22% (относи тельный риск — 0,78,/К0,001) [ 1−41. Преимущества агрессивной терапии статинами у пациентов высокого риска подтверждает исследование PROVE IT, в котором эффективность больших доз, а торвастатипа (80 мг/сут) сравнивали со стандартной гиполипидемической терапией праваста-тином (40 мг/сут) у больных с острым коронарным синдромом 115]. Снижение ХСЛПНП до 62 мг/дл на фоне приема, а торвастатипа уменьшает частоту сердечно-сосудистых осложнений на 16% (/& gt-<-0,005). И эти изменения служат дополнением к же установленному в исследованиях WOSCOPS, CARE, LIPID факту уменьшения коронарных событий в среднем на 27% у больных, достигших целево-
го уровня ХСЛПНП на фоне терапии правастатнпом [16]. Объяст"сипе клинико-эиидемж& gt-лс>-гичсским данным дало исследование REVERSAL, в котором па литографическом материале показана способность интенсивной гиполипидемической терапии (аторвастатии 80 мг/сут) сдерживать прогрессию коронарного атеросклероза за счет стабилизации атеросклеротнчсской бляшки [17]. Суммируя результаты последних крупных многоцентровых исследований. посвященных эффективности статинов при первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, следует подчеркнуть, что в процессе лечения пациентов высокого и крайне высокого риска оправданным является достижение максимально низкого уровня ХСЛПНП (менее 70 мг/дл). К этой категории больных следует отнести run ihchtob с доказанной ИВС и ее эквивалентами, такими как сахарный диабет, атеросклероз сонных и периферических артерий, ансврнзматичсскос расширение аорты [18].
Гиполипидемическая терапия большими дозами аторвастатипа, как показывают исследования TNT, PROVE IT. сопровождалась в 2−3 раза более частым повышением печеночных трансаминаз по сравнению с терапевтическими дозами препарата. Однако клинически значимых нежелательных побочных явлений в процессе этой терапии выявлено не было, что подтверждает безопасность терапии аторвастатином даже в больших дозах.
При проведении гиполипидемической терапии гене-риком аторвастатипа — лекарственным препаратом Тулин — в терапевтических дозах (10−20 мг/сут) мы не выявили серьезных нежелательных побочных явлений и клинически значимых повышений трансаминаз и креа-тинфосфокиназы, потребовавших отмены препарата. Незначительное (не более чем в 2 раза) увеличение ACT зарегистрировано только у 4 пациентов, АЛТ у 6 и креатин-фосфокиназы — у 2 больных.
Таким образом, выраженный гиполипидемический эффект оригинального аторвастатина определяет его пре-
I^^P аторвастатии
Показания: первичная гиперхолестеринемия (тип Па по Фредриксону), комбинированная (смешанная) гиперлипидемия (тип IIb по Фредриксону), гетерозиготная и гомозиготная семейная гиперхоли-стеринемия.
Противопоказания: повышенная
чувствительность к компонентам препарата, заболевания печени в активной фазе, печеночная недостаточность, повышение АЛТ или ACT более чем в 3 раза, беременность, кормление грудью. Побочные эффекты: чаще всего (2% и более) встречаются: запоры, метеоризм, диспепсия, тошнота, миалгия, астения, бессонница.

nN 15 755/01
пожалуйста,
A present to liFe
Представительство «Лек д.д.» в РФ: 119 002 Москва, Староконюшенный пер., д. 10/10, стр. 1- тел.: (095) 258 84 84-
факс: (095) 258 84 85 www. lekpharma. ru
Подлежит обязательной сертификации
204
О Р И I И II, А Л /& gt- // /& gt-/ / С Г, А 7 h II
имущества в категории стоимость-эффективность перед такими препаратами, как ловастатин, симвастатии и пра-вастатин. Сопоставимый с оригинальным препаратом по своей гиполипидемической эффективности геисрик аторвастатина — препарат Тулии имеет несомненную привлекательность для практического использования в России в связи с меньшими экономическими затратами па его приобретение. Кроме того, препарат Тулин продемонстрировал свою безопасность и хорошую переносимость.
Литература
1. Wilson PWV, D'-Agtistino RB. Levy D el til. Prediction ч/coronaty heart (lis ease using risk factor categories. Circulation I00X-0& quot-: 1X3& quot--4"-
2. StamlerJ, Wentworih IK NeatonJD. for the MM IT Research (iron/). Is relationship between sentm cholesterol and risk ojpremature death from coro-naty heart disease continuous and graded? Findings in. 156 -'--'--'- primary sctvenees of the Multiple Risk Factor Intenviitioii Dial (MRITF). /AMA ION 6, 256: 2X23-Х.
3. Lipid Research Clinics Program. t he Lijtid Research Clinics Coronaty Primary Pretention Thai results. I: Reduction in the incidence of coronaty head disease. JAMA 10X4- 251: 351 -64.
4¦ Lipid Research Clinics Program. The Lipid Research Clinics (. '-oronaty Pri-inaty Pret ention Dial results. II. the relationship oj reduction in incidence oj coronaty heart disease to cholesterol lowering. JAMA 10X4: 251:. & gt-6 5-~4−5.1 lean Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study & lt->-J cholesterol loit ering with simvastatin in 20. 536 high-risk individuals: a randomised piaceho-controlled trial. Lancet 2002- 160 (0. 126): 22. 6. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection. Ft aluation, and lYeatment oj / Ugh Blood Cholesterol in Adults (Adult Deatment Panel III), lbird Report of the National Cholesterol Education Program (NC.F. P) Expert Panel on Detection, Evaluation, and D eatment of High Blood Cholesterol in Adults (Mult '-Deatment Pane! Ill) final report. (in itiation 2002- 106. 3 ?43−42!
~ law MR. Wald V/. Rudnicka. R. (JuantiJying effect oj statins on hue density Hfmprotein cholesterol, ischaemic heart disease, and stroke: systematic review and meta-analysis. BMJ 2005- 326. /423−0. X. UtRosaJi:. Pleiotmpic effects of statins and their clinical significance. Am J Cardiol 2(Ю1- XX: 201 -3.
0.1 lata txJPJ. DeanfieldJF. Beyond the Laboratory Clinical ImplicationsJ'-or Statin Pleiotropy. Circulation 2004. 100 (suppl. U). 11−42−1I4X. 10. Ford ES. MokdadAIL Giles Wll et al. Serum total cholesterol concentrations and awareness, treatment, and control о/ hypercholesterolemia among I '-V adults: findings from the National health and Nutrition Examination Survey. 1000 to 2000. Circulation 200. 1- /07: 21X5−0. / /. lie. '-ioycon К & gt-JL ГрацшшскиП НА, Бекетов AA Оценка фа/хмакшко-ночпческон эффективности аторвастатина (лип/шмара) при вторичной п/юфиюктнке ИБС. Качествен, кит. практ. 2002. I. 62-& quot-О.
12. McNamaraJR. Cole TG, Contois Jll et al. Immunoseparation method for measuring low-density lipoprotein cholesterol directly from serum evaluated. Clin Chem 1005- 41: 232 -4& lt->-.
13- Set er l'-S. I lahlofB et al. ASC (YT hit vstigators. Prei ention о/coronaty and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-avarage cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Outcomes Dial-Lipid Lou eritig Arm (ASC. OT-UA): a multicentre randomised cot milled trial. Ixmcet 2003: 361: 1140−5X. 14. La RosaJC. Gnmdy SM, Waters Dl) et al. Intensive li/iid loit ering with atorvastatin in patients with stable coronaty disease. N Eng / Med 2005- 352: 1425−35.
I 5. Camion CP. Bratvitwald E, McCabe CII et al. Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Injection Therapy-Thunhosis in Myocardial Infarction 22 Investigators. Intensive versus moderate lipid lowering with statins ajter acute coronaty syndromes. N Engl J Med 2004-. i 50: 1405 — 5(1−1 t (& gt-. Sacks I'-M. lonkin AM. Shepherd J et al. Effect of pravastatin on coronaty disease events in subgroups defined by coronaty risk factors. The Prospective Pravastatin Pooling Project. Circulation 2000- 102: 1X03−000. I Nissen SE. Tuzctt EM Schoenhagen P et ai. Eff ect of intensive compared with moderate lipid-lowering therapy on progression of coronaty athero-sclerosis. JMiA 2004- 201. НГ1-Х0.
IX. (Inttuly SM, CleemanJI, Bairey Merz CN et al. Implication oj recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Deatment Pane! Ill Guidlines. Circulation 2()& lt-)4: IЮ: 22& quot--30.
Выбор лекарственного препарата для лечения артериальной гипертензии у работников крупного промышленного предприятия
Г. Н. Провоторова, В. Б. Максименко, Л. Г. Боякова, Т. А. Турыгина, Г. В. Пугачева, А. Д. Кононыхина, Л.П. Михайлова
Клиническая медико-санитарная часть ОАО & quot-Новолипецкий металлургический комбинат& quot-, Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
Лекарственная терапия остается базисным методом лечения у большинства больных артериальной ги-пертензией (АГ). Рациональный выбор медикаментозного средства является основой достижения положительных результатов лечения. Согласно последним данным [1] в России недостаточно применяются современные классы антигипертспзивных препаратов, такие как диуретики, р-адрсноблокаторы, ингибиторы ангиотсн-зинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы медленных кальциевых каналов. Вместсстем комбинированное лечение с назначением двух препаратов, одним из которых является диуретик, необходимо не менее чем 90% больных гипертонией. Исследование АЬШАТ, в котором изучены 33 357 больных АГ [2], показало, что начальная гипотензивная терапия, основанная на применении тиа-зидных диуретиков, в большей степени снижает частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем остальные препараты. В 7-м докладе Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению артериальной гипертензии [3| рекомендовано при неосложненной форме заболевания в качестве начальной терапии применять тиазидные диуретики в виде монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными препаратами. Отечественные исследователи [4] также считают, что во многих случаях вместо последовательной монотерапии нужно сразу назначать комбинированный антигипертензивный препарат, отда-
вая предпочтение специально созданным для начальной терапии медикаментам. В то же время для лечения развернутой стадии гипертонической болезни комбинированная лекарственная терапия обязательна |5]. Одним из современных антигипертспзивных препаратов является нолипрел. Его эффективность показана в Российском много центровом исследовании ЭТАЛОН, где изучалась эффективность и переносимость лечения нолинрелом у пациентов с мягкой и умеренной АГ [2]. Существенным отличием нолипрела от других комбинированных препаратов является использование его компонентов в более низких дозах, чем те, которые применяются в виде монотерапии. В 1 таблетке нолипрела содержится 2 мг ИАПФ периндоприла и 0,625 мг тиазидоподобного диуретика ипда! шмида. В случае более тяжелого течения А!'- и там, где эффективность нолипрела недоста точна, может быть назначена полнодозовая комбинация нолипрел форте (4 мг периндоприла и 1,25 мг ипдапамида).
При выборе оптимальных антигииертензивных средств лечения в условиях крупного промышленного предприя тия следует также учитывать такие особенности пациентов, как возраст, иол, длительность заболевания и другие данные анамнеза. Такие результаты могут быть получены при эпидемиологическом исследовании заболеваемости гипертонической болезнью.
Цапь исследования — изучить эпидемиологические особенности распространенности АГ и провести клиничес-
Артсриальпая гппертензия Том 1 1 № 3
www. consilium-medicum. com

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой