Эффективность интернет-технологий в диспансеризации больных с артериальной гипертензией на территории Пермского края

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕХНОЛОГИИ
УДК 616. 12−008. 331. 1−084. 3:681. 31(470. 53)
И. П. Корюкина, В. В. Щёкотов, С.Г. Шулькина
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕРНЕТ-ТЕХНОЛОГИЙ В ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ
Артериальная гипертензия (АГ) остаётся одним из наиболее распространенных заболеваний в России, а смертность от её осложнений продолжает расти.
Одним из методов вмешательства, позволяющим увеличить долю участия больных с АГ в процессе лечения, является использование телефона и других видов связи [3].
Высокие темпы развития Интернета в России позволяют использовать ГГ-технологии в разных отраслях медицины, в том числе для решения проблем диспансеризации.
Цель работы — изучить возможности Интернета в контроле ведения больных с АГ.
Материалы методы
Исследование проводилось одновременно в 3 городах Пермского края: Алексан-дровске, Соликамске, Лысьве.
В исследование были включены 68 больных АГ (20 мужчин и 48 женщин) в возрасте 35−54 лет (средний возраст 44±5,2 г.), со средней длительностью гипертонии 4,3±3 года. Критериями включения
в исследование являлся уровень систолического артериального давления (САД) 140 179 мм рт. ст. и уровень диастолического артериального давления (ДАД) 90−109 мм рт. ст. при наличии стабильной гипотензивной терапии или без неё. Критериями исключения из исследования были симптоматическая АГ, инфаркт миокарда или инсульт в анамнезе, сахарный диабет, нарушения функции печени и почек.
Пациенты были рандомизированы методом конвертов в 2 группы: 1-я группа -обычное лечение (п=32) — 2-я группа — лечение под контролем Интернет-контактов (п=36).
Практически у всех больных (82%) наблюдалась избыточная масса тела (индекс массы тела (ИМТ) превышал 25 г/м2). Наследственная отягощенность отмечалась в подавляющем большинстве случаев в обеих группах — 94%. Длительность А Г в среднем составила 4 года в обеих группах. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, длительности АГ, ИМТ, уровню САД и ДАД.
Обе группы были поделены на 2 подгруппы: 1-я подгруппа — больные с АГ 1-й
степени- 2-я — больные с АГ 2-й степени. Степень А Г определяли по уровню артериального давления (АД) в соответствии с классификацией ВОЗ/МОАГ 1999 г.
Контроль через Интернет осуществлялся посредством сайта (http: //J-deficit. narod. yandex. ru) и по электронной почте (email: sonya1977@rambler. ru)
Во время клинического осмотра в начале исследования все пациенты были опрошены по анкете, выявляющей факторы риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). С больными проводилась беседа о возможностях коррекции модифицируемых ФР, о методах контроля АД. Все больные получили дневники самоконтроля АД, памятки о методах немедикаментозного лечения АГ, лекарственные препараты на месячный курс лечения.
Пациентам с АГ 1-й степени в обеих группах была предложена терапия индапа-мидом 2,5 мг однократно утром. Больным с АГ 2-й степени в обеих группах в течение
2 недель назначалась терапия эналаприлом в дозировке 20 мг в 2 приема, через 2 недели дозу препарата при необходимости увеличивали до 40 мг/сут., при недостаточном гипотензивном эффекте к терапии подключали индапамид в дозировке 2,5 мг/сут. Продолжительность наблюдения составила
3 месяца в обеих группах.
В группе обычного ведения больных контроль в течение 1 месяца исследования осуществлялся в виде непосредственного клинического осмотра 1 раз в 2 недели.
В группе с применением IT-технологий контроль в течение 1 месяца исследования осуществлялся 1 раз в неделю в виде электронной переписки, где оценивались: заполнение дневника самоконтроля АД, уро-
вень АД, регулярность приема и дозировки используемых препаратов.
В конце первого месяца исследования обе группы прошли клинический осмотр, в обеих группах была проведена школа-семинар для больных АГ. Далее в группе с использованием ГГ-технологий наблюдение осуществлялось 1 раз в 2 недели до завершения исследования. В обеих группах был проведен клинический осмотр в конце исследования (через 3 месяца), где оценивали достижение целевого уровня АД, соблюдение назначенной терапии, эффективность мероприятий по устранению факторов риска.
Согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (2001 г.), целевым уровнем АД для пациентов считали & lt-140/90 мм рт. ст. При статистической обработке результатов использовался пакет БГАГИГГСА 6.0. Данные в зависимости от типа распределения представлены в виде М+ББ либо медиан. Для изучения динамики переменных или сравнения выборок с правильным распределением использовался критерий Стьюдента- при неправильном распределении для оценки динамики переменой в одной группе применяли критерий Вилкоксона- для сравнения независимых выборок — критерий Манна-Уитни. Достоверность различий качественных переменных оценивали с помощью х2 для таблиц сопряжения. Корреляционный анализ осуществляли по Спирмену.
Результаты и обсуждение
В конце первого месяца исследования на фоне проводимой терапии отмечалось снижение уровня АД во всех группах (таблица).
Больные А Г 1-й степени в обеих группах в течение первого месяца получали ин-дапамид 2,5 мг/сут. в сочетании с комплексом немедикаментозных мероприятий. Число больных, достигших к концу 1-го месяца исследования целевого уровня АД, составило: в группе обычного лечения 84,6%, в группе с использованием ГГ-технологий -88% (р & gt- 0,05).
Больные А Г 2-й степени в обеих группах в течение первого месяца получали: эналаприл 20 мг/сут. — 12 человек- энала-прил 40 мг/сут. — 19 человек- эналаприл 40 мг/сут. + индапамид 2,5 мг — 7 человек. Число больных, достигших к концу 1-го ме-
Также была выявлена зависимость между достижением целевого уровня АД и приверженностью к использованию немедика-
сяца исследования целевого уровня АД, составило:
в группе обычного лечения — 73%, в группе с использованием ГГ-технологий — 53% (р & gt- 0,05).
Среди больных АГ 1-й степени по окончании исследования (3 месяца) «приверженность» рекомендуемой терапии сохранили 9 больных (53%) в группе с использованием ГГ-технологий- и 3 чел. (23%) в группе обычного лечения (р & lt- 0,05). Целевой уровень АД сохранился к концу исследования у 14 больных (76,5%) в группе с использованием Интернета и у 4 чел. (31%) в группе обычного лечения (р = 0,02).
ментозных методов снижения АД: Я = 0,68 (р& lt-0,05) — причем более выраженной эта зависимость оказалась в группе с ис-
Динамика уровня АД у больных АГ 1−2-й степени в группах обычного лечения и ведения с использованием 1Т-технологий
Показатель Начало исследования Через 1 месяц Через 3 месяца
АГ 1-й степени
АД, мм рт. ст. с IT, без IT, с IT, без IT, с IT, без IT,
п=17 п=13 п=17 п=13 п=17 п=13
САД, мм рт. ст. 142 146 126** 130** 124** 140*
med. (min- max) 130−158 138−156 120−140 120−140 110−150 122−150
р1−2& lt-0,01 р1−2& lt-0,01
ДАД, мм рт. ст. 94 95 84** 82** 78** 92*
med. (min- max) 90−98 90−98 80−90 80−90 70−98 76−98
р1−2& lt-0,05 р1−2& lt-0,05
АГ 2-й степени
АД, мм рт. ст. с IT, без IT, с IT, без IT, с IT, без IT,
п=19 п=19 п=19 п=19 л=19 п=19
САД, мм рт. ст. 158 150 136** 132** 132** 146**
med. (min -max) 136−178 140−176 126−152 120−144 120−150 128−158
р1−2& lt-0,01 р1−2& lt-0,01
ДАД, мм рт. ст. 104 102 86** 84** 82** 92**
med. (min -max) 100−109 100−108 72−92 74−92 70−90 80−104
р1−2& lt-0,01
Примечание: med. — медиана- min — наименьшее значение, max — наибольшее значение.
Достоверность изменений в зависимых группах оценивали в сравнении с исходным значением по критерию Вилкоксона: ** - р & lt- 0,001- * - р & lt- 0,05. Достоверность изменений в независимых руппах оценивали по критерию Манна-Уитни: р1−2.
пользованием Интернет-контактов Я = 0,73 (р& lt-0,01).
Среди больных АГ 2-й степени по окончании исследования приверженность к рекомендуемой терапии сохранили 18 чел. (94%) в группе с использованием ГГ-технологий и 8 чел. (42%) в группе обычного лечения (р& lt-0,01). В группе с использованием Интернет-контактов: 1 человеку из-за возникновения кашля на 4-й неделе лечения была заменена терапия эналаприлом в сочетании с индапамидом на Тенорик- 7 больных продолжили принимать эналаприл в дозе 20 мг/сут.- 5 больных принимали эна-лаприлил в дозе 40 мг/сут.- 5 — продолжили принимать эналаприл 40 мг/сут. + индапа-мид 2,5 мг. В группе обычного лечения: 3 больных продолжили прием эналаприла в дозе 20 мг/сут.- 5 чел. продолжили прием эналаприла в дозе 40 мг/сут. Достигли целевого уровня АД к концу исследования 4 человека (21%) в группе обычного лечения, 16 (84%) — в группе с использованием ГГ-технологий (р = 0,001).
Таким образом, ГГ-технологии обеспечивают сопоставимый с традиционным ведением больных АГ контроль АД. При этом в течение первых месяцев вмешательства у большинства больных обеих групп достигается целевой уровень АД, а комплаэнс приближается к 100%. Дистанционный ГГ-контроль АД в течение последующих 3 месяцев является эффективным. В основе успеха терапии находится высокий комплаэнс больных, обеспечивающий мотивацию к приобретению и приёму препаратов.
Библиографический список
1. Базина, ИБ. Эпидемиологические и социальные аспекты артериальной гипертонии у лиц молодого возраста / И. Б. Базина, Р. С. Богачев, О И. Ковалев // Терапевтический архив. — 2004. — № 1. — С. 31−33.
2. Боярский, СТ. Программа «Интернет-профилактика» для России / СГ. Боярский, ИЕ. Бренер, ВВ. Власов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2001. — № 3. — С. 27−31.
3. Гиляревский, С Г. Эффективность и безопасность наблюдения за кардиологическими больными с помощью телефонных контактов / СГ. Гиляревский // Кардиология.
— 2004. — № 4. — С. 101−105.
4. Камардина, ТВ. Интернет и укрепление здоровья: на примере антикурительной кампании / ТВ. Камардина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.
— 2002. — № 6. — С. 9−12.
5. Оганов, РГ. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний / РГ. Оганов // Качество жизни (Медицина). — 2003. — № 2. — С. 10−15.
6. Фролова, ЕВ. Эффективность немедикаментозной коррекции артериальной гипертензии в общей врачебной практике / ЕВ. Фролова, СЛ. Плавинский, И. Е. Моисеева // Кардиология. — 2004. — № 4. — С. 35−39.
7. Шальнова, ИВ. Медико-социальные факторы формирования «сердечно-сосудистого» здоровья населения / ИВ. Шально-ва // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2004. — № 4. — С. 3−6.
I.P. Koryukina, V.V. Shchekotov, S.G. Shulkina
EFFICIENCY OF INTERNET-TECHNOLOGIES IN DISPENSARY EXAMINATION OF ARTERIAL HYPERTENSION PATIENTS ON THE TERRITORY OF PERM REGION
Problems of arterial pressure control in patients with arterial hypertension by means of Internet have been discussed in the paper. Use
of Internet-technologies promotes high compliance between a physician and a patient that provides motivation for acquiring and application of hypotensive preparations which, in their turn, provide reaching necessary level of arterial pressure.
Keywords: arterial hypertension, Internet, level of arterial hypertension.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера Материал поступил в редакцию 5. 09. 06 © Корюкина И. П., Щёкотов В. В., Шулькина С. Г., 2006
УДК 616. 71−001. 58/. 59−089. 843
И. И. Шумилин, В.А. Привалов
СТИМУЛЯЦИЯ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ НЕСРАСТАЮЩИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ПУТЕМ ЧРЕСКОЖНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ОСТЕОПЕРФОРАЦИИ
Несрастающиеся переломы костей и ложные суставы представляют собой тяжелое поражение опорно-двигательного аппарата. Они возникают в результате нарушения процессов костной репаративной регенерации на определенных этапах консолидации переломов. Лечение больных с ложными суставами и переломами с замедленной консолидацией является одной из актуальных и в то же время нерешенных проблем современной травматологии.
Появление новых технологий и способов оперативного лечения переломов, увеличение оперативной активности привело не только к успехам в лечении сложных переломов костей, но и к росту частоты ложных суставов и замедленной консолидации. По данным литературы, она достигает до
27% всех осложнений переломов длинных костей. В общей инвалидности от травм ложные суставы составляют 25,2% случаев [2, 4, 5, 9].
Многообразие методов оперативного и консервативного лечения несросшихся переломов и способов стимуляции репара-тивного остеогенеза, каждый из которых имеет существенные недостатки, осложнения и большой процент неудовлетворительных результатов стимулирует поиск более эффективных путей решения этой проблемы [1, 3, 5]. Научно-технический прогресс вооружил практическую медицину современными средствами, способными воздействовать на патологические очаги в биологических тканях, к которым относится новое поколение квантовых генераторов.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой