Эффективность препарата коронель в терапии ишемии миокарда

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН _____________________________________2012, том 55, № 1___________________________________
КАРДИОЛОГИЯ
УДК 616. 12
Н. Х. Олимов, С. Х. Азимов, Б. Н. Мавлонов, Х. Р. Вохидов, И.И. Мусоев
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА КОРОНЕЛЬ В ТЕРАПИИ ИШЕМИИ МИОКАРДА
Республиканский клинический центр кардиологии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан
(Представлено членом-корреспондентом А Н Республики Таджикистан Т. Г. Гульмурадовым 24. 10. 2011 г.)
Авторами показано, что применение активатора калиевого канала — коронеля (никорандила) в комплексном лечении больных со стабильной стенокардией с безболевой формой ишемии миокарда способствует нивелированию депрессии сегмента БТ. На этом фоне улучшается переносимость физических нагрузок, качество жизни, снижается риск развития аритмий и инфаркта миокарда у пациентов.
Ключевые слова: стабильная стенокардия — безболевая форма ишемии миокарда — коронель (нико-рандил).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет носит статус одного из наиболее часто встречающихся сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и является одной из основных причин смертности населения во многих странах, включая и Таджикистан. Так, в общей структуре смертности в Российской Федерации смертность от болезней системы кровообращения составляет 56. 5%. Причем около половины смертности от ССЗ приходится на смертность от ИБС [1].
С учётом вышеуказанных данных правительство Республики Таджикистан приняло национальную программу по снижению заболеваемости и смертности от ИБС на период 2007—2015 гг. В ходе реализации программы было выявлено, что первичная обращаемость по поводу ССЗ, в целом, оказалась в пределах 1000−1150 человек на 100 000 населения (в 2007 г. — 960. 8, в 2008 г. — 991. 1, в 2009 г. — 1031.3 и в 2010 г. — 1094. 1). Отмечается заметный рост первичной обращаемости по ИБС за последние три года: в 2007 г. — 127.2 человек на 100 000 населения, в 2008 г. — 139. 1, в 2009 г. — 158. 8, в 2010 г. — 185.5 человек. Таким образом, увеличение обращаемости является одним из подтверждений актуальности разработки профилактических и лечебных вмешательств при ИБС.
Стенокардию, как форму ИБС, считают одной из основных кардиологических проблем, с которой приходится встречаться врачам всех специальностей. Это объясняется, в первую очередь, большой распространенностью заболевания, а также высоким риском развития инфаркта миокарда (ИМ) и других неблагоприятных последствий. Так, результаты Фремингемского исследования свидетельствуют, что стенокардия напряжения служит первым проявлением ИБС у мужчин в 40. 7% случаев, у женщин — 56. 5% [2,3].
Адрес для корреспонденции: Олимов Насим Ходжаевич. 734 026, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. И. Сомони, 59"А", Республиканский клинический центр кардиологииМЗРТ. E-mail: cardio2010@mail. ru
Современное лечение стабильной стенокардии позволяет не только влиять на симптомы заболевания, но и снижать вероятность развития тяжёлых последствий, а следовательно, продлевать жизнь больных. Обязательное условие лечения больных стабильной стенокардией — коррекция факторов риска ИБС, а также назначение лекарственных средств, улучшающих прогноз и предупреждающих возникновение ИМ и внезапной смерти (антиагреганты, статины, бета-адреноблокаторы, нитраты, ингибиторы ангиотензин-превращающих ферментов).
Как известно, у больных стабильной стенокардией в 50−85% случаев, по данным суточного мониторирования ЭКГ, наблюдаются безболевые формы ишемии миокарда, и это, в свою очередь, повышает риск развития ИМ в отличие от пациентов, у которых не диагностируются безболевые формы ишемии миокарда [2]. С этой целью нами на фоне основной терапии больных стабильной стенокардии с безболевой формой ишемии миокарда предложено использование препарата активатора калиевого канала — коронеля (никорандил) для предупреждения развития ИМ и улучшения качества жизни этих пациентов.
Целью работы явилось исследование эффективности влияния активатора калиевого канала -коронеля у больных стабильной стенокардией с безболевой формой ишемии миокарда на фоне основной базисной терапии.
Методы исследования
В исследование было включено 120 больных со стабильной стенокардией с безболевой формой ишемии миокарда, средний возраст 57±6.5 лет, из них мужчин 80 и женщин — 40. Диагноз стабильной стенокардии (III функционального класса) выставлен на основании Канадской классификации ассоциации кардиологов. Эпизоды безболевой ишемии миокарда диагностированы при суточном мониторировании ЭКГ и во время проб с физической нагрузкой. Критериями безболевой формы ишемии миокарда, по данным суточного мониторирования ЭКГ, считались: депрессия сегмента 8Т& gt-2мм, продолжительность депрессии сегмента 8 Т не менее 1 мин.
Все больные были распределены на две группы по 60 человек. Первая группа на фоне основной базисной терапии (нитраты, бета-адреноблокаторы, антиагреганты, статины) дополнительно получала препарат коронель по 20 мг три раза в сутки в течение щести месяцев. Вторая группа получала только основную терапию без применения препарата коронель.
Коронель обладает антиангинальным действием, которое основывается на сочетании нитратоподобных свойств и способности открывать калиевые каналы. За счёт открытия калиевых каналов коронель вызывает гиперполяризацию клеточной мембраны, а нитратоподобный эффект заключается в увеличении внутриклеточного содержания циклического гуанилмонофосфата. Эти фармакологические эффекты приводят к расслаблению гладкомышечных клеток и клеточной защите миокарда при ишемии, снижая пред- и постнагрузку, расширяя коронарные сосуды [4−6].
Результаты и обсуждение
Лечение больных и наблюдение за группами продолжалось в течение шести месяцев, каждый месяц проводилось суточное мониторирование ЭКГ для выявления безболевой формы ишемии миокарда и эффективности проводимой терапии.
Анализ больных первой группы показал, что на фоне основной терапии при получении препарата коронель пациенты клинически отмечают улучшение самочувствия в виде переносимости физических нагрузок, при этом снижалась частота приема нитроглицерина за сутки и улучшалось качество жизни. По данным суточного мониторирования ЭКГ, в первой группе в 86% случаев (п=52) имевшие место безболевые формы ишемии миокарда (депрессия 8Т& gt-2мм) нивелированы и на этом фоне нарушения ритма и проводимости сложного характера не выявлены. У восьми пациентов (14%) безболевые формы ишемии миокарда в течение суток носили кратковременный характер, и на фоне лечения не удалось полностью нивелировать ишемию миокарда. При этом у этих пациентов зафиксированы нарушения сердечного ритма в виде частых экстрасистол, и в двух случаях наблюдались пароксизмы фибрилляции предсердий. По данным коронароангиографии, у восьми пациентов первой группы выявлено многососудистое поражение коронарных артерий и в последующем (через пять месяцев) у трёх больных развилась картина острого коронарного синдрома.
Анализ больных второй группы, которые не получали препарат коронель на фоне основной терапии, показал, что, по данным суточного мониторирования ЭКГ, почти у всех больных в 93% случаев (п=56) сохранялись безболевые формы ишемии миокарда. В четырёх случаях (7%) безболевые формы ишемии миокарда носили кратковременный характер. В течение шести месяцев во второй группе у 11 больных (18. 3%) развилась картина острого инфаркта миокарда с летальным исходом в четырёх случаях.
При детальном расспросе больных нами выяснено, что почти у всех пациентов до развития инфаркта миокарда клинически имели место признаки стенокардии (впервые возникшая стенокардия), а также при быстром прогрессировании (прогрессирующая, нестабильная стенокардия) ангинозные приступы становились более интенсивными, частыми и длительными, отчетливо увеличивалась потребность в приеме нитроглицерина, резко снижалась толерантность к физической нагрузке. Степень риска, несомненно, возрастала при указании больного на приступы учащенного сердцебиения, сопровождающегося синкопальными состояниями. Наличие последнего синдрома, возможно, косвенно свидетельствует о возникновении у больных пароксизма желудочковой тахикардии, с резким уменьшением сердечного выброса. Как известно, глубина и распространенность депрессии интервала 8 Т у этих больных имеет прогностическое значение, то есть чем больше выражена депрессия и распространенность этого интервала, тем хуже прогноз заболевания. Необходимо отметить, что, по нашим данным, во второй группе при суточном мониторировании ЭКГ была выявлена депрессия интервала 8 Т более 2 мм в трёх и более отведениях. Крайне неблагоприятным признаком являлась суточная продолжительность ишемии миокарда более 60 мин при максимальной глубине депрессии сегмента 8 Т более 3 мм и частоте сердечных сокращений миокарда более 100 уд. мин. Зафиксирована безболевая ишемия миокарда продолжительностью более 15 мин, а также суммарная продолжительность безболевой ишемии в течение суток более 40 мин. На фоне эпизодов безболевой ишемии миокарда выявлены экстрасистолы Ш-У градаций по Лауну-Вольфу у 78% пациентов (п=47) второй группы.
Выборочно проведено коронароангиграфическое исследование 22 больных второй группы и выяснилось, что у всех больных имеет место продолжительный стеноз, окклюзия и многососудистое поражение коронарных артерий.
Таким образом, проведённый анализ больных со стабильной стенокардией с безболевой формой ишемии миокарда показал, что на фоне основной терапии добавление активатора калиевого канала — коронеля, не только нивелирует депрессию сегмента ST (ишемии миокарда), но и снижает риск развития аритмий и инфаркта миокарда. Также на этом фоне у пациентов со стабильной стенокардией снижается потребность в приёме нитроглицерина, улучшается качество жизни и переносимость физических нагрузок.
Поступило 26. 10. 2011 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Оганов Р. Г., Поздняков Ю. М., Волков В. С. Ишемическая болезнь сердца. — М.: ООО ИД «Синергия», 2002, 308 с.
2. Окороков В. Г. Якушин С.С. Фармакотерапия стабильной стенокардии: руководство. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010, 160 с.
3. Тополянский А. В. Талибов О.Б. Неотложная кардиология. — М.: МЕДпресс-Информ, 2010, 352 с.
4. Сизова Ж. М., Ших Е. В. и др. — Российский мед. журнал, 2006, № 2, с. 19−24.
5. Kinoshita M., Sakai K. — Cardiovasc. Drugs and Therapy, 1990, № 4, рр. 1075−1088.
6. Sakamoto T., Kaikita K. et al. — Circ. J., 2004, v. 68, рр. 232−235.
Н. Х. Олимов, С. Х. Азимов, Б. Н. Мавлонов, Х. Р. Вохидов, И.И. Мусоев
САМАРБАХШИИ МАВОДИ КОРОНЕЛ ДАР ТАБОБАТИ ИШЕМИЯИ МИОКАРД
Маркази Цум^уриявии бемори^ои дил Вазорати тандурустии Цум^урии Тоцикистон
Тадкикотхои гузаронидашуда нишон доданд, ки кабули маводхои активаторхои каналхои калийдор дар беморони гирифтори стенокардияи устувор ва ишемияи бедарди дил ба нест шудани депрессияи порчаи S-T меоранд. Инчунин маводхои дар боло зикр шуда ба бехбудии тобоварй ба кори чисмонй, бехтар шудани тарзи сифати зиндагй ва кам шудани сар задани аритмияхои хатарнок ва сактаи дил оварда расонд.
Калима^ои калиди: стенокардия — ишемияи бедарди дил — коронел.
N. Kh. Olimov, S. Kh. Azimov, B.N. Mavlonov, Kh.R. Vokhidov, I.I. Musoev EFFECT OF CORONEL IN TREATMENT OF PATIENTS WITH IHD
Republic Clinic Cardiologic Centre, Ministry of Health of the Republic of Tajikistan The authors have shown that use of PCA — koronel (nicarondil) in the patients with stable angina pectoris and silent form of IHD improve the S- T-segment depression. It also improves the tolerance of physical activities, style of live and increase the risk of arrhythmias and IM.
Key words: stable angina pectoris — silent form ofIHD — koronel-nicorandil

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой