Эффективность применения цитопротекторов (мексикора) в составе комплексной терапии острого коронарного синдрома

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

S32
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224−6150)
2015. Volume 5. Issue 5
Ю: 2015−05−8^-4746 Оригинальная статья
Алименко Ю. Н., Сидорова Н. В., Дмитроченко Л. Д.
Эффективность применения цитопротекторов (мексикора) в составе комплексной терапии острого
коронарного синдрома
ГБОУ ВПО Курский ГМУ Минздрава России Научный руководитель: д.м.н. Михин В. П.
Резюме
Применение мексикора в составе комплексной терапии больных ОКС благоприятно влияет на течение и исход острого коронарного синдрома, позволяет улучшить систоло-диастолическую функцию миокарда ЛЖ
Ключевые слова: мексикор, острый коронарный синдром
Актуальность
Проблема совершенствования лечения острой коронарной патологии остается одной из ведущих в современной кардиологии. Главной задачей в лечении острого коронарного синдрома (ОКС) является сохранение жизнеспособности миокарда и скорейшее восстановление его функциональной активности. Одним из ведущих механизмов повреждения и нарушения функции кардиомиоцитов в условиях ишемии служат процессы свободнорадикального окисления, значительная активация которых инициируется гипоксией. Значимым способом сохранения жизнеспособности ишемизированного миокарда является снижение потребности кардиомиоцитов в кислороде. В этой связи, применение кардиоцитопротекторов, обладающих антиоксидантными свойствами и способными сократить потребность клетки в кислороде представляется весомым дополнением к традиционной терапии ОКС В настоящее время имеются сведения об эффективности цитопротекторов при инфаркте миокарда (ИМ), в частности, нового отечественного кардиопротектора мексикора.
Цель: оценить влияние цитопротекторов (мексикора) на течение и исход острого коронарного синдрома.
Материал и методы
В клиническое исследование были включены две рандомизированные группы пациентов по 20 человек, поступивших в сосудистый центр в первые часы развития острого коронарного синдрома: 1-я группа с подъемом сегмента ST на ЭКГ, 2-я — без подъема ST.
Критерии рандомизации: пол, возраст, наличие ХСН и её стадия до развития ОКС.
Критерии включения пациентов в исследование: женщины (в постменопаузе) и мужчины в возрасте 45−60 лет, наличие ИБС, острого коронарного синдрома (первые сутки от момента появления ангинозного синдрома), наличие информированного согласия.
Критерии исключения пациентов из исследования: сопутствующая тяжелая артериальная гипертония (более II степени, III стадии) — симптоматическая артериальная гипертензия- выраженная артериальная гипотензия- ХСН более IIA стадии- врождённые или приобретённые гемодинамически значимые пороки сердца- кардиогенный шок в первые сутки ОКС- гемодинамически значимые нарушения ритма и проводимости: фибрилляция предсердий, частая экстрасистолия (по Лауну), брадикардия, атриовентрикулярная блокада II-III степени- воспалительные заболевания сердца- заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся нарушением дыхательной функции- хроническая почечная, печеночная недостаточность- ожирение любого генеза более II степени- сахарный диабет, требующий медикаментозного лечения- анемия (Hb QUOTE 100 г/л) — наличие в анамнезе нарушений мозгового кровообращения- отказ пациента от исследования- индивидуальная непереносимость препарата и побочные эффекты от проводимой терапии.
В каждой из двух групп (по 20 чел.) было выделено две подгруппы (по 10 чел) в зависимости от проводимой терапии.
Пациенты первой подгруппы получали традиционную терапию: антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (клопидогрел), селективные ?-блокаторы, морфин (для купирования болевого синдрома), при необходимости нитраты. В дополнение к указанной терапии пациенты получали кардиоцитопротектор мексикор — парентерально 200 мг 3 раза в сутки в первые 7 дней, 400 мг в последующие 14 дней.). Пациенты каждой второй (контрольной) подгруппы получали только традиционную терапию. Длительность наблюдения три недели.
В ходе исследования оценивались общие клинические методы, биохимические данные (тропонин Т, МВ фракция креатининкиназы), данные допплероэхокардиографии с оценкой размеров полостей сердца, фракции выброса, параметры внутрисердечной гемодинамики: трансмитрального потока Е- уровень конечного диастолического давления ^DD). Результаты оценивались на 1-й, 3-й, 7-й, 14-й, 22-й дни заболевания.
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224−6150) 2015. Том 5. № 5
Результаты
Включение мексикора в состав традиционной терапии у больных ОКС без подъема ST приводило к ускорению нормализации параметров внутрисердечной гемодинамики на госпитальном этапе. Так, скорость трансмитрального потока Е начинала увеличиваться уже с 5-го дня терапии на 20%, к 10-му дню на 30% и к 22-м суткам на 39% (р& lt-0,05). В контрольной подгруппе скорость трансмитрального потока Е увеличивалась значительно позже: к 22-му дню и только на 19% (р& lt-0,05).
Терапия мексикором приводила к дальнейшему восстановлению показателей диастолической функции левого желудочка у больных в группе ОКС без подъема ST, что подтверждалось снижением уровня конечного диастолического давления (КDD) на 20% (р& lt-0,05). В группе сравнения за период наблюдения параметры трансмитрального потока улучшались медленнее. В частности, уровень КDD уменьшился на 11%(р& lt-0,05).
II*
%

Рисунок 1. Изменение параметров КРР у больных в группе ОКС без подъема ST на фоне терапии мексикором
Рисунок 2. Изменение параметров ФВ у больных в группе ОКС без подъема ST на фоне терапии мексикором
© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2015
www. medconfer. com
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224−6150)
2015. Volume 5. Issue 5
Ш
¦c"#M u**& quot-" гьнт1
Рисунок 3. Изменение параметров ФВ и Кйй у больных в группе ОКС 5& quot-Г (0) на фоне терапии мексикором
Параметры систолической функции левого желудочка (ЛЖ) у больных ОКС без подъема ST за период наблюдения изменялись также с положительной динамикой. Так в первые сутки отмечалась низкая фракция выброса и невысокий ударный индекс. При лечении мексикором значение фракции выброса увеличивалось на 5,3%, на 10,9% и на 15,9% - к 5-м, 10-м и 20-м сут, соответственно, а в контрольной подгруппе только к моменту выписки показатель фракции выброса увеличился на 6,7% (р& lt-0,05 для различий между группами).
У больных с мелкоочаговым инфарктом миокарда (ОКС с подъемом ST) в результате комплексной терапии мексикором отмечалось более раннее улучшение диастолической функции левого желудочка уже к концу первой неделе терапии, за счет возрастания скорости потока по пику Е на 11%. К 20 сут терапии мексикором скорость трансмитрального потока по пику Е увеличилась уже на 34%, уровень КDD снизился на 26% (р& lt-0,05).В подгруппе сравнения за период наблюдения параметры внутрисердечной гемодинамики изменялись менее значимо, скорость трансмитрального потока по пику Е увеличилась лишь на 25%, уровень КDD снизился на 14% (р& lt-0,05).
Фракция выброса достоверно увеличивалась уже к концу первой недели терапии на 20%, за период наблюдения продолжала изменяться и к выписке прирост значения данного параметра составлял 27%, в отличие от подгруппы сравнения, где только к 22−24 дням стандартной терапии ФВ увеличилась на 20% (р& lt-0,05).
Вывод
Применение мексикора в составе комплексной терапии больных ОКС благоприятно влияет на течение и исход острого коронарного синдрома, позволяет улучшить систоло-диастолическую функцию миокарда ЛЖ, что подтверждается возрастанием скорости потока по пику Е, снижением уровня КDD, повышением ФВ по сравнению с контрольной группой.
Литература
1. Кардиопротектор Мексикор — новое направление в лечении ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии / под ред. В. П. Михина. — М., 2008. — 52 с.
2. Бойцов, С. А. Клиническое изучение противоишемического препарата Мексикор у больных с неосложненными формами инфаркта миокарда с зубцом Ц / С. А. Бойцов, А. А. Фролов, В. Ю. Полумисков // Клинич. исследования лекарств. средств в России. — 2004. — № 2. — С. 28−33.
3. Беленков, Ю. Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции / Ю. Н. Беленков // Рус. мед. журн. — 2000. — № 17. — С. 85−93.
4. Эффективность отечественного миокардиального цитопротектора и его фармакодинамика при острой ишемии миокарда: клинические результаты и экспериментальные модели / В. П. Михин, М. В. Покровский, В. В. Гуреев, О. А. Чернова, Ю. Н. Алименко, Е. Н. Богословская // Рос. кардиол. журн. — 2011. — № 2. — С. 37−42.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой