Эффективность температурного и ЭМГ БОС-тренинга в терапии мигрени

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Международный Научный Институт & quot-Educatio"- IV (11), 2015
81
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Заключение
Табакокурение, потенцируя воспаление дыхательных путей, усиливая и расширяя спектр вентиляционных нарушений, негативно влияя на кислородотранспортную функцию крови, воздействуя на морфофункциональные характеристики циркулирующего пула эритроцитов, расширило в основной группе больных БА, по сравнению с ГС, распространённость, спектр и выраженность многочисленных дисфункций пульмо-кардиальной системы с закономерным снижением контроля над персистирующей бронхиальной астмой.
Список литературы
1. Гноевых В. В. Дисфункции пульмо-кардиальной системы при табакокурении у лиц молодого возраста и хронические обструктивные заболевания лёг-ких//Автореф. дисс. на соискание уч. ст. доктора мед. наук, Ульяновск, 2007. -41 стр. -
2. Смирнова А. Ю. Клиническое значение дисфункций пульмокардиальной системе у курильщиков с персистирующей бронхиальной астмой//Автореф. дисс. на соискание уч. ст. кандидата мед. наук, Ульяновск, 2010. -24 стр. -
3. Федеральная целевая программа «Бронхиальная астма» 2011−2015 годы). М., 2009-
4. Asthma. European Respiratory Monograph 23/Edited by Chung F., Fabbri L.M., European Respiratory Society J., 2003. -V. 8. -458 pp. -
5. Chalmers G.W., Macleod K.J., Little S.A., Thomson L.J., McSharry C.P., Thomson N.C. Influence of cigarette smoking on inhaled corticosteroid treatment in mild asthma // Thorax, 2002. -57. -226−30-
6. Jindal S.K. The relationship between tobacco smoke & amp- bronchial asthma/S.K. Jindal, D. Gupta //Indian J. Med. Res., 2004. -Vol. 120(5). -443−453-
7. Pedersen B. Eosinophil and neutrophil activity in asthma in a one-year trial with inchaled budesonide. The impact of smoking/B. Pedersen, R. Dachl, R. Karistrom//Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1996. -153. 1519−1529-
8. Piipari R. Smoking and asthma in adults/ R. Piipari, J.J.K. Jaakkola, N. J Jaakkola et al. //Eur. Respir. J., 2004. -24(5). -734−739.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕМПЕРАТУРНОГО И ЭМГ БОС-ТРЕНИНГА В ТЕРАПИИ МИГРЕНИ
Сорокина Наталия Дмитриевна
доктор биологических наук, профессор Московский государственный медико-стоматологический университет
имени А. И. Евдокимова, г. Москва Селицкий Геннадий Вацлавович
доктор медицинских наук, профессор Московский государственный медико-стоматологический университет
имени А. И. Евдокимова, г. Москва Теременцева Елена Сергеевна
врач-невролог, аспирант Московский государственный медико-стоматологический университет
имени А. И. Евдокимова, г. Москва
АННОТАЦИЯ
Исследованы пациенты с мигренью с разной локализацией боли и с различными психофизиологическими особенностями (выраженностью тревожности, депрессии, выраженностью болевого синдрома). В качестве терапии применяли ЭМГ и температурный БОС-тренинги для редукции болевого синдрома и улучшения психологического состояния пациентов. Статистически доказано различие в эффективности терапии мигрени по тренируемому параметру биологической обратной связи (ЭМГ или температурный) для лиц с различной локализацией боли.
Ключевые слова: ЭЭГ- ЭМГ- БОС-обучение- мигрень.
ABSTRACT
The patients with migraine and different psychophysiological parameters (the value of anxiety, depression, intensity of pain). As a therapy the EMG and temterature BFB trainings were used. The difference of the efficiency in therapy of migraine was proved statistically for the patients with different psychophysiological peculiarities and localization of the pain.
Key words: EEG- EMG- BFB-training- migraine
Мигрень — распространенное пароксизмальное состояние, проявляющееся приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, периодически повторяющиеся, локализующиеся преимущественно в одной половине головы, в основном в глазнично-лобно-височной области, сопровождающиеся в большинстве случаев тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков (фото- и фонофобия), сонливостью, вялостью после приступа. Практически все люди (по данным мировой статистики, 75−80%) перенесли хотя бы один раз в жизни приступ мигрени. Мигрень — болезнь женщин, соотношение 3: 1, & quot-в пользу& quot- женщин. Обычно мигрень возникает у 18% женщин и 6% мущин в возрасте от 25 до 55 лет [2, с. 25].
Для лечения мигрени с помощью БОС наиболее часто используют температурный БОС-тренинг, БОС-тре-нинг по показателям плетизмографии и электромиографии [3, с. 126].
В исследовании были сформированы 2 группы пациентов с мигренью (без ауры), отличающиеся латерали-зацией стороны головной боли: 1 -я группа (17 человек: 10 женщин и 7 мужчин — мигренозная боль преимущественно справа, частотой 1−2 раза в месяц) и 2-я группа (14 человек: 8 женщин и 6 мужчин) — мигренозная боль преимущественно слева, с той же частотой. Контрольная группа включала 13 здоровых добровольцев.
Субъективная степень выраженности головной боли оценивалась с помощью Визуальной Аналоговой Шкала (ВАШ), опросника Качества жизни (КЖ). Также использовали тест оценки боли Мак-Г илла, который представляет собой опросник из 20 позиций, содержащий различные характеристики боли. Особенности боли согласно тесту разделены на три большие группы: 1) сенсорно-дис-криминативные (ноцицептивные пути проведения) — 2) мо-
Международный Научный Институт & quot-Educatio"- IV (11), 2015
82
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
тивационно-аффективные (ретикулярная формация и лимбические структуры) — 3) когнитивно-оценочные (кора головного мозга). Больной оценивает свои ощущения (от 0 до 5), подсчитывается суммарный балл по всем шкалам. Оценивали также состояние тревожности и депрессии по широко известным тестам Спилбергера и Бека. Достоверность различий между группами по каждому из показателей эффективности биоуправления определяли с использованием статистических методов Манна-Уитни и Вилкоксона (Statistica 6. 0). С каждым пациентом из группы было проведено по 10 сеансов БОС-тренинга (ЭМГ и темпераутрный БОС-метод) на приборе БОС & quot-Ре-акор"-.
ЭМГ БОС-тренинг проводили по амплитуде с целью уменьшения повышенной эмоциональной напряженности во фронтальной, височных, круговой мышце рта и трапециевидных мышцах, как в состоянии покоя, так и при стрессовом воздействии. Регистрировались показатели амплитуды ЭМГ фронтальной, височных мышцах (s и d), круговой мышцы рта и горизонтальной порции трапециевидных мышц (s и d) — на равном удалении как от остистых отростков С6-С7, так и от акромиона и ости лопатки. Эффект оценивали по снижению усредненной амплитуды ЭМГ по всем группам мышц по окончанию БОС-терапии и через 2 месяца (устойчивость результата).
В методике температурной БОС пациентов обучали повышать температуру кончиков пальцев (вазодилатация), снижая температуру в области лба (вазоконстрик-ция). Сигнал температуры регистрировался c помощью температурного датчика от 3 пальца ведущей руки и от лобных областей. На мониторе отражалась как температура в цифрах, так и визуальные рисунки, которые нужно сделать более четкими, добившись необходимого эффекта. Проводили контроль эффективности БОС с помощью оценки температурной активности во время первого и последнего сеансов, а также оценивали устойчивость эффекта через 2 месяца после окончания БОС-терапии.
Охлаждение рук — сигнал начала стресса, а приобретение навыка произвольного контроля за температурой кончиков пальцев конечностей — эффективный способ расширить сосуды конечностей, снизить артериальное давление, повысить периферическое сопротивление и тем самым предотвратить развитие психоэмоционального напряжения, либо снизить его уровень. По данным литературы [20] БОС-тренинг по температуре снижает величину прироста бета-эндорфинов в условиях стресса (счёт в уме при дефиците времени), что объясняется повышением психологической толерантности больных, проходящих курс биоуправления, к стрессовым воздействиям. Тренировка повышения температуры рук способствует снижению симпатической активации, вызывает физиологические сдвиги, которые могут купировать начавшийся болевой приступ. Анализ переживаний, образов, возникающих у пациента во время тренинга, позволяет ему понять их роль в возникновении боли и предупреждать её возникновение.
Исследование показателей психофизиологического состояния в 2-х группах пациентов показало достоверное отличие психофизиологических и клинических признаков до проведения, сразу после и через 2 месяца после БОС-терапии. Как видно из приведенных результатов (Таблица), во-первых, можно о снижении депрессии, тревожности (р& lt-0. 05) во всех группах пациентов. Депрессия по шкале Бека снизилась у 65% пациентов. Кроме того, курс биоуправления способствовал переходу пациентов из группы с вегетативной дисфункции, в группу, которая характеризовалась только факторами риска по данному расстройству. Более 85% пациентов с высоким уровнем тревожности снизили этот уровень до среднего. Следует отметить, что в группе здоровых испытуемых все исследуемые показатели психофизиологического состояния, качества жизни, автономной нервной системы находились в пределах нормы, поэтому у здоровых не отмечали мотивацию к проведению БОС-тренинга и данные достоверно отличались от всех групп пациентов (р& lt-0. 01).
1 группа пациентов (с локализацией боли справа) 2 группа пациентов (с локализацией боли слева)
до темпер. БОС-терапии после темпер. БОС-терапии через 2 мес. после темпер. БОС терапии до ЭМГ БОС-терапии после ЭМГ БОС-терапии через 2 мес. после ЭМГ БОС -терапии
Тесты оценки состояния
Тест оценки боли Мак-Гилла 15. 2+2.2 10+2.3 12+1.7 12. 7+2.3 11+1.4 12+1. 9
Тест ВАШ оценки боли 7. 5+1.3 5. 4+1.1 5. 5+1.5 6. 8+2.2 5. 5+1.5 5. 7+1. 9
Тест оценки качества жизни (баллы от 1 до 100) 65+ 5.5 80. 2+7.3 78. 4+4.5 72. 8+6.7 78. 0+5.4 75. 2+3. 5
Тест Спилбергера (оценки тревожности) — & gt-45-высокий уровень тревоги 52+2.5 47+1.3 46+1.2 54+2.6 48+1.8 49+2. 5
Тест Бека (оценки депрессии) & gt-16- высокий уровень депрессии 25+2.3 21+1.2 22+2.1 26+1.5 23+0.8 22+1. 9
Результаты температурного БОС- тренинга
Температура в области 3 пальца ведущей руки (по С) 32,4±1,1 35. 8+0.2 35. 2+0.1 33. 8+0.1 34. 2+0.3 32. 0+0. 2
Температура в области лба (по С) 35. 8+0. 05 34. 9+0.1 35. 7+0.1 35. 7+0.1 33. 4+0.1 33. 5+0. 05
Результаты снижения амплитуды ЭМГ
% снижения усредненной Амплитуды ЭМГ 100% 15+2.1 17+1.5 100% 32+3.5 28+ 2. 2
Международный Научный Институт & quot-Educatio"- IV (11), 2015
83
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Таблица. Динамика показателей температурного и ЭМГ — БОС тренинга до, сразу после проведения курса терапии и через 2 месяца в 2-х группах пациентов.
Проведенная серия по температурному тренингу в 1-й группе достоверно подтверждает модулирующий эффект сеансов биоуправления по показателю температуры. Это происходит за счет изменения уровня реактивности регуляторных структур, в основном гипоталамо-диэнце-фального уровня. Результатом повышения температуры кистей рук и снижения температуры лба в результате курса БОС тренинга являются положительные сдвиги в общем функциональном состоянии пациентов, их психофизиологических характеристик.
Во 2-й группе пациентов с ЭМГ -тренингом также выявляли статистически значимое снижение мигренозных атак и снижение тревожности, снижение интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (Таблица). В группе 1 такой эффект был менее выраженным. Релаксационный ЭМГ-БОС-тренинг эффективно снизил выраженность ГБ: у 87% пациентов отмечено снижение ГБ по визуальноаналоговой шкале до 3,4 балла. Повышение тонуса пери-краниальной мускулатуры, выявляемое при ЭМГ-иссле-довании, обычно служит основой для дискуссии об участии мышечной системы в патогенетических механизмах, особенно при головной боли напряжения. Так, согласно [1, с. 129] боль при мигрени связана с периферической сенситизацией ноцицепторов сосудов твердой мозговой оболочки, вызванной выделением альгогенов вследствие развития локального нейрогенного асептического воспаления. Это, в свою очередь, вызывает центральную сенси-тизацию нейронов каудального ядра тройничного нерва и задних рогов верхних шейных сегментов, через которые
происходит формирование отраженной боли в наружных покровах головы и лица. Выявляемый эффект ЭМГ-тера-пии при мигрени при левосторонней локализации головной боли также подтверждает участие мышечной системы в генезе боли.
ВЫВОДЫ
1. Оценка сравнительной эффективности БОС-тера-пии с регуляцией температуры и ЭМГ-терапии выявила большую эффективность проведения температурной БОС-терапии для группы с пациентов с локализацией боли преимущественно справа и ЭМГ-терапии для группы с локализацией боли преимущественно слева.
2. Сравнение устойчивости эффекта БОС-терапии в 2х группах показало, что температурный тренинг сохранялся более длительно и был более устойчивым по сравнению с группой сравнения во 2-й группе, что позволяет сделать вывод о его большей целесообразности в проведении для пациентов с локализацией боли в правой половине головы.
Литература
1. Боль. Руководство для студентов и врачей (под ред. Н.Н. Яхно). Москва: Медпресс. 2010. 303 с.
2. Кадыков А. С., Шахпаронова Н. В. Алгоритмы диагностики и лечения мигрени. Атмосфера. Нервные болезни. 2008. N 3: 23−26.
3. Nestoriuc Y, Martin A, Rief W, Andrasik F. Biofeedback treatment for headache disorders: a comprehensive efficacy review. Appl. Psychophysiol. Biofeedback. 2008- 33: 125−140.
ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ
Турунцева Ольга Николаевна
аспирант ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера Минздрава России»
Соболь Александр Андреевич аспирант ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера Минздрава России»
Гуляева Инна Леонидовна д.м. н, доц. ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера Минздрава России»
PECULIARITIES OF VEGETATIVE REGULATION OF CARDIOVASCULAR SYSTEM AND FUNCTION OF ENDOTHELIUM IN PERIMENOPA USAL WOMEN WITH OBESITY
Turuntseva Olga Nikolaevna, pg & quot-The Perm state medical university of the academician E.A. Wagner of the Russian Ministry of Health & quot-
Sobol Alexander Andreevich, pg & quot-The Perm state medical university of the academician E.A. Wagner of the Russian Ministry of Health& quot-
Gulyaeva Inna Leonidovna, MD, ass. prof. & quot-The Perm state medical university of the academician E.A. Wagner of the Russian Ministry of Health & quot-
АННОТАЦИЯ
В исследование включались женщины с ожирением с ИМТ более 30 кг/м2. Критерием менопаузы служили данные анамнеза — отсутствие менструаций более 1 года и уровень ФСГ более 23 МЕ/л. Исследовано 70 женщин. Пациентки были разделены на 3 группы: в 1 группу вошло 23 человека с сохраненной менструальной функцией. Группу 2 составили 37 женщин в раннем постменопаузальном периоде (ПМП). Группа 3 сформирована из 10 практически здоровых девушек с нормальной массой тела (ИМТ=19,7кг/м2) для изучения работы вегетативной нервной системы и локальной термометрии.
Для оценки реакции микрососудистого тонуса использовался метод вейвлет-анализа колебаний кожной температуры. В качестве маркера эндотелиальной дисфункции определяли десквамированные эндотелиоциты в плазме крови. Исследование вегетативного статуса осуществляли методом кардиоинтервалографии. С целью изучения реактивности вегетативной нервной системы проводили ортостатическую пробу. Обращает на себя внимание, что в

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой