Проблема доступа к электронным документам в психиатрической практике

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616. 89:681. 3:614. 253
Н. Я. Оруджев, О. В. Поплавская, А. Г. Соколова, Л. Б. Лемперт ПРОБЛЕМА ДОСТУПА К ЭЛЕКТРОННЫМ ДОКУМЕНТАМ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Волгоградский государственный медицинский университет
omdjev38@mail.m, poplavok9@rambler. ru, guz_vopd3@mail. ru, faust807@mail. ru
В статье обсуждаются преимущества внедрения информационных технологий в сферу здравоохранения, в частности в психиатрическую практику. Обосновывается необходимость регламентации доступа к электронной истории болезни и электронной медицинской карте.
Ключевые слова: психиатрическая помощь, электронные формы медицинской документации, электронная медицинская карта, электронная история болезни, информационные и коммуникационные технологии, конфиденциальность.
N. Y. Orudjev, O. V. Poplavskaya, A. G. Sokolova, L. В. Lempert
PROBLEMS OF ACCESS TO ELECTRONIC DOCUMENTS USED IN PSYCHIATRIC PRACTICE
Volgograd State Medical University
The article discusses the benefits of information technology in the health sector, particularly in psychiatric practice. The necessity of access restriction to electronic files of in- patient department and electronic files of out- patient department.
Keywords: mental health services, mental help, electronic medical files storage, electronic medical card, electronic case history, information and communication technologies, confidentiality.
Современные информационно-коммуникационные технологии (ИКТ) оказывают возрастающее влияние на общий уровень развития медицины, качество медицинских услуг населе-нию и эффективность системы здравоохранения. Информационные инфраструктуры обеспечивают более эффективную обработку и использование медицинских ресурсов и безопасный обмен данными. В последнее время необходимость применения современных информа-ционных технологий в здравоохранении не вызывает сомнений, особенно, что касается создания системы дифференциальной медицинской диагностики [1,2]. Особое место отводится системам повышения качества оказываемых медицинских услуг [3]. Наиболее актуален подход к программной реализации модели представления медицинских зна-
ний при создании медицинской экспертной системы дифференциальной диагностики [4,5].
В настоящее время в большинстве развитых стран приняты и реализуются национальные программы в области электронного здравоохранения. К настоящему времени в России созданы элементы информационно-коммуникационной инфраструктуры для нужд медицины, положено начало применению современных ИКТ в сфере здравоохранения. [6].
Развитие информатизации медицины происходит неравномерно, психиатрия отстает в развитии данного направления. Автоматизированные системы ведения электронной медицинской карты или истории болезни используются в малом числе учреждений, в связи с высокой стоимостью проекта [7,8].
© Оруджев Н. Я., Поплавская О. В., Соколова А. Г., Лемперт Л. Б., 2015
В психиатрической практике первичная информация в подавляющем большинстве случаев хранится в бумажном виде, либо в виде записей и графических образов, не доступных для автоматизированного анализа [9]. При использовании бумажной истории болезни, очень трудно найти требуемую часть информации, например, данные исследования на компьютерном томографе, или установить сам факт, что такое исследование было сделано. Врачи часто долго листают историю болезни в поисках нужных документов или сведений. Наличие медицинских записей в памяти компьютера позволяет пользователю получить данные в хорошо структурированной форме, что существенно облегчает извлечение необходимой информации. Данные, однажды попавшие в компьютер, могут использоваться во множестве документов без повторного ввода и представляться в новом виде, еще не использовавшемся в ручных системах. Возможно графическое представление, описание временной зависимости между клиническими событиями и корел-ляции между значениями параметров. Электрокардиограммы, рентгенографические изображения и даже фотографии пациентов могут храниться в электронном виде и выдаваться на графические терминалы. Компьютерные изображения электрокардиограмм и графиков изменения артериального давления стали обычным явлением в системах, предназначенных для автоматизации блоков интенсивной терапии, и начнут использоваться в автоматизированных системах ведения истории болезни [10]. Таким образом, может быть полностью решена проблема потери или повреждения результатов дополнительных медицинских исследований, значимых для постановки диагноза и назначения персонализированной терапии.
В психиатрии основным методом обследования пациента по-прежнему является клинический метод, включающий в себя беседу с пациентом и наблюдение за его поведением. Врачам рекомендуется делать записи отрывков прямой речи больного, так как, именно, прямая речь больного часто является основным аргументом для обоснования диагноза. В то же время нет абсолютной уверенности в объективности подобного цитирования, т.к. врач невольно интерпретирует речь больного и может по-своему исказить смысл, вкладываемый пациентом в его суждения. Возможность хранения в электронной истории болезни видеоматериалов, сделает такую историю максимально объективной. Сам пациент, выйдя из психоти-
ческого состояния, просмотрев видеозапись беседы с врачом, убедиться в достоверности трактовки его клиники. Кроме того в отделениях психиатрической больницы дежурным средним медицинским персоналом для лечащих врачей ведутся журналы «Дневник наблюдения за больными», в которых отмечаются особенности поведения и состояния пациентов вечером и ночью, когда врач не может непосредственно проследить динамику клинического состояния больного и эффект от назначенной терапии. Подобный журнал при необходимости мог бы вестись так же и в видеоформате, что дало бы более подробную информацию, как врачу, так и пациенту в случае необходимости.
Общее число справок, различных статистических форм и другой документации, которую сейчас вынуждены заполнять медработники, превышает несколько сотен. Врачи тратят на эту бумажную работу не менее трети своего времени. Мы считаем, что благодаря электронным технологиям для медицинских работников будет сокращена непрофильная деятельность по заполнению документов. Кроме того электронный документооборот положит конец выдаче направлений и выписок больным в заклеенном конверте, что делается с целью профилактики психотравмирования пациента, который узнав свой диагноз, может испытать тяжелое потрясение и совершить необдуманные действия (суицид и т. п.). Как правило, больные и их родственники находят возможность прочитать содержимое конверта и расшифровать с помощью интернета код диагноза по МКБ10, получая, таким образом информацию о своем заболевании не от врача, а от неквалифицированного интернет сообщества (форумы, социальные сети и т. д.). Возможность получения и передачи врачами-психиатрами всех необходимых сведений о пациенте через электронные документы позволит защитить пациента от информации, способной нанести ему вред.
В основу распределения прав доступа должны быть положены те же требования, что применяются к бумажным документам. При передаче сведений должны быть выполнены требования закона, а так же требования неизменности, достоверности и персонифицируемости записей. Они должны быть защищены электронной цифровой подписью автора или руководителя учреждения. Права и организация доступа пациентов к электронной записи истории болезни и электронной медицинской карте должны распространяться на отдельные типы записей, а отдельные папки должны иметь ограниченный доступ.
Согласно части второй статьи 5 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185−1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее Закон), все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на получение в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения [11].
Однако в медицинской документации часто содержится информация, знание которой пациентом может повлечь неблагоприятные последствия для третьих лиц. Например, если в электронной медицинской карте будут содержаться сведения о лицах, подавших заявление о психиатрическом освидетельствовании пациента без его согласия, то больной может в дальнейшем испытывая обиду на близких родственников, соседей, коллег по работе за то, что они написали заявление о недобровольном освидетельствовании, в случае обострения психического расстройства совершить агрессивные действия в отношении этих лиц.
Закон прямо не обязывает безусловно предоставить полную информацию в точно установленной документальной форме лицу, страдающему психическим расстройством, а предусматривает, в частности, обязанность врача предоставить такому лицу в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах, сделав об этом запись в медицинской документации. Законодательство не дает оснований к произвольному, не обусловленному прежде всего интересами пациента, отказу в предоставлении ему медицинской документации, равно как и к немотивированному, безосновательному ограничению его права получить ее в таком объеме, в каком ему это действительно необходимо, если предоставление такой информации не причинит вреда ему самому или третьим лицам [12]. Поэтому будет лучше, если сведения, содержащиеся в электронных документах, будут передаваться больным не всегда полностью. По решению руководства медицинского учреждения и этическим соображениям некоторые электронные записи должны быть закрыты от пациента. При этом ответственность за соблюдение конституцион-
ных прав пациента возлагается на руководство медицинской организации.
Согласно Закону при невозможности по тем или иным законным основаниям предоставить медицинскую информацию (документацию) самому лицу, страдающему психическим расстройством, она может быть предоставлена его представителю. Согласно статье 7 Закона гражданин при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов. Это может быть адвокат, а также работник государственного юридического бюро или иное лицо, уполномоченные государственным юридическим бюро оказывать бесплатную юридическую помощь. При этом, адвокат вправе, согласно подпункту 1 пункта 3 статьи 6 Федерального закона от 31 мая 2002 года N 63-ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации» [13], собирать сведения, необходимые для оказания юридической помощи, в том числе запрашивать справки, характеристики и иные документы от органов государственной власти, органов местного самоуправления, а также общественных объединений и иных организаций. Указанные органы и организации в порядке, установленном законодательством, обязаны выдать адвокату запрошенные им документы или их заверенные копии не позднее чем в месячный срок со дня получения запроса адвоката при письменном на то согласии гражданина (пациента) или его законного представителя (статья 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») [14].
С изложенным согласуются Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи (приняты 17 декабря 1991 года Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН 46/119) [15], согласно которым пациент имеет право на доступ к касающейся его информации в истории болезни, которая ведется психиатрическим учреждением- это право может ограничиваться в целях предотвращения серьезного ущерба здоровью пациента и риска для безопасности других лиц- в соответствии с внутригосударственным законодательством любая такая информация, не предоставленная пациенту, должна быть, когда это можно сделать конфиденциально, сообщена личному представителю и адвокату пациента- в случае, если любая такая информация не сообщается пациенту, пациент или адвокат пациента, если таковой имеется, уведомляется о несообщении этой информации и его причинах, и это решение может быть
пересмотрено в судебном порядке (пункт 1 принципа 19 «Доступ к информации»).
Федеральный закон от 10 декабря 1995 года N 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» [16], предусматривая обследование лица врачом-психиатром, врачом психиатром-наркологом в составе обязательного медицинского освидетельствования кандидатов в водители транспортных средств на предмет выявления медицинских противопоказаний или ограничений к управлению транспортными средствами (пункты 1, 7 и 8 статьи 23, статья 23. 1), не закрепляет обязанность этих лиц представить историю болезни (медицинскую карту) и не ставит результаты освидетельствования (обследования) в зависимость от того, представит ли заинтересованное лицо эти документы. Таким образом, пациенты, состоящие на диспансерном наблюдении, меняя место жительства, выпадают из поля зрения психиатрической службы. По месту нового жительства больного врач не располагает сведениями о его заболевании, и если больной находится в ремиссии, состояние на момент обращения у него стабильное, клинические симптомы психического расстройства купированы медикаментозно, становится возможным получение больным документов, необходимых для оформления водительского удостоверения, что может представлять опасность для жизни и здоровья как самого больного, так и для окружающих граждан [17, 18]. Однако, в случае доступности первичных электронных документов для врача осуществляющего медицинский осмотр заключение будет более точным и обоснованным.
Эффективность оказываемой психиатрической помощи, может возрастать в случае активизации использования ИКТ с целью улучшения взаимодействия и преемственности в работе учреждений психиатрической службы региона, путем разработки электронных форм медицинской документации, доступ к которой определяется нормативным регулированием взаимодействия всех служб, задействованных в работе с больными психическими расстройствами.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Камаев, В.А., Филатов, Б.Н., Панченко, Д. П. Многомодульная система медицинской диагностики. // Вестник компьютерных и информационных технологий. 2005. № 1. С. 17−19.
2. Ле, Н.В., Камаев, В А., Панченко, Д.П., Трушкина, О. А. Обзор подходов к проектированию медицинской системы дифференциальной диагностики. //Известия Волгоградского государственного технического университета. 2014. Т. 20. № 6(133). С. 50−58.
3. Salnikova, N.A., Lempert, B.A., Lempert, M.B. Integration of Methods to Quantify the Quality of Medical Care in the Automated Processing Systems of Medical and Economic Information. Communications in Computer and Information
Science. 2015. T. 535. CCIS. C. 307−319.
4. Ле, Н.В., Камаев, В.А., Садовникова, Н. П. Формирование базы знаний в медицинской экспертной системе предварительной диагностики. В сборнике: Современные технологии и управление. Сборник научных трудов III Международной научно-практической конференции. Филиал ФГБОУ ВПО Московский государственный университет технологий и управления имени К. Г. Разумовского в р. п. Светлый Яр Волгоградской области. 2014. С. 55−60.
5. Ле, Н.В., Камаев, В.А., Панченко, Д.П., Трушкина, О. А. Модель представления знаний при создании медицинской экспертной системы дифференциальной диагностики. // Известия Волгоградского государственного технического университета. 2014. Т. 20. № 6(133). С. 41−50.
6. Столбов, А. П. Интеграция персональных данных о состоянии здоровья: этапы реализации. /А.П. Столбов, П. П. Кузнецов // Врач и информационные технологии. 2011. № 5. С. 31−36.
7. Карась, С.И. Веб-инструменты в медицинском образовании и здравоохранении. // Гуманитарная информатика. 2015. Вып. 9. С. 141−148.
8. Ле, Н.В., Камаев, В. А. Применение экспертной системы для дистанционной предварительной диагностики. Вопросы современной науки и практики. Университет им. В. И. Вернадского. 2015. № 2 (56). С. 204−209.
9. Благов, Л.Н., Лощинин, А. А. Информационные технологии в клинической психиатрии и наркологии: потенциал инновации. // Наркология. 2013. № 12. С. 88−93.
10. Цыганков, Б.Д., Евтушенко, В. Я. Оформление и ведение истории болезни в психиатрическом стационаре. М. МГМСУ. 2012. 276 с.
11. Закон Р Ф от 2 июля 1992 г. N 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» // СПС Консультант Плюс // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации от 20 августа 1992 г. № 33. ст. 1913.
12. Определение Конституционного Суда Р Ф от 2 июля 2015 г. № 1544-О «По жалобе гражданина Трофимова Александра Владимировича на нарушение его конституционных прав положением части второй статьи 5 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» [Электронный ресурс] // Система ГАРАНТ: http: //base. garant. ru/71 140 866 /#ixzz3t0Xino2N. Дата обращения 30. 11. 15.
13. Федеральный закон от 31 мая 2002 г. N 63-ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации от 10 июня 2002 г. № 23. ст. 2102.
14. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ст. 22 п.5 // Текст Федерального закона опубликован в «Российской газете» от 23 ноября 2011 г. № 263.
15. Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН от 17 декабря 1991 г. № 46/119 «Защита психически больных лиц и улучшение психиатрической помощи» [Электронный ресурс]: Портал ГАРАНТ. РУ: http: //base. garant. ru/2 565 323/. Дата обращения 30. 11. 15.
16. Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» // Собрание законодательства Российской Федерации от 11 декабря 1995 г., N 50, ст. 4873.
17. Поплавская, О. В. Проблемы получения адресно-справочной информации о пациентах, состоящих на диспансерном наблюдении в ПНД. // Апробация. № 6 (21). 2014. С. 105−107.
18. Оруджев, Н.Я., Поплавская, О.В., Черная, Н.А. Организационно-правовые проблемы оказания психиатрической помощи // В сборнике: Сборник трудов научно-практической конференции профессорско-преподавательского коллектива, посвященной 80-летию Волгоградского государственного медицинского университета 2015. С. 78−80.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой