Клинический случай низкорослости, обусловленной гипотиреозом у ребенка дошкольного возраста

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Педиатрический вестник Южного Урала № 1, 2015
УДК 616. 441−008. 61
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НИЗКОРОСЛОСТИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ГИПОТИРЕОЗОМ, У РЕБЕНКА ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Т. В. Злобина
МБУЗ ДГКБ № 9, г. Челябинск, Россия
Ключевые слова: ребенок, низкорослость, гипотиреоз
CLINICAL CASE STUNTED DUE TO HYPOTHYROIDISM IN PRESCHOOL CHILDREN
Т. V. Zlobina
CChC № 9, Chelyabinsk, Russia Keywords: baby, stunting, hypothyroidism
При обращении пациентов с жалобами на отставание в росте до проведения проб на дефицит гормона роста необходимо исключить варианты низко-рослости при прочих соматических заболеваниях, в частности заболеваниях щитовидной железы [1].
Гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный длительным стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их эффекта на тканевом уровне. Врожденный гипотиреоз у детей встречается с частотой 1: 4000 новорожденных. Намного чаще встречается гипотиреоз как исход аутоиммунного тиреоидита (АИТ), распространенность которого у детей составляет 0,1−1,2%. В экологически неблагополучных регионах частота АИТ в детской популяции достигает 3−5%. К развитию аутоиммунного тиреоидита существует генетическая предрасположенность. Дефект иммуноком-петентных клеток приводит к срыву естественной толерантности и инфильтрации щитовидной железы лимфоцитами, макрофагами, образованию антител к белковым структурам фолликулярного эпителия щитовидной железы. Циркулирующие аутоантите-ла взаимодействуют с Т-лимфоцитами-киллерами, оказывают цитотоксическое действие на гормонально активные клетки щитовидной железы, вызывают деструкцию тиреоцитов. Следствием этих процессов является снижение функции щитовидной железы. Этот процесс чаще всего является следствием перенесенной вирусной инфекции, реже травмой или операцией на щитовидной железе. Уменьшение выработки тиреоидных гормонов стимулирует повышение тиреотропного гормона с последующим развитием зоба. В детском возрасте АИТ чаще проявляется в виде гипертрофической формы, реже встречается атрофическая [2].
Жалобы, как правило, отсутствуют либо носят неспецифический характер. При снижении функции щитовидной железы может встречаться отставание в физическом, половом, интеллектуальном развитии, задерживается рост зубов, закрытие родничков, раз-
виваются хондродистрофические пропорции тела, появляется отставание в росте из-за замедления роста трубчатых костей в длину, отставание костного возраста от паспортного. Такие дети чаще имеют хронические соматические заболевания. Намного реже в начальной стадии заболевание протекает с ги-пертиреозом. Поэтому решающее значение в диагностике АИТ играет лабораторное исследование функции щитовидной железы (ТТГ, Т4св, антитела к пе-роксидазе тиреоцитов микросомальной фракции) [3].
Лечение аутоиммунного тиреоидита проводится в зависимости от нарушения функции щитовидной железы. При своевременно начатом лечении гипотиреоза в большинстве случаев дети развиваются удовлетворительно [1−3].
Клинический случай. На амбулаторный прием обратились родители ребенка И. 2010 г. р. с жалобами на низкие темпы роста, задержку речевого развития. На момент осмотра мальчику было 4 года, рост ребенка был 89 см, вес — 14 кг, индекс массы тела (ИМТ) — 17,67 кг/м2. При осмотре обращали на себя внимание сухость кожных покровов, «короткая шея», диспропорциональное телосложение, гипертело-ризм глаз. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. ЧСС — 102 в минуту, ЧД -18 в минуту, область сердца визуально не изменена. Дыхание везикулярное. Печень у края реберной дуги. Щитовидная железа плотная, деформирует контур шеи. Клиники диабета, надпочечниковой недостаточности не было. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу, яички в мошонке, Таннер 1-й ст.
Из анамнеза: Ребенок родился с массой 2660 г, рост — 47 см. Семейный анамнез по эндокринной патологии не отягощен, отец ростом 175 см, мать — 164 см.
Результаты проведенного обследования: рентгенологическое исследование турецкого седла — область гипофиза не изменена- костный возраст соответствует паспортному- ЭКГ — вариант нормы- УЗИ щитовидной железы — суммарный объем 0,9 см³, структура неоднородная по типу аутоиммунного ти-
Клинические наблюдения
реоидита- глюкоза крови — 3,7 ммоль/л, Т4св — менее 5,15 (норма — 10,2−21,4) нг/дл, ТТГ более 100 (норма — 0,4−4,0) мкМЕ/мл, антитела к ТПО — более 1000 (норма до 35) МЕ/мл.
Начато лечение Ь-тироксином в дозе 25 мкг/сут-ки. В табл. 1 приведены динамика клинико-лабора-торных изменений и коррекция терапии у ребенка за период наблюдения.
Таблица 1
Динамика клинических и лабораторных показателей у ребенка с гипотиреозом на фоне лечения Ь-тироксином
Дата приема 05. 04. 2014 10. 05. 2014 05. 07. 2014 06. 09. 2014 01. 02. 2015
Возраст ребенка 4,04 года 4,14 года 4,14 года 4,46 года 4,94 года
Рост, см 89 (менее 3 перцентили) 90 (менее 3 перцентили) 92 (менее 3 перцентили) 95 (10 перцентиль) 99 (25 перцентиль)
ЭБЭ роста -2,85 -2,76 -2,76 -2,15 -1,89
Масса тела, кг 14 (3 перцентиль) 13 (менее 3 перцентили) 13,5 (10 перцентиль) 14 (3 перцентиль) 16 (25 перцентиль)
Индекс массы тела, кг/м2 17,67 (менее 3 перцентили) 16,05 (менее 3 перцентили) 15,95 (10 перцентиль) 15,51 (50 перцентиль) 16,32 (75 перцентиль)
ЭБЭИМТ 1,62 0,47 0,39 0,01 0,68
ТТГ, мкМЕ/мл Более 100 Более 100 32,5 0,033 3,4
Т4св, нг/дп Менее 5,15 8,9 7,0 16,4 18,2
Суточная доза Ь-тироксина, мкг 25 37,5 50 37,5 37,5
Таким образом, на фоне лечения по поводу гипотиреоза препаратом Ь-тироксин пациент стал быстро расти и прибавлять в массе. За период наблюдения продолжительностью около года на фоне лечения при регулярной коррекции дозы препарата пациент достиг удовлетворительных весо-ростовых показателей.
Литература
1. Дедов И. И., Петеркова В. А. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению
детей с эндокринными заболеваниями. — М.: Медицина, 2014 — С. 74−96.
2. Дедов И. И., Петеркова В. А. Руководство по детской эндокринологии. — М.: Медицина, 2006 — С. 124−159.
3. Фадеев В. В. По материалам клинических рекомендаций Американской тиреоидной ассоциации по лечению гипотиреоза // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2014. — Vol. 4, № 9. — Р. 19.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой