Клинический случай: спонтанное эпидуральное кровоизлияние

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224−6150)
2015. Volume 5. Issue 5
ID: 2015−05−23-A-5009 Клинический случай
Травиничев Д. В., Дудко А. В., Базаревич Л. И., Кузнецова Е. Б., Салина Е. А.
Клинический случай: спонтанное эпидуральное кровоизлияние
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России
Резюме
Сосудистые заболевания спинного мозга часто связаны с острым нарушением спинального кровообращения. Геморрагический спинальный инсульт происходит вследствие разрыва артериовенозной, артериальной аневризмы или травмы позвоночника и спинного мозга
Ключевые слова: геморрагический спинальный инсульт
Сосудистые заболевания спинного мозга часто связаны с острым нарушением спинального кровообращения. Геморрагический спинальный инсульт происходит вследствие разрыва артериовенозной, артериальной аневризмы или травмы позвоночника и спинного мозга[1]. Клинические проявления поражения спинного мозга возникают остро в момент травмы или после интенсивной физической нагрузки[2]. Очаг кровоизлияния обычно располагается в сером веществе одного или ряда смежных сегментов, что приводит к возникновению спинальных синдромов. Часто наблюдается картина поперечного поражения спинного мозга с вялым, а позднее спастическим параличом конечностей, со спинально-проводниковыми и сегментарным расстройствами чувствительности, нарушениями функций тазовых органов и вегетативными расстройствами[3].
Описание клинического случая
Больной О., 33 лет, работающий, рост 180 см. вес 100 кг. поступил в неврологическое отделение МУЗ ГКБ № 9 г. Саратова с жалобами на слабость и онемение в верхних и нижних конечностях.
Из анамнеза известно, что у пациента в течение 10 лет отмечалось периодическое повышение АД до 160 100 мм. рт. ст., антигипертензивные препараты принимал эпизодически. В течение 10 лет отмечал периодическую боль в поясничном отделе позвоночника, возникающую при чрезмерной физической нагрузке, купирующуюся самостоятельно. Заболел после стрессовой ситуации, когда в дневные часы появилась периодическая простреливающая боль в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в верхние конечности и грудную клетку. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно не лечился. На следующий день утром после поднятия тяжести (около 10 кг), внезапно появилась острая интенсивная боль в шейном отделе позвоночника и слабость во всех конечностях до степени плегии в ногах. Болевой синдром длился около 2 часов. Госпитализирован в МУЗ ГКБ № 9 для обследования и лечения.
При поступлении неврологический статус был представлен расстройствами чувствительности по спинально-проводниковому типу с уровня ТЬ|3 с двух сторон. Мышечная сила в верхних конечностях в проксимальных отделах — 4 балла, в дистальных — 2 балла, в нижних конечностях — параплегия. Мышечный тонус снижен, атрофий нет. Сухожильные и периостальные рефлексы средней живости, без достоверной разницы сторон, патологических рефлексов нет. Отмечалось нарушение функции тазовых органов по типу периодического недержания мочи. Менингиальные симптомы не определялись.
Предварительный диагноз: острое нарушение спинального кровообращения. Тетрапарез до степени плегии в нижних конечностях. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу.
Пациенту была проведена КТ шейного отдела позвоночника на уровне с С1 по ТЬ|6. На уровне С7 — ТЬ|2 определась неоднородная структура спинного мозга за счет наличия гиподенсивных участков с размытыми контурами, с показателями плотности 8−13 Ни. На протяжении зоны сканирования выраженного сужения межпозвонковых отверстий не определяется, признаков компрессии и ограничения хода корешков спинномозговых нервов в межпозвонковых отверстиях не отмечается. Заключение: Диффузные изменения спинного мозга на уровне С7 — ТЬ|2 (дифференциальная диагностика демиелинизирующего процесса и объемного образование).
Выполнено МРТ шейного и грудного отделов позвоночника: МР картина эпидурального кровоизлияния на уровне C7-Th1. Структурные изменения в веществе спинного мозга на уровне С7-^1 — наиболее вероятно компрессионная миелопатия. МР признаки дегенеративно-дистрофических изменений шейного грудного отделов позвоночника. МР признаки дегенеративно-дистрофических изменений шейного и грудного отделов позвоночника.
Выполнена К Т ангиография сосудов шеи (систем общей сонной, наружной сонной и внутренней сонной). Заключение: Извитой ход правой позвоночной артерии на уровне С4-С5 позвонков.
На основании клинических данных и результатах лабораторных и инструментальных методов обследования был установлен диагноз: Спонтанное эпидуральное кровоизлияние с развитием компрессионной миелопатии на уровне С7-ТЬ|2 с развитием тетрапареза до более грубого в нижних конечностях. Нарушение функции тазовых органов по центральному типу. Соп: Артериальная гипертензия 1, риск 2.
На фоне проводимого лечения антигипоксантами, нейропротекторами отмечалось улучшение состояния больного в виде уменьшения выраженности тетрапареза. На 7 день лечения появились движения в дистальных отделах нижних конечностей, на 10 день пациент самостоятельно смог встать, на 14 день самостоятельно ходил без поддержки.
www. medconfer. com
© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2015
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224−6150) 2015. Том 5. № 5
Яркая клиническая картина и тщательное неврологическое обследование позволили диагностировать поражение спинного мозга и определить уровень локализации патологических изменений (^3 сегмент). Однако точно установить характер патологического процесса в спинном мозге на основании клинических данных не представлялось возможным. Дополнительные методы исследования (МРТ, КТ) помогли верифицировать диагноз и оценить характер процесса как эпидуральное кровоизлияние.
Литература
1. Можаев С. В. Нейрохирургия: Учебник для вузов./ Можаев С. В., Скоромец А. А., Скоромец Т. А. — 2-е изд., перераб. и доп — М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. — 480 с.: ил
2. Скоромец А. А. Сосудистые заболевания спинного мозга: руководство для врачей / Скоромец А. А., Тиссен Т. П.,. Панюшкин А. И. — СПб: СОТИС, 2002. — 526 с.
3. Скоромец А. А Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей./ Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А — 5-е изд. — СПб.: Политехника, 2007. -. 399с. :ил.
© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2015
www. medconfer. com

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой