Клинический случай успешного хирургического лечения хронического разрыва аневризмы абдоминального отдела аорты

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
УДК 616. 136−007. 251−089
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РАЗРЫВА АНЕВРИЗМЫ АБДОМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
А.И. Хрипун1, А.В. Саликов2, А.Д. Прямиков*1,2, В.П. Михайленко2, Ю.В. Кемеж2, В.В. Латонов2,
А.Б. Миронков1,2, М.В. Абашин2
1ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», 117 997, Москва, Российская Федерация-
2ГБУЗ «Городская клиническая больница № 12» Департамента здравоохранения г. Москвы, 115 516, Москва, Российская Федерация
В статье описан клинический случай успешного лечения хронического разрыва аневризмы абдоминального отдела аорты. Пациент обратился в клинику в амбулаторном порядке для выполнения компьютерной томографии с целью выявления возможного источника внутреннего кровотечения. Исследование продемонстрировало наличие аневризмы брюшного отдела аорты и забрюшинную гематому значительных размеров. Пациент оперирован в срочном порядке (через 5 сут от момента госпитализации и через 24 дня от момента разрыва) в объеме аортобифеморального шунтирования. При контрольном осмотре через 1 мес состояние пациента удовлетворительное, аортобифеморальный протез, по данным КТ-ангиографии, проходим, парапротезных осложнений не выявлено.
Ключевые слова: хронический разрыв аневризмы брюшной аорты.
THE TREATMENT OF CHRONIC RUPTURE OF ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM:
CASE REPORT
A.I. Khripun1, A.V. Salikov2, A.D. Pryamikov1,2, V.P. Mikhaylenko2, Yu.V. Kemezh2, V.V. Latonov2,
A.B. Mironkov1,2, M.V. Abashin2
department of advanced medical training of the N. Pirogov'-s Russian National Research Medical University, 117 997, Moscow, Russian Federation
2Municipal clinical hospital № 12, 115 516, Moscow, Russian Federation
Clinical case of successful treatment of a chronic contained abdominal aortic an-eurysm rupture described in the article. The patient addressed in clinic for ambulatory care with computer tomography performance for identification possible source of inter-nal bleeding. Research showed abdominal aortic aneurism and extensive retroperitoneal hematoma. Aortobifemoral bypass surgery performed in 5 days from the moment of hospitalization and in 24 days from the rapture moment. At 1 month control the pa-tient'-s condition was well, an aortobifemoral artificial graft according to CT-angiography completely patent, paraprosthetic complications not revealed.
Key words: chronic contained abdominal aortic aneurysm rupture.
Разрыв аневризмы абдоминального отдела аорты является одним из самых грозных осложнений этого заболевания, занимая одно из ведущих мест в структуре летальности в сосудистой хирургии [1−3]. Показатели летальности при плановых оперативных вмешательствах по поводу аневризм абдоминальной аорты колеблются от 1 до 4% [4−6]. При разрыве аневризм 30−50% больных умирают
в течение первых минут или часов от начала разрыва [1, 7], не получая специализированной оперативной помощи. При этом ранняя послеоперационная летальность колеблется от 70 до 90% [8−10]. Если вопросам, касающимся тактических моментов и результатов лечения острых разрывов аневризм аорты, посвящено большое количество работ [3, 11, 12], то статей о хроническом разрыве анев-
* Прямиков Александр Дмитриевич, канд. мед. наук, доцент кафедры хирургии и эндоскопии ФУВ. E-mail: pryamikov80@rambler. ru 117 997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
45
АННАЛЫ ХИРУРГИИ, № 1, 2014
ризм абдоминальной аорты в мировой литературе значительно меньше, и в большинстве случаев они носят характер единичных клинических наблюдений [9, 13, 14]. Данный факт обусловлен во многом стертостью клинической картины первого разрыва аневризмы аорты и частым фатальным характером второго эпизода разрыва [15, 16].
В связи с этим мы решили продемонстрировать клинический случай успешного хирургического лечения хронического разрыва абдоминального отдела аорты.
Пациент К., 68 лет, 22. 08. 2013 г. был направлен в Городскую клиническую больницу № 12 Департамента здравоохранения г. Москвы для выполнения компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости в амбулаторном порядке с целью поиска вероятного источника внутреннего кровотечения.
Из анамнеза известно, что 03. 08. 2013 г. появились резкие боли в спине. Больной потерял сознание, был госпитализирован в другое лечебно-профилактическое учреждение г. Москвы. В стационаре эпизод потери сознания повторился, был переведен в отделение реанимации. Лабораторные анализы показали анемию со снижением гемоглобина до 63 г/л. Спустя 3 сут (06. 08. 2013 г.) пациент отметил появление болей, онемения и похолодания в левой нижней конечности, которые на фоне активной консервативной терапии были практически купированы. Пациенту выполнялись гемотрансфузии, проводилась интенсивная терапия, дообследование в объеме эзофагога-стродуоденоскопии для поиска возможного источника внутреннего кровотечения. Патологии не выявлено. Однако от дальнейшего лечения в стационаре пациент отказался и 15. 08. 2013 г. был выписан из стационара с рекомендациями выполнить КТ органов брюшной полости в амбулаторном порядке.
Рис. 1. Аневризма инфраренального отдела аорты (1) с за-брюшинной гематомой (2)
В ГКБ № 12 г. Москвы 22. 08. 2013 г. была выполнена КТ органов брюшной полости на компьютерном томографе «Toshiba, Aquilion Prime» c толщиной среза 0,3 мм, мультипланарными реконструкциями и реконструкциями в режиме MIP и 3D: выявлена аневризма инфраренального отдела аорты размерами 12×10×8 см с обширной забрю-шинной гематомой правого забрюшинного пространства (рис. 1).
Нативное КТ-исследование было дополнено внутривенным введением контрастного вещества, которое не продемонстрировало его экстра- и па-равазацию. Пациент в экстренном порядке госпитализирован в отделение кардиохирургии.
При осмотре в отделении состояние больного средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. В клиническом анализе крови содержание гемоглобина — 105 г/л, эритроцитов — 3,11×106/мкл, гематокрит — 31,8%. В околопупочной, левой мезогастральной областях пальпируется объемное пульсирующее образование значительных размеров.
Ситуация расценена как хронический разрыв аневризмы абдоминального отдела аорты, забрю-шинная гематома.
Учитывая срок от момента разрыва аневризмы (19 сут), гемодинамическую и клиническую стабильность, пациент в течение 5 сут был дообследован (клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭхоКГ, ЭГДС, консультация кардиолога) и оперирован 27. 08. 2013 г. в срочном порядке.
Объем оперативного вмешательства: лапаротомия, резекция аневризмы аорты, аортобифеморальное шунтирование, дренирование брюшной полости. В правом забрюшинном пространстве имелась старая забрюшинная гематома (рис. 2) — не вскрывалась.
Дефект аорты в области аневризмы располагался по ее заднеправой поверхности, размерами 3×2 см, плотно запаянный в окружающей парааортальной забрюшинной клетчатке.
Рис. 2. Интраоперационное фото. Забрюшинная гематома справа (1) и проксимальная бранша аортобифеморального протеза (2)
46
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
Рис. 3. КТА с 3D-реконструкцией аорты, подвздошных артерий и аортобифеморального протеза
Послеоперационный период со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем протекал без особенностей, серома послеоперационной раны купирована консервативными мероприятиями. Результаты контрольной КТ-ангиографии показали проходимость аортобифеморального протеза (рис. 3).
Пациент выписан на 21-е сут в удовлетворительном состоянии.
При контрольном осмотре через месяц состояние пациента удовлетворительное, пульсация на браншах бифуркационного протеза отчетливая.
Обсуждение
Разрыв аневризмы абдоминального отдела аорты представляет собой грозное и в большинстве случаев фатальное осложнение этого состояния. Существуют различные варианты разрыва аневризмы брюшной аорты: в свободную брюшную полость, в забрюшинное пространство, в просвет нижней полой вены или кишечника. Существует еще один довольно редкий вариант течения разрыва аневризмы аорты — так называемый хронический отграниченный (sealed) разрыв аневризмы, когда первичный дефект в аортальной стенке самостоятельно закрывается, а сформированная за-брюшинная гематома симулирует различные другие заболевания и может диагностироваться как случайная находка или только при повторном разрыве аневризмы [17].
Частота выявления хронического разрыва аневризмы аорты у пациентов, оперированных по поводу ее острого разрыва или обнаруженного при дообследовании (КТ органов брюшной полости) в случае подозрения по поводу другого заболевания, колеблется от 7 до 35% [17−19]. Сроки от момента первого разрыва аневризмы аорты до его выявления также широко варьируют: от 7 дней до 2 лет [20−22].
Клинической особенностью хронического разрыва аневризмы абдоминального отдела аорты является его стертость и течение под маской различ-
ных других заболеваний: опухоль забрюшинного пространства, деструкция поясничных или грудных позвонков, нейропатия различной локализации, симптомные межпозвоночные грыжи, почечная колика [13, 15, 23].
Основным методом диагностики хронического разрыва аневризмы аорты, по данным авторов, является КТ органов брюшной полости с контрастным усилением или без него [15, 19, 21, 23]. J. Penard и соавт. [24] указывают на КТ как на «золотой стандарт» в инструментальной диагностике данного состояния.
По данным В. Л. Леменева и соавт. [18], среди 506 пациентов (265 экстренных и 241 плановый), оперированных по поводу аневризм абдоминальной аорты, в 36 (7,1%) случаях выявлены интраоперационные находки, указывающие на ранее перенесенный отграниченный разрыв аневризмы аорты. Десять человек поступили в тяжелом состоянии с клиникой внутреннего кровотечения и повторным разрывом аневризмы, то есть имел место двухмоментный разрыв аневризмы аорты. Остальные больные (n=26) переведены из других стационаров или поступили в плановом порядке, оперативное лечение им выполнялось в плановом порядке. У всех 36 пациентов на операции выявлены признаки осложненного течения аневризмы аорты: постепенный разрыв стенки, наличие неоднородной забрюшинной гематомы, начало формирования ложной аневризмы, следы старых надрывов, многокамерность, грубые многочисленные рубцы в забрюшинной клетчатке, частичное отсутствие задней стенки аневризмы и наличие нескольких дефектов в стенке аневризмы.
Л. Давыдович и соавт. [25] приводят опыт хирургического лечения 5 пациентов с хроническим отграниченным разрывом аневризмы аорты при отсутствии типичной клинической картины. Срок от момента появления симптомов заболевания и до операции составил в среднем 39 (от 21 до 90) дней. Все больные прооперированы в объеме аортобифеморального шунтирования или линейного протезирования аорты. У всех пациентов выявлена забрюшинная гематома различной степени организации, летальных исходов не было. Несмотря на хронический характер разрыва аневризмы, авторы делают вывод о необходимости экстренного вмешательства при этом состоянии.
J.O. Defraigne и соавт. [15] продемонстрировали опыт лечения 5 пациентов с хроническим разрывом аневризмы абдоминальной аорты, основным клиническим симптомом которого была периферическая нейропатия (жалобы сроком от 3 до 9 недель). В 3 случаях клиника заболевания не была связана с аневризмой аорты из-за ее малых размеров, в 2 случаях эпизоды гипотензии были трактованы как проявление вагальных реакций. Компью-
47
АННАЛЫ ХИРУРГИИ, № 1, 2014
терная томография установила диагноз аневризмы аорты во всех случаях, при этом на двух компьютерных томограммах выявлена деструкция поясничных позвонков. Экстренный характер вмешательства в объеме аортобифеморального (n=4) или линейного протезирования аорты (n=1) имел место в одном случае, в двух случаях операция выполнялась в срочном порядке. Остальные больные (n=2) были прооперированы в плановом порядке. Умер один пациент, оперированный экстренно. Авторы указывают, что эпизод гипотензии у пожилых пациентов вне зависимости от его длительности должен насторожить клинициста на возможный разрыв аневризмы аорты.
Некоторые авторы указывают на идентичные результаты экстренного и избирательного (сроч-ное/плановое) подхода к хирургическому лечению хронических разрывов аневризм аорты [26, 27].
О 3 пациентах с хроническим разрывом абдоминальной аорты сообщают V Dorrucci и соавт. [23]: отсутствие летальных внутригоспитальных исходов и 100% выживаемость на протяжении года.
R. Higgins и соавт. [28] также указывают на сложности диагностики хронического разрыва аневризмы аорты и на необходимость максимально быстрого установления данного диагноза для своевременного оперативного лечения.
Положительные результаты оперативного лечения хронических разрывов аневризм аорты получены даже у пациентов старческого возраста, а также у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Например, успешный опыт хирургического лечения 90-летней пациентки с хроническим разрывом аневризмы абдоминальной аорты продемонстрирован N. Saito и соавт. [29], а M. Saiki и соавт. [14] рассказали об успешном лечении 76-летнего больного с сопутствующим раком желудка: первым этапом ему было выполнено аортобифеморальное протезирование по поводу хронического разрыва аневризмы аорты с последующим успешным радикальным лечением онкологического заболевания.
Таким образом, хронический разрыв аневризмы аорты в настоящее время остается трудно диагностируемым заболеванием, протекающим под маской различных патологий. Если необходимость в оперативном лечении хронического разрыва аневризмы аорты не вызывает сомнений, то вопросы, касающиеся сроков выполнения сосудистой реконструкции, остаются нерешенными. Тактические вопросы хирургического лечения хронического разрыва аневризмы аорты требуют дополнительных исследований и накопления клинического опыта.
В нашем случае особенностью представленного клинического наблюдения является массивность забрюшинного кровоизлияния, которое пережил
пациент (в большинстве опубликованных наблюдений забрюшинные гематомы носят локальный и ограниченный характер). Помимо этого, на наш взгляд, отсроченный, а не экстренный характер вмешательства, позволивший в течение 5 сут адекватно дообследовать и скомпенсировать нарушенные функции организма пациента с массивным разрывом аневризмы аорты, позволил нам достичь положительного результата хирургического лечения хронического разрыва аневризмы инфраренального отдела аорты.
Литература
1. Assar A.N., Zarins C.K. Ruptured abdominal aortic aneurysm: a surgical emergency with many clinical presentations. Postgraduate Med. J. 2009- 85: 268−73.
2. Ciardo L.F., Agresta F., Bedin N. The misdiagnosis of ruptured abdominal aortic aneurysm: an ancient problem always present. Report of an atypical case. G. Chir. 2007- 28: 5: 213−5.
3. Takayama T, Yamanouchi D. Aneurysmal disease: the abdominal aorta. Surg. Clin. North Am. 2013- 93 (4): 877−91.
4. Aho P., Pimenoff J., Salenius J.P. Endovascular treatment of aortic aneurysms in Finland: the first four years'- experience. Scand. J. Surg. 2002- 91: 155−9.
5. Campbell W.B. Mortality statistics for elective aortic aneurysms. Eur. J. Vasc. Surg. 1991- 5: 111−3.
6. Savolainen Н., Novak J., Dick F. Prevention of rupture of abdominal aortic aneurysm. Scandinavian Journal of Surgery. 2010- 99: 217−20.
7. Bengtsson H., Berqqvist D. Ruptured abdominal aortic aneurysm: a population-based study. J. Vasc. Surg. 1993- 18: 1: 74−80.
8. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013: 19- 2: 38−41.
9. Kotsis T., Tympa A., Kalinis A., Vasilopoulos I., Theodoraki K.
Chronic rupture of abdominal aortic aneurysm. Ann. Vasc. Surg. 2011- 25 (7): 1−5. ^
10. Zuniga Cedo E., Vico Beso L. Chronic low back pain and abdominal aortic aneurysm. Semergen. 2013- 39 (7): e47-e9.
11. May J., White G.H., Stephen M.S., Harris J.P. Rupture of abdominal aortic aneurism: concurrent comparison of outcome of those occurring after endovascular repair versus those occurring without previous treatment in an 11-year single-center experience. J. Vasc. Surg. 2004- 40 (5): 860−6.
12. Thompson S., Brown L., Sweeting M. Systematic review and metaanalysis of the growth and rupture rates of small abdominal aortic aneurysms: implications for surveillance intervals and their cost-effectiveness. Health Technol. Assess. 2013- 17 (41): 1−118.
13. Al-Koteesh J., Masannat Y., James N.V., Sharaf U. Chronic contained rupture of abdominal aortic aneurysm presenting with longstanding back pain. Scott. Med. J. 2005- 50: 3: 122−3.
14. Saiki M., Urata Y., Katoh I., Hamasaki T. Chronic contained rupture of an abdominal aortic aneurysm with vertebral erosion: report of a case. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006- 12 (4): 300−2.
15. Defraigne J.O., Sakalihasan N., Lavigne J.P., Van Damme H., Limet R. Chronic rupture of abdominal aortic aneurysm manifesting as crural neuropathy. Ann. Vasc. Surg. 2001- 15 (3): 405−11.
16. Gandini R., Chiocchi M., Maresca L. Chronic contained rupture of an abdominal aortic aneurysm: from diagnosis to endovascular resolution. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008- 31 (suppl. 2): 62−6.
17. Davidovic L.B., Lotina S.I., Cinara I.S., Zdravkovic Dj.M., Simic T.A., Djoric P.L. Chronic rupture of abdominal aortic aneurysms. Srp. Arh. Celok. Lek. 1998- 126: 5−6: 177−82.
18. Леменев В. Л., Михайлов И. П., Никулин Б. И., Прозоров С. А., Кунгурцев Е. В., Щербюк А. А. О правомерности термина «хронический» разрыв аневризмы брюшной аорты. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2003: 9: 4−6.
19. Jones C.S., Reilly M.K., Dalsing M.C., Glover J.L. Chronic contained rupture of abdominal aortic aneurysms. Arch. Surg. 1986- 121- 5: 542−6.
20. Nonami Y., Okazaki Y., Yamashiro T., Ogoshi S. Chronic contained rupture of an abdominal aortic aneurysm. Cardiovasc. Surg. 1995- 3 (2): 227−9.
21. Obinata D., Takenobu Y., Sakuma T., Sugimoto S., Yamaguchi K., Hirano D. et al. Chronic contained rupture of an abdominal aortic aneurysm mimicking a retroperitoneal tumor. Hinyokika Kiyo. 2007- 53 (6): 397−9.
22. Yokomuro H., Ichikawa Y., Kajiwara H. Chronic contained rupture of abdominal aortic aneurysm. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2008- 16 (6): e55−7.
48
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
23. Dorrucci V., Veraldi G.F., Dusi R., Rombola G. Chronic rupture of abdominal aortic aneurysms. (Report of 3 cases). Ann. Ital. Chir. 2000- 71 (2): 247−50.
24. Penard J., Picquet J., Jousset Y., Blin V., Papon X., Enon B. Spinal destuction caused by chronic contained rupture of an infra-renal abdominal aortic aneurysm. J. Mal. Vasc. 2006- 31 (3): 143−5.
25. Давыдович Л., Лотина С., Чинара И., Здравкович Д., СимичТ., Дьерич П. и др. Хронический отграниченный разрыв аневризмы брюшной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 1999- 5: 3: 64−70.
26. Ramasamy P.R., Fox D., Narendra G., Carnie L., Watura R. Chronic contained leak of abdominal aortic aneurysm presenting as lumbar neuropathy. J. R. Coll. Surg. Edinb. 2001- 46 (5): 307−9.
27. Sraieb T., Ben Ameur Y., Bougamra S., Longo S., Ben Romdhane N., Manaa J. et al. Chronic-contained ruptured aortic aneurysm: un unusual cause of back pain. Tunis Med. 2004- 82 (11): 1052−5.
28. Higgins R., Peitzman A.B., Reidy M., Stapczynski S., Steed D.L., Webster M.W. Chronic contained rupture of an abdominal aortic aneurysm presenting as a lower extremity neuropathy. Ann. Emerg. Med. 1988- 17 (3): 284−7.
29. Saito N., Nishiya Y., Sotokawa M., Yusa H., Murata A., Hoshino S. Abdominal aortic aneurysm with chronic contained rupture in a ninety-year-old woman: a case report. J. Cardiol. 2006- 47 (2): 95−8.
References
1. Assar A.N., Zarins C.K. Ruptured abdominal aortic aneurysm: a surgical emergency with many clinical presentations. Postgraduate Med. J. 2009- 85: 268−73.
2. Ciardo L.F., Agresta F., Bedin N. The misdiagnosis of ruptured abdominal aortic aneurysm: an ancient problem always present. Report of an atypical case. G. Chir. 2007- 28: 5: 213−5.
3. Takayama T, Yamanouchi D. Aneurysmal disease: the abdominal aorta. Surg. Clin. North Am. 2013- 93 (4): 877−91.
4. Aho P., Pimenoff J., Salenius J.P. Endovascular treatment of aortic aneurysms in Finland: the first four years'- experience. Scand. J. Surg. 2002- 91: 155−9.
5. Campbell W.B. Mortality statistics for elective aortic aneurysms. Eur. J. Vasc. Surg. 1991- 5: 111−3.
6. Savolainen Н., Novak J., Dick F. Prevention of rupture of abdominal aortic aneurysm. Scandinavian Journal of Surgery. 2010- 99: 217−20.
7. Bengtsson H., Berqqvist D. Ruptured abdominal aortic aneurysm: a population-based study. J. Vasc. Surg. 1993- 18: 1: 74−80.
8. National guidelines for the management of patients with aneurysms of the abdominal aorta. Angiologiya isosudistaya khirurgiya. 2013: 19 (2): 38−41.
9. Kotsis T., Tympa A., Kalinis A., Vasilopoulos I., Theodoraki K. Chronic rupture of abdominal aortic aneurysm. Ann. Vasc. Surg. 2011- 25 (7): 1−5.
10. Zuniga Cedo E., Vico Beso L. Chronic low back pain and abdominal aortic aneurysm. Semergen. 2013- 39 (7): e47-e49.
11. May J., White G.H., Stephen M.S., Harris J.P. Rupture of abdominal aortic aneurism: concurrent comparison of outcome of those occurring after endovascular repair versus those occurring without previous treatment in an 11-year single-center experience. J. Vasc. Surg. 2004- 40 (5): 860−6.
12. Thompson S., Brown L., Sweeting M. Systematic review and metaanalysis of the growth and rupture rates of small abdominal aortic aneurysms: implications for surveillance intervals and their cost-effectiveness. Health Technol. Assess. 2013- 17 (41): 1−118.
13. Al-Koteesh J., Masannat Y., James N.V., Sharaf U. Chronic contained rupture of abdominal aortic aneurysm presenting with longstanding back pain. Scott. Med. J. 2005- 50: 3: 122−3.
14. Saiki M., Urata Y., Katoh I., Hamasaki T. Chronic contained rupture of an abdominal aortic aneurysm with vertebral erosion: report of a case. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006- 12 (4): 300−2.
15. Defraigne J.O., Sakalihasan N., Lavigne J.P., Van Damme H., Limet R. Chronic rupture of abdominal aortic aneurysm manifesting as crural neuropathy. Ann. Vasc. Surg. 2001- 15 (3): 405−11.
16. Gandini R., Chiocchi M., Maresca L. Chronic contained rupture of an abdominal aortic aneurysm: from diagnosis to endovascular resolution. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008- 31 (suppl. 2): 62−6.
17. Davidovic L.B., Lotina S.I., Cinara I.S., Zdravkovic Dj.M., Simic T.A., Djoric P.L. Chronic rupture of abdominal aortic aneurysms. Srp. Arh. Celok. Lek. 1998- 126: 5−6: 177−82.
18. Lemenev V.L., Mikhaylov I.P., Nikulin B.I., Prozorov S.A., Kungurtsev E.V., Shcherbyuk A.A. Validity of the term chronic rupture of abdominal aortic aneurysm. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2003: 9: 4−6 (in Russian).
19. Jones C.S., Reilly M.K., Dalsing M.C., Glover J.L. Chronic contained rupture of abdominal aortic aneurysms. Arch. Surg. 1986- 121- 5: 542−6.
20. Nonami Y., Okazaki Y., Yamashiro T., Ogoshi S. Chronic contained rupture of an abdominal aortic aneurysm. Cardiovasc. Surg. 1995- 3 (2): 227−9.
21. Obinata D., Takenobu Y., Sakuma T., Sugimoto S., Yamaguchi K., Hirano D. et al. Chronic contained rupture of an abdominal aortic aneurysm mimicking a retroperitoneal tumor. Hinyokika Kiyo. 2007- 53 (6): 397−9.
22. Yokomuro H., Ichikawa Y., Kajiwara H. Chronic contained rupture of abdominal aortic aneurysm. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2008- 16 (6): e55−57.
23. Dorrucci V., Veraldi G.F., Dusi R., Rombola G. Chronic rupture of abdominal aortic aneurysms. (Report of 3 cases). Ann. Ital. Chir. 2000- 71 (2): 247−50.
24. Penard J., Picquet J., Jousset Y., Blin V., Papon X., Enon B. Spinal destuction caused by chronic contained rupture of an infra-renal abdominal aortic aneurysm. J. Mal. Vasc. 2006- 31 (3): 143−5.
25. Davydovich L., Lotina S., Chinara I., Zdravkovich D., Simich T., D’yerich P. et al. Chronic contained rupture of abdominal aortic aneurysm. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 1999- 5 (3): 64−70 (in Russian).
26. Ramasamy P.R., Fox D., Narendra G., Carnie L., Watura R. Chronic contained leak of abdominal aortic aneurysm presenting as lumbar neuropathy. J. R. Coll. Surg. Edinb. 2001- 46 (5): 307−9.
27. Sraieb T., Ben Ameur Y., Bougamra S., Longo S., Ben Romdhane N., Manaa J. et al. Chronic-contained ruptured aortic aneurysm: un unusual cause of back pain. Tunis Med. 2004- 82 (11): 1052−5.
28. Higgins R., Peitzman A.B., Reidy M., Stapczynski S., Steed D.L., Webster M.W. Chronic contained rupture of an abdominal aortic aneurysm presenting as a lower extremity neuropathy. Ann. Emerg. Med. 1988- 17 (3): 284−7.
29. Saito N., Nishiya Y., Sotokawa M., Yusa H., Murata A., Hoshino S. Abdominal aortic aneurysm with chronic contained rupture in a ninety-year-old woman: a case report. J. Cardiol. 2006- 47 (2): 95−8.
Поступила 26. 12. 2013
49

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой