Оптимизация клинико-инструментальной диагностики церебрального ангиоспазма при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 42 008 (выпуск 2)
УДК 616. 13−007. 64: 616. 83−00Б. 1: 616. 07−071 О.В. Чеканова*, В.В. Скрябин**
E-mail: agavat@list. ru
ОПТИМИЗАЦИЯ КЛИНИКОИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО АНГИОСПАЗМА ПРИ АНЕВРИЗМАТИЧЕСКОМ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ
* МУП «Городская клиническая больница № 40" —
** Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург
ВВЕДЕНИЕ
В диагностике артериальных аневризм и ангиоспазма при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии в качестве «золотого стандарта» долгое время использовалась рентгеновская церебральная ангиография и ее разновидности: дигитальная субтракционная ангиография или трехмерная ротационная ангиография. Но, по мнению большинства авторов, катетеризационная ангиография продолжает оставаться манипуляцией, сопряженной с реальным риском тромбоэмболических осложнений, интималь-ных или тотальных расслоений сосудистой стенки [1].
Летальность при церебральной ангиографии составляет 0,01% [2], риск развития стойкого неврологического дефицита — от 0,1% до 1,0% [1, 4, Б].
К безусловным достоинствам этого метода относится высокая разрешающая способность и естественное распространение рентгеноконтрастного вещества в просвете сосуда с возможностью покадровой съемки процесса его прохождения по сосудистому руслу.
По мнению Свистова Д. В. и соавт. (2002), которые провели ретроспективный анализ 1201 ангиографии- 16,8% аналоговых и 2,1% цифровых ангио-графических исследований завершились неудачно: ожидаемое диагностическое заключение либо не было получено в должном объеме, либо досталось ценой осложнений. Приведенные данные в целом соответствуют мировой статистике. И, по мнению авторов, подобные результаты в свете возможностей современного минимально инвазивного диагностического комплекса более не позволяют рассматривать катетеризационную ангиографию в качестве универсального «золотого стандарта» диагностики сосудисто-мозговой патологии [6].
В зарубежных изданиях в течение последних 810 лет опубликованы результаты множества исследований, сравнивающих диагностические возможности КТ-ангиографии, МР-ангиографии, транскраниальной ультразвуковой допплерографии (ТКУЗДГ)
и дигитальной субтракционной ангиографии (ДСА) в определении церебрального вазоспазма у пациентов с острым субарахноидальным кровоизлиянием на 5-е-10-е сутки от начала развития заболевания.
К несомненным достоинствам КТ-ангиографии следует отнести малоинвазивность, возможность проведения у тяжелых больных, высокое пространственное разрешение, возможность получения трехмерных моделей, интракраниальных сосудов, неограниченное число проекций, короткое время исследования, отсутствие артефактов от кровотока, меньшую стоимость контрастных веществ (по сравнению с МРТ), возможность обследования больных с противопоказаниями для МРТ.
Метод дает возможность получить важную для нейрохирурга информацию о размерах, направлении и форме тела аневризмы, ее анатомических взаимоотношениях, шейке, прилежащих артериях, наличии и распространенности ангиоспазма.
КТ-ангиография, по мнению ряда авторов, обладает лучшими по сравнению с МР-ангиографией разрешающими способностями в диагностике артериальных аневризм [12, 13] и превосходит ДСА и МР-ангиографию в диагностике небольших (диаметром 3−10 мм) и гигантских (более 25 мм) артериальных аневризм [13, 14, 15].
МР-ангиография имеет значительное совпадение с данными ДСА при диагностике спазма относительно средней и передней мозговой артерий, и более скромное относительно ВСА.
Чувствительность метода составила 92%, специфичность — 98%, положительное и отрицательное предсказательное значение метода — 92% и 98% соответственно. Специфичность была одинаково высока для всех локализаций спазма (95−99%). Чувствительность была выше для ПСА (100%) и ниже для ВСА (25%) и СМА (56%) [8].
Транскраниальная ультразвуковая допплерография в силу своей относительной простоты и широкой распространенности теоретически могла бы служить скрининг-методом для выявления ангиоспазма. Однако, согласно опубликованным в литературе данным, высокой специфичностью (99%) и чувствительностью (67%) этот метод обладает только для СМА. Положительное и отрицательное предсказательные значения метода составляют для СМА 97% и 78% соответственно. Относительно других артерий сведения о точности исследования и полезности метода в диагностике ангиоспазма отсутствуют [9].
К достоинствам ультразвукового исследования относятся безвредность, возможность выполнения у постели больного (а также в амбулаторных условиях), возможность мониторирования вазоспазма у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием во время операции и в послеоперационном периоде.
Недостатками являются: значительное время исследования (20−60 минут, в то время как непо-
средственно сканирование при КТ-ангиографии занимает 30−60 секунд) — невозможность проведения исследования примерно у 12% больных из-за непроницаемости костных «окон») [10]- «высокая зависимость получаемых результатов от опыта врача исследователя» (high operator-dependent) [11], т.к. даже небольшие отклонения в технике исследования могут привести к существенным изменениям в силе регистрируемого ультразвукового сигнала.
Целью представленной работы является оптимизация клинико-инструментальной диагностики церебрального ангиоспазма при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включены данные 129 пациентов с верифицированным аневризматическим субарах-ноидальным кровоизлиянием, поступивших на лечение в нейрохирургический центр ГКБ № 40 г. Екатеринбурга в период с января 2004 по январь 2006 гг. Объем обследования включал на догоспитальном этапе КТ головного мозга и/или люмбальную пункцию, в некоторых случаях -выполнялась МРТ головного мозга и МР-ангиография. Всем исследуемым больным проводилась КТ-ангиография на базе отделения лучевой диагностики ГБ№ 41 и динамический мониторинг с помощью транскраниальной допплерографии. Среди пациентов было 66 мужчин и 63 женщины в возрасте от 13 до 69 лет. Тяжесть состояния при поступлении по шкале Hunt-Hess у большинства больных — 1 до 3 баллов. Время от начала развития САК до поступления — от 1 суток.
В течение 1−3 суток от начала развития субарах-ноидального кровоизлияния поступили 55 пациентов, в течение 4−7 суток — 21, в течение 8−14 суток —
13, в течение 15−21 суток — 3 и позднее 22 суток -37 пациентов.
КТ-ангиография в течение 1−3 суток от начала развития САК была выполнена у 43 больных.
Оперативное вмешательство было проведено у 108 пациентов (клипирование — у 102, укутывание мышцей — у 3 и эндоваскулярная эмболизация отсоединяемыми микроспиралями Cordis — у 3).
В течение 1−3 суток от начала развития САК были прооперированы 17 пациентов, в течение 4−7 суток
— 23, в течение 8−14 суток — 14, 15−21 суток -12, свыше 22 суток — 42 пациента.
В группу неоперированных вошел 21 пациент. Мотивом для отказа от оперативного вмешательства служили: тяжесть состояния пациента, наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии, невозможность клипирования аневризмы из-за ее топографо-анатомических особенностей. Все эти пациенты получали 3Н-или 2Н-терапию в условиях РАО и ПИТ.
Критерии включения в исследование:
1) все пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием, подтвержденным КТ головного мозга без
контраста или результатами анализа ликвора, полученного при люмбальной пункции-
2) все пациенты с разорвавшимися аневризмами, обнаруженными с помощью КТ, МРТ и МР-АГ-
3) все пациенты с неврологическими симптомами или данными анамнеза, указывающими на наличие АА.
Критерии исключения:
1) пациенты, которые ранее прошли ЦАГ в других медицинских центрах-
2) пациенты с тяжелой аллергией на контраст, используемый при КТ-АГ-
3) пациенты с тяжелой почечной недостаточностью, что делает невозможным применение контраста,
а, следовательно, и КТ-АГ.
КТ-АГ выполняется с помощью высокоскоростного спирального мультидетекторного томографа (16-детекторного).
Результат каждой КТ-АГ помимо специалиста по лучевой диагностике оценивался по крайней мере двумя нейрохирургами.
В ряде случаев до поступления в нейрохирургический центр производились МРТ головного мозга, МР-АГ интракраниальных артерий.
Среди оперированных больных дооперационно МРТ была выполнена у 16 пациентов- МР-признаки артериальных аневризм, позднее подтвержденные КТ-АГ и интраоперационными находками, были выявлены в 6 случаях.
МР-АГ интракраниальных артерий в этой группе прошли 7 человек, диагноз был подтвержден данными КТ-АГ и интраоперационными находками в 5 случаях.
Среди неоперированных больных МРТ головного мозга была выполнена у 4 человек- совпадение с данными КТ-АГ имело место в 2 случаях- МР-АГ в этой группе не проводилась.
В стандартный объем обследования для пациентов, участвовавших в исследовании помимо данных лучевой диагностики, клинического и неврологического осмотра, входили динамический мониторинг с помощью ТКУЗДГ, консультации нейроофтальмолога, нейроотиатра и, при наличии показаний, терапевта.
Для контроля послеоперационных изменений в большинстве случаев выполнялась КТ, которая в 5 случаях была дополнена ЦАГ.
Консервативное лечение пациентов, поступивших в остром периоде САК в основном было направлено либо на предотвращение развития церебрального ангиоспазма, либо на ликвидацию его проявлений и проводилось в условиях РАО и ПИТ.
Для оценки динамики ангиоспазма использовалась ТКУЗДГ.
В рутинном исследовании определяли ЛСК в СМА (Уш — средняя скоростьУ — систолич., -диастолич., Р1 — пульсативный индекс Гослинга, Ш
— резистивный индекс РошсеЬ^ Ко — коэфф. овер-шута).
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета программ 81а11Б11са и В^1а1. Применялись методы статистического описания переменных, корреляционного, регрессионного анализов, конечной целью которых являлось выявление значимых результатов при р& lt- 0,01.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Относительно КТ-ангиографии ряд авторов сообщает о наличии полного совпадения с данными ДСА относительно локализации и степени спазма в среднем в 86% случаев с коэффициентом корреляции 0,757 (р& lt-0,001). Результаты были выше при отсутствии ангиоспазма (92%) и при наличии выраженного ангиоспазма (100%), чем при легком (57%) и умеренном спазме (64%) [7].
КТ-ангиография позволяет выявить ангиоспазм при разрыве артериальной аневризмы на 5-е-11-е сутки [16, 17].
Выполнение КТ-ангиографии перед рентгеноконтрастной ангиографией, по данным литературы, снижает потребность в выполнении инвазивного исследования на 20−80% и снижает суммарный риск внутригоспитальных осложнений [18].
В нашей практике появление КТ-ангиографии позволило почти полностью отказаться от использования ЦАГ в ургентной диагностике аневризматического субарахноидального кровоизлияния.
Из 108 человек в группе оперированных больных ЦАГ прошли 15 пациентов- из них 4 пациента прошли ЦАГ в качестве послеоперационного контроля для оценки адекватности клипирования- из этих 4 пациентов у двоих ЦАГ была выполнена на фоне генерализованного ангиоспазма. В качестве первичного метода диагностики ЦАГ прошли 8 человек, из которых 7 с момента поступления имели признаки церебрального ангиоспазма по данным КТ-АГ и ТКУЗДГ. По данным ЦАГ, ангиоспазм был диагностирован в 3 случаях. У 3 пациентов ЦАГ дополняла КТ-АГ для уточнения анатомии аневризмы или в случае наличия множественных аневризм. Небольшое количество пациентов, у которых была выполнена ЦАГ, не позволило выявить статистически значимых закономерностей.
Решение о тактике ведения больного принималось только на основании данных КТ-АГ у 121 пациента.
Хирургическое лечение только на основании данных КТ-АГ проведено у 96 пациентов. У всех пациентов интраоперационные данные относительно размеров и локализации артериальных аневризм в 100% случаев совпали с данными, полученными при КТ-ангиографии.
Результаты проведенных сопоставлений, хотя и на небольшом количестве пациентов, показывают высокую информативность КТ-ангиографии как для диагностики артериальной аневризмы как причины САК, так и церебрального ангиоспазма. В ходе исследования выявлено, что КТ-ангиография помимо
Рис. 1. КТ-ЗБ-ангиограмма интракраниальных артерий пациента, включенного в исследование
Мужчина 50 лет поступил в клинику на 2-е сутки САК, Н-Н 3. КТ-АГ выполнена на 2-е сутки: выявлена мешотчатая аневризма ПСА, спазм А1 слева. При динамическом мониторинге ТКУЗДГ признаки спазма высокой степени выявлены на 6-е сутки развития заболевания. На 19-е сутки произведено кли-пирование аневризмы. На 5-е сутки после оперативного вмешательства диагностировано появление очага ишемии на КТ головного мозга, что совпало с появлением признаков отсроченной церебральной ишемии, повлекшей летальный исход
установки диагноза, уточнения анатомии аневризмы позволяет определить наличие церебрального ангиоспазма, начиная с первых суток развития заболевания (рис. 1).
Использование термина «сосудистый спазм» нуждается в пояснении.
В. В. Крылов и соавт. (2001) определяют сосудистый спазм как сужение просвета артерий при САК, выявляемое с помощью церебральной ангиографии. Сосудистый спазм, определяемый с помощью ангиографии и сопровождающийся неврологическими расстройствами, относится к так называемому симптоматическому спазму.
Многие зарубежные авторы считают целесообразным выделение терминов «ранний вазоспазм» (ульт-раранний вазоспазм, острая церебральная вазоконст-рикция или острый артериальный спазм) для обозначения сосудистого спазма, выявляемого при ангиографии в течение первых 48 часов после разрыва аневризмы, и «отсроченный церебральный вазоспазм» для определения сосудистого спазма, который возникает от 4 до 14 дня после САК.
Симптоматический спазм в литературе часто используется попеременно с понятиями «отсроченный ишемический неврологический дефицит» и/или «отсроченная церебральная ишемия». Последнюю наиболее целесообразно использовать для определения обратимого или стойкого неврологического ухудшения и/или образования церебрального инфаркта вследствие подтвержденного вазоспазма.
Woertgen и соавт. [15] определили отсроченную церебральную ишемию как новый инфаркт на КТ-сканах, которого не было при поступлении или в пределах одного дня после проведения оперативного лечения.
Claassen и др. [16] определили отсроченную церебральную ишемию как необъяснимое иначе клиническое ухудшение и/или новый инфаркт на КТ-сканах, которого не было сразу после начала лечения разорвавшейся аневризмы.
Образование церебрального инфаркта вследствие вазоспазма — радиологический диагноз, при постановке которого следует исключить другие причины (в т.ч. энцефаломаляцию при ВЧГ, осложнения ЦАГ или эндоваскулярного лечения -артериальную окклюзию или тромбоэмболию, осложнения хирургического лечения, полученные в результате тракции мозга, временного наложения клипсы/зажима и др.).
На первый взгляд, наличие прямого патогенетического пути: САК-ангиографически подтвержденный вазоспазм -церебральный инфаркт-неблагоприятный исход (смерть или инвалидизация) является очевидным и не требующим дальнейших исследований.
В таком случае, вероятно, ангиографический вазоспазм и/или образование ишемического инфаркта вследствие вазоспазма можно использовать в качестве прогностического маркера течения и исхода заболевания.
Однако подробные количественные данные на каждом пункте этой цепочки отсутствуют.
Недостаточно данных также относительно сравнительной значимости раннего и отсроченного вазоспазма для течения и исхода заболевания у оперированных и неоперированных пациентов.
При проведении анализа данных нами выделены группы больных с ранним ангиоспазмом, выявляемым ангиографически в течение первых 3 суток заболевания, и отсроченным ангиоспазмом, выявляемым начиная с 4-х суток от начала развития аневризматического субарахноидального кровоизлияния.
Из 129 пациентов у 17 (13,28%) был выявлен ранний ангиоспазм, у 31 (23,4%) — отсроченный и у 81 (63%) пациента не было ангиографически подтвержденного вазоспазма. Формирование очагов инфаркта вследствие спазма и церебральной ишемии, выявляемых на КТ головного мозга, было выявлено у 20 пациентов (15%) — клинические признаки отсроченной церебральной ишемии наблюдались у 29 пациентов (22,65%), число летальных исходов — 22 (17,18%), число случаев тяжелой инвалидизации (2,3 балла по шкале исходов Глазго) — 14 (10,3%). Летальность в группе оперированных больных имела место в 14 случаях (12,96% из 108 оперированных), в группе неоперированных — в 8 случаях (36,3% из 21 соответственно).
В группе больных с ранним ангиоспазмом доля пациентов с развитием очаговых ишемических изменений на КТ головного мозга составила 41,17%,
Рис. 2. Частота ишемии мозга по данным КТ, отсроченной церебральной ишемии, летальных исходов и исходов с тяжелой инвалидизацией при различных сроках церебрального ангиоспазма при аневризматическом САК*. По оси Х — распространенность сравниваемых показателей в группах больных с ранним и отсроченным ангиоспазмом. По оси У — количество больных в %. *САК — субарахноидальное кровоизлияние, * Очаг на КТ — очаговое ишемическое поражение мозговой ткани, выявляемое на КТ головного мозга, не связанное с оперативным вмешательством, *ОЦИ — отсроченная церебральная ишемия, *Ье1 — летальный исход, *2,3 008 — оценка по шкале исходов Глазго 2,3 балла, что соответствует тяжелой инвалидизации
отсроченная церебральная ишемия диагностирована в 58,82%, летальные исходы имели место в 41,17% случаев, тяжелая инвалидизация — в 11,76% случаев. В группе больных с отсроченным ангиоспазмом частота развития очаговых изменений на КТ головного мозга составила 23,32%, частота развития отсроченной церебральной ишемии — 34,66%, частота летальных исходов — 20% и частота случаев тяжелой инва-лидизации 16,66% (рис. 2).
В ходе обработки данных получены статистически значимые корреляции между наличием раннего ангиоспазма и возникновением очагов ишемии на КТ головного мозга (г=0,5264, р=0,017), наличием раннего ангиоспазма и возникновением отсроченной церебральной ишемии (г=0,5273, р=0,017). В группе пациентов с ранним ангиоспазмом выявлены наиболее статистически значимые связи между наличием раннего ангиоспазма и развитием летального исхода (г=0,7291, р& lt-0,01). Относительно отсроченного ангиоспазма не получено статистически значимых данных о корреляции с формированием очагов инфаркта на КТ головного мозга (г=0,0345, р=0,0851) и с развитием летального исхода (г=0,0894, р=0,5 321), но получена статистически значимая корреляция с возникновением отсроченной церебральной ишемии (г=0,6991, р& lt-0,01).
Получены статистически значимые корреляции между возникновением инфаркта на КТ и летальным исходом (г=0,6952, р=0,0000) и возникновением отсроченной церебральной ишемии и летальным исходом (г=0,6955, р=0,0000).
Транскраниальная ультразвуковая допплерография в условиях нашей клиники выполняется пациентам с острым аневризматическим САК с момента поступления в стационар. Во время пребывания больного в РАО, ПИТ прикроватный мониторинг ТКУЗДГ выполняется ежедневно. В таблице пред-
Таблица
Количественные показатели соответствия допплерографических и ангиографических данных
Выраженность спазма по данным ТКДГ Пациенты в группе раннего вазоспазма (n=17) Пациенты в группе отсроченного вазоспазма (n=31) Пациенты без ангиографически подтвержденного вазоспазма (n=81)
Легкая степень Уш& lt-120 см/с 5 б 17
Средняя степень Уш 120−200 см/с 7 12 19
Выраженный Уш& gt-200 см/с 4 3 5
Норма 1 10 40
ставлены количественные показатели соответствия допплерографических и ангиографических данных.
При проведении ТКУЗДГ определялись такие параметры, как Уш — средняя скорость, Уэ — систо-лич. скорость, У1 — диастолич. скорость, Р1 — пуль-сативный индекс Гослинга, Ш — резистивный индекс РоигееЬ^ Ко — коэфф. овершута. При обработке данных статистически значимые, но слабые корреляции при уровне р& lt-0,05 (г=0,007) обнаружены между такими допплерографическими паттернами как Уш, Уэ, У1 и исходом по 5-балльной шкале Глазго и летальностью, между Ш и показателями летальности.
В группе пациентов с ранним ангиоспазмом тяжесть состояния по шкале Нип^Неээ в большинстве случаев составляла 2 балла (58,82%) и 3 балла (35,29%) (рис. 3).
Показатели Уш и Уэ у большинства этих пациентов колебались в диапазоне от 125 до 200 см/с и от 168 до 290 см/с соответственно, достигая максиму-
60 50 40 30 20 10 0
ранний отсроч без а/сп.
Рис. 3. Тяжесть состояния по Нш^-Невв у больных после разрыва аневризмы со спазмом и без спазма (п=129).
По оси X — группы больных с ранним, отсроченным ангиоспазмом и без ангиографически подтвержденного ангиоспазма. По оси У — количество больных в %
IE II
ма в среднем на 3-и-5-е сутки от начала развития заболевания.
ВЫВОДЫ
По нашим данным, наиболее значимым клинико-инструментальным фактором прогноза течения и исхода заболевания у больных с острым аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием является ангиоспазм, выявляемый при проведении КТ-ангиографии.
КТ-ангиография позволяет выявить ангиоспазм при разрыве артериальной аневризмы, начиная с первых суток развития заболевания, что делает ее незаменимым инструментом ургентной диагностики ангиоспазма, его причин и связанных с ним очаговых ишемических изменений.
ТКУЗДГ является ценным дополнением для диагностики и методом выбора для динамической оценки ангиографически подтвержденного ангиоспазма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Свистов Д. В., Кандыба Д. В., Савелло А. В. и др. Современное состояние церебральной ангиографии и ее место в комплексе методов диагностики сосудисто-мозговых заболеваний // Материалы 3-го съезда нейрохирургов России — Спб. 2002. — С. 674−675.
2. Baba Y., Takahashi M, Kogori Y. Cost-effectiveness of screening unruptured cerebral aneurysms in Japan // Eur. Radiol. — 2000. Vol. 10. — S. 362−365.
3. Nolan Colum P., Macdonald R. Can angiographic vasospasm be used as a surrogate marker in evaluating therapeutic interventions for cerebral vasospasm? // Neurosurg. Focus 21(3): El, 2006.
4. Grzyska U., Freitag J., Zeumer H. Selective cerebral inra-arterial DSA: complication rate and control of risk factors // Neuroradiology — 1990. -Vol. 32. № 2. P. 296−299.
5. Heiserman J.E., Deam B.L. Neurologic complications of cerebral angiography // Am. J. Neuroradiol. — 1994. — Vol. 15, № 10. — P. 1401−1407.
6. Труфанов Г. Е., Рамешвили Т. Е., Фокин В. А., Свистов Д. В. Лучевая диагностика сосудистых мальформаций и артериальных аневризм головного мозга // Руководство для врачей — «ЭЛБИ-СПб» 2006.
7. Anderson Glenn B., Asforth Rob, Steinke David E. CT angiography for the detection of cerebral vasospasm in patients with acute subarachnoid hemorrhage // Am.J. Neu roradiol. -2000−21:1011−1015(6 2000)
8. Grandin Cecile B., Cosnard Guy et al. Vasospasm after subarachnoid hemorrhage: Diagnosis with MR angiography // Am. J. Neuroradiol. -2000−21:1611−1617(10 2000).
9. Lysakowski C., Walder B. et al. Transcranial doppler versus angiography in patients with vasospasm due to e ruptured cerebral aneurysm // Stroke 2001- 32: 2292).
10. Виберс Давид.О., Браун Роберт Д. и др. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. // М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. — 520 с.
11. Link J., Brossman J. et al. Common carotid artery bifurcation: preliminary results of CT angiography and color-coded duplex sonography compared with digital subtraction angiography // Am.J. Roentgenol. — 1997. — Vol. 168, № 2.
— P. 361−365.
12. Tanabe S., Ontaki M. et al. Three-dimensional CT angiography as a screening test for unruptured cerebral aneurysms: its possibilities and disadvantages // Clinical Neurology and Neurosurgery. — 1997. — Vol. 99. — S. 80.
13. Eberhardt K.E.W., Laumer R. et al. CT- angiography (CTA) in patients with intracranial aneurysms. Comparison with MR-angiography (MRI) and digital subtraction angiography (DSA) // Clinical Neurology and Neurosurgery
— 1997. Vol. 99, № 1. -S. 98−99.
14. Крылов В. В., Гусев С. А., Титова Г. П., Гусев А. С. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии
— 2 изд., дополненное и переработанное -М.: «Аким», 2001.
15. Woertgen C, Ullrich OW, Rothoerl RD: Comparison of the Claassen and Fisher CT classification scale to predict ischemia after aneurysmatic SAH. Zentrabl Neurochir 64: 104−108, 2003.
16. ClaassenJ, Bernardini GL., Kreiter K et al.: Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: the Fisher scale revisited. Stroke 32: 2012 -2020, 2001.
OPTIMIZATION OF CLINICAL-INSTRUMENTAL DIAGNOSIS OF CEREBRAL ANGIOSPASM IN ANEURYSMAL SUBARACHNOIDAL BLEEDING
О.V. Chekanova, V.V. Skryabin
SUMMARY
There is a need in optimization of existing diagnosis protocols. The aim of the study was to evaluate the contribution CT angiography, Digital Subtraction angiography and Transcranial Doppler to diagnosis of vasospasm after aneurysmal subarachnoid bleeding and to offer an algorithm of their using at different stages of the disease. The study included 129 patients with verified aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Taking into account available experience, practical value of various diagnosis methods at different stages of the disease is discussed.
Key words: cerebral angiospasm, aneurysmatic subarachnoidal hemorrhage, clinical-instrumental diagnosis.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой