Эндокринные нарушения и изменения минеральной плотности костей у рабочих Северомуйского тоннеля в условиях длительного воздействия радона

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Обследованы работники Северомуйского тоннеля (21 человек). Выявлены методом рентгеновской остеоденситометрии изменения плотности костной ткани в виде остеопенического синдрома поясничного отдела позвоночника у (44,2 ± 4,8) % обследованных. При анализе показателей гормонального фона щитовидной железы отмечалось повышение уровня тиреотропного гормона в (11,1 ± 2,3) % случаев, повышение уровня свободного трийодтиронина в (7,4 ± 1,7) %, а его снижение в (3,7 ± 1,2) % случаев, снижение показателя свободного тироксина в (11,1 ± 2,3) %, повышение титра антител к тиреопероксидазе в (11,1 ± 2,3) % случаев. Полученные результаты свидетельствуют о наличии у каждого второго стажированного работника тоннеля остеопенического синдрома, обусловленного как нарушениями функционирования щитовидной железы, так и влиянием комплекса неблагоприятных производственных факторов, таких как радон, тяжелый труд и напряженный трудовой процесс и неблагоприятный микроклимат. Ключевые слова: радон, комплекс производственных факторов, минеральная плотность костной ткани, гормоны щитовидной железы
УДК 613. 632. 4:616. 43+616. 71
ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ У РАБОЧИХ СЕВЕРОМУЙСКОГО ТОННЕЛЯ В УСЛОВИЯХ ДЛИТЕЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ РАДОНА
© 2013 г. 1Е. В. Катаманова, 1И. Н. Кодинец, 1,2Е. А. Абраматец, 1Н. А. Павленко,О. Л. Лахман, 1 В. Н. Соколик
1 ФГБУ «Восточно-Сибирский научный центр экологии человека» Сибирского отделения РАМН, г. Ангарск
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск
Северомуйский тоннель Восточно-Сибирской железной дороги расположен в условиях резкоконтинентального климата Восточной Сибири с высокой сейсмической активностью, активными геодинамическими процессами Байкальской рифтовой зоны и обводненностью радононасыщенными водами.
Трудовая деятельность тоннельных рабочих связана с воздействием на организм неблагоприятных микроклиматических условий — пониженной температуры, высокой относительной влажности и подвижности воздуха (класс условий труда 3. 1) — низкими уровнями искусственного освещения и отсутствием естественного освещения (класс условий труда 3. 2) — повышенными уровнями шума (класс условий труда 3. 1−3. 2) — пылевой нагрузкой (класс условий труда 3. 3) — воздействием радиационного фактора — радона (класс условий труда 3.2 — 3. 3) и высокой степенью тяжести и напряженности трудового процесса [7].
Воздействие радона на организм человека многообразно. Имея способность хорошо растворяться в крови и лимфе, он концентрируется в жизненно важных органах. Содержание его в единице объема тела составляет 50% от содержания в окружающем воздухе [6, 8]. Известно также, что первичные изменения в организме связаны с поражением периферических сосудов, а в дальнейшем происходят нарушения в соединительной и нервной тканях. Выраженность патологических изменений в организме зависит от возраста и накопленной дозы радона [2]. Воздействие радона на организм человека вызывает широкий спектр заболеваний, в частности поражение легких, сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной систем, репродуктивной функции, гормональные изменения [3, 5, 9, 11, 13]. Одновременно работники Северомуйской дистанции пути по обслуживанию тоннелей Восточно-Сибирской железной дороги подвергаются воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Напряжение функционирования различных органов и систем организма при воздействии неблагоприятного микроклимата (охлаждение) приводит к угнетению иммунной и эндокринной систем, что влечет за собой возникновение предболезненных состояний. Одновременное воздействие радона и неблагоприятного микроклимата ведет к значимым повреждениям структуры костной ткани и эндокринным нарушениям [4, 8], что и послужило основанием для обследования работников Северомуйского тоннеля.
Цель данного исследования — определить у работников, обслуживающих Северомуйский тоннель, изменения плотности костной ткани на ранней стадии методом рентгеновской остеоденситометрии с одновременной оценкой функционирования щитовидной железы.
Методы
В условиях стационара клиники ФГБУ «ВосточноСибирский научный центр экологии человека» Сибирского отделения РАМН обследованы работники, обслуживающие Северомуйский тоннель (21 мужчина — основная группа), средний возраст (43,7 ± 3,2) года, стаж работы (10,2 ± 3,5) года. Группу сравнения составили 30 мужчин, не имеющих контакта с вредными производственными факторами, средний возраст (41,7 + 2,5) года. Критериями исключения из исследования стали: сопутствующие тяжелые заболевания или декомпенсация по сопутствующим заболеваниям, множественные переломы в анамнезе и тяжелые психические заболевания. Для оценки состояния костной ткани была проведена стандартная спондилография поясничного отдела позвоночника с расчетом высоты тел позвонков и рентгеновская остеоденситометрия на аппарате Lunar серии prodigy с использованием кадмиум-цинк-теллуроридовой матрицы, которая обеспечивает быстрое получение сканограмм, отличное качество изображения, низкую дозу облучения. Учитывали показатели минеральной плотности костной ткани в аксиальном скелете: в поясничном отделе позвоночника и проксимальных отделах бедренной кости (уровень доказательности А) [8, 10]. Остеоденситометрия проводилась с определением Z-score (коэффициента минеральной плотности костной ткани), с вычислением стандартного отклонения (SD) от возрастной нормы, так как все обследуемые — мужчины до 50 лет. В норме показатели минеральной плотности колеблются в пределах стандартных отклонений -1 SD / +1 SD. Остеопе-нию диагностировали при отклонении Z-критерия от -1,0 до -2,5 SD, а остеопороз — при снижении показателя минеральной плотности костной ткани менее -2,5 SD [1, 10, 12].
Все обследуемые консультированы терапевтом, неврологом и эндокринологом- им проведено исследование биохимических показателей крови (креатинин, кальций, фосфор, мочевая кислота) и гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон, свободный трийодтиронин, свободный тироксин, антитела к тиреопероксидазе). Для оценки функции щитовидной железы проведено ультразвуковое ска-
нирование. Диагностика заболеваний проводилась в соответствии с общепринятыми международными критериями. Обследование пациентов отвечало этическим стандартам в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека», с поправками 2000 года и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава Р Ф № 266 от 19. 06. 2003 года. Все обследованные подписали информированное согласие на участие в исследовании.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы $ 1а1л81лса 6.0 и редактора электронных таблиц MS Ехсе1 7.0. Сравнение средних значений количественных нормально распределенных признаков проводили с помощью однофакторного дисперсионного анализа вариаций после проверки гипотезы о равенстве дисперсий (тест Левена). В тех случаях, когда используемые показатели не отвечали закону нормального распределения вероятностей, для проверки статистических гипотез применяли непараметрические методы — тест Манна — Уитни. В тексте результаты представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (25-й и 75-й процентили). Различия считались статистически значимыми при р & lt- 0,05.
Результаты
Рентгенологические признаки снижения высоты поясничных позвонков установлены у (44,2 + 4,8) % обследованных 1 группы, тогда как в группе сравнения — у (6,6 ± 1,2) % пациентов.
При оценке минеральной плотности костной ткани с определением Z-критерия выявлен остеопенический синдром во всех поясничных позвонках (Ы, Ь2, Ь3, Ь4, Ь1-Ь2, Ь1-Ь3, Ь1-Ь4, Ь2-Ь3, Ь2-Ь4, р & lt- 0,05) в основной группе обследованных, тогда как в группе сравнения снижения минеральной плотности позвонков не зарегистрировано (табл. 1).
Наибольшее снижение минеральной плотности костной ткани зафиксировано в позвонках Ы, Ь1-Ь2, Ь2: -1,5 и -1,8 SD в основной группе (рисунок) против -0,1 и -0,7 SD в группе сравнения. Снижения минеральной
Таблица 1
Средние значения минеральной плотности костной ткани в группах Ме (Q1-Q3)
Группа Минеральная плотность позвонков, %
L1 L2 L3 L4 L1-L2 L1-L3 L1-L4 L2-L3 L2-L4 L3-L4
Основная 80,5 84,5 87,5 89,0 82,0 83,5 85,0 85,0 86,0 89,0
(n=21) (77,0−106,0) (79,0−109,0) (84,0−117,0) (84,0−106,0) (78,0−108,0) (81,0−113,0) (80,0−114,0) (82−115) (81−115) (84−111)
Сравнения 93,0 99,0 103,0 104 97 100 100 100 102 100
(n=30) (90,0−99,0) (96,0−103,0) (99,0−107,0) (99−106) (94−99) (96−102) (97−103) (97−105) (97−105) (97−106)
Р 0,030 0,040 0,030 0,020 0,030 0,030 0,030 0,070 0,030 0,200
Z-критерий (SD)
Основная -1,75 -1,5 -1,25 -1,1 -1,8 -1,6 -1,5 -1,6 -1,5 -1
(n=21) (- 2,1… +0,6) (-2,2… (-1,7… (-1,7… (-2,2… (-1,9… (-2,0… (-1,9… (-1,8… (-1,7…
+ 1,0) + 1,7) +0,6) +0,8) + 1,3) + 1,4) + 1,5) + 1,6) + 1,9)
Сравнения -0,7 -0,1 0,2 0,3 -0,3 0,1 0,1 0,1 0,4 0,5
(n=30) (-1,0… +0,1) (-0,5… (-0,1… (-0,1… (-0,6… (-0,4… (-0,3… (-0,2… (-0,3… (-0,2…
+0,3) +0,7) +0,6) +0,2) +0,2) +0,3) +0,5) +0,7) +1,1)
р 0,040 0,030 0,020 0,030 0,030 0,030 0,030 0,030 0,010 0,030
Ргс^'-зу
ГмМг Ю:
ЫЙИ11Ч Р1| л
?0. (р!1., ИВВ II. Л." (10,10) Ш. ЛШ из^я (10,10)
& gt- 9 э
Шо")
124.4 0,958 ¦2,1 -1x9
Пример остеоденситоматрии стажированного тоннельного рабочего
плотности костной ткани, характерного для остеопороза, не выявлено в обеих исследуемых группах.
При сравнении биохимических показателей (кальций, фосфор, мочевая кислота и креатинин) статистически значимых различий в обеих исследуемых группах не установлено (табл. 2).
Таблица 2
Средние значения биохимических показателей (мМ/л) в группах, Ме ^13)
Группа Кальций Фосфор Мочевая кислота Креатинин
Основная (п=21) 2,4 (2,1−2,5) 1,29 (1,00−1,60) 339,0 (288,0−449,0) 0,08 (0,06−0,10)
Сравнения (п=30) 2,37 (2,10−2,40) 1,27 (0,96−1,40) 282,0 (177,0−377,0) 0,07 (0,06−0,10)
р 0,400 0,200 0,100 0,300
Анализ показателей гормонального фона щитовидной железы выявил повышение уровня ти-реотропного гормона в (11,1 ± 2,3) % случаев, повышение уровня свободного трийодтиронина в (7,4 ± 1,7) %, а его снижение в (3,7 ± 1,2) % случаев, снижение уровня свободного тироксина в (11,1 ± 2,3) %, повышение содержания антител к тиреопероксидазе в (11,1 ± 2,3) % случаев в основной группе (табл. 3).
Таблица 3
Средние значения гормонов щитовидной железы в группах
Ме ^13)
Группа Т3 свободный, мкМЕ/мл Т4 свободный, мкМЕ/мл ТТГ, мкМЕ/мл Антитела к ТПО, МЕ/мл
Основная (п=21) 1,6 (1,3−2,1) 92,7 (85,1−112,7) 1,2 (0,9−1,7) 12,7 (7,6−15)
Сравнения (п=30) 1,9 (1,5−2,2) 88,5 (76,0−98,0) 1,45 (1,10−2,30) 4,6 (2,2−5,4)
р 0,070 0,100 0,200 0,030
При проведении ультразвукового сканирования щитовидной железы морфологические изменения выявлены в (29,6 ± 3,5) % случаев в основной группе и представлены различными вариантами: кистой доли щитовидной железы, узловым зобом, гипотиреозом,
хроническим аутоиммунным тиреоидитом. Нарушения эндокринной системы в этой группк включали в себя, кроме патологии щитовидной железы, сахарный диабет 2 типа (19% случаев) и ожирение (38%).
Обсуждение результатов
При обследовании работников Северомуйского тоннеля выявлен остеопенический синдром во всех поясничных позвонках (Ь1, Ь2, Ь3, Ь4, Ь1-Ь2, Ь1-Ь3, Ь1-Ь4, Ь2-Ь3, Ь2-Ь4, р & lt- 0,05), при этом биохимические показатели (кальций, фосфор) находились в пределах физиологической нормы в обеих исследуемых группах. В то же время установлены отклонения в функционировании щитовидной железы (латентный гипотиреоз и другие нозологические формы).
Механизм влияния гормонов щитовидной железы на костную ткань окончательно не выяснен. Считается, что остеокласты более чувствительны к гормонам щитовидной железы, чем остеобласты. Физиологическая концентрация тиреоидных гормонов необходима для процесса ремоделирования костной ткани. При гипертиреозе повышены как созидание кости, так и костная резорбция, однако последняя преобладает, и это является причиной ускоренной костной перестройки. При гипотиреозе костная перестройка замедлена или не происходит совсем.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о наличии у каждого второго стажированного работника Северомуйского тоннеля остеопенического синдрома, обусловленного как нарушениями функционирования щитовидной железы, так и влиянием комплекса неблагоприятных производственных факторов, таких как радон, тяжелый труд и напряженный трудовой процесс и неблагоприятный микроклимат.
Список литературы
1. Абраматец Е. А., Ушакова О. В., Панчукова К. В., Бахтина А. М. Профессиональная остеопатия от воздействия соединений фтора: метод. рекомендации. Иркутск, 2011. 32 с.
2. Достовалова И. Н, Павленко Н. А., Прокопенко О. Л. Оценка состояния здоровья стажированных работников Северомуйского тоннеля // Актуальные проблемы кли-
нической медицины: материалы XIII итог. науч. -практ. конф. ИГИУВа. Иркутск, 2008. С. 20−22.
3. Карпин В. А., Кострюкова Н. К., Гудков А. Б. Радиационное воздействие на человека радона и его дочерних продуктов распада // Гигиена и санитария. 2005. № 4. С. 13−17.
4. Кодинец И. Н, Катаманова Е. В., Лахман О. Л. Состояние минеральной плотности костной ткани у рабочих, обслуживающих Северомуйский тоннель // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012. № 1(83). С. 37−40.
5. КряучюнасВ. В., Шахова Е. В. Основные закономерности миграции 232Th и 226Ra в почвах города Архангельска // Экология человека. 2013. № 8. С. 23−27.
6. Кудаева И. В., Маснавиева Л. Б., Бударина Л. А.
0 возможности использования кремнеземных микрокластеров фланаганов для коррекции показателей оксидативного стресса и показателей обмена холестерина у лиц, контактирующих с радоном // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2008. № 5. С. 53−57.
7. Куренкова Г. В., Павлова Н. И., Борейко А. Н., Лемешевская Е. П. Гигиеническая оценка факторов производственной среды и трудового процесса рабочих, обслуживающих подземную часть Северомуйского тоннеля // Сибирский медицинский журнал. 2009. № 2. С. 83−85.
8. Макаров О. А., Савченков М. Ф., Ильин В. П. Радон и здоровье населения. Новосибирск, 2000. 148 с.
9. Либерман А. Н. Радиация и репродуктивное здоровье. СПб., 2003. 226 с.
10. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / под ред. О. Л. Лесняк, Л. И. Беневоленской. М., 2010. 272 с.
11. Пучков А. В., Киселёв Г. П. Оценка количественных показателей объёмной активности радона-222 на территории Архангельской промышленной агломерации // Экология человека. 2011. № 9. С. 19−23.
12. Современные методы диагностики остеопороза и переломов позвоночника: учеб. пособие для врачей / Л. В. Меньшикова [и др.]. Иркутск, 2008. 79 с.
13. Шевченко О. И., Кодинец И. Н., Лахман О. Л., Катаманова Е. В. Оценка геропротекторного эффекта микрогидрина и его влияние на темпы биологического старения работников Северомуйского тоннеля // Сибирский медицинский журнал. 2011. № 6. С. 222−223.
References
1. Abramatets E. A., Ushakova O. V., Panchukova K. V., Bakhtina A. M. Professional'-naya osteopatiya ot vozdeistviya soedinenii flora [Professional osteopathy caused by effects of fluorine N. compounds]. Irkutsk, 2011, 32 p. [in Russian]
2. Dostovalova I. N., Pavlenko A., Prokopenko O. L. Aktual'-nye problemy klinicheskoi meditsiny. Materialy XIII nauch. -prakt. konf. Irkutskogo gosudarstvennogo instituta usovershenstvovaniya vrachei [Actual problems of clinical medicine. Proceedings of XIII Science and Practice Conference of the Irkutsk State Institute of Postgraduate Medical Education]. Irkutsk, 2008, pp. 20−22. [in Russian]
3. Karpin V. A., Kostryukova N. K., Gudkov A. B. Gigiena
1 sanitariya [Hygiene and Sanitation]. 2005, no. 4, pp. 1317. [in Russian]
4. Kodineс I. N., Katamanova E. V., Lakhman O. L. Byulleten'- VSNTs SO RAMN [Bulletin of East-Siberian Scientific Centre of RAMS]. 2012, no. 1(83), pp. 37−40. [in Russian]
5. Kryauchyunas V V., Shakhova E. V. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2013, no. 8, pp. 23−27. [in Russian]
6. Kudaeva I. V., Masnavieva L. B., Budarina L. A. Byulleten'- VSNTs SO RAMN [Bulletin of East-Siberian Scientific Centre RAMS]. 2008, no. 5, pp. 53−57. [in Russian]
7. Kurenkova G. V., Pavlova N. I., Boreiko A. N., Lemeshevskaya E. P. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal [Siberian Medical Journal]. 2009, no. 2, pp. 83−85. [in Russian]
8. Makarov O. A., Savchenkov M. F., Ilyin V. P. Radon i zdorov'-e naseleniya [Radon and Population Health]. Novosibirsk, 2000, 148 p. [in Russian]
9. Liberman A. N. Radiatsiya i reproduktivnoe zdorov'-e [Radiation and Reproductive Health]. Saint Petersburg, 2003, 226 p. [in Russian]
10. Osteoporoz. Diagnostika, profilaktika i lechenie [Osteoporosis. Diagnosis, Prevention and Treatment]. Eds. O. L. Lesnyak, L. I. Benevolenskiy. Moscow, 2010, 272 p. [in Russian]
11. Puchkov A. V., Kiselev G. P. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2011, no. 9, pp. 19−23. [in Russian]
12. Sovremennye metody diagnostiki osteoporoza i perelomov pozvonochnika [Modern Methods of Diagnosis of Osteoporosis and Vertebral Fractures]. L. V. Menshikova [at al.]. Irkutsk, 2008, 79 p. [in Russian]
13. Shevchenko O. I., Kodinets I. N., Lakhman O. L., Katamanova E. V. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal [Siberian Medical Journal]. 2011, no. 6, pp. 222−223. [in Russian]
ENDOCRINE DISORDERS AND CHANGES IN BONE MINERAL DENSITY IN SEVEROMUISK TUNNEL WORKERS UNDER PROLONGED EXPOSURE TO RADON
'-E. V. Katamanova, '-I. N. Kodinec, '-, 2E. A. Abramatec, '-N. A. Pavlenko, '-2O. L. Lakhman, '-B. N. Sokolik
'-Research Institute of Industrial Medicine and Human Ecology, Scientific Centre of Medical Ecology, Eastern-Siberian Scientific Centre of RAMS, Angarsk Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk, Russia
The study included 21 people — employees of the Severomuisk Tunnel. Changes in bone density in the form of the osteopenic syndrome have been detected with use of lumbar spine X-ray osteodensitometry in (44.2 ± 4. 8) % of patients. In the analysis of the thyroid endocrine profile indicators, there has been noted an increase in the thyroid-stimulating hormone level in (11.1 ± 2. 3) % of cases, an increase in the free triiodothyronine level in (7.4 ± 1. 7) % of cases, and its decrease in (3.7 ± 1. 2) % of cases, a decrease in the free thyroxine level in (11.1 ± 2. 3) %, an increase in the level of antibodies to thyroid peroxidase in (11.1 ± 2. 3) % of cases. The received results indicated presence of the osteopenic syndrome in every second trained worker of the Severomuisk Tunnel. The syndrome appearance was caused both by the thyroid gland'-s disordered functioning and a complex of unfavorable production factors, such as radon, hard work, an intensive labor process and unfavorable climate
Keywords: radon, a complex of production factors, bone mineral density, thyroid hormones
Контактная информация:
Катаманова Елена Владимировна — доктор медицинских наук, зам. главного врача по медицинской части клиники ФГБУ «Восточно-Сибирский научный центр экологии человека» Сибирского отделения РАМН, г. Ангарск
Адрес: 665 827, Иркутская область, г. Ангарск-27, а/я 1154
E-mail: krisla08@rambler. ru

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой