Эпидемиологические и клинические особенности больных рассеянным склерозом в Пермском крае

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

ID: 2012−09−23-A-1634 Оригинальная статья
Желнин А. В.
Эпидемиологические и клинические особенности больных рассеянным склерозом в Пермском крае
ГБУЗ ПК «Краевая клиническая больница» Пермского края Zhelnin A.V.
Epidemiological and clinical features of patients with multiple sclerosis in the Perm region
Perm Regional Hospital, Perm. Russia
Резюме
Цель: выявить эпидемиологические и клинические особенности рассеянного склероза в Пермском крае. Материал: Проанализированы данные 932 больных рассеянным склерозом. Среди них было 607 женщин (65%) и 325 мужчин (35%). Возраст больных рассеянным склерозом варьировал от 17 до 68 лет, в среднем составил 44,5 ± 4,5 года. Всем больным проводилось комплексное клинико-неврологическое исследование, МРТ-исследование головного и спинного мозга. Расчет показателей распространенности и заболеваемости проводился на 100 тысяч населения. Результаты. Распространенность рассеянного склероза в Пермском крае составила на 01. 01. 2011 г. 35,1 случай на 100 тыс. населения, что позволяет отнести наш регион к зоне среднего риска развития РС. Заболеваемость Р С в Пермском крае имеет неуклонную тенденцию к росту. Так в 1997 году заболеваемость РС составила 3,2, а на контрольную дату 01. 01. 2011 г. — 4,1 на 100 000 населения. Выявлены факторы риска развития заболевания. Заключение. Данные о распространенности и заболеваемости рассеянным склерозом позволят повысить качество лечебнопрофилактической помощи пациентам с рассеянным склерозом.
Ключевые слова: рассеянный склероз, эпидемиологические особенности, Пермский край.
Abstarct
Purpose: To identify the epidemiological and clinical features of multiple sclerosis (MS) in the Perm region. Material: Data were analyzed 932 patients with MS. Among them were 607 women (65%) and 325 men (35%). The age of patients with MS ranged from 17 to 68 years, has averaged 44,5±4,5 years. All patients underwent a comprehensive clinical and neurological study, MRI study of brain and spinal cord. Calculation of prevalence and incidence was conducted on 100,000 people. Results: The prevalence of MS in Perm region
01. 01. 2011 amounted to 35.1 cases per 100 thousand population, which can be attributed to our region to the zone of medium risk of developing MS. The incidence of MS in the Perm region is unwavering growth trend. So in 1997 the incidence of MS was 3. 2, and the key date 01. 01. 2011 — 4.1 per 100,000 population. Identified risk factors for disease. Conclusion: Data on the prevalence and incidence of multiple sclerosis to improve the quality of treatment and preventive care for patients with multiple sclerosis.
Key words: multiple sclerosis, epidemiological features, Perm region.
Введение
РС относится к числу достаточно распространённых хронических заболеваний центральной нервной системы с дебютом в молодом, иногда детском возрасте [1, 2, 5, 7]. Современное состояние учения о РС позволяет вывести его за рамки нозологической формы и рассматривать как модель взаимодействия иммунной, нервной и эндокринной систем в условиях прогредиентного течения патологического процесса, что придает проблеме фундаментальное значение [3]. Медико-социальная значимость рассеянного склероза определяется тем, что это заболевание является одной из главных причин инвалидизации и снижения качества жизни неврологических больных молодого и среднего возраста, а также высоким уровнем связанных с ним медицинских и немедицинских расходов [4]. В связи с этим изучение региональных особенностей распространенности, клинического течения рассеянного склероза, анализ факторов риска и возможностей терапии РС является актуальным и необходимым для оптимизации специализированной помощи больным РС.
Цель данного исследования: выявить эпидемиологические и клинические особенности рассеянного склероза в Пермском крае.
Материал и методы
Проанализированы данные 932 больных рассеянным склерозом. Среди них было 607 женщин (65%) и 325 мужчин (35%). Возраст больных рассеянным склерозом варьировал от 17 до 68 лет, в среднем составил 44,5 ± 4,5 года. Из общего количества больных 37% (349 больных) составили городские жители, 63% (583 пациента) — жители других территорий Пермского края.
Пермский край занимает часть Русской равнины и западных склонов Уральских гор в основном в зоне тайги и избыточного увлажнения в бассейне р. Камы на границе Европы и Азии. Территория Пермского края богата полезными ископаемыми (железняки, медистые песчаники, золото и карналлит, известняки, залежи каменного угля, нефть, газ). По водным и гидроэнергетическим ресурсам Пермский край занимает первое место на Урале. Климат на всей территории Пермского края умеренно-континентальный. Характерно непостоянство погодных условий: частые возвраты холодов весной, заморозки в первой половине лета и др. В Пермском крае сформирован мощный индустриальный сектор. Совокупность перечисленных факторов предопределяет своеобразие воздействия комплекса природных, социально-экономических, экологических факторов, а также значимость изучения эпидемиологии РС с учетом фактора «градиента широты». В соответствии с административнотерриториальным устройством в состав края входят Коми — Пермяцкий автономный округ, 33 района, в том числе 19 — только с сельским населением, 25 городов, 38 поселка городского типа и 3713 сельских населенных пунктов. Неоднороден и национальный состав края: 79% составляют русские, 9% - коми-пермяки, 4,9% татары, 1,7% - башкиры, 1,5% - украинцы, 1,0% - удмурты, 0,6% белорусы, 0,5% немцы и др.
В наших наблюдениях преобладали больные с продолжительностью заболевания от 1 года до 5 лет — 389 человек (42%) и более 10 лет — 251 пациентов (27%).
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224−6150)
2012. Volume 2. Issue 9
Диагноз рассеянного склероза устанавливался на основании международных критериев [6], оценки неврологического статуса, данных МРТ головного и спинного мозга. Магнитно-резонансная томография проводилась на низкопольном МР-томографе Magneton-Open (Siemens Medical) с напряженностью магнитного поля 1,5 Т в соответствии с общепринятым протоколом. Тяжесть клинического состояния оценивалась по системе Kurtzke, включающей оценку по шкале функциональных систем и по расширенной шкале инвалидизации (EDSS).
Показатель заболеваемости определялся на контрольный момент времени — 1 января каждого года с 1997 до 2011 г. Расчет показателей распространенности и заболеваемости проводился на 100 тысяч населения. Для оценки влияния внешних факторов на риск развития РС использовался метод аналитической эпидемиологии «случай-контроль». Проводилось сравнение группы больных РС (224 человека) и группы контроля (224 человека — больных с вертеброгенными заболеваниями, сосудистыми заболеваниями нервной системы, заболеваниями вегетативной нервной системы и добровольцев из числа сотрудников и студентов кафедры неврологии). Подбирались пары больной-контроль, сопоставимые по полу, возрасту (±5 лет), месту рождения и, по возможности, месту жительства в возрасте до 15 лет (критический возраст при смене зоны риска РС). Анализ места рождения обследованных нами больных и лиц контрольной группы не выявил достоверных различий по данному признаку (р& gt-0,05). Анализ места жительства больных РС и лиц группы контроля также не выявил достоверных различий в более частом развитии РС у обследованных лиц в зависимости от места проживания как в возрасте до 15 лет, так и в возрасте после 15 лет (р& gt-0,05). Математическая обработка статистических параметров осуществлялась с использованием программы Microsoft Exeel и пакета прикладных программ Statistica 6,0 (Statsoft, США).
Результаты
Распространенность рассеянного склероза в Пермском крае составила на 01. 01. 2011 г. 35,1 случай на 100 тыс. населения, что позволяет отнести наш регион к зоне среднего риска развития РС. Самые высокие показатели распространенности заболевания (43,9) зарегистрированы среди немногочисленной этнической группы немцев, а также в группе украинцев (38,7) и русского населения (38,6), самая низкая распространенность — в этнических группах удмуртов (18,1) и коми-пермяков (6,5) (р & lt- 0,05). Распространенность Р С среди женщин — 41,2 случаев, среди мужчин — 26,2 случаев на 100 тыс. населения.
Распространенность рассеянного склероза в г. Перми составила 36,2 случаев на 100 тыс. населения. Распространенность заболевания у городских жителей Пермского края составляет в среднем 35,9, в то время как на селе — 28,2. Характерным является своеобразное «стирание границ» между распространенностью рассеянного склероза у жителей городских и сельских территорий.
Распространенность рассеянного склероза в пределах края неравномерна за весь период наблюдения и имеет тенденцию к росту: показатели в промышленных районах, богатых вредными факторами выше — от 42,8 в (на 01. 01. 1997 г.) до 59,1 (на
01. 01. 2011 г.) на 100 тыс, в сельских от 19,4 (на 01. 01. 1997 г. до 28,2 (на 01. 01. 2011 г.) в на 100 тыс. Это дает основание для утверждения о том, что в распространенности РС большую роль играет загрязнение среды обитания, прежде всего продуктами химической промышленности. Так называемые «кластеры» или «микроэпидемии», т. е. зоны высокого риска РС в Пермском крае локализовались в районах богатых вредными внешними факторами в сочетании с особыми клитамо-географическими особенностями (Краснокамск (45,8), Чусовой (44,6), Лысьва (47,3), Горнозаводск (46,1), Березники (59,1).
Заболеваемость Р С в Пермском крае имеет неуклонную тенденцию к росту. Так в 1997 году заболеваемость РС составила 3,2, а на контрольную дату 01. 01. 2011 г. — 4,1 на 100 000 населения.
Нами были выявлены следующие факторы риска развития заболевания: вирусные инфекции (р& lt-0,005), как факторы «запускающие» начало и обострение РС, наличие в анамнезе хронического тонзиллита (р& lt-0,008), перенесенная коревая инфекция, возраст матери от 31 до 40 лет (р& lt-0,04), контакт после достижения 15-летнего возраста с красками (р& lt-0,002), металлами (р& lt-0,001), а также проживание в непосредственной близости от химического производства (р& lt-0,01).
Существенные различия установлены в половом составе анализируемых клинических групп. Так, среди больных ремиттирующим рассеянным склерозом (РРС) и вторично-прогредиентным рассеянным склерозом преобладают женщины (66% и 59% соответственно), в то время как в группу больных первично-прогредиентным рассеянным склерозом распределение по полу равномерное. Выявленные клинические особенности свидетельствуют о более доброкачественном течении рассеянного склероза у женщин по сравнению с мужчинами. Проводя анализ распределения больных РС в зависимости от выраженности неврологической симптоматики при различных вариантах течения заболевания, следует отметить наибольшую выраженность пирамидных, координаторных и тазовых нарушений при первично-прогрессирующем типе течения РС.
При РРС более чем у половины больных — 56% степень инвалидизации не превышает 3 баллов, у 37% больных степень инвалидизации составляет 3,5 балла, и только у 7% пациентов степень инвалидизации достигает 5,5 баллов. В группе больных с вторично-прогредиентной формой степень инвалидизации по шкале Куртцке от 1 до 3 баллов установлена лишь в 29% наблюдений, 3,5 балла — у 38% больных, в то же время достаточно многочисленной (14%) является группа больных со степенью инвалидизации 7 и более баллов.
Обсуждение
Фундаментальные исследования в области молекулярной биологии, иммунологии, генетики в последние годы позволили достигнуть значительного прогресса в понимании механизмов развития демиелинизирующего процесса при рассеянном склерозе и разработать терапевтические подходы, способные влиять на развитие заболевания. Изучение эпидемиологических особенностей рассеянного склероза показало, что Пермский край относится к зоне среднего риска развития заболевания. В течение проанализированных 14 лет в нашем регионе отмечается увеличение распространенности рассеянного склероза, особенно это относится к территориям повышенного риска (59,1 случая на 100 тыс. населения). Особенностью вариантов клинического течения рассеянного склероза явилось преобладание вторично-прогредиентного типа. При этом среди больных ремиттирующим и вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом преобладают женщины, в то время как в группе с первично-прогредиентным течением заболевания распределение по полу равномерное, что свидетельствует о более доброкачественном течении рассеянного склероза у женщин по сравнению с мужчинами.
www. medconfer. com
© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2012
У больных рассеянным склерозом в Пермском крае выявлены следующие факторы риска развития заболевания: вирусные инфекции, наличие в анамнезе хронического тонзиллита, перенесенная коревая инфекция, возраст матери от 31 до 40 лет, контакт после достижения 15-летнего возраста с красками, металлами, а также проживание в непосредственной близости от химического производства.
Заключение
При планировании медико-социальной помощи больным рассеянным склерозом органам здравоохранения необходимо учитывать распространенность заболевания, как в целом, так и в различных территориях региона и различных этнических группах. Использование данных о распространенности и заболеваемости рассеянным склерозом в различных территориях позволит улучшить кадровый неврологический потенциал в соответствующих регионах, повысит качество лечебно-профилактической помощи пациентам с рассеянным склерозом и создаст предпосылки для дальнейшего его изучения.
Литература
1. Бойко А. Н. Сравнительный анализ клинико-демографических параметров PC с ранним дебютом в двух популяциях (Москва, Россия и Ванкувер, Канада) / А. Н. Бойко, О. В. Быкова, С. Н. Федосова и др. // Нейроиммунология. 2003. — № 1. — С. 38−44.
2. Гусев Е. И. Анализ распространенности рассеянного склероза в некоторых регионах Российской Федерации / Е. И. Гусев, И. А. Завалишин, А. Н. Бойко, Т. Д. Жученко // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001. -С. 66.
3. Завалишин И. А. Рассеянный склероз: современные аспекты этиологии и патогенеза / И. А. Завалишин, М. Н. Захарова // Журн. неврологии и
психиатрии. Спец. вып. «Рассеянный склероз». 2003. — № 2. — С. 10−17.
4. Шварц Г. Я. Фармакоэкономическое обоснование применения лекарственных препаратов превентивного ряда в лечении больных рассеянным склерозом / Г. Я. Шварц // Неврологический журнал. 2001. — № 1. — С. 43−47.
5. Kira J. Multiple sclerosis in to Japanese population / J. Kira. Lancet Neurol. // 2003. -V. 2. -P. 117−127.
6. Poser C.M. New diagnostic criteria for multiple sclerosis: quidelines for research protocols / C.M. Poser, D.W. Paty, L. Scheinberg et al. // Ann. Neurol. -
1983. -V. 13. -P. 227−231.
7. Riise T. The epidemiologic study of exogenous factors in the etiology of multiple sclerosis / T. Riise, C. Wolfson // Neurology. 1997. — V. 49 (Suppl. 2). -S. 1−84.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой