Эпидемиология онкологической заболеваемости детей в Ставропольском крае за период с 2001 по 2011 годы

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616 — 036. 2:616 — 006: 616 — 053.4 (470. 063)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ ЗА ПЕРИОД С 2001 ПО 2011
ГОДЫ
© 2012 М.Г. Гевандова1, А.Б. Ходжаян1, Н.В. Агранович1, С.А. Душко1, И.А. Стременкова1, А.В. Рогов2
1 Ставропольская государственная медицинская академия 2 Краевая детская клиническая больница, г. Ставрополь
Поступила в редакцию 04. 10. 2012
Изучены проблемы онкологической заболеваемости, в том числе возрастные и половые особенности, распространенность, территориальные особенности в детской популяции Ставропольского края. Проанализирована медицинская документация 529 больных в возрасте от 0 до 18 лет, находившихся на стационарном лечении в отделении гематологии и детской онкологии ГУЗ КДКБ г. Ставрополя за одиннадцатилетний период. Согласно полученным данным, среднегодовой показатель онкологической заболеваемости составил 11,4±0,84 на 100 тыс. детского населения. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у детей Ставропольского края первое место занимали острые лейкозы, второе — лимфогранулематоз, третье — неходжкинские лимфомы, четвертое — опухоли ЦНС и пятое -нейробластома.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, дети, заболеваемость, Ставропольский край
В структуре заболеваемости населения за последние годы отмечается рост онкопатологии, при этом 0,7% злокачественных новообразований приходится на детскую популяцию [5]. Среди причин детской смертности злокачественные опухоли являются вторыми по значимости после травм и отравлений [2]. Научно-обоснованное планирование и успешное управление онкогематологической службой, оценка эффективности противораковых мероприятий, а также решение многих научных и практических задач невозможно без четко налаженной системы учета для анализа достоверной информации [6, 7]. Изучение динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями имеет важное практическое значение как элемент мониторинга, как информационный материал для определения приоритетных задач, выбора основных направлений совершенствования детской онкологической службы в Ставропольском крае.
Гевандова Маргарита Грантиковна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры биологии. E-mail: kafedrabiologii@stgma. ru
Ходжаян Анна Борисовна, доктор медицинских наук, профессор, проректор по учебной работе. E-mail: uchpro @stgma. ru
Агранович Надежда Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии. E-mail: dekfpdo@stgma. ru
Душко Светлана Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии. E-mail: vodovozovaev@mail. ru
Стременкова Инна Алексеевна, кандидат медицинских наук, сотрудник кафедры факультетской педиатрии Рогов Александр Валентинович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гематологии и детской онкологии. E-mail: ped_onco26@mail. ru
Цель исследования: с помощью ретроспективных исследований получить данные о заболеваемости онкологической патологией, клинико-эпидемиологических и возрастно-половых особенностях злокачественных новообразований у детей Ставропольского края в возрасте от 0 до 18 лет за период с 2001 по 2011 гг.
Материал и методы исследования. Проведены ретроспективные исследования по изучению заболеваемости детей злокачественными новообразованиями. Учитывались следующие нозологические формы: острый лимфобластный лейкоз, острый нелимфобластный лейкоз, неходжкинская лимфома, опухоли ЦНС, злокачественные новообразования глаз, злокачественные новообразования почек, злокачественные новообразования костей, нейробластома, лимфогранулематоз и гистиоцитоз. Для сбора информации разработана информационная карта на бумажном носителе, информация персонифицирована. Период наблюдения составил 11 лет, с 2001 по 2011 гг. Источником информации служили: медицинская карта стационарного больного и медицинская карта амбулаторного больного. Случаи заболеваний учитывали у детей в возрасте от 0 до 18 лет. Сведения о численности детского населения получены в территориальном органе Федеральной службы государственной статистики по Ставропольскому краю. После сбора фактического материала проводили расчет показателей заболеваемости детей Ставропольского края. Статистическую обработку данных выполняли с помощью программы Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение. Объектом исследования явилась ситуация с детской онкопатологи-ей в Ставропольском крае. При изучении заболеваемости проанализировано 529 историй болезни
детей со злокачественными новообразованиями, из них 301 мальчиков и 228 девочек. Городскими жителями являлись 247 детей, жителями сельских районов — 282 пациентов. Показатели онкологической заболеваемости детского населения Ставропольского края колебались с 10,4 в 2004 г. до 10,6 в 2011 г на 100 тыс. детского населения (рис. 1). Структура онкопатологии края представлена следующим образом в порядке показателя заболеваемости по частоте встречаемости: острые лейкозы (45,9%), лимфогранулематоз (12,9%), неходжкин-ские лимфомы (7,8%), опухоли ЦНС (7,2%), ней-робластома (5,5%), опухоли костей (остеогенная саркома и саркома Юинга) (5,3%), нефробластома (3,8%), ретинобластома (3,0%), гистиоцитоз (2,5%), недифференцированные злокачественные опухоли различной локализации (6,1%) (рис. 2). Анализ заболеваемости опухолями ЦНС среди детей Ставропольского края начат с 2006 г. Из общего числа впервые взятых на учет детей, ведущее место принадлежит острым лейкозам — зарегистрировано 243 случая, причем острый лимфобластный лейкоз диагностирован у 196 больных, острый нелимфобла-стный лейкоз — у 35 детей и бифенотипический вариант — у 12 пациентов.
14
8--
6--
4---
2----
О -1−1-1-I-1−1--г-.
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Рис. 1. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения в Ставропольском крае на 100 тыс. детей (2004−2011 гг.)
Острые лейкозы наблюдались во всех возрастных группах детского населения Ставропольского края. При анализе возрастного аспекта больные распределились следующим образом: до 1 года — 13 (5,3%) больных, от 1 года до 4 лет — 86 (35,4%) детей, от 5 до 9 лет — 47 (19,3%) пациентов, от 10 до 14 лет — 60 (24,7%) детей и старше 14 лет -20 (15,3%) больных. Среди всех заболевших острыми лейкозами мальчиков 140, девочек — 103. Соотношение мальчиков и девочек 1,4:1. Из них 119 пациентов являлись городскими жителями, 124 ребенка — сельскими.
Ведущими синдромами являлись: миелопро-лиферативный (69,0%), паранеопластический -общий опухолевый симптомокомплекс (59,7%), анемический (56,8%), геморрагический с экзантемой, энантемой и кровотечениями (45,0%), костно-суставной (16,2%) и нейролейкемия (2,2%). Второе место по частоте в структуре онкологической патологии во все годы анализируемого периода принадлежит лимфогранулематозу (ЛГМ) — 68 детей. Представляет интерес возрастное распределение больных с ЛГМ, а именно: за весь изучаемый
период времени не отмечено случаев ЛГМ у детей первого года жизни. В возрасте от 1 года до 4 лет ЛГМ верифицирован у 13 (19,1%) больных, от 5 до 9 лет — у 11 (16,2%) пациентов, от 10 до 14 лет — у 34 (50,0%) детей и старше 14 лет — у 10 (14,7%) человек. Из них 42 мальчика и 26 девочек. Соотношение мальчиков и девочек 1,6:1. Городскими жителями являлись 27 больных, сельскими — 41. Основными синдромами лимфогранулематоза являются: пролиферативный с выраженной лимфоа-денопатией (100%) и паранеопластический (95,9%). Симптомы поражения лимфатических узлов зависели от локализации процесса, степени компрессии или прорастания жизненно важных органов.
Третье место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями занимают неходжкинские лимфомы (НХЛ) — 41 больных. Возрастная характеристика детей в этой группе по ряду показателей перекликается с таковой у детей с ЛГМ, а именно, также как и при ЛГМ ни у одного ребенка в возрасте до 1 года не была диагностирована НХЛ, не велика встречаемость этой патологии и в возрасте от 1 года до 4 лет — 5 (12,2%) больных. В возрастной группе от 5 до 9 лет НХЛ зарегистрирована у 20 (48,8%) больных, от 10 до 14 лет — у 11 (26,8%) детей и старше 14 лет — у 4 (12,2%) пациентов. При этом обращает на себя внимание преобладание мальчиков по отношению к девочкам — 28 больных и 13 пациентов соответственно (2,2: 1). Из них городских жителей 17 больных, сельских — 24 ребенка. Клинические проявления неходжкинских лимфом зависели преимущественно от локализации и массы опухоли. Увеличение живота зарегистрировано в 40% случаев, синдром сдавления — в 45%, миелопролифе-ративный — в 55%, интоксикационный — в 65%.
? Острые лейкозы
¦ Лимфогранулематоз
? Неходжкинские лимфомы
? Опухоли ЦНС
¦ Неиробластома
? Опухоли костей
¦ Нефробластома
? Ретинобластома
¦ Гистиоцитоэ
_Я НеджЫЬеоенчированные опухо/ч различной локализации----
Рис. 2. Структура онкологической патологии детей Ставропольского края
Анализ полученных данных свидетельствует, что в общей структуре онкопатологии опухоли ЦНС диагностированы у 38 больных. По возрасту, больные распределились следующим образом: до 1 года — 5 пациентов, от 1 года до 4 лет — 8 детей, от 5 до 9 лет — 8 больных, от 10 до 14 лет — 12 больных и старше 14 лет — 5 пациентов. Соотношение мальчиков и девочек 1,7:1. Наиболее частые клинические проявления опухолей ЦНС: появление
внутричерепного давления (головная боль, рвота, косоглазие или другие расстройства зрения) зарегистрированы в 60,4% случаев, очаговая неврологическая симптоматика — в 32,1%.
Нейробластома зарегистрирована во всех возрастных группах и составила 29 случаев. Из них 5 (17,2%) случаев в возрасте до 1 года, в возрасте от 1 года до 4 лет — 12 (41,5%) больных, от 5 до 9 лет — 4 (13,8%) человека, от 10 до 14 лет — 5 (17,2%) пациентов и в возрасте старше 14 лет — 3 (10,3%) ребенка. Соотношение мальчиков и девочек 1,9:1. Городскими жителями являлись 15 больных, сельскими — 14 пациентов. Клинические проявления нейробластомы характеризовались крайним разнообразием и зависели от локализации опухолевого процесса и степени поражения того или иного органа. Наиболее частой локализацией опухолевого процесса являлось забрюшинное пространство — 76,9%, а далее средостение — 23,1%. Болевой синдром является клинически значимым у 30,8% больных, лихорадка — у 38,5%, потеря веса -у 7,7%.
Опухоли костей диагностированы у 28 больных. Также как и в предыдущих 2 группах, данная патология не встречалась у детей первого года жизни, но отмечался высокий процент встречаемости у детей пре- и пубертатного возраста (суммарно 21 пациент — 75,0%). Показатель соотношения мальчиков и девочек в этой группе детей более выражен и составлял 2,1:1 (мальчиков — 19 больных, девочек — 9 детей). Клинические проявления опухолей костей определялись локализацией опухоли, ее размерами, степенью распространенности на окружающие ткани. В 100% случаев отмечались локальные симптомы опухолевого роста (припухлость, уплотнение тканей), болевой синдром с нарушением функции регистрировался у 71,4% больных.
За исследуемый период нефробластома встречалась у 20 пациентов, причем 16 (80,0%) больных в возрасте от 0 до 4 лет. Данная патология не встречалась в возрастной группе от 10 до 14 лет. Из них 11 мальчиков и 9 девочек. Соотношение мальчиков и девочек 1,2:1. При этом обращает на себя внимание преобладание городских жителей над сельскими — 14 больных и 6 детей соответственно. Клиника нефробластомы, по данным нашего исследования, характеризовалась наличием пальпируемого или визуализируемого объемного образования брюшной полости (68,4%), болевого синдрома (36,8%), гематурии (26,3%) и снижения массы тела (89,5%).
Ретинобластома верифицирована только у детей первых 4 лет жизни — 16 детей, из них 13 (81,3%) больных в возрастной группе от 1 года до 4 лет. Из них 10 мальчиков и 6 девочек (1,7: 1), городских и сельских жителей по 8 больных соответственно. Наиболее часто встречаемые внешние клинические признаки ретинобластомы — страбизм и лейкокория (у 91,7% больных).
Из 13 случаев гистиоцитоза данная патология диагностирована у 2 детей в возрасте до 1 года, у 5 больных — от 1 года до 4 лет, у 4 пациентов — в
возрасте от 5 до 9 лет. В возрастных группах от 10 до 14 лет и старше 14 лет гистиоцитоз встречался с одинаковой частотой — по 1 случаю. Соотношение мальчиков и девочек 0,9:1. Городских жителей — 6 детей, сельских — 7 больных.
Недифференцированные опухоли различной локализации верифицированы у 33 больных, причем у детей до 1 года — 1 (3,0%) случай, от 1 года до 4 лет — 14 (42,4%) человек, от 5 до 9 лет — 5 (15,2%) пациентов, от 10 до 14 лет — 8 (24,2%) случаев и старше 14 лет — 5 (15,2%) человек. При этом обращает на себя внимание преобладание девочек над мальчиками и городских жителей над сельскими — в 2 раза соответственно.
Выводы: наивысшие показатели онкологической заболеваемости коррелировали с критическими периодами онтогенеза, предложенными Ю.Е. Вель-тищевым, а также с критическими периодами в становлении иммунной системы детского организма, что, несомненно, важно для педиатрической службы в плане выявления групп риска, формирования онкологической настороженности, своевременной диагностики онкопатологии. В возрасте до 1 года онкологическую заболеваемость формировали: ретинобластома, нефробластома, нейробла-стома и лейкоз. В период от 1 года до 4 лет в структуре превалировал ретинобластома, нефроб-ластома, нейробластома, лейкоз и лимфогранулематоз. В возрастной группе от 5 до 9 лет наивысшие показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями принадлежат неходжкинским лимфомам, лейкозу и лимфогранулематозу. В возрасте от 10 до 14 лет и старше 14 лет доминировали: опухоли костей, лимфогранулематоз, лейкоз и неходжкинские лимфомы.
Представленные данные по структуре онкологической заболеваемости детей Ставропольского края являются надежным инструментом для планирования и совершенствования специализированной помощи детям, а также оценки эффективности проводимых медико-профилак-тических мероприятий. Создание базы данных территориальных раковых регистров даст возможность проводить более достоверный анализ данных по всему спектру параметров, характеризующих состояние онкологической службы в Ставропольском крае. Регистры так же необходимы для мониторирова-ния реализации мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи онкологическим больным.
Изучение динамики онкологической заболеваемости у детей Ставропольского края в территориальном аспекте в 2009—2011 гг. позволяет выявить отрицательные тенденции в городах: Ставрополь, Пятигорск, Кисловодск, Невинномысск, что требует более детального изучения причин формирования данной эпидемиологической ситуации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Лейкозы у детей / Под ред. Г. Л. Менткевича, С.А.
Маяковой. — М., Практическая медицина, 2009. 380 с.
2. Злокачественные новообразования кроветворной и лимфоидной ткани у детей. Руководство для врачей под ред. Акад. РАМН Л. А. Дурнова. — М.: Медицина, 2001. 272 с.
3. Ковригина, А. М. Лимфома Ходжкина и крупноклеточные лимфомы / А. М. Ковригина, Н.А. Пробато-ва. — М., МИА, 2007. 216 с.
4. Колыгин, БА. Лимфогранулематоз у детей, изд.3. -СПб, изд. Гиппократ, 2006. 167 с.
5. Румянцев, А. Г. Достижения и перспективы развития научных исследований в Федеральном научно-клиническом центре детской гематологии, онкологии и иммунологии Минздравсоцразвития России // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2011. № 10(2). С. 6−14.
6. Румянцев, А. Г. Научные достижения и перспективы развития детской гематологии/онкологии // Вопросы современной педиатрии. 2010. № 9(4). С. 7−15.
7. Румянцев, А. Г. Основные достижения клинической онкологии в 2007 г. // Вопросы гематологии /онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2008. № 7(4). С. 7−10.
8. Самочатова, Е. В. Неходжкинские лимфомы у детей, подростков и лиц молодого возраста (по мате-
риалам II Международного симпозиума, Нью-Йорк, май, 2006 г.) // Вопросы гематологии/ онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2006. № 5(3). С. 3−8.
9. Франк, Г. А. Методы иммуногистохимии и гибридизации in situ в онкоморфологии / Г. А. Франк, Л. Э. Завалишина, Ю. Ю. Андреева. — М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2009. 15 с.
10. Франк, Г. А. Уточняющая диагностика рака с использованием иммуногистохимического определения маркеров / Г. А. Франк, Л. Э. Завалишина, Ю. Ю. Андреева. — М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2009. 12 с.
11. Aksel, E.M. Malignant neoplasm in children / E.M. Aksel, I.A. Gorbacheva // Vestnik RONTs im. N.N. Blokhina. 2008. № 2, suppl. 1. P. 135−152.
12. Davydov, M.I. Prevention, early diagnosis and treatment of malignancy. Lecture course within the frame of subprogram '-Certain actions for development of oncological care to the population of Russian Federation'-. — Moscow: Izdatelskaya druppa RONTs- 2006. 387 p.
13. Pui, C. -H. Acute lymphoblastic leukemia / C. -H. Pui, L.L. Robison, A.T. Look// Lancet. 2008. 371. P. 10 301 043.
EPIDEMIOLOGY OF THE ONCOLOGIC CASE RATE AT CHILDREN IN STAVROPOL KRAI DURING THE PERIOD FROM
2001 TILL 2011 YEARS
© 2012 M.G. Gevandova1, A.B. Khodzhayan1, N.V. Agranovich1, S.A. Dushko1,
I.A. Stremenkova1, A.V. Rogov2
1 Stavropol State Medical Academy 2 Regional Children'-s Clinical Hospital, Stavropol
Problems of oncologic case rate, including age and sexual features, prevalence, territorial features in children'-s population of Stavropol Krai are studied. Medical documentation of 529 patients at the age from 0 till 18 years which were on hospitalization in office of hematology and children'-s oncology in Regional Children'-s Clinical Hospital of Stavropol for the eleven-year period was analysed. According to the received data, the mid-annual indicator of oncologic case rate was 11,4±0,84 on 100 thousand children'-s population. In structure of case rate with malignant new growths the acute leukemia occupied from children of Stavropol Kray on the first place, the second — lymphogranulomatosis, the third — non-Hodgkin'-s lymphoma, the fourth — CNS tumors and the fifth — a neuroblastoma.
Key words: malignant new growths, children, case rate, Stavropol Krai
Margarita Gevandova, Candidate of Medicine, Associate Professor at the Biology Department. E-mail: kafedrabiologii@stgma. ru Anna Khodzhayan, Doctor of Medicine, Professor, Deputy Rector on Education Work. E-mail: uchpro@stgma. ru Nadezhda Agranovich, Doctor of Medicine, Professor, Head of the Polyclinic Therapy Department. E-mail: dekfpdo@stgma. ru Svetlana Dushko, Candidate of Medicine, Associate Professor at the Department of Hospital Pediatrics. E-mail: vodovozovaev@mail. ru Inna Stremenkova, Candidate of Medicine, Employee at the Faculty Pediatrics Department
Alexander Rogov, Candidate of Medicine, Chief of the Hematology and Children Oncology Department. E-mail: ped_onco26@mail. ru

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой