Опыт применения эндопротезирования при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
43
Хирургическое лечение перелома грудины
Абдуразаков У. А., Комник В. Р., Тажимуратов Н. К., Дадабаев М. Д. Алматинский государственный институт усовершенствования врачей ЦГКБ г. Алматы., ЦРБ Карасайского района УДК 616. 125. 3−0. 89
Мацалада тес сYйек сыныцтардыц емдеу тэжiрибесi керсеттген.
В статье представлен опыт лечения переломов грудины в клинике.
In article the experience of the breastbone fractures treatment is described.
Актуальность проблемы Грудная кость образует переднюю стенку грудной клетки и представлена плоским продолговатым образованием, за которым лежат органы средостения. В формировании передней стенки грудной клетки принимают участие концы от 1-го до 7 ребра, которые тесно соединены с грудиной. Грудина и ребра надёжно защищают сердце и сосуды от повреждения. Наиболее часто грудина повреждается при огнестрельных ранениях в военное время. В мирное время переломы грудины встречаются редко. По данным литературы (1) переломы грудины составляют 0,07 — 0,35% от переломов скелета. Принято переломы грудины подразделять на переломы со смещением и без смещения. Переломы со смещением распознаются значительно легче как клинически, так и по рентген снимкам. Смещение отломков наблюдается чаще в дорзо-вентральном направлении, при этом один отломок заходит под другой. Чаще перелом грудины располагается на границе между рукояткой и телом. В свежем случае при осмотре выявляется деформация на месте перелома. Через время развивается отек, деформация грудины сглаживается, смещение отломков удается установить только по рентген снимкам. Правильную информацию отражает снимок в боковой проекции и/или компьютерный снимок. Перелом грудины без смещения удается выявить только по компьютерным снимкам. Переломы без смещения, по литературным источникам, лечат консервативно. При переломе со смещением рекомендуется вправление отломков расклиниванием на валике, вытяжением на петле Глиссона. При неудаче вправления отломков, рекомендуется хирургическое лечение.
Метод фиксации костных отломков до настоящего не решен.
Цель
Поделиться опытом диагностики, хирургического доступа к перелому, способом остеосинтеза отломков грудины.
Материал и методы В литературе приведены различные приспособления для остеосинтеза грудины. Известно применение стержней, пластин с винтами и др. Нами у двух больных для остеосинтеза использован тонкий гвоздь Богданова Р Ф. Отрезку гвоздя, длинной около 8 см, придавалась форма шпильки, какие носят женщины в волосах. Обе бранши шпильки в одной плоскости прогибались. В кости формировались слегка изогнутым шилом каналы через оба
отломка грудины и в них забивалась шпилька.
Описанным методом выполнен остеосинтез больному Ж. Аман 1987 г. р историй болезни 5542/801, житель Карасайского района. Травму получил при ДТП. На рентгенографии от 22. 07. 09 г четко определялся перелом тела грудины. Отломки смещены по ширине в переднее — заднем направлении и по длине до 2 см. Доступ — поперечный разрез над переломом грудины. Выполнена открытая репозиция отломков и остеосинтез шпилькой. Фиксация стабильная. Перелом сросся без осложнений.
Второй больной П. Т. 1990 г. р, историй болезни 2334, житель города Алматы. Травму получил при ДТП. При столкновении автомобилей получил удар о рулевое колесо. На рентгенографии от 27. 10. 09 г четко определялся перелом тела грудины. Отломки смещены по ширине в переднее — заднем направлении по длине до 1,5 см. Выполнена открытая репозиция отломков и остеосинтез лавсановой нитью, проведенной в каналах отломков и завязана крестообразно на передней поверхности. Восстановлена мембрана на передней поверхности грудины. Фиксация стабильная. Послеоперационном периоде обезболивающие, антибиотики и препараты кальций Кальций Д3 по 1×2 раза в день. У больных раны зажили первично.
Обсуждение результатов
По литературным данным, перелом грудины чаще встречается у пациентов в возрасте, травму получают при ударах в грудь. Все наши больные были молодого возраста. Повреждение получили при автомобильных авариях и находились в этот момент в автомобиле. Оперированы больные при наличии выраженного смещения. Консервативное лечение не применяли. При применении пластин и винтов чаще используется продольный разрез вдоль грудины. Нами использован поперечный разрез, который размерами меньше и косметически менее заметен. В момент сопоставления отломков осложнений не наблюдали. Вторичных смещений отломков пока не имели. При использовании шпильки, последнюю после сращения перелома грудины приходится удалять. При использовании лавсановой нити необходимость повторной операции отпадает.
Таким образом, переломы грудины со смещением встречаются редко, возникают чаще при автомобильных авариях у молодых пациентов, при значительном смещении отломков, показано оперативное лечение — остеосинтез. Примененное нами доступ и оперативное лечение переломов грудины намного уменьшает травматичности операции, сокращает времени операции, сокращает сроки лечения, повышает качество жизни больного.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой