Опыт применения эндопротезирования при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

40
Вестник АГИУВ № 2, 2010
Опыт применения эндопротезирования при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава
Абдуразаков У. А., Комник В. Р., Тажимуратов Н. К., Абдуразаков А. У., Шин А. А., Иргалиев Б. Э., Сайлаубекулы Е. Кафедра травматологии и ортопедии АГИУВ, Алматы УДК 616. 728.2 — 089. 28
Мащлада жамбас буыныц эндопротездеу цолдану В статье представлен опыт применения эндопротезирова-тэжiрибесi корсетыген. ния тазобедренного сустава в клинике.
In article the experience of the hip joint endoprostesion is described.
Тазобедренный сустав — крупный и важнейший сустав для передвижения человека в пространстве. По данным многих авторов, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава страдают 3−5% населения, а инвалидность составляет 7−11,5% от числа всех инвалидов с поражениями опорно-двигательной системы. Боль и постоянное ограничение амплитуды движения делают больных инвалидами.
Восстановление функции поврежденного сустава возвращает пациентов к полноценной жизни, обычному труду, снижает инвалидность. В последние годы одним из современных и перспективных хирургических методов лечения больных с тяжелыми последствиями заболеваний и повреждений тазобедренного сустава является тотальное эндопротезирование.
Основная причина бурного развития эндопротезирования крупных суставов заключается в том, что это пока единственный способ, с помощью которого можно вернуть к нормальной деятельной жизни сотни тысяч больных с последствиями травм, асептическими некрозами, ревматоидными артритами, врожденными деформациями крупных суставов. Вторым обстоятельством, способствующим бурному развитию эндопротезирования за рубежом, является высочайшее качество выпускаемых ведущими фирмами эндопротезов разных типов.
Цель данного сообщения — поделиться опытом применения тотального эндопротезирования при заболеваний и повреждений тазобедренного сустава.
Материал и методы С 2005 года использованием различных современных зарубежных протезов выполнено 195 операций тотального замещения тазобедренного сустава. Из них однополюсное эндопротезирование выполнено на 56 суставах, в 78 случаях эндопротез фиксировали с помощью костного цемента, в 114 методом ргевБ-А^ в 3 использовали гибридную фиксацию имплантата.
Возраст больных колебался от 20 до 82 лет. Средний возраст пациента составил 47,5 лет, из них мужчин было 87, женщин — 108.
Показанием к эндопротезированию служили: постравта-мический коксоартроз — 35- диспластический коксоартроз — 27- идиопатический деформирующий коксоартроз — 30- асептический некроз головки бедра 27- анкилоз тазобедренного сустава 5- ревматоидный артрит 13- ложный сустав шейки бедра 21- перелом шейки бедра — 27- прочие 6- нестабильность эндопротеза -6- Двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава выполнено у 8 больных. Для эндопротезирования суставов приме-
нялись следующие виды протезов: «ЭСИ» — 35- «Э^кег» -33- «Ое Риу» — 82- «ЦИТО-Мура» — 18- «Вю1тр!апй» — 27. Однополюсное эндопротезирование головки бедренной кости выполнено у пожилых больных по поводу переломов и ложных суставов шейки бедра.
Операция эндопротезирование тазобедренного сустава выполнялось в положении больного на полубоку с валиком под ягодичной областью на стороне поражения. Наружным боковым разрезом 1_=15 см рассечена кожа, широкая фасция бедра в проекции большого вертела. Рассечены скальпелем и электроножом мягкие ткани, капсула сустава. В рану вывихнута головка бедра. Осциляторной пилой произведена остеотомия (по уровню и направлению определённому с помощью специального шаблона) головка и оставшейся части шейки бедренной кости удалена. Произведена обработка вертлужной впадины фрезами. Осуществлена бесцементная или цементная установка вертлужного компонента эндопротеза с необходимым пространственным ориентированием.
После обработки свёрлами и рашпилями подготовлено ложе для бедренного компонента эндопротеза в костномозговом канале проксимального отдела бедренной кости до определенного размера. С помощью тест-протеза определён размер бедренного компонента эндопротеза и длина шейки. Плотно введён бедренный компонент эндопротеза определенного размером, на шейку эндопротеза надета металлическая головка. Рана дренирована полихлорвиниловой трубкой для активной аспирации гемораги-ческого отделяемого. Тщательно ушита капсула сустава, мягкие ткани. Асептическая повязка. Рентген-контроль. Для профилактики инфекционных осложнений использовали антибиотики цефалоспоринового ряда, начиная за сутки до операции и после в течение 5−7 суток. В послеоперационном периоде для профилактики тромбоэмболии и тромбоза глубоких вен состояла в применении антикоагулянтов и эластичном бинтовании нижних конечностей. Пациентам разрешали сидеть и выполнять изометрические напряжения мышц оперированной конечности на 2 сутки, а на 4 сутки ходить с помощью костылей.
В 7 случаях наблюдались следующие ранние и поздние послеоперационные осложнения: к ранним осложнениям — у 2 больных раскалывание бедренной кости, что потребовало дополнительного остеосинтеза винтом, проволочными серкляжом, у 2 больных на 4 сутки после повторной травмы вывих головки эндопротеза, который вправлен под наркозом. К поздним осложнениям — нестабильность эндопротеза — 3 больных
Результаты
Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава прослежены нами у 115 больных в сроки от 1 до 4 лет. Благоприятные исходы (отличная, хорошая, удовлет-
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
41
ворительная оценка по Харрису) отмечены в 91% случаев. В остальных случаях результат оценен как неудовлетворительный, так как сохраняется дискомфорт суставах, болевой синдром, ограничение движений, слабость.
Таким образом, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением современных протезов, изготовленных из качественных материалов по современным технологиям, является эффективным методом оздо-
ровления больных с тяжелой патологией тазобедренного сустава различного происхождения. Метод позволяет в ранее сроки восстановить опороспособность нижней конечности и значительно улучшить результаты реабилитации больных. Особую ценность имеет метод для пожилых больных с переломом шейки бедренной кости. Больные не привыкают к постельному режиму и быстро начинают вновь вести прежний образ жизни.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой