Опыт резекции печени при злокачественных опухолях

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Международный Научный Институт & quot-Educatio"- II (9), 2015
111
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Таблица 3
Характер менструальной функции в исследуемых группах
Характер менструальной функции Основная n=107 Контроль n=92
ИМТ& gt-30 n=53 ИМТ& lt-30 n=54 Р1 Р2
абс % абс % абс %
Нарушение ритма 44 41,1 43 40,1 8 8,6 & gt-0,05 & lt-0,001
Гиперполименорея 29 27,1 45 42 3 3,2 & lt-0,05 & lt-0,001
Аменорея 43 40,1 29 27,1 2 2,1 & lt-0,05 & lt-0,001
первичная 28 26,7 13 12,1 0 0 & lt-0,05 & lt-0,001
вторичная 15 14 16 14,9 2 2,1 & lt-0,05 & lt-0,001
Альгоменорея 33 30,8 33 30,8 3 3,2 & gt-0,05 & lt-0,001
Ациклические кровотечения 24 22,4 32 29,9 2 2,1 & lt-0,05 & lt-0,001
Гипоменструальный синдром 48 44,8 23 21,4 1 1,1 & lt-0,05 & lt-0,001
Достоверность различий р1(1−2) — по отношению ко 2 подгруппе. р2- по отношению к контролю
Таблица 4
Показатели гормонального статуса обследуемых женщин
Показатели М±т ИМТ& gt-30 1подгруппа n=53 ИМТ& lt-30 2подгруппа n=54 Контроль n=92 Р2 (1-контроль) Р3 (2-кон- троль)
ФСГ, мМЕ/л 4,2±1,7* 8,3±1,8 6,6±1,7 р& lt-0,01 р& lt-0,05
ЛГ, мМЕ/л 14,3±2,4* 7,7±2,6 6,4±2,2 р& lt-0,002 р& lt-0,05
Прл, мМЕ/л 558,2±29,2* 358,2±28,7 97,1±25,1 р& lt-0,05 р& lt-0,001
Е2, пг/мл 67,7±19,4* 54,8±23,8 48,5±22,3 р& lt-0,05 р& lt-0,05
П, нмоль/л 13,6±3,4** 29,2±23,8 57,8±4,4 р& lt-0,001 р& lt-0,05
К, нмоль/л 224,2±21,8** 427,4±26,6 127,3±25,4 р& lt-0,05 р& lt-0,001
Т, нмоль/л 1,3±0,6* 1,9±0,9 0,8±0,7 р& lt-0,05 р& lt-0,05
Достоверность различий *р1& lt-0,05, **р1& lt-0,001- по отношению ко 2 подгруппе. р2, р3- по отношению к контролю
Во 2 подгруппе регистрировалось повышение уровня ФСГ (р& lt-0,05), ЛГ (р& lt-0,05), кортизола (р& lt-0,05), по отношению к группе контроля и снижение этих показателей по отношению к 1 подгруппе (р& lt-0,05), на фоне нарушений менструальной функции по типу гиперменструального синдрома.
Вывод. В результате проведённых исследований выявлены выраженные нейроэндокринные нарушения у матерей 87,7% обследуемых пациенток Астраханского региона с ГС. Кроме того, у 14,5% матерей анамнез был отягощён бесплодием, 20,8% - невынашиванием беременности. Изучение перинатального анамнеза, отягощённого формированием церебральных нарушений, показало его значительную роль в формировании репродуктивных нарушений. При оценке клинического течения ГС в 88,7% случаев отмечены нарушения менструальной и репродуктивной функций.
Список литературы
1. Артымук Н. В. Гипоталамический синдром и беременность /Н.В. Артымук, Г. А. Ушакова // Российский вестник акушерства и гинекологии. -2001. -№ 4. — С. 67−71.
2. Гилятзудинов И. А., Гилятзудинова З. Ш. Нейроэндокринная патология в гинекологии и акушерстве: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2006.- С. 42−43
3. Кулаков В. И., Прилепская В. Н., Радзинский В. Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии — Москва.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 501.
4. Серов В. Н. Клинико — патогенетические варианты гормональной недостаточности яичников у женщин с метаболическим синдромом / В. Н. Серов, Н. И. Кан // Акушерство и гинекология. — 2004. — №
5. — С. 29−33.
5. Халафян А. А. Современные статистические методы медицинских исследований — М.: Издательство ЛКИ, 2008.- 320с
ОПЫТ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ
Сатханбаев Аскар Зайдуллаевич
Канд. мед. наук, доцент Международного казахско-турецкого университета, Республика Казахстан, г. Шымкент
Умбеталиев Адыльбек Шонжарбекович Канд. мед. наук, заведующий хирургического отделения № 2 Больницы скорой медицинской помощи, Республика
Казахстан, г. Шымкент Кабылов Даурен
Врач-хирург хирургического отделения № 2 Больницы скорой медицинской помощи, Республика Казахстан, г. Шымкент EXPERIENCE OF A RESECTION OF A LIVER AT MALIGNANT TUMORS
Satkhanbayev Askar, Candidate of Science, the associated professor International Kazakh-Turkish university, Republic of Kazakhstan, Shymkent
Международный Научный Институт & quot-Educatio"- II (9), 2015
112
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Umbetaliyev Adylbek, Candidate of Science, Head of the surgical department № 2 Emergency Hospital, Republic of Kazakhstan, Shymkent
Kabyl Dauren, Surgeon surgical department № 2 Emergency Hospital,
Republic of Kazakhstan, Shymkent
АННОТАЦИЯ
Цель. Провести анализ результатов обширных резекций печени в пределах здоровых тканей за последние три
года
Метод. В больнице скорой медицинской помощи г. Шымкента с 2012 года выполнены 19 обширных резекций печени. Оценку функции печени проводили на основании комплекса биохимических параметров. На КТ-контрастировании печени всем пациентам определяли отношение объёма планируемой остаточной паренхимы к её исходному объёму и т. д.
Результат. Послеоперационные осложнения имели место у двух больных (10,5%). Послеоперационной летальности не было. Один больной умер через 8 месяцев после операции из-за множественных метастазов в легких.
Выводы. Выполнение обширных резекций печени с учетом индивидуальных параметров гепатоцеллюлярной дисфункции и остаточного объёма паренхимы при комбинированном лечении позволяет достичь удовлетворительных показателей выживаемости.
ABSTRACT
Background. Analyze the results of extensive liver resection within healthy tissue over the last three years
Methods. At the hospital, ambulance Shymkent in 2012 made 19 extensive liver resections. Evaluation of the liver was carried out on the basis of complex biochemical parameters. CT-contrasting liver in all patients determined by the ratio of the planned volume of residual parenchyma to its original volume.
Result. Postoperative complications occurred in two patients (10. 5%). Postoperative mortality was not. One patient died 8 months after surgery due to multiple lung metastases.
Conclusions. Performing extensive liver resections based on individual parameters of hepatocellular dysfunction and residual volume of parenchyma in the combined treatment can achieve satisfactory survival rates.
Ключевые слова: расширенная резекция печени — гемигепатэктомия, сегментарная антипичная резекция, гепа-тоцеллюлярный рак, холангиоцеллюлярный рак, метастазы колоректального рака, гемангиома.
Keywords: extended liver resection — hemihepatectomy, segmental resection of atypical, hepatocellular carcinoma, cholangiocellular cancer, metastasis of colorectal cancer, hemangioma.
Введение: Хирургическое лечение опухолей печени является важнейшим и быстро развивающимся направлением современной клинической онкологии [1]. Установлено, что у каждого третьего онкологического больного независимо от локализации первичной опухоли встречаются метастазы в печени, а при локализации опухоли в органах системы воротной вены до 50% [2, 3, 5]. Гепатоцеллюлярный рак занимает 5 место у мужчин и 8-е у женщин среди всех злокачественных новообразований в мире [7]. Приоритет хирургического подхода при лечении опухолей в настоящее время не вызывает сомнения. Определены показания, разработаны и стандартизованы методы резекции печени при первичном и метастатическом её поражении [3, 4]. Комплексное лечение включает также лучевую, химио- и иммунотерапию [6, 7]. По данным зарубежных исследований уровень послеоперационной летальности (в течении первых 30 суток) варьирует от 1,01 до 4,2%, послеоперационная выживаемость колеблется от 31 до 55% [1].
Цель исследования: Провести анализ результатов обширных резекций печени в пределах здоровых тканей
за последние три года, как единственного радикального метода лечение злокачественных новообразований печени, т.к. остаются актуальными вопросы резектабельно-сти опухолей, а также допустимость оперативных вмешательств на фоне существующего хронического диффузного заболевания печени, которая может привести к развитию послеоперационной печёночной недостаточности.
Материалы и методы: В больнице скорой медицинской помощи г. Шымкента с 2012 года выполнены 19 обширных резекций печени:
Правосторонняя гемигепатэктомия — 7, расширенная правосторонняя гемигепатэктомия — 3, левосторонняя гемигепатэктомия — 4, расширенная левосторонняя гемигепатэктомия — 2, сегментарная атипичная резекция — 3. Средний возраст больных составил — 54 года. Мужчин было -12 (63%), женщин — 7 (37%), из них больных с гепа-тоцеллюлярным раком было — 10, холангиоцеллюлярным раком — 3, метастазами колоректального рака — 2, гемангиомами печени — 4.
Таблица 1
2012 2013 2014
Анатомическая резекция печени 5 4 6
Атипичная резекция печени 0 1 3
Осложнения: специфические, 1 — -
неспецифические — 1 —
Послеоперационная летальность — - -
Общая летальность — 1 —
Оценку функции печени проводили на основании комплекса биохимических параметров. На КТ-контрасти-ровании печени всем пациентам определяли отношение объёма планируемой остаточной паренхимы к её исходному объёму. Обязательные методы диагностического алгоритма включали: УЗИ с допплеровским картированием,
опухолевые маркеры, серологические пробы, рентгенография органов грудной клетки, СКТ с контрастированием, ЭФГДС, колоноскопия. Дополнительные методы: МРТ с контрастированием, биопсия печени под УЗИ контролем, селективная ангиография, экскреторная урогра-фия, маммаграфия.
Международный Научный Институт & quot-Educatio"- II (9), 2015
113
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
При нормальных биохимических показателях выполняли резекцию печени в объёме до 75−80% паренхимы. При проведении операции имели: полное инструментальное оснащение, адекватный хирургический доступ (тора-кофренолапоротомия, разрез Черни, Рио-Бранко, Т-образный типа мерседес), ранорасширители (Сигал, Rochard), аппарат для интраоперационного УЗИ, атравматический шовный материал, хирургический сосудистый инструментарий, аргоновый коагулятор, биполярный коагулятор Ligashu, ультразвуковые ножницы, аппарат Cell-Saver, плёнкообразующие клеевые композиции, вено-венозный байпас.
Результаты и их обсуждение: Интраоперационная кровопотеря в среднем составила 350−560 мл. Послеоперационные осложнения имели место у двух больных (10,5%). В одном случае имелись два осложнения: реактивный плеврит, желчеистечение с резекционной поверхности печени с формированием желчного свища. У одной больной в послеоперационном периоде наблюдалась прогрессирование гепатоцеллюлярной недостаточности. Послеоперационной летальности не было. Один больной умер через 8 месяцев после операции из-за множественных метастазов в легких.
Выводы: Выполнение обширных резекций печени с учетом индивидуальных параметров гепатоцеллюлярной дисфункции и остаточного объёма паренхимы при комби-
нированном лечении позволяет достичь удовлетворительных показателей выживаемости, сопоставимые с литературными данными.
Список литературы
1. Патютко Ю. Н. и др. Результаты повторных операций на печени по поводу злокачественных новообразований. // Хирургия, журнал им. Н. И. Пирогова. -2012. — № 10. — С. 14−20.
2. Александров Н. Н. Некоторые проблемы метастази-рования злокачественных опухолей. // Вопросы онкологии. — 1976. — № 11. — С. 55−62.
3. Блохин Н. Н., Комов Д. В., Клименков А. А. Непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения первичных опухолей печени// Хирургия. — 1981. № 11. — С. 3−6.
4. Вишневский В. А., Кубышкин В. А., Чжоа А. В. Операции на печени М: Медицина, 2008. — 156 с.
5. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Руководство для врачей. Под ред. Чиссова В. И. М: Медицина, 1989. — 560 с.
6. Adam R., Paskal G., Azoulay D., Liver resection for colorectal metastases: the third hepatectomy// Ann Surgery, — 2003. — № 238:6. — Р. 871−883.
7. Antoniou A., Lovegrove R.E., Tilney H.S. et al Meta -analisis of clinical outcome after first and second liver resection for colorectal metastases// Surgery. — 2007. -№ 141:1. — Р. 9−18.
ДИНАМИКА ИЗМЕНЕИЙ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ СТУДЕНТОВ МЛАДШИХ КУРСОВ В ПЕРИОД ОБУЧЕНИЯ В ВУЗЕ
Семенова Л. М.
ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары
Исследования высшей нервной деятельности необходимы и актуальны в связи с тем, что психическое состояние в некоторых случаях оказывается первым и крайне чувствительным индикатором изменений, происходящих в организме при его встрече с неблагоприятными факторами или ситуациями. В связи с этим представляет интерес изучение состояния тревожности студентов в условиях обучения в высшей школе при переходе вузов на новое поколение основных образовательных программ.
Под тревожностью понимается особое эмоциональное состояние, часто возникающее у человека и выражающееся в повышенной эмоциональной напряженности сопровождающейся страхами, беспокойством, опасениями, препятствующими нормальной деятельности. Тревожность — важное персональное качество человека, довольно устойчивое. Доказано существование двух качественно различных разновидностей тревожности: личностной и ситуативной (реактивной) [1, 2].
Что такое нормальная тревога?
Нормальная тревога — это активация в симпатической нервной системе, которая предшествует и является частью реакции «борьбы или бегства». Она отражает необходимое для разрешения критической ситуации психологическое и физическое состояние и является нормальным способом реагирования во множестве подобных случаев.
Характер нормальной тревоги у людей проявляется, например, увеличением частоты сердечных сокращений или мышечного напряжения. По мере увеличения тревоги отмечается повышение продуктивности в какой-либо
деятельности, но после того, как достигает пика, наблюдается резкий спад в деятельности. Более того, нормальная тревога, в отличие от патологической, имеет понятную причину. Нормальная тревога помогает добиваться цели.
Может ли тревога быть полезной в некоторых случаях?
Конечно, некоторые люди, подобно знаменитым легкоатлетам или теннисистам, могут использовать свое психологическое состояние для улучшения результата в достижении цели. Беспокойство, например, о предстоящем экзамене может заставить повторить материал или повысить концентрацию внимания и, следовательно, усвоение материала. Сходным образом, перед спортивным состязанием увеличение притока крови к конечностям может «разогреть» вас и одновременно повысить спортивный результат. Отсутствие волнения, наоборот, может сделать человека равнодушным к ситуациям, менее осведомленным в происходящем и вялым в реагировании. Сверхспокойный, флегматичный экзаменуемый, например, может заставить экзаменатора подумать о его незаинтересованности в хорошей оценке.
Тревожность не является изначально негативной чертой. Определенный уровень тревожности — естественная и обязательная особенность активной личности. При этом существует оптимальный уровень «полезной тревоги».
Цель исследования — изучение динамики изменения психоэмоционального статуса у студентов в период

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой