Опыт внедрения мотивационных механизмов, направленных на повышение качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Менеджмент в здравоохранении
Д. А. Шевцов,
заместитель главного врача по организационно-методической и статистической работе МУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», г. Иркутск Д. В. Пивень,
д.м.н., заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Иркутского ГИУВа
В. А. Новожилов,
д.м.н., профессор, главный врач МУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница», г. Иркутск
ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ МОТИВАЦИОННЫХ МЕХАНИЗМОВ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
? дной из главных задач российского здравоохранения является повышение качества медицинской помощи на основе внедрения адекватных мотивационных экономических механизмов. Несмотря на то, что публикации на эту тему довольно часто появляются в различных медицинских изданиях, актуальность данной проблемы остается весьма высокой. Применительно к стационарной медицинской помощи, которая и является предметом рассмотрения настоящей статьи, одной из главных проблемных задач является следующая.
Как сократить коечный фонд, оптимизировать его структуру, повысить качество оказываемой медицинской помощи, повысить заработную плату персоналу, но при этом не пойти по пути банального сокращения численности медицинских работников, увеличивая нагрузку на оставшихся и примитивно экономя фонд оплаты труда?
Вариант с сокращением численности персонала, увеличением нагрузки на оставшихся и с экономией за счет этого фонда оплаты труда многими уже пройден и никаких качественных рывков в нашей системе здравоохранения не обеспечил. На многих примерах убедительно доказал это и кризисный 2009 год.
В этой связи предлагаем вниманию читателя иной опыт работы в данном направлении Муниципального учреждения здравоохранения г. Иркутска «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница» (МУЗ г. Иркутска ГИМДКБ).
Данное учреждение, являясь одним из крупных многопрофильных детских медицинских учреждений Восточной Сибири, оказывает квалифицированную, специализированную и высокотехнологичные виды медицинской помощи хирургического и педиатрического профилей детям и подросткам города Иркутска и Иркутской области с первых суток жизни до 17 лет включительно.
© Д. А. Шевцов, Д. В. Пивень, В. А. Новожилов, 2010 г.
№ 8
2010
Менедже1
Менеджмент в здравоохранении

Первым этапом работы по реструктуризации коечного фонда больницы и повышению качества медицинской помощи стал анализ исходной ситуации. На основании базы данных МУЗ г. Иркутска ГИМДКБ были проанализированы в динамике структура и основные показатели работы коек стационара за последние 10 лет.
Коечный фонд МУЗ г. Иркутска ГИМДКБ составлял в 1999 году 850 коек и имел постоянную тенденцию к сокращению. В 2008 году он составил 810 коек, то есть сократился за анализируемый период на 4,7%. Несмотря на отмеченную тенденцию, использование коечного фонда не превышала 93% от плана.
Среднегодовая занятость койки в целом по учреждению также не превышала 340 дней, хотя и имела некоторую тенденцию к росту. Число пролеченных больных за анализируемый период колебалось от 16 503 человек (1999 год) до 22 502 человек (2008 год), ежегодное среднее значение — 19 589 человек. При тенденции увеличения количества пролеченных больных имело место сокращение сроков лечения с 13,8 дней в 1999 году до 11,7 в 2008 году. Соответственно оборот койки увеличился с 25,9 до 27,9.
На основании проведенного анализа был сделан вывод о том, что целесообразна дальнейшая и при этом более активная реструктуризация коечного фонда учреждения.
До 2009 года стоимость лечения одного больного в профильном отделении стационара, как и во многих других, определялась простым умножением стоимости 1 койко-дня в соответствующем профильном отделении на срок лечения пациента. Естественно, что данная организационно-экономическая модель, даже в условиях ограничивающего объемы стационарной помощи муниципального заказа, ориентировала учреждение на выполнение максимально возможного количества койко-дней.
При этом, как известно:
— ЛПУ не заинтересовано в снижении уровня заболеваемости-
— ЛПУ не несет прямой ответственности за снижение показателей смертности населения-
— ЛПУ не нацелено на повышение качественных показателей медицинской помощи (отсутствие мотивации).
В 2009 году в Иркутской области было введено в действие Положение «О порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Иркутской области». В соответствии с данным Положением оплата медицинских услуг, оказанных в стационаре медицинского учреждения, производится за пролеченного больного, исходя из установленного норматива длительности лечения в профильном отделении круглосуточного стационара (законченный случай) по средней стоимости 1 койко-дня. Положением установлено, что при выписке больного в срок не менее 50% от установленного норматива оплата производится в целом за законченный случай. Однако при превышении норматива средней длительности лечения оплата производится также в объеме законченного случая, но уже без учета данного превышения. При досрочной выписке больного (менее 50% от нормативной длительности пребывания), при невыполнении стандартов лечения, самовольном уходе пациентов до завершения лечения оплата осуществляется по фактическим дням пребывания в стационаре, исходя из расчета стоимости 1 койко-дня по профилю отделения. Стационарозамещающие виды помощи (койки дневного пребывания) финансируются в фактических объемах. Таким образом, после введения в действие указанного выше Положения для лечебного учреждения держать больного на койке круглосуточного пребывания выше установленного норматива стало экономически невыгодно.
Сокращение средней длительности лечения при оплате по законченному случаю практически сразу позволило учреждению безболезненно сократить 50 коек, но при этом полностью сохранить медицинские кадры.
Вполне закономерно, что следующим этапом работы по планированию и реализации реформирования МУЗ г. Иркутска ГИМДКБ

1енеджер № 8
здравоохранения ЗОЮ
Менеджмент в здравоохранении
стала разработка и внедрение системы материальной заинтересованности сотрудников в получении качественных результатов работы. Был разработан внутриучрежденческий документ — «Положение о стимулирующих выплатах за качество и интенсивность труда работников МУЗ г. Иркутска ГИМДКБ».
Для определения размера стимулирующих надбавок для различных категорий работников ЛПУ были сформированы индикаторы деятельности на основе представленных ниже количественных и качественных показателей:
• сроки лечения по профилю отделений, исходя из норматива длительности лечения-
• выполнение плановых объемных показателей (число и структура пролеченных больных, длительность пребывания) —
• отсутствие обоснованных жалоб со стороны пациентов, родителей, родственников на качество лечения-
• отсутствие необоснованной ранней выписки и регоспитализаций-
• отсутствие необоснованных отказов в госпитализации-
• отсутствие случаев внутрибольничной инфекции, гнойно-септических и послеоперационных осложнений-
• соблюдение санитарно-эпидемического режима-
• отсутствие ятрогенных осложнений-
• смерть больного, не ожидаемая при поступлении (возникшая в процессе лечения) —
• отсутствие нарушений правил внутреннего трудового распорядка, техники безопасности, противопожарной безопасности.
В целом предложенная система предусматривает определение степени достижения ожидаемого результата в каждом конкретном случае, изучение качества работы медицинского персонала и определение произведенных затрат с последующим дифференцированным распределением надбавки.
Размер стимулирующей надбавки устанавливается в абсолютном значении приказом по учреждению с учетом качественных и объемных показателей.
Размер стимулирующих надбавок за качество и интенсивность труда определяется решением Комиссии по проведению оценки эффективности деятельности отделений, качества исполнения должностных обязанностей МУЗ г. Иркутска ГИМДКБ с учетом интегральных показателей оценки качества медицинской помощи в соответствии с действующим Положением о системе контроля качества медицинской помощи в МУЗ г. Иркутска ГИМДКБ. Выплаты стимулирующих надбавок за качество могут снижаться при условии ненадлежащего выполнения технологий, должностных обязанностей, Правил внутреннего трудового распорядка.
Размер надбавок носит индивидуальный характер по результатам деятельности и определяется ежемесячно. Оценка качества и эффективности медицинской помощи у врачей и среднего медицинского персонала осуществляется путем сопоставления достигнутых результатов в ходе проведенных лечебно-диагностических мероприятий с установленными нормативами.
Для реализации механизмов контроля качества разработан и используется набор оценочных таблиц, позволяющих определить размер надбавок в зависимости от фактического уровня показателей.
При проведении анализа деятельности МУЗ г. Иркутска ГИМДКБ за 2009 год отмечена заметная положительная динамика по ряду показателей по сравнению с предыдущим периодом:
• количество пролеченных больных увеличилось по сравнению с 2008 годом на 8,6% (2008 год — 22 502 человек, а в 2009 году — 24 458 человек) —
• средняя длительность лечения составила в 2009 году 10,4 дней (2008 год — 11,7), при этом оборот койки составил 32,5 (2008 год — 27,9) —
• средняя заработная плата врачебного персонала увеличилась за 2009 г. на 37% (январь 2009 года — 15 755 рублей, декабрь 2009 года — 21 585 рублей).
При этом ни один из качественных показателей не ухудшился. Понятно, что ключевая

№ 8
2010
Менедже1
Менеджмент в здравоохранении

задача — улучшить эти показатели, но для такого анализа требуется более длительное наблюдение, что мы непременно и сделаем.
Таким образом, предложенная схема реструктуризации коечного фонда в сочетании с внедрением мотивационных и прежде всего экономических факторов повышения качества труда медицинского персонала позволяет решить следующие задачи:
• обеспечить переход от принципа «госпитализации больного во что бы это ни стало» к принципу оказания помощи конкретному больному за одно обращение с минимизацией времени пребывания в стационаре-
• пересмотреть структуру и коечный фонд учреждения с учетом реальных потребностей населения в стационарной медицинской помощи-
Здравоохранение-gQI?_______________
• уменьшить нагрузку на врачей стационарных отделений по числу курируемых больных-
• определить пути сокращения коечного фонда на основе стационарозамещаюших технологий в лечении больных-
• разработать и внедрить систему материальной заинтересованности медицинского персонала в получении качественных результатов работы.
Следует подчеркнуть, что одним из главных достоинством внедряемой модели является то, что сокращение коечного фонда, его структурные изменения, повышение заработной платы врачей и средних медицинских работников не сопровождаются сокращением медицинского персонала и усиленной эксплуатацией оставшихся работников.
ГОСДУМА ПРИНЯЛА В ПЕРВОМ ЧТЕНИИ ЗАКОНОПРОЕКТ, УЛУЧШАЮЩИЙ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ
В настоящее время наблюдается сильная диспропорция в обеспечении лекарственными средствами населения, проживающего в городах и деревнях (не в пользу последних), заявила первый заместитель руководителя фракции «ЕДИНАЯ РОССИЯ», член Комитета Госдумы по охране здоровья, заслуженный врач Р Ф Татьяна Яковлева, комментируя принятие в первом чтении изменений в статью 54 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан и статью 2 Федерального закона «О применении контрольно-кассовой техники при осуществлении наличных денежных расчетов и (или) расчетов с использованием платежных карт» в части повышения доступности лекарственного обеспечения жителей сельских поселений.
«Сельские жители не должны чувствовать себя россиянами второго сорта, брошенными на волю судьбы государством. Поэтому данным законопроектом разрешается в тех селах, где нет ни аптек, ни фармацевтов, продавать лекарства прямо в центрах врачей общей практики, амбулаториях, фельдшерских пунктах. Причем для этого вида торговли даже предусмотрено исключение: сельским врачам не надо будет проходить ускоренный курс освоения кассовых аппаратов и пробивать чеки», — отметила депутат.
Подобная практика обеспечения лекарствами сельских жителей давно уже существует в Европе. Например, в Бельгии, Нидерландах, Ирландии проблема с лекарственным обеспечением решена предоставлением разрешения врачам реализовывать лекарственные средства пациентам. Обеспечиваемый врачами товарооборот составляет от 1% (Бельгия, Ирландия) до 20%. В Великобритании около 4 тысяч врачей, практикующих в сельской местности (12% от общего числа врачей общей практики), имеют право реализовать лекарственные средства своим пациентам. В Словении врачи общей практики могут продавать препараты в населенных пунктах, которые расположены более чем в 10 км от ближайшей аптеки. Так что зарубежный опыт подтверждает эффективность таких мер при обеспечении селян медикаментами.
АТ
1енеджер № 8
здравоохранения ЗОЮ

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой