Профилактика и лечение запоров у пожилых

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616. 34−009. 11
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАПОРОВ У ПОЖИЛЫХ
В. Н. Петров, А.Г. Захарчук
ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава,
СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр»
PREVENTION AND TREATMENT OF CONSTIPATION IN ELDERLY
V. N. Petrov, A.G. Zakharchuk St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Department of Nursing and Social Work, Russia
© В. Н. Петров, А. Г. Захарчук, 2008 г.
Статья написана для медицинских сестер и посвящена вопросам профилактики, изложению причин, признаков и осложнений запора у пожилых. Даны рекомендации медсестрам по питанию и особенностям приема слабительных препаратов лицами, страдающими хроническим запором.
Ключевые слова: запор, семейная медицинская сестра, уход.
The paper was written for nurses and presents some ways to prevent constipation in elderly. The causes, symptoms and complications evoked by constipation are described. Some recommendations on diet and taking laxative medicine for patients suffering from chronic constipation are given. Key words: constipation, family nurse, health care.
Запор — это нарушение опорожнения кишечника с увеличением интервалов между дефекациями свыше нормы или затруднениями при дефекации. Достаточно одного из трех признаков, чтобы констатировать наличие запора:
1. Длительная задержка стула с интервалами между опорожнениями кишечника более двух суток.
2. Регулярное, но затрудненное опорожнение кишечника, когда приходится напрягаться более четверти всего времени дефекации.
3. Систематическое неполное опорожнение кишечника, вызывающее ощущение незаконченного акта дефекации.
Причины запора. Систематическое уменьшение частоты стула может быть связано с изменениями питания, образа жизни, последствиями стресса, переменой места жительства, состава питьевой воды, климата или госпитализацией (в новой, непривычной больничной обстановке у человека иногда возникает рефлекторная задержка стула на 1−3 суток).
Частой причиной хронических запоров является гиподинамия: у людей, ведущих малоактивный образ жизни или работающих стоя или сидя, часто к запорам присоединяется геморрой. Переполнение прямой кишки каловыми массами и на-туживание при стуле могут привести к застойным
явлениям в области малого таза. Необходимо сказать и о том, что запор очень вреден для пожилых людей с артериальной гипертензией в сочетании с аневризмой аорты и заболеваниями сердца: на-туживание у таких людей может вызвать разрыв сосуда, ухудшить коронарное кровообращение и вызвать фибрилляцию желудочков.
Грозной причиной запора является онкологическая патология — начинающееся сужение кишечника из-за роста опухоли.
К запору приводят различные заболевания органов желудочно-кишечного тракта — геморрой, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная и спаечная болезни, хронический колит, выпадение прямой кишки, анальные трещины, а также хронические заболевания матки и придатков, предстательной железы. Некоторые лекарственные препараты (опиаты, миорелаксанты, спазмолитики, карбонат кальция, альмагель, препараты висмута и железа, дифенин, ганглиоблокаторы, амитриптилин, антигистаминные и антипаркинсонические препараты, нестероидные противовоспалительные препараты- мочегонные при длительном приеме- отвары черники, черемухи, коры дуба) вызывают медикаментозный запор.
У многорожавших женщин иногда возникают грыжи передней брюшной стенки и атрофия
мышцы, поднимающей задний проход, что тоже может быть причиной запоров. Запоры наблюдаются у беременных, женщин в климактерическом периоде, а также больных эндометриозом.
Хронические интоксикации таллием, свинцом и ртутью лежат в основе токсических запоров.
Задержка стула может быть следствием длительного постельного режима.
Возникновению этого недуга способствует сахарный диабет, гипотиреоз, хроническая сердечная недостаточность и хроническая мезентери-альная недостаточность.
Истощенные больные часто страдают запором из-за ослабления мышц брюшного пресса, тазового дна и диафрагмы. У людей, длительно находящихся на постельном режиме, работа органов пищеварения ухудшается, недостаток движений неблагоприятно сказывается на двигательной и секреторной деятельности желудка и кишечника. Расслабленные стенки живота не могут в достаточной степени поддерживать внутрибрюшное давление, имеющее большое значение для хорошей работы органов пищеварения. Недостаток двигательной активности может способствовать атонии кишечника, венозному застою.
В клинической картине при запоре выделяют местные симптомы:
— ощущение вздутия и распирания живота-
— боли — тупые и схваткообразные — преимущественно в боковых и нижних отделах живота-
— ложные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.
Нарушения работы кишечника неблагоприятно сказываются на организме в целом: изменяется питание всех клеток и тканей, в кишечнике накапливаются вредные вещества — токсины (кадаверин, путресцин, индол, скатол, азотистые соединения) которые могут стать причиной хронической интоксикации и развития различных воспалительных заболеваний. Замечено, что рак кишечника чаще возникает у людей, склонных к запору. Вследствие нарушения обмена веществ и интоксикации страдают и функции мозга: нарушается память, появляются головные боли, слабость, раздражительность, снижение работоспособности и настроения. Развивается астеноде-прессивный синдром. Нередко больных беспокоят отрыжка, тошнота, извращение вкуса, снижение аппетита.
Диагностика. Медицинская сестра при объективном исследовании пациента, страдающего запором, может выявить трофические нарушения — сухость, дряблость и снижение тургора кожи, выпадение волос, ломкость ногтей. Возможно асимметричное вздутие живота за счет метеоризма, способствующего ограничению экскурсий грудной клетки и затруднению дыхания, провоцирующего появление нарушений ритма сердца.
При пальпации живота определяют мягкоэла-стические опухолевидные образования (копроли-ты), исчезающие после дефекации.
Появление запора требует углубленного обследования — комплекса лабораторных и инструментальных исследований, включающих:
— клинический анализ крови-
— определение глюкозы, альбумина, электролитов (Na+, Ca2+), онкомаркеров-
— определение гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ) —
— общий анализ мочи-
— копрограмму-
— исследование кала на яйца гельминтов
— анализ кала на скрытую кровь и дисбакте-риоз-
— УЗИ органов брюшной полости и малого таза-
— ректороманоскопию, ирригоскопию и коло-носкопию.
Выявление причин запора — достаточно сложная задача, относящаяся к компетенции врача. Он может назначить дополнительные исследования и, по показаниям, консультации «узких» специалистов.
Ректороманоскопия и колоноскопия способствуют выявлению воспалительных и атрофиче-ских поражений, полипов, дивертикулов, стенозов (стриктур) и опухолей толстой кишки. Рентгенологическое исследование помогает диагностировать не только ее органические изменения, но и нарушения моторно-эвакуационной функции (диски-незии толстой кишки). Необходима консультация невролога для медикаментозного лечения нейро-регуляторных нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника.
Сестринская помощь. Действия медицинской сестры при запоре у пациента следующие:
— выяснить, имелись ли нарушения опорожнения кишечника в предыдущие годы, сопровождаются ли нарушения болевыми ощущениями в животе и диспепсическими расстройствами, имеются ли позывы к дефекации-
— оценить частоту опорожнения кишечника и характер каловых масс (объем, запах, цвет, консистенцию, форму, наличие слизи, гноя и крови) —
— выяснить возможные причины задержки стула-
— рассказать пациенту о характере, необходимости и безопасности лабораторных и инструментальных исследований-
— научиться пальпировать живот с диагностической (выявление копростаза и копролитов) и лечебной целью — для стимуляции сократительной (перистальтической) активности кишечника-
— организовать разумный режим физической активности, обучить пациента специальным физическим упражнениям-
— сообщить больному о принципах правильного питания при запоре и следить за их выполнением-
— изучить основы медикаментозного лечения запора, контролировать выполнение пациентом назначений врача, выявлять побочные действия лекарственных препаратов-
— обучить пациента режиму дефекации, создавать для этого комфортную уединенную обстановку, помогать больному пользоваться судном, усаживаться на стульчак-
— оказывать «узникам койки» физическую и психологическую поддержку.
Принципы профилактики и лечения. Важная роль в предупреждении и лечении запора принадлежит правильно организованному питанию. Питаться надо регулярно в одни и те же часы, 4−5 раз в сутки. Из рациона следует исключить продукты, блюда и напитки, оказывающие вяжущее действие и замедляющие опорожнение кишечника: хлеб из муки высшего сорта, выпечные изделия из дрожжевого и сдобного теста, макаронные изделия, рис и манную крупу, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, копчености, некоторые ягоды (черника, брусника), крепкий чай, какао, кофе, шоколад. Следует исключить или значительно ограничить употребление цельного молока, овощей, содержащих эфирные масла (чеснок, укроп, сельдерей, петрушка), бобовых (фасоль, горох, чечевица).
При кулинарной обработке не рекомендуется измельчать пищу, ее варят в воде или на пару. Мясо и рыбу лучше готовить куском, каши — в рассыпчатом виде.
Если нет противопоказаний, связанных с опухолевыми или сопутствующими заболеваниями, в рацион включают богатые растительной клетчаткой и стимулирующие опорожнение кишечника пищевые продукты. К ним относятся овощи (свекла, морковь, кабачки, тыква, огурцы, картофель, цветная капуста), сладкие фрукты (яблоки, абрикосы, персики, бананы, сливы) и ягоды (малина, крыжовник, черная смородина, клубника), сухофрукты (чернослив, инжир, курага, урюк, изюм), белый хлеб с добавлением отрубей, крупы (гречневая, овсяная, пшеничная, пшено, ячневая). Возбуждают двигательную активность кишечника растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое), добавляемые в пюре, салаты, винегреты. Увеличивают объем кишечного содержимого и тем самым способствуют опорожнению кишечника муссы, фруктовые желе, пастила. Послабляющий эффект дают кисломолочные продукты — бифидокефир, ацидофилин, йогурт, простокваша.
Объем употребляемой жидкости следует увеличить до 2−2,5 л в сутки за счет воды, некрепкого чая, фруктовых и овощных соков, которые, смешиваясь с растительной клетчаткой, увеличи-
вают объем каловых масс и способствуют опорожнению кишечника.
Далее в общем виде представлены рекомендации по питанию больных, страдающих запором.
1) Питье утром натощак 2 стаканов воды комнатной температуры или 2 стаканов фруктового сока (апельсиновый, яблочный или один стакан молочной сыворотки).
2) Употребление овощей: капусты, огурцов, моркови, свеклы.
3) Добавление к рациону зерновых продуктов: 3 ст. ложки пшеничных отрубей и/или 3 ст. ложки льняного семени в течение дня с кефиром или йогуртом.
4) Употребление фруктов: вареные яблоки и ревень, сырые апельсины.
5) Употребление сухофруктов: 6 слив или 3 финика утром замочить в кипяченой воде, а вечером съесть.
При запоре помогают минеральные воды: «Ессентуки» № 4 и № 17, «Арзни», «Славяновская», «Смирновская», «Балтийская», «Джермук». Их назначают по 1−1,5 стакана комнатной температуры по 2−3 раза в день натощак и за 1−1,5 часа до еды в течение нескольких недель.
Полезна фитотерапия с использованием лекарственных растений, оказывающих послабляющее действие: отваров или настоев коры и ягод крушины, крапивы, травы тысячелистника. Хороший эффект дает прием слабительной пасты: взять по 100 г. кураги, чернослива, изюма, меда, сок одного лимона, перемешать и употреблять по 1 ст. ложке натощак и между приемами пищи. Послабляющее действие оказывает смесь из кефира или йогурта (1 стакан) с ложкой гречневой муки. Смесь готовят вечером, оставляют на ночь и употребляют утром натощак.
Медикаментозное лечение применяют лишь при неэффективности диетических мероприятий. По назначению врача используют следующие слабительные средства:
— обладающие осмотическими свойствами: лактулоза, форлакс, кодалакс-
— солевые слабительные: карловарская соль, магния сульфат, натрия сульфат-
— увеличивающие объем кишечного содержимого (наполнители): отруби, метилцеллюлоза, морская капуста-
— вызывающие химическое раздражение и повышение моторно-эвакуаторной функции кишечника, тормозящие всасывание в нем воды и солей: препараты крушины, сенны (сенаде, сенадексин, прусеннид), жостера, сабура, корня ревеня, гутта-лакс, дулькалакс, бисакодил, касторовое масло-
— размягчающие каловые массы и улучшающие их продвижение: глицериновое, вазелиновое и миндальное масло, жидкий парафин-
— комбинированные препараты: кафиол, ка-лифаг и др.
Применение солевых слабительных при онкологических заболеваниях часто эффективно как экстренная мера, если запор связан с нарастающей механической кишечной непроходимостью на разных уровнях. Добавление фруктовых соков частично нейтрализует горький вкус соли.
Необходимо помнить о неудобстве солевых слабительных при использовании пожилыми, ослабленными больными: быстрота и неуправляемость дефекации требует предупреждения больного и его родственников, дежурного персонала и их готовности к быстрому началу действия слабительного.
При упорном многодневном запоре проводят мануальное обследование прямой кишки с последующим ручным удалением копролитов. После очистки нормализуют диету и продолжают использовать слабительные для предупреждения повторного запора.
Побочные действия длительного применения солевых слабительных у больных с недостаточностью выделительной функции почек: возникают гипотония, сонливость, спутанность сознания, мышечная слабость, как следствие задержки солей магния. Назначение слабительных, содержащих соли магния, больным с проявлениями почечной недостаточности, повышением уровня магния, остаточного азота и креатинина в плазме крови противопоказано. Солевые слабительные, вызывая обильную потерю жидкости с каловыми массами, могут усиливать обезвоживание, поэтому питьевой режим должен быть свободным.
При стойком запоре, особенно обусловленном механическими препятствиями, связанными с опухолевым процессом, могут быть использованы клизмы с гипертоническим раствором хлорида натрия (20−30 мл 10% раствора), медицинской желчью (20−30 мл), растительным маслом (30−50 мл), но с учетом противопоказаний — наличие кровоточащих опухолей прямой и сигмовидной кишки. Для восстановления рефлекса дефекации используют чередование водно-масляных клизм (утром ежедневно, объемом 100−200 мл) с очистительными (1 раз в неделю), курс 7−14 дней.
Метеоризм часто сочетается с запором. Повышенное образование газов в кишечнике или нарушение их отхождения причиняет неудобства больному — ограничивают движения диафрагмы и, как следствие, вызывает затруднения вдыхания, тяжесть и боли в области сердца, нарушение аппетита, сна и общего самочувствия.
Общие рекомендации по профилактике метеоризма, которые может дать медицинская сестра:
• есть чаще и маленькими порциями в течение дня вместо обычного трехразового питания-
• не только запивать еду, а пить между приемами пищи-
• избегать употребления в большом количест-
ве продуктов, вызывающих образование газов в кишечнике. К таким продуктам относят яблоки, бобы, горох, капусту (кочанную, свежую, квашеную, брокколи, брюссельскую и цветную), лук, редис, дыни, газированные напитки, пиво, сладости. Чтобы не заглатывать воздух, есть надо медленно и не разговаривать во время еды.
• мотивировать необходимость выполнения двигательных и дыхательных упражнений-
• делать массаж живота.
Метеоризм, как правило, устраняется при применении активированного угля или эспумизана.
Если исключены органические причины запора, медицинская сестра может рекомендовать специальные физические упражнения. Физические упражнения усиливают движение крови и лимфы, работа мышц отвлекает большое количество крови из области живота и вызывает снижение венозного давления, что способствует уменьшению застойных явлений в органах малого таза. Усиление движения крови улучшает пищеварительные процессы в кишечнике, в результате чего налаживается стул и устраняются запоры.
При запоре используют общеукрепляющие упражнения и упражнения для укрепления брюшного пресса в разных положениях — стоя, сидя, лежа на спине, на боку, на коленях. Полезны упражнения с небольшим сотрясением туловища, прыжки, подскоки, упражнения со скакалкой, дыхательные упражнения с глубоким вдохом, улучшающие отток венозной крови из мест застоя. В то же время нужно воздерживаться от движений с натуживанием, задержкой дыхания и напряжением.
Комплекс упражнений для профилактики и лечения запоров
Упражнение 1. Стоя. Ноги на ширине плеч, руки на талии. Наклоняйте туловище вперед, в стороны, назад.
Упражнение 2. Стоя. Руки на талии, ноги на ширине плеч. Круговые движения туловищем вправо, влево.
Упражнение 3. Стоя. Наклоны с поворотом туловища: ноги шире плеч, руки развести в стороны, ладони повернуть вниз — вдох. Наклониться вперед и вниз, повернув туловище налево и коснувшись носка левой ноги правой рукой, левая рука вверх — выдох. Возвратиться в исходное положение — вдох. То же упражнение повторить в другую сторону.
Упражнение 4. Стоя или сидя на стуле. Поочередно сгибать ногу в тазобедренном и коленном суставах.
Упражнение 5. Стоя или сидя. Поочередно поднимать прямую ногу с одновременным вытягиванием вперед противоположной руки.
Упражнение 6. Сидя на полу, упираясь сзади ладонями, лечь — сесть.
Упражнение 7. Сидя на полу с разведенными ногами и поднятыми в стороны руками. Достать поочередно левой и правой рукой пальцы ноги с противоположной стороны.
Упражнение 8. Сидя на полу, зацепиться носками за шкаф, руки поместить на талии. Сесть — лечь.
Упражнение 9. Лежа на спине, поднимать согнутые или прямые ноги.
Упражнение 10. Лежа на спине, согнуть ноги, подтянуть их к животу, опустить влево, потом вправо.
Упражнение 11. Лежа на спине, делать круговые движения ногами, как при езде на велосипеде.
Упражнение 12. Лежа на спине, приподнять от пола туловище и ноги, руки развести в стороны.
При запорах рекомендуются также упражнения общеукрепляющего характера, входящие в комплекс утренней зарядки.
Важную роль в развитии рефлекса дефекации играет воспитание. Можно выработать навык опорожнять кишечник каждый день в определенный час, но в то же время есть люди, для которых стул через один или два дня — естественное явление.
Литература
1. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология 2006−2007 / Под ред. В. Т. Ивашкина. — М., 2006. — 86 с.
2. Лаптева Е. С., Захарчук А. Г. Особенности сестринского процесса у гастроэнтерологических больных в гериатрии.- СПб., 2002.- 24 с.
3. Сборник стандартов и технологий практической деятельности медицинских сестер / Под. ред. Я. А. Накати-са. — СПб., 2003. — 294 с.
4. Синдромная диагностика внутренних болезней. Выпуск 6 / Под ред. Г. Б. Федосеева.- СПб., 1992. — С. 59−72.
5. Синдром хронического запора. Алгоритм диагностики и лечебной тактики / Под ред. И. В. Маева. — М., 2006. — 44 с.
6. Шемеровский К. А. Функциональные заболевания кишечника. Энтеральная аритмия. — СПб, 2002. — 20 с.
Авторы:
В. Н. Петров, профессор кафедры сестринского дела и социальной работы СПбМАПО- А. Г. Захарчук, врач Городского гериатрического медицико-социального центра Санкт-Петербурга Адрес для контакта: СПб, Заневский пр., д. 1/82. Кафедра сестринского дела и социальной работы Тел.: (812) 445 31 14, 445 34 05
УДК 616. 936−07
СЛУЧАИ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАВЕЗЕННОЙ МАЛЯРИИ
В. М. Антонов, Ю. В. Лобзин, Н. И. Кузнецов ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава,
Россия
THE CASES OF LATE DIAGNOSIS OF THE IMPORTED MALARIA
V. M. Antonov, Yu. V. Lobzin, N. I. Kuznetsov St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia
© В. М. Антонов, Ю. В. Лобзин, Н. И. Кузнецов, 2008 г.
В статье представлен анализ ошибок в диагностике завезенной малярии на амбулаторном этапе ведения 2 больных. Первый случай — тропическая малярия у пациента, который заболел через неделю после возвращения из Сьерра-Леоне. Первоначально был диагностирован грипп, и лишь в инфекционной больнице им. С. П. Боткина был установлен правильный диагноз тропической малярии в фазе ранних рецидивов болезни. Второй случай — поздние рецидивы трехдневной малярии у азербайджанки, которая в течение недели получала амбулаторное лечение фтор-хинолонами по поводу ошибочно диагностированного хронического пиелонефрита. Представлены схемы лечения малярии и алгоритм своевременной диагностики малярии.
Ключевые слова: завезенная малярия, диагностика, лечение малярии, диагностический алгоритм.
The article presents the analysis of misdiagnose of two cases of imported malaria in outpatient departments. The first case is the case of falciparum-malaria. Patient returned from Sierra Leone and he got ill one week later. The preliminary diagnosis was & quot-Flu"-, but correct diagnosis of falciparum-malaria, the stage of early relapses, was confirmed only in Botkin'-s infectious hospital. The second case is the case of vivax-malaria, the stage of late relapses, in azerbaijanian woman. Primarily the illness was misdiagnosed as the chronic pyelonephritis, and patient undergone treatment by fluoroquinolones during one week before she was admitted to the infectious hospital. Authors describe the therapeutic schemas and the algorithm of the accurate diagnose of malaria.
Key words: imported malaria, diagnosis, treatment of malaria, diagnostic alhorithm.
Случай из практики
В настоящее время малярия остается одной из наиболее актуальных проблем международного здравоохранения. Ежегодно более чем в 100 странах и территориях мира, регистрируется 450−500 млн случаев малярии, от которой погибает до 23 млн человек.
Расширение интернациональных связей, социальные и природные катаклизмы и связанные с этим миграционные процессы обеспечивают все более интенсивный завоз малярии из неблагополучных стран в свободные от нее регионы, где нередко формируются новые очаги инфекции. Ежегодно в странах Америки и Европы регистрируются тысячи завозных случаев болезни, диагностика и лечение которых нередко представляет большие трудности [1].
Сходная тенденция наблюдается и в России, в том числе в Санкт-Петербурге. В период с января 2006 по август 2008 г/ в Санкт-Петербурге зарегистрировано в общей сложности 32 случая «завозной» малярии (по материалам отдела статистики клинической инфекционной больницы им. С. П. Боткина). У 10 пациентов была диагностирована тропическая (P. falciparum), у остальных — трехдневная (P. vivax) малярия.
Существование анофелогенных водоемов на территории Санкт-Петербурга и его пригородов создает риск возникновения вторичных от завозных случаев инфекции. Кроме того, возможна ге-моконтактная передача плазмодиев от больного или от донора-носителя паразитов при переливании крови.
Наиболее опасной («злокачественной») является тропическая (P. falciparum) малярия, на долю которой приходится более 98% смертельных исходов малярийной инфекции, в первую очередь среди неиммунных лиц. Это обусловлено уникальными агрессивными свойствами возбудителя тропической малярии, способного блокировать микроциркуляцию крови в головном мозге, легких, почках и других органах [2]. При несвоевременном или неадекватном лечении часто развивается полиорганная недостаточность, приводящая к гибели больных. Серьезной проблемой является формирование химиорезистентности P. falciparum [3]. Возможна передача возбудителей тропической малярии от больной матери ребенку во время беременности и родов.
В качестве клинического примера приводим историю болезни пациента Д., 30 лет. Больной по-

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой