Факторы, влияющие на осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

мента ST и (-) зубца Т в V2−3. Во всех точках на фонокарднографии регистрировался высокочастотный, высокоамплитудный систолический шум с эпицентром шума в зоне Боткина и на верхушке. Зондирование камер сердца выявило дефект меж-желудочковой перегородки на границе средней и нижней трети около 1 см и регургитацию на митральном клапане I степени. Давление в правых отделах сердца не повышено. Учитывая данные обследования был выставлен диагноз: Состояние после ушивания ранения сердца, посттравматиче-ский дефект межжелудочковой перегородки. От операции решено было воздержаться.
В течение следующих трех лет одышка постепенно уменьшилась, отмечалась только при значительной физической нагрузке. Продолжал работать маляром. По ЭКГ (рис. 1) сохранялись нарушения процессов реполяризации в виде (-) зубца Т в V2−3.
До 1997 года к врачам не обращался. В 1997 году был активно вызван кардиологом для контрольного обследования. По ЭКГ динамики в состоянии миокарда не отмечалось, сохранялся отА CLINICAL CASE OF POST-TRAUMATIC
рицательный зубец Т в V2−3. Была проведена ЭХОКГ: Ао — 3,3 см, ЛП — 2,8 см, ПЖ — 1,9 см, КДР — 5,4 см. Толщина миокарда задней стенки левого желудочка — 0,9 см. В средней части МЖП лоцируется транссептальный поток в правый желудочек. Заключение: Дефект межжелудочковой перегородки.
В 2002 г. проведена контрольная ЭХОКГ: Ао —
3,5 см, ЛП — 4,0 см, ПЖ — 5,4 см, КСР — 3,8 см. Сохранялся дефект МЖП на границе средней и нижней трети около 1 см, через него определялся сброс крови (скорость около 4 м/сек). Наполнение промежуточное, выброс 0,9/1,1 м/сек. Проведена велоэргометрия, где определена физическая толерантность выше средней. При диспансерном наблюдении у кардиолога признаков декомпенсации не наблюдалось, сохранялась одышка только при значительной физической нагрузке.
Таким образом, цель публикации — наблюдение редкого варианта приобретенного ДМЖП с длительной компенсацией и сохранением физической толерантности выше средней, несмотря на тяжелый физический труд.
DEFECT OF INTER-VENTRICULAR SEPTUM
I.M. Markova, S.V. Moiseeva, L.V. Kerzina, N.P. Kharnetova.
(Irkutsk. Hospital 3)
A follow-up study of a rarely occurring post-traumatic defect of the inter-ventricular septum has been described in the article. The clinical picture demonstrates high tolerance to physical loads, in spite ofhard physical labour.
Литература
1. Борисенко А. П. Поражение сердца при травматической болезни. — М.: Медицина. — 1990. — 233 с.
2. Сыркин А. М. Инфаркт миокарда. — М.: Медицина. — 1991. — 302 с.
3. Крыжановский В. А. Диагностика и лечение инфаркта миокарда. — Киев: Феникс. — 2001. — 451 с.
© СЭРГЭЛЭН О., ГООШ Б., НЭРГУЙ Б., НАРАНГУА Г. -УДК 616. 33. 44+616. 342]-06−07−08(519.3.)
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОСЛОЖНЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
О. Сэргэлэн, Б. Гоош, Б. Нэргуй, Г. Нарстгуа.
(Монгольский Государственный медицинский университет, ректор — проф. Ц. Лхагвасурэн)
Резюме. Изучены факторы, влияющие на осложнение язвенной болезни, в условиях Монголии у 300 больных. По материалом последних пяти лет хирургической клиники ЦРКБ определили причину, частоту и особенности проявлений отдельных видов осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Заболеваемость язвенной болезнью в Монголии неуклонно повышается с каждым годом, в связи с этим проблема диагностики лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время полностью сохраняет свою актуальность, как в теоретическом, так и в практическом отношении.
Материалы и методы Нами изучены истории болезни 300 больных с осложненной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Рентгенологические исследования с контрастным исследованием желудка и двенадца-
типерстной кишки, выполнены 109 больным по стандартным методикам. Гастродуоденоскопию проводили 187 больным с помощью фиброгастро-дуоденоскопа. Определение Н. Pylori на слизистой оболочке антрального отдела желудка и верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки у 63 больных — при помощи уреазного теста и патогистологическим способом.
Результаты и обсуждение Наш собственный клинический материал включает данные 300 больных с различными осложнениями язв желудка и двенадцатиперстной
кишки, которые находились на лечении в хирургическом отделении Центральной Республиканской больницы в период с 1995 ио 1999 г. Из включенных в исследование больных в 82,33% случаев были мужчины, а женщины — в 17,64%. Из всех исследуемых 50,3% составили рабочие
Среди обследованных нами больных 55% составляли больные в возрасте от 30 до 49 лет, отсюда видно, что данной патологией страдают в основном люди молодого, работоспособного возраста.
По статистическим данным Министерства Здоровья за последние 10 лет заболеваемость язвенной болезнью увеличилась почти в 2 раза, а её осложнения — в 12.
Высокий уровень заболеваемости язвенной болезнью среди населения мужского иола установлен в среде рабочих (низкой квалификации труда), несоблюдающих режим питания, злоупотребляющих алкогольными напитками и курением.
Из осложнений язвенной болезни желудка двенадцатиперстной кишки отмечено кровотечение у 109 (36,3%) больных, малигнизация — у 98 (32,66%), стеноз — у 86 (28,66%), перфорация язвы — у 49 (16. 4%), иенетрация — у 29 (9,6%), сочетание осложнений — у 47 (15,66%). Длительность заболевания & quot-73 (61,9%) исследуемых в среднем составили 3,5 года.
Согласно классификации Джонсона I тип — язвы тела желудка, то есть малой кривизны, среди нами исследуемых встречались в 36,0% случаев- II — сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — в 1,0%- III — иреиилорические язвы -в 29,3%, IV — язвы кардиального отдела — в 13. 7%. В 20% случаев была найдена язва двенадцатиперстной кишки.
Язвы желудка чаще имели тенденцию к осложнению. Осложнение язвенной болезни с большей частотой — (12,8%) наблюдались в сентябре. в марте и в июне (11,3%). Несколько реже в июне и в феврале (ио 8. 7%) Следовательно, в осенний и весенний периоды, что свидетельствует о сезонности и избыточном в это время употреблении алкоголя.
По нашим данным сопутствующие заболевания, употребление пряностей в нище, не играют существенной отрицательной роли в образовании
чаще (59,3%) выявлялись среди больных имеющих 01 группу крови.
Опираясь на вышеописанные данные исследований, мы пришли к выводу, что не соблюдение режима питания, злоупотребление алкогольными напитками и курение, длительное медикаментозное лечение незаживающих, невылечиваемых язв желудка и двенадцатиперстной кишки, приводят к тяжёлым осложнениям, являются характерными особенностями для наших больных.
Кроме этих, факторов риска в ходе исследования мы установили у 7 из 187 (3,7%) больных больных эктоиию поджелудочной железы в стенку желудка. При гистологическом исследовании взятые во время операции полипы, размером 2-
2,5 см, имели ио середине проток. Полины были расположены на большой кривизне желудка. Полин состоял из клеток протока эндокринной части поджелудочной железы. Видимо панкреатическая секреция полипа вызывала раздражение, воспаление и изъязвление слизистой оболочки желудка.
Мы рассматриваем эктоиию ткани поджелудочной железы, встречающуюся в 3,7% случаев среди нашего материала, как одну из причин, приводящую иногда к образованию язв в желудке.
Мы не ставили перед собой задачу изучить роль Н. Pylori в возникновению! язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако, для выяснения рациональности комбинации медикаментозной терапии с оперативным лечением осложнённой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки мы у 28 из 67 больных до операции определяли обсемененность слизистой желудка Н. Pylori. Тест на оказался положительным в 81,82% случаев. Во время — и после операции тест на наличие Н. Pylori оказался положительным в 65,7% случаев из 35 обследованных, что стало поводом для проведения эрадикационной терапии этой категории больным.
Таким образом факторами риска развития гастродуоденальных язв, как и ее осложнений у населения Монголии является мужской иол, молодого трудоспособного возраста, низкой квалификации тяжелый физический труд, не соблюдение режима питания, употребление алкоголя, курение, причиной — инфицированность Н. Pylori и в ряде случаев эктоиня железистой секретирующей ткани поджелудочной железы в слизистую желудка.
DUODENAL
язв. Однако язвы желудка — и 12 иерстной кишки
THE PROVOCATIVE FACTORS OF COMPLICATIONS OF GASTRO
ULCER IN MONGOLIA
O. Scrgclcn, B. Goosh, B. Nergui, G. Narangua (Mongolian Mcdical University)
Currently, problems of gastro-duodenal ulcer still remain important from both theoretical and practical viewpoints. The provocative factors that cause development of complications for gastro-duodenal ulcer were breaking the diatary regime (97,7%) excessive use of alcohol (36,6−60,29%) and smoking (50,81−78,33%), ec-topy of pancreatic tissue in gastric wall (2,5%).
Литература
1. Серова Л. С., Асташов В. Л. Лечение язвенных желудочно-кишечных кровотечений в пожилом и старческом возрасте // Вест. хир. — 1996. — № 1. -С. ЗО-ЗЗ.
2. Сидоренко В. П., Зарубина Т. В. Улучшение результатов резекций желудка при язвенной болезни // Минск, Белорусь. — 1998. — 167 с.
3. БабаличА.К. Отдельные результаты комплексного хирургического лечения больных с язвенной болезнью // Вест. хир. — 1998. — № 3. — С. 65−67.
4. Wormsley K.G. Association between duodenal ulcer and other diseases // Scand J. Gastroenterol. — 1980. -Vol. 15, Suppl. 63. — P. 27−35.
5. Wei-Jei., Ming-sen Wu., Chiung-Nien Chen. Sero-prevalence of Helicobacter pylori in patients with sur-
eical peptic ulcer // Arch. Sure. — 1937. Vol. 132. -P. 430−433.
6. Serrano N., Carvajal Z., Pinero R., Irrestarazi M.L. Evaluation of methods for the diagnosis of helicobacter pylori infection // (Spanish) Gen. L49, N.4. -P. 292−295.
Лекции
О СЕМИНСКИЙ И.Ж. -
УДК 18. 177−089. 888. 11+616. 697(075. 8(075. 8)
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА (Лекция 11)
И. Ж. Семинский.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — акад. МТА и АН ВШ д.м.н., проф. А. А. Майборода, курс медицинской генетики, зав. — д.м.н., проф. И.Ж. Семинский)
Резюме. Из материалов лекции студенты узнают о генетических событиях, сопровождающих процесс озлокачествления клеток. Канцерогенез представляет собой цепь событий происходящих на молекулярном, а затем на клеточном уровне, которые в конечном итоге приводят к появлению клона трансформированных мутантных соматических клеток, способных к автономии. Генетические основы опухолевого роста в основном связаны с мутациями генов регулирующих фазы клеточного цикла. Суть злокачественной трансформации заключается в превращении протоонкогенов в онкогены и инактивации антионкогенов. В патогенезе рака имеют значение генетически детерминированные нарушения активности теломеразы и механизмов метилирования генов-регуляторов митотической активности.
Среди мультифакториальных заболеваний человека особое место занимают злокачественные новообразования. В последние годы достигнуты большие успехи в расшифровке генетической природы опухолевого роста. Теория наследственной предрасположенности к опухолям постепенно уступает место генетической теории рака. Злокачественные новообразования относят к группе генетических болезней соматических клеток, поскольку наследственные структуры в злокачественных клетках всегда имеют мутационные изменения на генном, хромосомном или геномном уровне. Существуют как наследуемые формы опухолей, так и возникшие de novo. Этиологическими факторами для развития опухоли выступают либо вирусы, либо мутагены химической или физической природы, которые нарушают процесс клеточного деления и приводят к опухолевой прогрессии.
Опухолевая прогрессия — это каскадное накопление необратимых изменений генетического аппарата, которые каждый раз возникают индивидуально и приводят к злокачественной трансформации клетки. Считается, что для развития рака у человека требуется изменение не менее 7−10 генетических факторов (генетических событий). Генетической трансформации предшествует инициация, т. е. нарушение клеточного цикла, в результа-
те которого клетка приобретает способность к неограниченному количеству делений и перестает реагировать на регуляторные сигналы. Затем наступает стадия промоции. Суть ее заключается в приобретении клоном злокачественных клеток возможности преимущественного выживания среди нормальных клеток ткани. Промоции способствуют дефекты Т-системы иммунитета, нарушение механизмов апоптоза, гормональный дисбаланс, стрессы, сопутствующая патология и др. факторы.
Достижения молекулярной генетики последних лет позволили однозначно доказать, что ведущую роль в развитии опухолей играют нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК) вирусов — онкогены, и интегрированные как симбионты в геноме клетки-хозяина протоонкогены, которые в результате мутирования превращаются в клеточные онкогены. В развитии ряда опухолей имеет значение нарушение баланса онкогенов и антионкогенов-супрессоров, изменение которого также является результатом мутаций.
Онкоген — генетический компонент, белковый продукт который отвечает за превращение нормальной клетки в опухолевую. Вирусные онкогены являются частью вирусного генома и могут либо сразу после внедрения оказывать канцерогенный эффект, либо инактивироваться, встраива-

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой