Прогностична характеристика поширеності гіпотиреозу в Полтавській області та в Україні в цілому за умов йодного дефіциту

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616. 441−008. 64:615. 916'-15(477. 53) ГОРОДИНСЬКА О.Ю., БОБИРЬОВА A.C.
ВДНЗУ «Укра/нська медична стоматолопчна академия», м. Полтава, Укра/на
ПРОГНОСТИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПОШИРЕНОСТ ППОТИРЕОЗУ В ПОЛТАВСЬЮЙ ОБЛАСТ ТА В УКРА1Ы В ШЛОМУ ЗА УМОВ ЙОДНОГО ДЕФЩИТУ
Резюме. Актуальнсть. Пдвищення '-?нтересу до проблем тиреодно?'-патологи за останн роки спричине-не ?'-?'- зростаючою поширенстю серед населення Украни, а ппотиреоз належить до найчаслшо! патологИ ендокринно'-1 системи. Мета до^дження — проведення анал'-зу захворюваност та поширеност ппоти-реозу в Укра'-?'-нi / Полтавсьюй област'-1 в умовах йододефiциту.
Матерiали та методи. Проведена порiвняльна характеристика тиреощно?'- патологи в Укра'-?'-нi та Пол-тавськй област'-1 за останнi 30 роюв, проаналiзованi поширенсть ппотиреозу за 2005−2013 роки з по-дальшою побудовою прогнозно?'- модели поширеност ппотиреозу на Полтавщинi та в Укра'-?'-нi в цлому. Результати. Полтавська область належить до зони помiрного йодного дефциту. З 1980 року не тльки вирс обсяг тиреощно?'- патологи загалом, але й змiнилася ?'-?'- структура, питома вага ппотиреозу в Пол-тавськй област'-1 зросла в 4,9 раза, тодi як по Укра'-?'-нi — в 5,3. Анал'-зуючи прогнозну модель поширеност ппотиреозу в Полтавсьюй област'-1, констатуемо, що з iмовiрнютю 95,6% частота дано?'- патологи з 2013 до 2019 року може зрости майже вдв '-ч i коливатиметься (iнтервальний прогноз) у межах в д 5220до 5853. Висновки. Отриманi данi свдчать, що постйне зростання поширеност це патологи в р '-зних рег'-юнах Украни, зокрема в Полтавсьюй област'-1, обумовлюе необх^нсть виявлення особливостей розвитку, клiнiчного перебiгу, визначення схем лiкування та профлактики залежно вд репональних особливостей. Ключовi слова: щитопо^бна залоза, ппотиреоз, йод, фтор, йододеф'-щит.
о n ГД| ® Клиническая тиреоидология
/Clinical Thyroidology/
International journal of endocrinology
Робота е фрагментом до^дног теми кафедри вну-тршньог медицини № 1 ВДНЗ Украти «Укратська медична стоматологiчна академiя» «Запальний шемiчний, больовий синдром у хворих шемiчною хворобою серця: три-гери, роль супутньог патологи, мехатзми, критери дiа-гностики, лкування» (№ держреестраци 0112ШЮ3122). Автори гарантують вiдсутнiсть конфлтту штереав та власног фшансовог зацiкавленостi при виконаншробо-ти та написанш статтi.
Вступ
Захворювання щитоподабно! залози, що пов'-язаш з дефщитом йоду, е глобальною медико-сощальною проблемою. Населення Укра! ни значною мiрою зазнае патолопчного впливу йодного дефщиту [1−5]. За карто-графiчними даними ВООЗ, дефщит йоду — вщ легкого до помiрного — виявляеться на всш територй Украши [2].
Ппотиреоз — одна з найчастших патологш ендо-кринно! системи, що викликана дефщитом тирео! дних гормошв або зниженням! х бюлопчного ефекту на тка-нинному рiвнi. Станом на 01. 01. 2014 року в Укра! ш зареестровано понад 103 тис. хворих на ппотиреоз. Поширенють ппотиреозу в загальнш популяци дося-
гае 3,7% [6], залежить вщ вшу, стаи, р1вня споживан-ня йоду. Частота машфестного ппотиреозу в популяцй'- становить 0,2−2,0%, субклшчного — до 10% у жшок i до 3% - у чоловшв. Максимально! частоти ппотиреоз досягае серед жшок старшо! вшово! групи, у якш по-казник поширеносп збтьшуеться до 12% [7].
Проблема йодного дефщиту та зростаючо! захворю-ваносп на ппотиреоз у Полтавськш обласп та в Укра!-ш в цшому е досить актуальною, що потребуе виявлення особливостей розвитку, ктшчного перебиу дано! патологи, визначення схем лшування та профилактики залежно вщ репональних особливостей.
Мета дослщження — проведення аналiзy захворюва-носп та поширеносп ппотиреозу в Полтавськш облас-ri i в Укра! ш в цшому за умов йодного дефщиту.
Адреси для листування з авторами: Городинська Олена Юрйвна E-mail: gorodin. elena@mail. ru. Бобирьова Людмила 6гор1вна E-mail: bobyreva@ua. fm.
© Городинська О. Ю., Бобирьова Л.6., 2016 © «Мгжнародний ендокринолопчний журнал», 2016 © Заславський О. Ю., 2016
Maiepi^M и методи
Порiвняльну характеристику тиреощно!'- патологй'- з даними по УкраМ проводили за допомогою щорiч-ного огляду МОЗ Украши й 1нституту ендокринологй'- та обмiну речовин im. В.П. Комiсаренка НАМН Украши «Основш показники дiяльностi ендокринологiчноi служби Украши» за останш 30 роыв. Вивчено показники поширеностi гшотиреозу в Полтавськiй облас-тi за 2005−2013 роки зпдно з даними щорiчного звiту «Про надання ендокринолопчно!'- допомоги дорослому населенню» ендокринологiчноi служби Полтавсько!'- областi, що затверджений наказом МОЗ Украши № 609 вщ 01. 10. 2007 р. Статистична обробка даних проводилась iз використанням кореляцшно-регресшного анатзу для побудови прогнозно!'- моделi поширеностi гiпотиреозу за допомогою стандартного пакета статис-тичних розрахункiв Microsoft Excel.
Результати дослiджeння
Пiд час загальнонацюнального репрезентативного дослiдження забезпеченостi населення мшрону^ен-тами, проведеного ДУ «1нститут ендокринологй'- та об-мiну речовин im. В. П. Комюаренка НАМН Украши», 1нститутом медицини працi АМН Украши сптьно з Дитячим фондом ООН, доведена актуальшсть про-блеми йодного дефщиту для всiеi територй'- Украши [1]. Тому на сьогодш в Укршш немае територiй, благопо-лучних за забезпеченiстю йодом [1−4].
Вивчений стан зобно'-1'- ендемй'- в Полтавськш облас-тi i в Укра'-1Ш в цiлому за перiод шсля Чорнобильсько!'- катастрофи з урахуванням еколопчно!'- ситуацп'- в реп-онi (радюактивний фон, вмiст йоду, фтору) (рис. 1) [8].
Анатз захворюваностi та поширеносл патологй'- щито-подабно!'- залози в Украiнi та Полтавськ1й обласп проводив-ся за даними щорiчного огляду МОЗ Украши та 1нституту ендокринологй'- та обмiну речовин iM. В.П. Комiсаренка НАМН Украши «Основш показники дiяльностi ендокри-нологiчноi служби Украши» (табл. 1).
Проанаизовано показники поширеносп гшоти-реозу в Полтавськш обласп та в Укра'-1Ш в цшому за 2005−2013 роки (рис. 2). Виявлено, що збер^а-еться тенденщя зростання поширенностi дано1 патологй'- з роками серед населення Украши та Полтав-щини.
Ураховуючи отриманi показники, ми вирiшили по-будувати прогнозну модель поширеностi гшотиреозу серед населення Полтавщини на подальшi 5 рок1 В (рис. 3). На основi використання кореляцшно-регре-сiйного анатзу отримали таку модель, що свщчить про полiномiальне зростання кiлькостi хворих:
y = 26,893×2 — 107 964х + 108 359 454,9.
Коефiцiент детермiнацii R = 0,9555 вказуе, що 95,6% вхщних даних вщповщають заданiй регресй'-, та свщчить про високий рiвень адекватносп оцiненоi моделi статистичним даним.
Також було побудовано прогнозну модель поширеносл гшотиреозу серед населення Украши на подаль-шi 5 роыв (рис. 4). На основi використання кореля-цiйно-регресiйного аналiзу отримали таку модель, що свщчить про лшшне зростання кiлькостi хворих:
y = 4226,1х — 8 408 642.
Надлишок фтору (блокування тиреопероксидази, активацт ВРПО ninifli?)
Дифузний
зоб
Дифузний токсичний зоб
Рисунок 1. Фактори розвитку та структура 3o6hoi ендемП в Полтавськ1й облает
Таблиця 1. Поширенсть патологи щитопод1бно/'- залози (на 100 тис. нас.) за роками в Полтавськй облает та по Укра/н в цлому
Захворювання Регюн (область) 1980 piK 1989 piK 2003 piK 2006 piK 2009 piK 2012 piK Стушнь збшьшення за останн 30 роюв
Вузловий зоб Полтавська 30,5 240,6 422,2 557,4 775,8 25,4
Украша 38,6 274,6 422,5 491,9 610,6 15,8
Тиреощити Полтавська 4,3 174,9 204,7 234,4 307,6 71,5
Украша 10,3 227,8 290,8 326,7 390,6 37,9
Дифузний токсичний зоб Полтавська 61,1 79,0 90,7 98,9 107,5 125,2 1,6
Украша 62,7 87,2 80,8 106,2 113,3 125,4 1,4
Ппотиреоз Полтавська 30,3 36,2 117,9 127,7 132,3 178,6 4,9
Укра1на 32,4 40,6 132,3 170,4 172,3 214,2 5,3
Рак щитоподiбноi залози Полтавська 9,0 4,5 5,3 5,9 7,7 0,8
Укра1на 11,0 4,3 5,2 5,4 8,0 0,7
3000 2500 2000 1500 1000 500 0
Полтавська область
1936 1897 1989 2101
?ШИЗ
2005 2007 2009 2011
2013
120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0
paiHa
УК 10 3 7 12
67 004 73 232 79 178 8 4 33 7




2005
2007 2009
2011
2013
Рисунок 2. Поширенсть ппотиреозу серед населення Полтавсько/ облает та Укра/ни в цлому
за 2005−2013 роки
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 -•-Y -•-Ymin о Ymax … Полшом1альна (Y)
V = 26,893×2 — 107 96 Ix + 1E+ 08
R 2 = 0,955'- О



• -¦ - ¦ • ¦. т

Рисунок 3. Прогнозна модель поширеност ппотиреозу серед населення Полтавсько/ област
160 ООО 14О ООО 12О ООО 1ОО ООО 80 ООО 6О ООО 4О ООО 2О ООО О
2004
y = 42 26,1x — 8 E+06
R 2 = 0,909 1 О






2006 -•-Y
2008 2010 -•-Ymin
2012 2014 2016 2018 2020 O Ymax … Лшшна (Y)
Рисунок 4. Прогнозна модель поширеност гпотиреозу серед населення Укра'-ши
Коeфiцieит дeтepмiиaцii R = 0,9097 вкaзye, що 90,1% вxiдииx данж вiдповiдaють зaдaиiй peгpecii, та cвiдчить пpо виcокий piвeиь aдeквaтиоcтi оцiиeиоi модeлi cтaтиcтичиим даним.
Обговорення
Таким чином, оцшка eкологiчиоi cитyaцii в Пол-тaвcькiй облacтi вкaзye на тe, що дана облacть вщно-cитьcя до зони помipного йодного дeфiцитy, о^шь-ки cпоcтepiгaeтьcя знижeння вмicтy йоду за вciмa водоноетими гоpизонтaми Полтaвcькоi облacтi [8].
n^craKie нeдоcтaтнicть йоду i пiдвищeний piвeнь фтоpy в Бучацькому водоноcномy гоpизонтi, що за-бeзпeчye водою 42,3% paйонiв. Фтоp, як бшьш ак-тивний гaлогeн, нaдxодячи в тканину щитоподiбноi залози (ЩЗ), блокye тиpeоiднy пepокcидaзy й оpгaнi-фшацш йодидiв у ЩЗ, щоизводить до знижeння cинтeзy тиpeоiдниx гоpмонiв [10]. Фтоp e також мо-гyтнiм iндyктоpом вiльноpaдикaльного пepeкиcного окиcлeння (ВРПО) лiпiдiв [11]. Нaкопичeння в тка-нинi ЩЗ пpомiжниx та индов^ пpодyктiв ВРПО лiпiдiв викликають ii yшкоджeння вiльними paдикa-лами, що загалом знижye обcяг функцюнально ак-тивниx клiтин. Пiд впливом тиpeотpопного гоpмонa за пpинципом звоpотного зв'-язку pозвивaютьcя il ri-пepплaзiя та гiпepтpофiя [7, 10].
Йод, нaдxодячи в тиpeоцит, кpiм йодтиpонiнiв, yтвоpюe cполyки з лiпiдaми — йодолактони, що ш-гiбyють мicцeвi ткaниннi фaктоpи pоcтy, тaкi як ш-cyлiноподiбний фaктоp pоcтy, eпiдepмaльний фaктоp pоcтy, оcновний фaктоp pоcтy фiбpоблacтiв та iншi. Чepeз вiдcyтнicть цiei блокади (фтоp пpизводить до знижeння зaxвaтy йоду) фaктоpи pоcтy зaпycкaють
пpолiфepaтивнi пpоцecи. У гiпepплaзовaнiй зaлозi нapоcтae кiлькicть cомaтичниx мутацш, фоpмyютьcя вузли, кicти, aдeноми та ш. Блокада тиpeопepокcи-дази, а також зaгибeль тиpeоцитiв yнacлiдок вшьно-paдикaльного, iмyнного i paдiaцiйного yшкоджeння пpизводять до знижeння cинтeзy тиpeоiдниx гоpмо-нiв, дaлi pозвивaeтьcя оточатку cyбклiнiчний, потiм мaнiфecтний гiпотиpeоз iз його нeгaтивним впливом на фiзичний i iнтeлeктyaльний pозвиток людини [9, 10, 12].
Оцшюючи пошиpeнicть патологи'- ЩЗ у Полтав-cькоi облacтi та по y^arni в цiломy, cлiд зазначи-ти, що з 1980 по 2012 p^ нe тiльки в^ю обcяг rape-о'-1'-дно1 патологй'- загалом, aлe й змiнилacя il crpy^ypa [13]. Так, тiльки з 1989 pокy почали peгyляpно ф^у-вати таы зaxвоpювaння, як вузловий зоб, тиpeоiдити, paк ЩЗ, а частка гiпотиpeозy в Полтaвcькiй облacтi зpоcлa в 4,9 paзa, тодi як по y^arni — в 5,3 (табл. 1).
Анaлiзyючи побудовану пpогнознy модeль по-шиpeноcтi гiпотиpeозy, конcтaтyeмо, що у 2019 p. з iмовipнicтю 95, б % кiлькicть xвоpиx на гiпотиpeоз cepeд нaceлeння Полтав^ко! облacтi (точковий що-гноз) доpiвнювaтимe 553б оcобaм або коливaтимeть-cя (iнтepвaльний пpогноз) у мeжax вщ 5220 до 5853. А cepeд нaceлeння Укpaiни у 2019 p. з iмовipнicтю 90,1% кшькють xвоpиx на гiпотиpeоз (точковий що-гноз) доpiвнювaтимe 123 753 отобам або коливати-мeтьcя (iнтepвaльний щогноз) у мeжax вiд 111 471,б до 13б 034, б.
В-сновк-
1. Поступово нe тiльки виpic обcяг тиpeоiд-но'-1 патологй'- загалом, aлe й змiнилacя ii cтpyктypa
(певну роль вщграе i полiпшення дiагностики ще'-1 патологи). За останш 30 роыв питома вага гшоти-реозу в Полтавськш областi зросла в 4,9 раза, тодi як по Укра'-ш — в 5,3.
2. Аналiз отриманих даних дозволяе зробити ви-сновок, що екологiчний стан Полтавсько'-1 облас-Ti можна вщнести до йододефiцитних. 1ндуктором тирео1дно1 патологй'-, зокрема гшотиреозу, е йодо-дефщит, як прямий, так i вщносний, у розвитку якого велику роль вщграе техногенне забруднення навколишнього середовища (фтористi сполуки, ра-дiонуклiди тощо), тобто йододефiцит мае регюналь-ш вiдмiнностi, що пов'-язанi з еколопчними умовами цього або iншого регюну.
3. Аналiзуючи прогнозну модель поширеност ri-потиреозу в Полтавськiй обласп, констатуемо, що з iмовiрнiстю 95,6% (R = 0,9555) дана патолопя може зрости з 2013 i до 2019 року майже вдвiчi i ко-ливатиметься (iнтервальний прогноз) у межах вщ 5220 до 5853, а в Укра'-ш даний показник коливати-меться (iнтервальний прогноз) у межах вщ 111 471,6 до 136 034,6 з iмовiрнiстю 90,1% (R = 0,9097). Ви-ходячи iз цього, розробка нових методiв лiкування, впровадження програм профшактики йодного дефь циту мають проводитися з урахуванням еколопчних умов вщповщного регiону.
Список лiтератури
1. Звт «Про нацюнальне дослiдження вживання населениям харчовихмiкронутрieнтiв». — Кшв: Прем'-ер Media, 2004. — 64 с.
2. Pearce E.N. Глобальная ситуация с обеспечением йодом в 2013 году/E.N. Pearce, M. Andersson, M.B. Zimmermann// Здоров'-я Украни. Тематичний номер «Ендокринологiя». — Червень 2013. — С. 34−35.
3. Зелинская Н. Б. Йододефицитные заболевания в Украине: современное состояние проблемы и возможные пути ее решения / Н. Б. Зелинская, М. Е. Маменко // Здоровье Украины. — 2007. — № 1. — С. 37.
4. Де Бенуа Б. Устранение дефицита йода — одна из ключевых задач здравоохранения / Б. Де Бенуа, О. В. Швец // Международный эндокринологический журнал. — 2011. — № 6. — С. 38−39.
5. Коваленко А. Е. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы у беременных/А.Е. Коваленко, А.В. Омель-чук, Ю. В. Давыдова // Здоров'-я Украти. Тематичний номер «Ендокринологiя». — Жовтень 2009. — С. 40−42.
6. Aoki Y. Serum TSH and total T4 in the United States population and their association with participant characteristics: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES1999−2002) / Y. Aoki, R.M. Belin, R. Clickner et al. // Thyroid. — 2007. — № 17. — Р. 1211−1223.
7. Паньшв B.I. Практична тиреоiдологiя / B.I. Пань-кiв. — Донецьк: Видавець Заславський О. Ю., 2011. — 224 с.
8. Муравлева О. В. Распространенность патологии щитовидной железы в Полтавской области в постчернобыльский период и пути ее профилактики / О. В. Муравлева, Н. Н. Рябушко, Л. Е. Бобырева // Одеський медичний журнал. — 2004. — № 5. — С. 96−98.
9. Бобирьова Л. Е. Регiональнi особливостi йоддефщитних захворювань на Полтавщинi та ix профыактика /Л.Е. Бобирьова, О. В. Муравлева // Йоддефщитт захворювання на Полтавщинi — 2005: Мат-ли обласноi науково-nрактичноi конференци 26 травня 2005р. — Полтава, 2005. — С. 5−22.
10. Муравльова О. В. Особливостi клiнiчного переб^у та комплексного лжування аутоiмунного тиреогдиту: Ав-тореф. дис… канд. мед. наук / О.В. Муравльова- 1н-т проблем ендокринног патологи iм. В. Я. Данилевського АМН Украти. — Х., 2006. — 20 с.
11. Рябушко М. М. Лжувально-профыактична ефектив-нiсть природного сорбенту та антиоксидантiв при трива-лому надxодженнi в органiзм фторидiв (експерименталь-но-клiнiчне дослiдження): Автореф. дис… канд. мед. наук/ М. М. Рябушко — К., 2002. — 20с.
12. Zimmermann M.B. Iodine deficiency in industrialised countries [Text] / M.B. Zimmermann // Proc. Nutr. Soc. — 2009. — № 8. — P. 1−11.
13. Бобирьова Л. Е. Епiдемiологiчнi дослiдження радiа-цшно-обумовленог патологи щитоподiбноi залози по Полтавськш, Житомирськш областях i по Укра'-Ш в циому у мслячорнобильський перюд / Л. Е. Бобирьова // Меди-ко-генетичнi та екологiчнi проблеми Чорнобильськог ка-тастрофи через 15 рокiв: Мат-ли обласног науково-пра-ктичног'- конференци, 19 квтня 2001 року. — Полтава, 2001. — С. 4−14.
Отримано 09. 03. 16 ¦
Городинская Е. Ю., Бобырева Л. Е.
ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава, Украина
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ГИПОТИРЕОЗА В ПОЛТАВСКОЙ ОБЛАСТИ
И В УКРАИНЕ В ЦЕЛОМ В УСЛОВИЯХ ЙОДОДЕФИЦИТА
Резюме. Актуальность. Повышение интереса к проблемам тиреоидной патологии за последние годы вызвано ее растущей распространенностью среди населения Украины, а гипотиреоз относится к самой частой патологии эндокринной системы. Цель исследования — проведение анализа заболеваемости и распространенности гипотиреоза в Украине и Полтавской области в условиях йододефицита.
Материалы и методы. Проведена сравнительная характеристика тиреоидной патологии в Украине и в Полтавской области за последние 30 лет, проанализированы распространен-
ность гипотиреоза за 2005−2013 годы с последующим построением прогнозной модели распространенности гипотиреоза на Полтавщине и в Украине в целом.
Результаты. Полтавская область относится к зоне умеренного йодного дефицита. С 1980 года не только вырос объем тиреоидной патологии в целом, но и изменилась ее структура, удельный вес гипотиреоза в Полтавской области вырос в 4,9 раза, в то время как по Украине — в 5,3. Анализируя прогнозную модель распространенности гипотиреоза в Полтавской области, констатируем, что с вероятностью 95,6% частота данной
патологии с 2013 по 2019 год может вырасти почти вдвое и будет колебаться (интервальный прогноз) в пределах от 5220 до 5853.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что постоянный рост распространенности этой патологии в разных регионах Украины, в частности в Полтавской области, обус-
ловливает необходимость выявления особенностей развития, клинического течения, определения схем лечения и профилактики в зависимости от региональных особенностей.
Ключевые слова: щитовидная железа, гипотиреоз, йод, фтор, йододефицит.
Horodynska O. YU., Bobyriova L. Ye.
Higher State Educational Institution of Ukraine «Ukrainian Medical Stomatological Academy», Poltava, Ukraine
PROGNOSTIC CHARACTERISTICS OF HYPOTHYROIDISM PREVALENCE IN THE POLTAVA REGION AND IN UKRAINE
UNDER CONDITIONS OF IODINE DEFICIENCY
Summary. Introduction. The increasing interest in the problem of thyroid pathology in recent years is determined by its growing prevalence among the population of Ukraine, and hypothyroidism is one of the most common pathology of the endocrine system. Objective — to conduct an analysis of the incidence and prevalence of hypothyroidism in Ukraine and Poltava region in conditions of iodine deficiency.
Materials and methods. Comparative analysis of thyroid pathology in Ukraine and in the Poltava region for the past 30 years has been carried out, the prevalence ofhypothyroidism in 2005−2013 has been studied with the construction of predictive model of hypothyroidism prevalence in the Poltava region and in Ukraine in general.
Results. Poltava region belongs to the areas of moderate iodine deficiency. Since 1980, there was not only increased number of
thyroid disease in general, but also the changes in its structure, specific weight of hypothyroidism in the Poltava region increased by 4.9 times, while in Ukraine — by 5.3. Analyzing the predictive models of hypothyroidism prevalence in the Poltava region, we state that with a probability of 95.6%, from 2013 to 2019 this pathology can increase twofold and will range (interval forecast) from 5,220 to 5,853.
Conclusion. These data suggest that the constant growth of this pathology in various regions of Ukraine, in particular in the Poltava region, leads to the need to identify the features of development, clinical course, regimens of treatment and prevention depending on regional characteristics.
Key words: thyroid gland, hypothyroidism, iodine, fluorine, iodine deficiency.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой