Прогнозирование и индивидуальная профилактика кариеса зубов у детей краткое изложение диссертационного исследования Иощенко Е.С

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Прогнозирование и индивидуальная профилактика кариеса зубов у детей
краткое изложение диссертационного исследования Иощенко Е. С.
Иощенко Е. С.
ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО УГМА Росздрава,
г. Екатеринбург
Бимбас Е. С.
научный руководитель,
д.м.н., профессор, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург
Козлова С. Н.
научный консультант, д.м.н., профессор, директор Академического медицинского центра «Семья и здоровое поколение» ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург
Резюме
Целью нашего исследования было изучение цитоктивого профиля слюны у детей 6−12 лет с различной активностью кариеса. Было исследовано содержание в слюне методом ИФА: a-IFN, y-IFN, TNF-a, IL-4. У детей 6−12 лет г. Екатеринбурга определена высокая распространенность кариеса. Содержание a-IFN слюны является маркером степени активности кариеса зубов у детей. Скорость созревания эмали прорезавшихся зубов коррелирует с уровнем a-IFN слюны. У детей с различным содержанием a-IFN в слюне определена достоверная разница показателей прироста интенсивности кариеса зубов. Формирование диспансерных групп наблюдения детей в зависимости от содержания a-IFN в слюне и применение с индивидуальной кратностью разработанного комплекса профилактических мероприятий повышает эффективность профилактики кариеса зубов.
Ключевые слова: созревание эмали, преждевременное прорезывание премоляров, применение ополаскивателей.
FEATURES OF ENAMEL MATURING PREMATURELY ERUPTED PREMOLARS
Ioshenko E.S., Bimbas E.S., KozlovaS.N.
Summary
Our work is devoted to research of parameters of a profile of saliva from 63 children 6−12 years with varying intensity of caries and interrelationships of cytokines with varying intensity caries process. Investigated the content of the saliva IFA: a-IFN, Y-IFN, TNF-a, IL-4. Content of a-IFN is a marker of saliva activity caries in children. Speed ripening enamel teeth correlates with a-IFN-saliva. In children with various content of a-IFN in saliva is reliable difference caries increment intensity.
Keywords: dental caries, saliva, cytokines
Актуальность работы
В целях повышения эффективности профилактики, представляет большой интерес поиск современных методов прогнозирования кариеса. Перспективным методом донозологической диагностики и прогнозирования кариеса является изучение иммунологического статуса слюны и поиск иммунологического маркера, определение которого будет способствовать прогнозированию развития и течения кариеса зубов у детей.
Особое значение в исследовании взаимосвязи состояния иммунитета полости рта и развития стоматологических заболеваний отводится изучению цитокинов — медиаторов межклеточных взаимодействий, участвующих в формировании
и регуляции защитных реакций организма, поддержании гомеостаза при внедрении патогенов (Кетлинский С.А., 2008). Изучение цитокинового профиля слюны позволит обратить внимание на ранее не изученные аспекты патогенеза стоматологических заболеваний и оценить состояние функциональной активности иммунной системы, факторов врожденного и адаптивного иммунитета. В литературе имеются лишь единичные публикации, касающиеся исследования уровня цитокинов слюны и их связи с заболеваниями паро-донта и слизистой оболочки полости рта (Беляева О.В., 2002- Khurshudian A.V., 2003- Михайлова Е. С., 2006- Liu W., 2009- Suh K.I., 2009), однако значимость показателей цитокинов слюны в развитии кариеса зубов не изучена.
Цель работы
На основании изучения цитокинового состава секрета ротовой полости разработать комплекс профилактических технологий кариозного процесса у детей, оценить их эффективность и прогностическую значимость.
Материалы и методы исследования
Работа выполнена на базе кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО УГМА.
I этап — изучение распространенности и интенсивности кариеса зубов, расчет показателей активности течения кариеса, оценка гигиены полости рта у детей 6−12 лет.
II этап — выделение групп детей с различной активностью кариеса зубов. Определение уровня цитокинов слюны у детей с различной степенью активности кариеса методом ИФА: a-IFN, y-IFN, IL-4, TNF-a.
III этап — выделение диспансерных групп детей. Проведение в диспансерных группах электрометрического исследования эмали постоянных зубов после прорезывания и спустя 3, 6 месяцев- определение прироста интенсивности кариеса за 6 месяцев наблюдения.
IV этап — определение в выделенных группах детей прироста интенсивности кариеса зубов через 6 и 12 мес. после назначения разработанного индивидуального комплекса профилактических мероприятий.
V этап — оценка полученных результатов, формулирование выводов исследования и практических рекомендаций.
Результаты клинических исследований
Всего обследовано 159 детей, из них: в возрасте 6−7 лет — 55 человек, 8−9 лет — 51 человек, 10−12 лет -53 человек. Определена распространенность кариеса у детей: в возрастной группе 6−7 лет — 79%, 8−9 лет — 75%, 10−12 лет — 80%.
При исследовании интенсивности кариеса в выделенных возрастных группах получены следующие результаты: в возрасте 6−7 лет индекс интенсивности кариеса составил 5,11±0,70 отн. ед., в возрасте 8−9 лет индекс интенсивности кариеса составил 4,3±0,41 отн. ед., в возрасте 10−12 лет индекс интенсивности кариеса составил 3,7±0,63 отн. ед. Степень активности кариеса определяли по методике, предложенной профессором Т. Ф. Виноградовой (1978). Первая степень активности кариеса зубов (компенсированная форма) у детей 6−7 лет составила 0−5,11 отн. ед., вторая степень активности (субкомпенсированная форма) — 5,11−8,0 отн. ед., третья степень (декомпенсированная форма) — & gt-8,0 отн. ед. В возрасте 8−9 лет первая степень активности составила 0−4,3 отн. ед, вторая степень — 4,3−7,8 отн. ед. и третья степень — & gt-7,8 отн. ед. У детей 10−12 лет первая степень активности кариеса -0−3,7 отн. ед., вторая степень активности — 3,7−7,2 отн. ед. и третья степень — & gt-7,2.
Полученные данные активности характеризуют различную степень компенсации хронического патологического процесса — кариеса зубов и являются основанием к дифференцированному выбору лечебно-профилактических мероприятий у детей.
Оценка гигиенического состояния полости рта проводилась путем определения упрощенного индекса гигиены полости рта — (ИГР-У), (OHI-S), J.C. Green, J.R. Vermillion (1964). В структуре детей с первой степенью активности кариеса зубов хорошая гигиена полости рта составляет 32%, удовлетворительная — 53%, неудовлетворительная — 13% и плохая — 2% (р& lt-0,05). В группах детей со второй и третьей степенью активности кариеса зубов в структуре гигиенического состояния полости рта наблюдаются изменения, так, во второй группе активности кариеса происходит снижение уровня хорошей гигиены полости рта до 18%, а неудовлетворительной — до 30%, удовлетворительная гигиена составляет 50%, в третьей группе активности индекс гигиены полости рта показывает хорошую гигиену полости рта лишь у 13%, удовлетворительную — у 51%, а плохая вырастает до 33% (р& lt-0,05). Основное изменение структуры гигиены полости рта в группах с различной активностью кариеса происходит в показателях хорошей и неудовлетворительной гигиены полости рта, плохая и удовлетворительная гигиена полости рта в различных группах активности кариеса колеблется без статистически значимых различий (р& gt-0,05).
Очевиден факт зависимости пораженности кариесом зубов от гигиенического состояния полости рта, однако интересным представляется и то, что в группах с субком-пенсированным и декомпенсированным течением кариеса
(2−3 степень активности) находятся дети и с хорошей гигиеной полости рта (от 13% до 18%), и, наоборот, в группе с компенсированным течением кариеса присутствуют дети с неудовлетворительной (13%) и даже плохой (2%) гигиеной полости рта. Проведенное исследование гигиенического статуса полости рта у детей с различной активностью кариеса побуждает к дальнейшему изучению патогенетических механизмов развития кариеса зубов. Наличие только этиологического фактора не может быть определяющим в развитии любого заболевания. Определение состояния мукозального иммунитета будет способствовать повышению эффективности профилактики и лечения кариеса зубов путем индивидуализации патогенетической терапии и возможности прогноза развития кариеса.
Результаты иммунологического исследования
У 63 детей: с компенсированной формой кариеса (20 чел.), с субкомпенсированной формой кариеса (20 чел.) и с декомпенсированной формой кариеса (23 чел.) определили уровень цитокинов слюны: а-ШЫ, у-ШЫ, ТОТ-а, ГЬ-4.
Полученные результаты содержания цитокинов слюны у детей с различной активностью кариеса представлены в табл. 1.
Таблица 1
Уровень цитокинов в слюне у детей в группах с различной активностью кариозного процесса (M±m)
Цитокины пг/мл Степень активности кариеса (M±m) Р
a-IFN 1 99,6 ±20,98 P1−2 & lt-0,05
2 41,75±18,63 P2−3 & gt-0,05
3 32,24±9,581 P1−3 & lt- 0,05
N & amp- -I 1 7,057±2,865 P1−2 & gt- 0,05
2 4,1±3,77 P2−3 & gt- 0,05
3 1,386±0,95 P1−3 & lt- 0,05
TNF-a 1 9,871±3,55 P1−2 & gt- 0,05
2 3,85±2,43 P2−3 & gt- 0,05
3 2,057±1,71 P1−3 & gt- 0,05
IL-4 1 1,925±1,062 P1−2 & gt- 0,05
2 1,043±0,28 P2−3 & gt- 0,05
3 0,58±0,14 P1−3 & gt- 0,05
Установлена статистическая значимость показателей содержания а-IFN и у-ШЫ в слюне у детей с различной активностью кариеса (Р& lt-0,05). Наиболее высокий уровень исследованных цитокинов в слюне был в группе детей с компенсированной формой кариеса. Содержание a-IFN слюны в границах 78,62 до 120,58 пг/мл принято нами за условную норму. Исследование других цитокинов (Т№-а, ГЬ-4) в группах детей с различными формами течения кариеса показало, что их уровень существенно не отличается (Р& gt- 0,05). Таким образом, установлены статистически значимые различия уровня a-IFN и у-ШЫ в слюне у детей при различной активности кариеса зубов (Р& lt-0,05). Полученные данные дополняют критерии стоматологического здоровья.
Методом непараметрической корреляции Спирмена определена прямая корреляционная связь между а-ШЫ, у-ШЫ, ТОТ-а и ГЬ-4 и обратные корреляционные связи
actual РШШМ ошшшокм WWW. DENTAL-PRESS. COM
43
между а-ГР^ у-ГР^ ТОТ-а, ГЬ-4 и степенью активности кариеса. Корреляционные связи цитокинов слюны представлены в табл. 2.
Как видно из таблицы, достоверная прямо пропорциональная корреляционная связь показателей установлена между а-ГЕМ и y-IFN (г+0,600), а-ГЕМ и TNF-а (г+0,564), а-IFN и IL-4 (г+0,477) — чем больше содержание a-IFN в слюне, тем больше содержание других цитокинов слюны: у-ГР^ ТОТ-а и ГЬ-4. Тем самым изменение содержания макрофагального а-ГР^ характеризующего врожденный иммунный ответ, отражает изменение цитокинов слюны, характеризующих и адаптивный иммунитет: клеточный иммунный ответ 1 типа (у-ГРМ) и клеточный иммунный ответ 2 типа (ГЬ-4).
Таблица 2
Непараметрическая корреляция Спирмена показателей цитокинов слюны
а-№Ы у-т Т№- а И-4 Активность кариеса
а-ГШ ^+0,600, p& lt-0,005 ^+0,564 p& lt-0,005 к+0,477 p& lt-0,005 rs-0,564 p& lt-0,005
у-^ rs+0,593 p& lt-0,005 rs+0,428 p& lt-0,005 к-0,226 p& lt-0,05
ЮТ-а rs+0,439 p& lt-0,0^ rs-0,345 p& lt-0,005
ГЬ-4 rs-0,280 p& lt-0,025
а-ГШ / у-ГШ rs-0,17 p& gt-0,05
а-ГШ / ГЬ-4 rs-0,28 p& lt-0,025
у-ГШ / ГЬ-4 rs-0,23 p& lt-0,05
Известно, что a-IFN способен осуществлять связь естественной резистентности с адаптивным иммунным ответом (Кетлинский С.А., Симбирцев А. С., 2008). При индукции продукции а-IFN невирусными агентами (слабые индукторы), к которым можно отнести и кариесогенную микрофлору, происходит увеличение продукции y-ГFN CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитами и индукция ответа ТЫ типа (Кетлинский С.А., Симбирцев А. С., 2008). Полученная корреляционная обратно пропорциональная связь между содержанием a-ГFN и активностью кариеса показывает, что чем больше уровень а-ГР^ тем меньше активность кариеса, таким образом подтверждается роль врожденного иммунного ответа (макрофагального звена) в развитии кариеса. Также достоверная обратно пропорциональная корреляционная связь определена между уровнями у-Ш^ ГЬ-4, Т№-а и степенью активности кариеса зубов, что показывает взаимосвязь кариозного процесса от состояния клеточного звена иммунитета ТЫ и № 2 типов, а уровень ТОТ-а может характеризовать индукцию цитотоксического
эффекта лимфоцитов в отношении кариесогенных микроорганизмов. Обратно пропорциональная корреляционная связь между соотношениями a-ГРN / ГЬ-4 (г8−0,28) и y-ГРN / ГЬ-4 (г8−0,23) и кариесом зубов показывает зависимость активности кариеса от преобладания макрофагального звена врожденного иммунитета и клеточного иммунного ответа 1 типа над клеточным иммунным ответом 2 типа. Уровень продукции y-ГРN при иммунном ответе в значительной степени определяется доминированием определенной субпопуляции ТЫ или № 2. Соотношение a-ГРN / y-ГРN не показало корреляции с кариесом зубов — коэффициент корреляции Спирмена г8−0,17.
В ходе дальнейшего изучения стоматологического статуса у 63 обследованных детей с различной активностью кариеса зубов нами проведено электрометрическое исследование эмали постоянных прорезавшихся моляров и премоляров. Метод непараметрической корреляции Спирмена показал, что электропроводность эмали достоверно обратно коррелирует: с соотношением a-ГРN / ГЬ-4, с соотношением y-ГРN / ГЬ-4, с а-ГЕМ, с у-ГР^ с Т№-а, т. е. чем выше уровень исследованных цитокинов и определенных соотношений, тем ниже показатель электропроводности эмали и выше степень минерализации эмали, которую он характеризует.
Корреляция электропроводности с соотношением а-IFN / у-ГРМ и ГЬ-4 оказалась не достоверна и составила г8−0,207 и г8−0,160 соответственно (р& gt-0,05). Данные корреляции ци-токинов и их соотношений к уровню электропроводности эмали представлены в табл. 3.
На основании полученной наиболее сильной корреляционной связи электропроводности эмали с уровнем a-IFN в слюне г8−0,530 (р& lt-0,005), а также степени активности кариеса зубов с уровнем a-IFN г8−0,564 (р& lt-0,005) и ранее полученных статистически значимых различий уровня a-IFN в слюне у детей с различной активностью кариеса зубов (Р& lt-0,05), нами выделено две группы детей для исследования скорости минерализации прорезавшихся постоянных зубов: 1 группа — 20 человек с содержанием a-IFN в слюне в границах условной нормы — 99,6±20,98(М±т) пг/ мл- 2 группа — 23 человека с низким содержанием a-IFN в слюне — 32,24±9,58 (М±т) пг/мл.
Детям было проведено электрометрическое исследование эмали постоянных зубов после прорезывания и спустя 3 и 6 мес. Данные исходного уровня электропроводности в группе детей с содержанием а-ГРМ в слюне в границах условной нормы (99,6 ±20,98 пг/мл) показывают более высокую степень минерализации эмали (более чем в 2 раза) по сравнению с группой детей с низким содержанием а-ГЕМ в слюне (32,24±9,58 пг/мл) (Р& lt-0,05).
При анализе электрометрических показателей эмали спустя 3 и 6 месяцев мы установили, что у детей с содержанием а-ГРМ в слюне в границах условной нормы минерализация эмали происходит значительно интенсивнее, причем
Таблица 3
Корреляция электропроводности эмали с уровнем цитокинов ротовой жидкости
а-т/у-т а-Ш / И-4 у-т / и-4 а-т у-т Т№- а И-4
Электропроводность эмали гг0,207 ^& gt->-0,05 гг0,311 ^& lt-0,001 Г5−0,216 [Э& lt-0,05 гг0,530 ^& lt-0,005 Г5−0,293 [3& lt-0,01 Г5−0,343 ^& lt-0,005 Г5−0,160 ГЭ& gt-0,05
Что нового для ортодонтов?
Со
rmco
SYBRON DENTAL SPECIALTIES
Новый интернет-магазин
ортодонтической продукции Огтсо
л
КОМПЛЕКС
Продукции
ОЙМСО
ИнуОни!" упрэшинк. ч Лгорптура гнсоуппо Ьссм и фреэд Лаборатории Семинары и иыставки Семтмры Выстдвщ
Клуб ыаподих ортодоч'- Оф*е"урс Новости
Спсцпрсдложснии Контакты Карта сайта О компании
ш
Продукция | ОЙМСО Брекеты
Брекеты
DAMOIU
Уникальная система пассивных само лигирующих брекетое 0АМ011, позволяет достигать высоких результатов печения при меньшем количестве посещений.
Брекеты Damon Clear набор (Верхняя челюсть 3−3 v
f
р
р
V У
По умолчанию ес" 6р"к"ты имеют ст*мд*ртно" значение торк". Для изменение пгр& amp-метро" отдельных 6р"*етов осттте комментарий р текстовом полв ми*е.
Цси": КЫЮруб.
Количество: І 1
Сумма: 6Б00 руб.
ДоЬаи. м". ц корінну
DAMOIU Металлические пассивные самопигирующие брегеты нового поколения. 0®
DAMOIU^ Эстетические пассивные самопигирующие брегеты. Прозрачная часть брегета изготовлена из пластика, усиленного керамикой. 0 (c)
DAMOR^/^v Металлические пассивные самопигирующие брегеты. 0 (c)
— Эстетичеоие прозрачные брегеты из монокристалла сапфира. 0 Q
Spirit MB Эстетические пластиковые брегеты с металлическим пазом і 0 (c)
www. dentalcomplex. com
191 186, Санкт-Петербург, Аптекарский переулок, д. 6
Тел.: (812)324−74−14 www. dentalcomplex. com
официальный дилер корпорации Огтсо в России
наибольшая скорость минерализации отмечается в первые 3 месяца. Показатели электропроводности эмали, демонстрирующие ее минерализацию в группах наблюдения, после прорезывания отличаются в 2 раза, через 3 месяца отличаются в 4 раза, а через 6 месяцев — уже в 6 раз (Р& lt-0,05).
Различную скорость созревания эмали мы связываем с большим влиянием негативного ацидогенного фактора кариесогенных микроорганизмов при угнетении факторов врожденного и адаптивного иммунного ответа, так, содержание в слюне a-IFN характеризует активность макрофагального звена, а содержание у-]^Ы характеризует клеточный иммунный ответ 1 типа. Полученные данные об уровне резистентности и скорости минерализации эмали в группах детей с различным содержанием а-1КЫ в слюне подтверждают прогностическую значимость изучения а-1КЫ слюны для определения предрасположенности к кариесу зубов.
Для разработки и изучения эффективности профилактических мероприятий в ранее сформированных 2 группах детей 6−12 лет с различным содержанием a-IFN в слюне было проведено исследование прироста интенсивности кариеса через 6 месяцев наблюдения. В группе детей с низким содержанием a-IFN в слюне показатель прироста интенсивности кариеса за 6 месяцев составил 2,1±0,1 усл. ед., что более чем в 3 раза больше по сравнению с группой детей с высоким содержанием a-IFN слюны, где показатель составил 0,65±0,07 усл. ед. (Р& lt-0,05).
Учитывая высокую и статистически достоверную разницу показателей прироста интенсивности кариеса зубов в двух группах детей (Р& lt-0,05), нами был предложен дифференцированный выбор профилактических мероприятий в зависимости от содержания a-IFN в слюне. Детям первой и второй групп рекомендовано использование разработанного средства «Гель для реминерализации эмали зубов» (регистрационный номер заявки на изобретение № 2 009 139 097- авторы Иощенко Е. С., Каминская Л. А., Бимбас Е.С.) и глубокое фторирование эмали («Нитап-chemie»). Детям перовой группы, с высоким содержанием a-IFN слюны, проводились 15 аппликаций в домашних условиях реминерализующего геля и глубокое фторирование эмали у стоматолога каждые 6 месяцев. Детям второй группы, с низким содержанием a-IFN слюны, назначалось 15 аппликаций реминерализующего геля и глубокое фторирование эмали каждые 3 месяца.
— - 1 группа 2 группа
од после проф.
& gt-иятий
Рис. 1. Динамика прироста интенсивности кариеса зубов у дет ей впер вой и в торойгруппах
Через 6 мес. без проф. мероприятий
Через 6 мес. после начала проф. мероприятий
Через 1 г начала мероп
Результаты изменения показателей прироста интенсивности кариеса зубов у детей до и после профилактических мероприятий в обследуемых группах представлены на графике (рис. 1).
Как видно на графике, через 6 месяцев после назначения индивидуальных профилактических мероприятий нами отмечено достоверное снижение показателя прироста интенсивности кариеса зубов на 39% в группе детей с высоким содержанием a-IFN в слюне и на 58% в группе детей с низким содержанием a-IFN в слюне (р& lt-0,05), что свидетельствует о повышении эффективности профилактики кариеса зубов у детей. Полученные данные подтверждают эффективность разработанного профилактического комплекса и целесообразность его назначения в диспансерных группах, выделенных на основании различного содержания альфа-интерферона в слюне у детей.
Выводы
У детей 6−12 лет г. Екатеринбурга определена высокая распространенность кариеса.
Содержание a-IFN слюны является маркером степени активности кариеса зубов у детей.
Скорость созревания эмали прорезавшихся зубов коррелирует с уровнем a-IFN слюны.
У детей с различным содержанием a-IFN в слюне определена достоверная разница показателей прироста интенсивности кариеса зубов.
Формирование диспансерных групп наблюдения детей в зависимости от содержания a-IFN в слюне и применение с индивидуальной кратностью разработанного комплекса профилактических мероприятий повышает эффективность профилактики кариеса зубов.
Практические рекомендации
1. Для прогнозирования прироста интенсивности и формы течения кариеса зубов при первичном обращении ребенка 6−12 лет на стоматологическом приеме рекомендуется проведение забора ротовой жидкости для определения содержания a-IFN в слюне методом иммуноферментного анализа.
2. При содержании a-IFN в слюне в границах 78,62 120,58 пг/мл пациент с прогнозом компенсированного течения кариеса и ожидаемым приростом интенсивности 0,65±0,07 каждые 6 месяцев включается в первую группу диспансерного наблюдения.
3. Дети с содержанием a-IFN в слюне в границах 22,6660,38 пг/мл с прогнозом суб- и декомпенсированного течения кариеса и ожидаемым приростом интенсивности 2,1±0,1 каждые 6 месяцев включаются во вторую группу диспансерного наблюдения.
4. С целью повышения эффективности профилактики кариеса детям первой группы диспансерного наблюдения рекомендуется следующая схема профилактических мероприятий: 15 аппликаций реминерализующего геля в домашних условиях и глубокое фторирование эмали у стоматолога каждые 6 месяцев- детям второй группы диспансерного наблюдения рекомендуются: 15 аппликаций реминерализующего геля в домашних условиях и глубокое фторирование эмали у стоматолога каждые 3 месяца.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой