Копинг-стратегии и механизмы психологической защиты у больных инфарктом миокарда и их психотерапевтическая коррекция на санаторном этапе реабилитации

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

УДК 616. 8: 616. ½
Р. В. Юсупходжаев, Т. И. Сидорова, Г. Г. Ефремушкин
КОПИНГ-СТРАТЕГИИ И МЕХАНИЗМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ИХ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Санаторий «Барнаульский», Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул
Статья посвящена исследованию психологических механизмов защиты и совладания у больных инфарктом миокарда в подостром периоде на санаторном этапе реабилитации. Обследовано 155 больных, перенесших инфаркт миокарда, в возрасте от 32 до 66 лет (средний возраст 50,8±0,6). Выявлены ведущие механизмы психологической защиты и копинг-стратегии, их динамика под влиянием эриксоновского гипноза, электросонтера-пии, аудиовизуальной стимуляции у больных инфарктом миокарда в процессе санаторного этапа реабилитации и в отдаленном периоде. Установлено, что в процессе санаторного лечения копинг-стратегии не изменились. Через 6 месяцев после выписки из санатория наблюдается усиление адаптивных форм копинг-стратегий и редукция форм дезадаптивных у больных с гипнотерапией и аудиовизуальной стимуляцией. Существенной динамики механизмов психологической защиты в процессе лечения и через полгода после санатория не произошло, следовательно, они являются у больных инфарктом миокарда устойчивыми и ригидными.
Ключевые слова: механизмы психологической защиты, копинг-стратегии, инфаркт миокарда.
Широкая распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) заставляет разрабатывать реабилитационные методики снижения последствий данного заболевания [1, 9]. Но если в отношении лечения и диагностики ИБС отмечаются значительные успехи, то возникающие при этом психологические проблемы до сих пор представляют собой еще не совсем решенную задачу. Вместе с тем, психологический аспект реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), имеет во многих случаях не меньшее значение, чем физический [1, 2, 3, 7, 8]. Психологические проблемы могут явиться главной причиной, препятствующей восстановлению трудоспособности [2, 4, 5, 6, 10]. Для повышения эффективности психотерапии больных психосоматическими расстройствами полезным является знание не только психологической защиты, но и механизмов совладания (копинг-поведения) личности, направленных на активное разрешение конфликта, патогенной ситуации и устранение вызванного ими эмоционального напряжения. В доступной нам литературе отсутствуют данные об изучении механизмов психологической защиты (МПЗ) и совладания у больных ИМ в подостром пе-
риоде. Поэтому нам представилось необходимым изучить стратегии совладания со стрессом у больных, перенесших ИМ, а также выявить у них ведущие типы отношения к болезни (ТОБ).
Есть мнение, что пациенты с сочетанной соматической и психической патологией малоперспективны для психотерапевтического воздействия в силу соматогенных влияний, защитных механизмов, определяющих лечебную мотивацию (например, выраженное сопротивление пациента, отрицание психологических механизмов болезни), личностных характеристик [12]. Поэтому мы решили исследовать влияние эриксоновского гипноза и аппаратных методов, таких как «Вояджер ХЬ», «Адаптон-Слип» на психологические характеристики больных ИМ.
Цель исследования — изучить психологические механизмы защиты и совладания у больных ИМ в подостром периоде на санаторном этапе реабилитации и провести их психотерапевтическую коррекцию.
Материал и методы
Для изучения эффективности психологической реабилитации в исследование включено 155 пациентов в возрасте от 32 до 66 лет (средний возраст 50,8±0,6), поступивших в отделе-
ние реабилитации санатория «Барнаульский» через 4 недели после перенесенного ИМ. До включения в исследование пациенты подписывали информационное согласие установленной формы, одобренной локальным Этическим комитетом Алтайского государственного медицинского университета. Методом случайного отбора больные были разделены на 2 группы: первая — вмешательства — 103 больных, вторая — контрольная — 52 больных, которым психологическая реабилитация не проводилась. С учетом проводимого лечения из группы вмешательства были сформированы следующие подгруппы: 1-а — 30 больных, которым проводилось лечение с применением аппарата «Вояджер XL" — 1−6 — 31 больной, с применением аппарата «Адаптон-Слип" — 1-в — 42 больных, получавших гипнотерапию.
Исследование осуществлялось с использованием следующих методик: клинического интервью, методика «Индекс жизненного стиля» (ИЖС), которая позволяет диагностировать основные психологические механизмы защиты, опросник Хейма для определения ведущих механизмов совладания (копинг-поведения) со сложными стрессовыми ситуациями, в данном случае с ситуацией реальной витальной угрозы, обусловленной болезнью, опросник «Тип отношения к болезни» для определения типа личностной реакции на болезнь. Психологическое тестирование проводилось на 3-х этапах: первый — на 4 неделе от начала заболевания (в начале лечения в отделение реабилитации, до начала психотерапевтического лечения) — второй — за 3−4 дня перед выпиской из санатория (в конце курса психотерапевтической коррекции) и третий — спустя полгода после лечения в санатории (больным высылались домой тесты и анкеты). Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью компьютерной программы «Microsoft Excel». Полученные величины сравнивались с помощью критерия Стьюдента.
Результаты исследования
В начале лечения в санатории у 71,6% больных ИМ отсутствовали выраженные явления дезадаптации и отношение к болезни складывалось из гармоничного (25,2%), эргопатического (32,9%), анозогнозического (13,5%) типов. Из дезадаптивных типов реагирования на болезнь встречались смешанный (18,7%), сенситивный (6,5%), тревожный с элементами навязчивых страхов и опасений (1,3%) и диффузный (1,9%).
При исследовании копинг-стратегий установлено, что больные ИМ интенсивно использовали конструктивные стратегии в поведенческой сфере — «альтруизм», «сотрудничество», «обращение" — в когнитивной сфере — «сохранение самообладания», «проблемный анализ», «установка собственной ценности" — в эмоциональной сфере — «оптимизм" — относительно конструктивные стратегии в поведенческой сфере — «отвлечение" — в когнитивной сфере — «диссимуляция», «относительность», «религиозность», «придача смысла" — неконструктивные стратегии в поведенческой сфере — «активное избегание" — в когнитивной сфере — «игнорирование" — в эмоциональной сфере — «подавление эмоций».
По опроснику «Индекс жизненного стиля» выявлено, что в начале санаторной реабилитации у больных ИМ психологические защиты (ПЗ) «отрицание», «вытеснение», «интеллектуализация», «реактивное образование» были выше нормы (р & lt- 0,01), а «регрессия» и «замещение» — ниже нормы (р & lt- 0,001). Значительное напряжение четырех ПЗ свидетельствует о разнонаправленных, амбивалентных мотивах, проявляющихся внутри личности, а также указывает на то, что больные ИМ не склонны к анализу и рефлексии своих поступков, мотивов, желаний. Снижение показателей по какой-либо из шкал опросника ИЖС свидетельствует о неэффективности данного МПЗ, о блокаде поведения, направленного на снижение напряжения, вызываемого активацией связанной с ним базовой эмоции и, при соответствующих изменениях внешних условий, является наиболее вероятной причиной дезадаптации. Так, снижение средних показателей защитного механизма по типу «замещение» говорит о том, что у больных ИМ блокирована относительно безопасная разрядка раздражения (гнева) и, таким образом, повышается риск психосоматических расстройств (язва желудка, мигрень и т. п.). «Регрессия» рассматривается как психологическая защита, посредством которой личность в своих поведенческих реакциях стремится избежать тревоги, используя формы реагирования, характерные для более ранних стадий развития. Низкие показатели «регрессии» могут говорить о том, что она не является тем МПЗ, который используется больными ИМ, так как для них характерно стремление во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности.
отвлечение игнорирование отступление? выписка? полгода
Рис. 1. Динамика коиииг-стратегий «отвлечение», «игнорирование», «отступление» в группе с гипнотерапией.
Примечание: * - различие достоверно (р & lt- 0,05) по сравнению со значением в конце санаторного лечения.
В контрольной группе в конце санаторной реабилитации не произошло по сравнению с началом лечения изменений по ТОБ, в использовании копинг-стратегий и значений ПЗ. Таким образом, не наблюдалось динамики в психологическом статусе больных ИМ в процессе санаторной реабилитации в контрольной группе (без психотерапевтического вмешательства).
У больных с гипнотерапией в конце лечения увеличилось использование диффузного (р & lt- 0,05) типа- различий по сравнению с контрольной группой по ТОБ не выявлено. У них чаще, чем в контрольной группе, использовались конструктивная стратегия «сотрудничество» (р & lt- 0,05), относительно адаптивная — «придача смысла» (р & lt- 0,05) и реже стал применяться относительно конструктивный способ совладания со стрессом — «отвлечение»
(р & lt- 0,06). После гипнотерапии изменений копинг-стратегий по сравнению с началом лечения не установлено.
У больных с электросонтерапией в конце лечения не произошло достоверных изменений по сравнению с началом лечения по ТОБ, но чаще по сравнению с контрольной группой применялся гармоничный тип (р & lt- 0,05). У них реже, чем в контрольной группе, использовалась неконструктивная стратегия «покорность» (р & lt- 0,001). По-видимому, это связано с тем, что у больных с электросонтерапией копинг-стратегия «покорность» и в начале реабилитации имела низкие значения, которые не изменились в конце лечения (0,2±0,1 и 0,2±0,1), а в контрольной группе показатели этой стратегии, несмотря на то, что имели тенденцию к понижению, остались более высокими (0,8±0,1 и 0,7±0,1). В конце лечения электросонтерапией изменений копинг-стратегий по сравнению с началом лечения не наблюдалось.
После аудиовизуальной стимуляции (АВС) у больных ИМ увеличилось по сравнению с началом лечения использование эргопатического типа (р & lt- 0,05), а гармоничный тип (р & lt- 0,05) применялся чаще по сравнению с контрольной группой. Таким образом, АВС положительно влияла, приводя к увеличению эргопатического типа, у больных ИМ за счет снижения сенситивного и диффузного. Одним из самых существенных факторов, влияющих на отношение к болезни, осознание ее фрустрирующего (блокирующего основные потребности личности) характера, является угроза личности и связанная с этим тревога [5]. По данным авторов [11] уровень личностной тревожности достоверно уменьшается у больных после лечения АВС. Этим, скорее всего, объясняется положительное воздействие АВС на тип отношения к болезни.
В конце лечения аудиовизуальной стимуляцией изменений копинг-стратегий по сравнению с началом лечения не произошло. У них реже, чем в контрольной группе, использовались неконструктивная стратегия «самообвинение» (р & lt- 0,05). АВС снимает избыточный самоконтроль [12, 14], и с этим, вероятно, связано то, что «самообвинение» использовалось реже, чем в контрольной группе.
Достоверной динамики показателей ПЗ в процессе лечения в группе вмешательства не наблюдалось. По мнению Б. Д. Карвасарского [6] трудно проводить конструктивную модификацию механизмов психологической защиты или их устранение, даже если психотерапевт создает устойчивую эмпатическую коммуникацию с пациентом. Следовательно, у больных ИМ психологические механизмы защит являются устойчивыми и ригидными.
Через 6 месяцев после выписки из санатория у больных ИМ в группе без психотерапевтического воздействия и после аудиовизуальной стимуляции увеличилось использование гармоничного типа (с 13,5% до 36,4%- р & lt- 0,001 и с 26,7% до 42,9%- р & lt- 0,05 соответственно). У больных, получавших гипнотерапию, увеличилось применение анозогнозического типа (с 11,9% до 33,3%- р & lt- 0,01), у пациентов с электросонтерапией — уменьшилось использование гармоничного типа (с 29% до 11,8%- р & lt- 0,01), перестал встречаться сенситивный (с 9,7% до 0%- р& lt-0,01) и произошло нарастание эргопатического (с 29% до 53%- р & lt- 0,01).
Через 6 месяцев после выписки из санатория в группе с гипнотерапией (Рис. 1) возрастали
относительно конструктивная стратегия «отвлечение» (р & lt- 0,01), неконструктивная стратегия «игнорирование» (р & lt- 0,05) и уменьшался неконструктивный копинг — «отступление» (р & lt- 0,01).
Больные И М через 6 месяцев после аудиовизуальной стимуляции стали чаще применять конструктивную стратегию «альтруизм» (р & lt- 0,05) (Рис. 2).
После электросонтерапии динамики в использовании копинг-стратегий в отдаленном периоде не наблюдалось.
В контрольной группе через 6 месяцев больные ИМ стали чаще, чем после лечения в санатории, использовать самую неконструктивную стратегию «растерянность» (р & lt- 0,05) (Рис. 3).
Значения МПЗ через 6 месяцев после санаторной реабилитации у больных ИМ в группе вмешательства и в контрольной группе по сравнению с выпиской из санатория не изменились.
Выводы
1. У больных ИМ на санаторном этапе реабилитации применение эриксоновского гипноза увеличивает использование диффузного типа- аудиовизуальная стимуляция — эргопатическо-
Альтруизм? выписка? полгода
Рис. 2. Динамика копинг-стратегии «альтруизм» в группе с АВС.
Примечание: * - различие (р & lt- 0,05) по сравнению со значением в конце санаторного лечения.
Растерянность? выписка? полгода
Рис. 3. Динамика копинг-стратегии «растерянность» в контрольной группе.
Примечание: * - различие достоверно (р & lt- 0,05) по сравнению со значением в конце санаторного лечения.
го- у больных с электросонтерапией, как и в контрольной группе, изменение типов отношения к болезни не происходит. Психотерапия с применением гипнотерапии, аудиовизуальной стимуляции, электросонтерапии не влияет на копинг-стратегии.
2. Через 6 месяцев после санаторной реабилитации у больных с аудиовизуальной стимуляцией увеличилось применение гармоничного типа, с гипнотерапией — анозогнозического, с электросонтерапией — эргопатического. Гипнотерапия приводила к возрастанию относительно конструктивной стратегии «отвлечение», неконструктивной стратегии «игнорирование» и уменьшению неконструктивного копинга «отступление». Под влиянием аудиовизуальной стимуляции больные ИМ стали чаще применять в отдаленном периоде конструктивную стратегию «альтруизм». Динамики в использовании копинг-стратегий после электросонтерапии в отдаленном периоде не наблюдалось.
3. Психологическая реабилитация больных ИМ в санатории с применением гипнотерапии, электросонтерапии, аудиовизуальной стимуляции не влияла на показатели психологических защит на всем протяжении санаторного лечения и через 6 месяцев в условиях поликлиники.
COPING-STRATEGY AND MECHANISMS OF PSYCHOLOGICAL PROTECTION AT SICK OF A HEART ATTACK OF A MYOCARDIUM AND THEIR PSYCHOTHERAPEUTIC CORRECTION AT A SANATORIUM STAGE OF REHABILITATION R.V. Usuphodjaev, T.I. Sidorova,
G.G. Kfremushkin
Clause is devoted to research of psychological mechanisms of protection and conquer at sick by a heart attack of a myocardium in the period at a sanatorium stage of rehabilitation.
It is surveyed 155 patients who have transferred a heart attack of a myocardium, in the age of from 32 till 66 years (middle age 50,8±0,6). Leading mechanisms of psychological protection and cop-ing-strategy, their dynamics under influence Eric-son's hypnosis, electrodreamtherapy, audiovisual stimulation at sick of a heart attack of a myocardium during a sanatorium stage of rehabilitation and in the remote period are revealed. It is established, that during sanatorium treatment of coping-strategy have not changed. In 6 months after an extract from sanatorium strengthening adaptive forms of coping-strategy and a reduction
of forms not adaptive at patients with hypnosis and audiovisual stimulation is observed. Essential dynamics of mechanisms of psychological protection during treatment and in half a year after sanatorium has not occurred, hence, they are at sick a heart attack of a myocardium steady and tenacious.
Литература
1. ГвазоваВ.Е. Проблемы реабилитации кардиологических больных психосоматического профиля / В. Е. Гвазова, Ю. Б. Виноградов, С. Г. Шейна // Российский кардиологический журнал. — 1994. — № 4. — С. 29−30.
2. Ивашута С. Н. Опыт организации медикопсихологической реабилитации в условиях санатория / С. Н. Ивашута, А. Н. Хроленко, Т. А. Акопян // Российский кардиологический журн. — 1999. — № 4. — С. 59−60.
3. Ласовская Т. Ю. Психологическая реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. Автореф. дис… канд. мед. наук. / Т. Ю. Ласовская. Новосибирск, 1996. — 20 с.
4. МартыновА.И. Изучение психологических, психопатологических аспектов синдрома кардиальной боли — модель взаимодействия психиатрии и общей медицины / А. И. Мартынов // Материалы Международной конференции психиатров. — М., 1998. — С. 192.
5. Психологическая диагностика отношения к болезни. Пособие для врачей / Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев, Э. Б. Карпова, А. Я. Вукс. Санкт-Петербург, 2005. — 31с.
6. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б. Д. Карвасарского // СПб., 1998. — 752 с.
7. Психологические факторы в этиологии патогенезе, лечении, профилактике и реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / М. М. Кабанов, Л. И. Вассерман, Б. С. Виленский и др. // Сов. мед. — 1995. -№ 10. — С. 33−36.
8. Розова Т. Н. Проблемы психологической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда / Т. Н. Розова // Обзор работ зарубежных авторов, Московский Госуниверси-тет. — М., 1995. — С. 21.
9. Тарасов Н. И. Ускоренная реабилитация больных инфарктом миокарда. Автореф. дис. канд. мед. наук. / Н. И. Тарасов. Томск, 1996. — 25 с.
10. УрбанюкК.Г. Гипертоническая болезнь, атеросклероз и коронарная недостаточность / К. Г. Урбанюк, Л. Н. Чернышева. Киев, 1993. — С. 93−95.
11. Филатова О. В. Аудиовизуальная стимуляция в лечении болевого синдрома язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / О. В. Филатова, С. С. Павленко,
А. И. Пальцев // Российская научно-практическая конференция «Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами». — Новосибирск, 1997. — С. 198−203.
12. Randomized controlled trial of non-directive counseling, cognitive-behavior therapy, and usual general-practitioner care for patients with depression / E. Ward, M. King, M. Lloyd, et al. // Clin. effectiveness. BMJ, 2000. — P. 1321−1383.
13. SieverD. The Rediscovery of Audio-Visual Entrainment / D. Siever. — Medical Miracles with Pulsing Light and Sound. -1997.
14. YoungF. Mind State Management: the Software of the Mind / F. Young. — Fall City: Theta Technologies, Inc., 1993. -P. 7−20.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой