Основные факторы риска и качество жизни у больных желчнокаменной болезнью

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицина


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Григорьева И. Н. 12, Романова Т. И. 1
1 НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск
2 ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет
Григорьева Ирина Николаевна 630 089, Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, д. 175/1 Тел. /факс: 8 (383) 264 2516 E-mail: igrigorieva@ngs. ru
РЕЗЮМЕ
Цель: исследовать возможные ассоциации между качеством жизни и основными факторами риска ЖКБ (пол, возраст, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия). Материалы и методы: было оценено качество жизни у 142 больных ЖКБ с помощью опросника общего типа MOS SF-36 и специфического для больных ЖКБ опросника Gallstone Impact Checklist (GIC). Результаты и выводы: среди больных ЖКБ мужской пол (по шкале боли GIC), возраст (по шкалам PF, RP, RE опросника SF-36), ожирение (по всем шкалам опросника GIC, кроме шкалы диспепсии, и по шкале PF опросника SF-36) и сахарный диабет (по шкалам эмоций, питания и общего счета опросника GIC) ассоциированы со снижением показателей КЖ, а сопутствующая артериальная гипертензия не оказывает существенного влияния.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь- факторы риска- качество жизни. SUMMARY
The aim: to investigate possible associations between quality of a life (QoL) and basic risk factors of the Gallstone disease — GSD — sex, age, adiposity, diabetes mellitus, an arterial hypertension. Materials and methods: QoL at 142 GSD patients by means of questionnaire MOS SF-36 and a specific questionnaire to GSD patients & quot-Gallstone Impact Checklist& quot- (GIC) has been estimated.
Results and conclusions: among GSD patients a male (on a pain scale of GIS), age (on scales PF, RP, RE of SF-36), obesity (on all scales of questionnaire GIC, except a dyspepsia scale, and on scale PF of SF-36) and a diabetes mellitus (on scales of emotions, a food and eating an overall account of GIC) associated with considerable decrease in the QoL indices, but the presence of arterial hypertension does not influence. Keywords: Gallstone disease- risk factors- quality of life.
& gt- о
о 2
OS
& lt-s oe
Щ о
I-S
X с
mt5
о a i-
u ID l_ К ID v
U
& lt-u T
s
X
s
& lt-
Исследование К Ж — общепринятый, высокоинформативный, надежный, чувствительный и экономичный метод оценки благополучия как на индивидуальном, так и на групповом уровне, дающий интегральную характеристику фи зическо-го, психологического, эмоционального и социального функционирования человека. Хотя изучению влияния различных факторов риска на показатели КЖ у больных с хроническими заболеваниями в последнее время уделяется много внимания [1−3], в гастроэнтерологии этот вопрос остается малоизученным.
Цель: среди больных ЖКБ оценить возможную связь между показателями КЖ, изученными
с помощью общего и специфического опросников, с некоторыми факторами риска ЖКБ (пол, возраст, избыточная масса тела, сопутствующая артериальная гипертензия, сахарный диабет).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В ходе одномоментного клинического исследования было изучено КЖ у 142 больных ЖКБ, среди них 52 мужчины и 90 женщин, средний возраст обследованных составил 57,7 ± 1,0 года. Диагноз ЖКБ был подтвержден при сонографическом исследовании. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле Кетле (кг/м2). Артериальную
OJ
OJ OJ
гипертензию и сахарный диабет выявляли при анкетировании.
Для оценки КЖ были использованы два опросника: общего типа MOS SF-36 и специфический для больных ЖКБ опросник Gallstone Impact Checklist (GIC) [4]. Использование такой комбинации опросников дает возможность максимально точно оценить КЖ у больных с сочетанной патологией. Более высокая балльная оценка вопросов и шкал GIC соответствуют более низкому значению КЖ. Для обоих опросников проведена полная процедура валидации.
Исследование было выполнено с одобрения Комитета биомедицинской этики НИИ терапии СО РАМН. От всех пациентов было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании.
Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ SPSS (10. 0). Данные представлены в виде M ± m, критерием статистической значимости считали уровень p & lt- 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В нашем исследовании при оценке КЖ у женщин и у мужчин, больных ЖКБ, не было выявлено достоверных отличий показателей КЖ, оцененных с помощью опросника SF-36 (табл. 1).
При использовании специфического гастроэнтерологического опросника GIC для оценки КЖ у больных ЖКБ нами было установлено, что по шкале боли показатели КЖ были ниже у мужчин, чем у женщин (соответственно 24,5 ± 2,9 и 14,9 ± 1,7 балла- р & lt- 0,01) (табл. 2), по остальным шкалам опросника GIC достоверных отличий показателей у мужчин и женщин с ЖКБ не было выявлено (табл. 2). По данным ряда популяционных исследований показатели КЖ у мужчин выше, чем у женщин [1- 5]. В работе С. В. Кущенко и соавт. (2009) были выявлены следующие средние показатели КЖ у жителей Новосибирска по шкалам опроснику SF-36: PF — 73,4, RP — 54,1, BP — 64,3, GH — 48,8, VT — 55,1, SF — 74,2, RE — 58,8, MH — 60,1 [6]. При этом следует отметить, что для проведения популяционных исследований чаще всего используют опросники общего типа (SF-36, МНР — Ноттингемский профиль здоровья, WHOQoL, SIP-профиль и др.) [1]. При оценке КЖ с помощью специфических опросников у больных с заболеваниями ЖКТ в большинстве исследований выявляются более низкие показатели КЖ у женщин по сравнению с мужчинами [7−9]. J. M. Quintana и соавт. (2005) установили, что у женщин, перенесших холецистэктомию, показатели КЖ значительно ниже, чем у мужчин. Данное исследование было проведено с помощью опросника GIQLI (Gastrointestinal Quality of life Index), специализированного для пациентов с заболеваниями ЖКТ [10]. Отсутствие значимых различий по шкалам
опросника SF-36 у больных ЖКБ может быть связано с тем, что средний возраст обследованных нами лиц составил 57,7 ± 1,0 года, а в ряде исследований показано, что в пожилом возрасте (старше 65 лет) гендерные различия показателей КЖ сглаживаются [1]. Выявленное снижение КЖ у мужчин по шкале боли специфического опросника GIC, вероятно, объясняется высокой специфичностью отдельных вопросов и шкал в целом опросника GIC для оценки КЖ у больных ЖКБ.
В ходе нашего исследования было выявлено лучшее КЖ у больных ЖКБ в возрасте 55 лет и моложе по шкалам PF, RР, RE опросника SF-36 по сравнению с больными ЖКБ старше 55 лет (табл. 1). При оценке КЖ пациентов с определенными нозологиями (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ЖКБ) большинство исследователей получают сходные данные о снижении КЖ у лиц старшего возраста [1- 10]. Ряд популяционных исследований также доказывают значимое влияние возраста на КЖ населения [1- 7]. А. А. Новик и соавт. (2002) при оценке КЖ жителей Санкт-Петербурга выявили заметное снижение социального функционирования в группе лиц 55−59 лет по сравнению с группой 50−54 лет, а также значимое снижение показателей КЖ по большинству шкал опросника SF-36 у лиц старше 65 лет [1]. При оценке КЖ обследованных нами лиц с помощью специфического опросника GIC не было выявлено существенных различий показателей у больных ЖКБ разных возрастных групп (табл. 2). Данные других исследователей, использующих специфические опросники для оценки КЖ у больных с гастроэнтерологической патологией разных возрастных групп, противоречивы [5- 10]. Так, при оценке КЖ у больных ЖКБ было выявлено худшее КЖ у пациентов старшей возрастной группы и менее значимое улучшение КЖ после оперативного вмешательства у пожилых лиц [10]. Хотя в ряде исследований у больных синдромом раздраженного кишечника выявляется более значимое снижение показателей КЖ у молодых лиц, особенно у женщин [5].
Ожирение является ведущим и независимым фактором, ухудшающим КЖ у здоровых лиц [7- 11- 12] и у лиц с одним или несколькими хроническими заболеваниями [2- 13]. В исследовании Р Soltoft и соавт. (2009) при оценке КЖ у населения Великобритании было выявлено значимое снижение КЖ у лиц с ожирением по сравнению с людьми с нормальной массой тела [7]. Как свидетельствуют данные проведенного нами исследования, у больных ЖКБ с ожирением (ИМТ & gt- 30,0 кг/м2) показатели КЖ были ниже по всем шкалам опросника GIC, кроме шкалы диспепсии, по сравнению с больными ЖКБ с нормальной или избыточной массой тела (табл. 2). При оценке КЖ с помощью опросника SF-36 были выявлены худшие показатели КЖ по шкале PF (физическое функционирование) у больных ЖКБ с ожирением по сравнению с больными ЖКБ без ожирения (табл. 1). В исследовании D. А. Katz
Таблица 1
ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ЖКБ РАЗЛИЧНОГО ПОЛА, ВОЗРАСТА, С РАЗЛИЧНЫМ ИНДЕКСОМ МАССЫ ТЕЛА ПО ОПРОСНИКУ 8Б-36, БАЛЛОВ
Группы больных Шкалы опросника SF-36
PF RP BP GH VT SF RE MH
Пол мужчины (n = 52) 68,5 ± 8,6 60,0 ± 13,0 96,5 ± 35,9 37,7 ± 7,1 92,4 ± 40,6 70,0 ± 6,8 50,0 ± 13,4 60,0 ± 5,5
женщины (n = 90) 62,8 ± 2,9 38,3 ± 5,1 55,4 ± 3,1 42,4 ± 1,9 48,2 ± 2,5 71,4 ± 2,6 45,7 ± 5,1 56,2 ± 2,6
Возраст & lt- 55 лет (n = 45) 69,5 ± 4,3* 55,1 ± 7,7* 60,2 ± 5,0 41,7 ± 2,9 50,7 ± 3,7 70,9 ± 3,9 57,8 ± 7,5* 57,9 ± 3,8
& gt- 55 лет (n = 97) 59,4 ± 3,4 31,1 ± 5,7 60,4 ± 8,1 41,9 ± 2,5 55,8 ± 9,1 71,4 ± 3,1 38,1 ± 6,0 55,7 ± 3,0
ИМТ & lt-29,9 кг/ м2 (n = 35) 72,0 ± 3,9* 52,8 ± 8,9 63,1 ± 5,0 43,2 ± 2,8 58,9 ± 15,7 72,7 ± 4,5 50,6 ± 8,2 54,4 ± 3,7
& gt- 30,0 кг/ м2 (n = 107) 58,4 ± 3,6 34,9 ± 5,6 57,8 ± 7,7 40,3 ± 2,5 49,1 ± 2,6 69,8 ± 3,0 43,4 ± 6,1 56,0 ± 3,0
Б & gt-
о О 2
С Я
& lt- S се
Я й
Q о
I- В
I с
IT t3
О
а
I-и га
L Б
га
s/ U
& lt-и т S X
S
& lt-
Шкалы опросника SF-36: PF (Physical Functioning) — физическое функционирование- RP (Role-Physical Functioning) — ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием- BP (Bodily pain) — телесная боль- GH (General Health) — общее здоровье- VT (Vitality) — жизненная активность- SF (Social Functioning) — социальное функционирование- RE (Role-Emotional) — ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием- MH (Mental Health) — психическое здоровье- * - р & lt- 0,05.
Таблица 2
ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ЖКБ РАЗЛИЧНОГО ПОЛА, ВОЗРАСТА, С РАЗЛИЧНЫМ ИНДЕКСОМ МАССЫ ТЕЛА ПО ОПРОСНИКУ ОТО, БАЛЛОВ
Шкалы опросника О1С Пол Возраст ИМТ
мужчины (n = 52) женщины (n = 90) & lt-55 лет (n = 45) & gt-55 лет (n = 97) & lt-29,9 кг / м2 (n = 35) & gt-30,0 кг/ м2 (n = 107)
Общий счет 89,6 ± 8,2 77,1 ± 6,3 94,6 ± 10,4 79,3 ± 6,0 50,4 ± 7,3 84,1 ± 7,6**
Шкала боли 24,5 ± 2,9 14,9 ± 1,7** 23,1 ± 3,2 16,6 ± 1,8 8,8 ± 1,7 8,8 ± 1,7**
Шкала диспепсии 19,5 ± 2,1 18,5 ± 1,8 23,5 ± 2,7 18,4 ± 1,7 14,1 ± 2,5 19,5 ± 2,1
Шкала эмоций 26,1 ± 2,6 21,0 ± 1,9 26,3 ± 3,1 22,0 ± 1,9 13,7 ± 2,1 23,4 ± 2,4**
Шкала питания 19,1 ± 2,8 22,2 ± 2,0 21,3 ± 3,3 21,9 ± 2,0 13,8 ± 2,9 24,3 ± 2,4**
Примечание: ** - р & lt- 0,01. Таблица 3
СРЕДНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КЖ У БОЛЬНЫХ ЖКБ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Артериальная гипертония Сахарный диабет
есть (n = 93) нет (n = 49) есть (n = 15) нет (n = 127)
Общий счет 84,9+6,7 74,0+6,9 108,5+18,4 77,8+4,9*
Шкала боли 18,3+2,0 17,7+2,4 22,9+6,6 17,5+1,5
Шкала диспепсии 19,9+1,8 17,4+2,1 21,9+5,1 18,6+1,4
Шкала эмоций 24,3+2,0 20,1+2,2 33,3+7,7 21,6+1,4*
Шкала питания 21,8+2,0 18,7+2,7 30,4+5,8 19,6+1,7*
Примечание: * - р & lt- 0,05.
m
OJ
и соавт. (2000) у лиц с несколькими соматическими заболеваниями также отмечается максимальное снижение КЖ лиц с ожирением по шкалам физического функционирования ОП SF-36 по сравнению с пациентами с нормальной массой тела [13].
Хотя артериальная гипертензия как сопутствующее заболевание зачастую приводит к снижению КЖ у больных с сочетанной патологией [14], в нашем исследовании не было получено достоверной разницы между показателями КЖ у больных Ж КБ с и без артериальной гипертензии по опроснику GIC. Показатели К Ж составили: по шкале боли — 18,3 ± 2,0 балла у пациентов с артериальной гипертензией и 17,7 ± 2,4 балла у пациентов без артериальной гипертензии- соответственно по шкале диспепсии — 19,9 ± 1,8 и 17,4 ± 2,1 балла- по шкале эмоций — 24,3
± 2,0 и 20,1 ± 2,2 балла- по шкале питания — 21,8 ± 2,0 и 18,7 ± 2,7 балла, и общий счет — 84,9 ± 6,7 и 74,0 ± 6,9 балла, во всех случаях р & gt- 0,05 (табл. 3). При оценке КЖ с помощью опросника SF-36 у больных ЖКБ с и без артериальной гипертензии также не было выявлено различий по всем шкалам (рис. 2).
Нами было выявлено, что у больных ЖКБ с сахарным диабетом по сравнению с пациентами без сахарного диабета показатели КЖ были ниже по шкалам эмоций, питания и общего счета опросника GIC: 33,3 ± 7,7 и 21,6 ± 1,4 балла соответственно- 30,4 ± 5,8 и 19,6 ± 1,7 балла- 108,5 ± 18,4 и 77,8 ± 4,9 балла, во всех случаях р & lt- 0,01 (табл. 3). Показатели К Ж по шкале диспепсии опросника С1С и шкале боли практически не различались у больных ЖКБ с сахарным диабетом и у больных ЖКБ без сахарного
1 111 111
РР РР ВР йН VI БР ЯЕ МН
шкалы опросника БР-Зб
Щ больные ЖКБ без сахарного диабета
О больные ЖКБ с сахарным диабетом
Рис. 1. Показатели качества жизни у больных ЖКБ с и без сахарного диабета по опроснику SF-36, баллов
1 111 111
РР РР ВР VI БР РЕ МН
шкалы опросника БР-Зб
Ш больные ЖКБ без артериальной гипертензии
¦ больные ЖКБ с артериальной гипертензией
Рис. 2. Показатели качества жизни у больных ЖКБ с и без артериальной гипертензии по опроснику SF-36, баллов
диабета (табл. 3). При оценке КЖ по опроснику SF-36 у больных ЖКБ с и без сахарного диабета не было выявлено значимых различий показателей по всем шкалам (рис. 1). Это можно объяснить тем, что при сниженном в целом КЖ у больных ЖКБ наличие сахарного диабета как сопутствующего заболевания существенно не изменяет показатели КЖ, полученные при помощи опросника общего типа 8Б-36. При этом специализированный опросник GIC выявляет значимое снижение КЖ у больных с таким сочетанием заболеваний, что, вероятно, связано с необходимостью более строгого соблюдения диеты.
ЖКБ и последствия абдоминальной хирургии (постхолецистэктомический синдром), особенно в сочетании с некоторыми факторами риска (сахарный диабет, ожирение, дислипидемия), в большинстве случаев сопровождаются билиар-ной недостаточностью, что неизбежно приводят к развитию внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, которая осложняет клиническое течение ЖКБ и существенно ухудшает КЖ таких больных [3- 15]. В качестве препарата выбора для заместительной ферментной терапии следует рассматривать креон, поскольку, например, не только при ЖКБ, но и у больных сахарным диабетом нередко развивается диабетическая гастро-патия, сопровождающаяся снижением скорости эвакуации пищи из желудка [15], а современная форма выпуска креона — мини-микросферы — способствует равномерному смешиванию ферментов с химусом, беспрепятственному прохождению через привратник, своевременному попаданию в двенадцатиперстную кишку и лучшему распределению после их высвобождения внутри кишечного содер-
жимого, что в целом значительно снижает степень диспепсических расстройств у больных ЖКБ.
Комплексный подход к лечению больных ЖКБ, включающий не только рационализацию питания, купирование боли и диспепсии, но и психологическую поддержку, является наиболее перспективным в устойчивом повышении качества жизни пациентов.
ВЫВОДЫ
1. У мужчин, больных ЖКБ, показатели КЖ ниже по шкале боли опросника GIC, чем у женщин с ЖКБ. У больных ЖКБ в возрасте старше 55 лет показатели КЖ ниже по шкалам физического функционирования, физического ролевого функционирования, эмоционального ролевого функционирования опросника SF-36.
2. У больных ЖКБ с ожирением по сравнению с больными с избыточной или нормальной массой тела значительно снижены показатели КЖ по всем шкалам опросника О1С, кроме шкалы диспепсии, также выявлено снижение КЖ по шкале физического функционирования опросника SF-36.
3. У больных ЖКБ с сахарным диабетом по сравнению с пациентами без сахарного диабета показатели КЖ ниже по шкалам эмоций, питания и общего счета опросника О1С. Наличие артериальной гипертензии существенно не влияет на показатели КЖ у больных ЖКБ, оцененные с помощью общего и специфического опросников.
Б & gt-
о О 2
С Я
& lt- S се
Я й
Q о
I- В
I с
Ш тЗ
О а
I-и га
L Б
га
й & lt-и т S X
S
& lt-
ЛИТЕРАТУРА
1. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. — 320 с.
2. FortinM., DuboisM.F., Hudon C. et al. Multimorbidity and quality of life: a closer look // Health Qual Life Outcomes. — 2007. — Vol. 6,
№ 5. — P. 52.
3. Mullady D. K., Yadav D., Amann S. T. et al. Type of pain, pain-associated complications, quality of life, disability and resource utilisation in chronic pancreatitis: a prospective cohort study // Gut. — 2011. — Vol.
60, № 1. — P. 77−84.
4. RusselM. L., PreshawR. M., BrantR.F. et al. Disease-specific quality of life: the Gallstone Impact Checklist // Clin. Invest. Med. — 1996. — Vol. 19, № 6. — P. 453−460.
5. Saibeni S., Cortinovis I., Beretta L. et al. Gender and disease activity influence health-related quality of life in inflammatory bowel diseases // Hepatogastroenterology. — 2005. — Vol. 52, № 62. — P. 509−515.
6. Кущенко С. В., Литвинцева Г. П., ОсьмукГ. А. и др. Качество жизни населения в России и ее регионах. — Новосибирск: изд-во НГТУ, 2009. — 560 с.
7. SoltoftF., Hammer M., Kragh N. et al. The association of body mass index and health-related quality of life in the general population: data
from the 2003 Health Survey of England // Qual. Life Res. — 2009. — Vol. 18, № 10. — P. 1293−1299.
8. Wee H.L., Wu Y., Thumboo J. et al. Association of body mass index with Short-Form 36 physical and mental component summary scores
in a multiethnic Asian population // Int. J. Obes. (Lond). — 2010. — Feb 9. — Epub ahead of print.
9. Кочегуров В. Н., Федосова Е. А, Кошелева Е. А. и др. Качество жизни у больных язвенной болезнью // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2003. — № 2. — С. 84.
10. Quintana J. M., Arostegui I., Oribe V. et al. Influence of Age and Gender on Quality-of-Life Outcomes after Cholecystectomy // Quality of Life Research. — 2005. — Vol. 3, № 14. — P. 815−825.
11. GroesslE. J., KaplanR.M., Barrett-Connor E. et al. Body mass index and quality of well-being in a community of older adults // Am. J. Prev. Med. — 2004. — Vol. 26, № 2. — P. 126−129.
12. Yan L. L., Daviglus M. L., Liu K. et al. BMI and health-related quality of life in adults 65 years and older // Obes. Res. — 2004. — Vol. 12, № 1. — P. 69−76.
13. KatzD. A., McHorney C. A., Atkinson R. L. et al. Impact of obesity on health-related quality of life in patients with chronic illness // J. Gen. Intern. Med. — 2000. — Vol. 15, № 11. — P. 789−796.
14. Poljicanin T., Ajdukovic D., Sekerija M. et al. Diabetes mellitus and hypertension have comparable adverse effects on health-related quality of life // BMC Public Health. — 2010. — № 10. — P. 12.
15. Ларин А. С., Ткач С. М., Юзенко Т. Ю. Диагностика и коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы у больных сахарным диабетом // Int. J. Endocrinol. — 2006. — Vol. 3, № 5. — С. 40−45.
t-П
Oi

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой